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Roberto Stirbulov F.C.M. da Santa Casa de São Paulo
Declaração de conflito de interesseRoberto Stirbulov – CREMESP – 38357
MSD Mantecorp Ache
Boehringer AstraZeneca GSK
Novartis Pfizer Bayer
De acordo com a norma no.1.595/2000 do CFM e da ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO CONS. O2 E PROD. CO2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
controle 1 trim 2 trim 3 trim
VO2 / KgVCO2 / Kg
Stirbulov,R. 2000
Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2
0
10
20
30
40
50
60
70
controle 1 trim 2 trim 3 trim
VE/VO2VE/VCO2
Stirbulov,R. 2000
Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2
0
2
4
6
8
10
12
14
controle 1 trim 2 trim 3 trim
VEVAR.VE
Stirbulov,R. 2000
Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
HIPERVENTILAÇÃO GESTAÇÃO
Dispnéia da GestaçãoHiperventilação
Percepção do trabalho ventilatório
Início no primeiro trimestre
Adaptação no terceiro trimestre
Dispnéia na GestaçãoCORRELAÇÃO POSITIVA
Ventilação
Variação da Ventilação
Progesterona sérica
Stirbulov ,R - 2000
Consequências das Adaptações Fisiológicas na Gestação
Alcalose Respiratória PersistenteMenor liberação tecidual de OxigênioMaior sensibilidade à HipoxemiaDispnéia persistenteTendência à infecçõesRápida deterioração clínica da Asma
FDA - MEDICAMENTOS NA GESTAÇÃO
A : Estudos controlados mostram risco ausente
B : Nenhuma evidência de risco em humanos
C : Risco não pode ser excluido D : Evidência positiva de risco X : Contra-indicado na gravidez
MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA ASMACLASSIFICAÇÃO FDA
Terbutalina : B Salbutamol : C Fenoterol : C Salmoterol : C Formoterol : C
Beclometasona : CBudesonida : BFluticasona :
CMontelucaste :
B
ETAPAS DE TRAMENTO
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5
EDUCAÇÃO EM ASMA
CONTROLE AMBIENTAL
Beta 2 de curta duração S/N
Beta 2 de curta duração S/N
Beta 2 de curta duração S/N
Beta 2 de curta duração S/N
Beta 2 de curta duração S/N
Selecione uma das opções abaixo
Selecione uma das opções abaixo
Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 3
Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 4
OpçãoPreferencial CI Baixa dose
CI baixa dose + LABA Moderada ou alta
dose de CI + LABA
Corticoide Oral dose baixaCrianças < 6
dose moderada de CI
Outras Opções Inibidores de Leucotrieno
CI dose moderada
Inibidores de Leucotrienos
Anti-IgECI baixa dose +
Anti-leucotrieno Teofilinas
CI dose baixa + Teofilinas
Adaptado da revisão do GINA 2006
Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006
Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign.Briggs2005
Database 1090 albuterol149 terbutalina
Anormal. congênitas
NS
Schatz1997
Cohort1000 não expostos
488 expostas
An. CongênitasBaixo pesoT. prematuroPre-eclâmpsiaHA
NS
Schatz2004 Cohort
295 não expostyas1753 expostas Mesmo
NS
Bracken2003 Cohort
3476 não expostos930 expostos
Baixo pesoT. prematuro
NS
Beta 2 agonista de curta duração
Invest. Delin. Número Parâmetro %Wilton1998 Cohort 91 Salmeterol
An.CongenitaAbortamentoT. Prematuro
2% 8% 0%
Wilton&Shakir 2002
Cohort 31 Formoterol
An. CongênitaAbortamentoT. prematuro
8% 10% 20%
Braken2003 Cohort 2141 Ñ expostas
112 expostAsBaixo pesoT.prematuro NS
Beta 2 agonista de longa duração
Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign.
Alexander 1998
Cohort 678 ñ expostas139 expostas
An. CongênitaBaixo peso
T. PrematuroHÁ
Pré-eclâmpsia
NS
Schatz2004
Cohort 2113 asmáticas722 expostas
mesmo NS
Norjavaara 2003
Cohort 2968 expostas a budesonida
mesmo NS
Bracken2003
Cohort 2069 Ñ expostas mesmo NS
Corticosteróide Inalatório
Manejo da Asma na Gestação30 % pode piorarNão interromper CIDar preferência para BudesonidaCuidado com hipoxemiaDispneia da gestaçãoControle mensalCuidado com infecções.
ASMA NA GESTAÇÃOASPÉCTOS MÉDICO-LEGAIS
Segurança das drogasEfeitos deletérios da asma não
controladaRiscos da droga < riscos da asmaProntuário
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