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8/6/2019 Les Musctendin UEFA a 29-6-11
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Cenni di Traumatologia dellapparato
muscoloscheletrico
CORSO ALLENATORI UEFA A 2011
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Lesioni
Diagnosi
Trattamento Prevenzione
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INFORTUNIO
LOCALIZZAZIONE INSORGENZA
Muscolare Tendinea Articolare Acuta Cronica
Lesioni muscolo-tendinee
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INSORGENZA
Evento Fattorioccasionale predisponenti
ACUTA
Lesioni muscolo-tendinee
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INSORGENZA
Evento Fattorioccasionale predisponenti
CRONICA
Lesioni muscolo-tendinee
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Fondamentalmente lesioni acute come prima
espressione
Elevato rischio recidive per trattamento inadeguato
Fattori di rischio ?
LESIONI MUSCOLARI
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Prima lesione come evento occasionale
Prima lesione con fattori predisponenti
Recidiva di precedenti lesioni
LESIONI MUSCOLARI
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Lesione diretta Lesione indiretta
Contusione I grado
II grado
III grado
LESIONI MUSCOLARI
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Lesione acuta determinata dallimpatto di un oggetto
non tagliente sulla superficie corporea
Lieve
rottura piccoli vasi
superficiali
ecchimosi
Grave
intramuscolare intermuscolare misto
necrosi fibre muscolari
emorragia intratissutale
ematoma
LESIONE MUSCOLARE DIRETTA :
CONTUSIONE
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Ematoma intramuscolare
Ematoma intermuscolare
rottura concomitante della fascia muscolare, con diffusionedellematoma negli spazi interfasciali ed interstiziali
il dolore pu essere minore
limitato dallepimisio che rimane intatto
dolore di solito importante
LESIONE MUSCOLARE DIRETTA :
CONTUSIONE
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La sintomatologia varia a seconda dellentit del trauma
modesta sintomatologia dolorosa ecchimosi
tumefazione dolente alla pressione
miglioramento con attivit blanda
dolore intenso tumefazione tesa e dolente, estesa intorno allarea di lesione
piena impotenza funzionale
possibilit di contrazione solo parziale
Lesione lieve:
Lesione grave:
Si pu avere deposizione di calcio con formazione di calcificazioni e compromissione
permanente della funzione muscolare. Immobilizzazione in elongazione.
LESIONE MUSCOLARE DIRETTA :
CONTUSIONE
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Violenta contrazionemuscolare sviluppatasi su
un muscolo gi allungato
Azione di allungamentoviolento di un muscolo in
fase di contrazione
Lesione
LESIONE MUSCOLARE INDIRETTA
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lesione della struttura muscolare
con coinvolgimento di poche fibre
irrigidimento doloroso con accentuazione
del dolore durante lallungamento muscolare
I grado
LESIONE MUSCOLARE INDIRETTA
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sensazione di schiocco o colpo secco e comparsa dispasmo muscolare
discreta limitazione funzionale per lirritazione
causata dallemorragia intramuscolare
lesione di un numero superiore di fibre muscolari
con sanguinamento intramuscolare
LESIONE MUSCOLARE INDIRETTA
II grado
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rottura parziale o totale di un muscolo: soluzione
di continuo del tessuto muscolare con
ampia diastasi delle fibre
esordio drammatico, con sensazione di colpo dallesterno,
spesso accompagnata da un evidente e talvolta udibile schiocco
totale limitazione funzionale, conseguenza del dolore e/odellirrigidimento muscolare
emorragia intramuscolare, con formazione di un ematoma locale o adistanza in sede declive
III grado
LESIONE MUSCOLARE INDIRETTA
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Trattamento acuto: RICE o GREC
R= Rest
I = IceC = Compression
E = Elevation
G = Glace Ghiaccio
R = Repos RiposoE = Elevation Elevazione
C = Compression Compressione
TRATTAMENTO
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Riassorbimento ematoma
massaggio
ipertermia
ultrasuoni
antiedemigeni
Riduzione della flogosi
fisioterapia
FANS per via generale
FANS topici
Rilassamento contrattura perilesionale massaggio
elettroterapia
farmaci
TRATTAMENTO
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Recupero elasticit
stretching attivo
stretching passivo
contrazione/rilassamento
stretching dinamico
Recupero forza
Recupero gesto specifico
esercitazioni a bassa intensit
percorsi
simulazione del gesto con elastici
TRATTAMENTO
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Fase infiammatoria
Fase di riparazione (circa 48 ore dalla lesione)
proliferazione cellulare
produzione di matrice extracellulare, collageno e proteoglicani
Fase di rimodellamento (circa 3- 14 giorno dalla lesione)
sintesi di collageno
Fase di ordinamento delle fibre
Lesioni muscolari
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LESIONI TENDINEE
ACUTE
CRONICHE
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La funzione principale dei tendini
trasmettere allosso su cui si inseriscono
la forza creata dal muscolo, rendendo
cos possibile il movimento articolare.
Per eseguire tale funzione in manieraefficace i tendini devono essere in grado
di resistere a tensioni elevate in un
range limitato di allungamento e con
una minima deformazione.
Caratteristiche anatomofunzionali del tendine
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Tessuto altamente fibroso con apporto ematico scarso che con ilpassare degli anni si riduce ulteriormente, cosicch si sviluppano
alterazioni degenerative che lo rendono pi soggetto allelacerazioni se sottoposto a sforzi ripetitivi
Scarse capacit di adattamento allallenamento e diriparazione in caso di lesione da sovraccarico
Facilmente perde la capacit di scorrimento per adesione ai tessuticircostanti
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Comportamento meccanico del tendine
%allungamento
2 4 6 8
Str
ess
riposoallungamento lineare
cedimento**
rottura
PATOLOGIA TENDINEA
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limiti strutturali (biotipo) eccessivo carico di lavoro
limiti funzionali (biomeccanici)
fatica muscolare
scorretta esecuzione del gesto freddo vasocostrizione
terreni
LESIONI TENDINEE
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Infiammatoria (delle guaine di rivestimento)
Degenerativa (del tessuto tendineo)
LESIONI TENDINEE
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tenosinoviti e tenovaginiti (infiammazione del solo paratenonio)
tendiniti:
acute sintomi < 2 settimane subacute sintomi > 2 settimane
croniche sintomi > 6 settimane
tendinosi (degenerazione asintomatica
del tendine)
Lesione da sovraccarico
LESIONI TENDINEE
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Isolata o associata a lesione muscolare
Facile cronicizzazione
LESIONI TENDINEE ACUTE
Contusione
Stiramento
Rottura (su preesistente lesione/degenerazione)
LESIONI TENDINEE
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Per le loro caratteristiche sia anatomiche chefunzionali nella maggioranza dei casi le lesioni
tendinee sono di tipo cronico
LESIONI TENDINEE CRONICHE
LESIONI TENDINEE
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TRATTAMENTO
Trattamento acuto riduzione della flogosi
riposo
ghiaccio
riduzione della tensione
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TRATTAMENTO
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TRATTAMENTO
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto riduzione della flogosi
recupero dellelasticit
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto riduzione della flogosi
recupero dellelasticit
riposo
ghiaccioriduzione della
tensione
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto riduzione della flogosi
recupero dellelasticit
riposo
ghiaccioriduzione della
tensione
esercizi di flessibilit
carico eccentrico progressivo
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TRATTAMENTO
Trattamento subacuto riduzione della flogosi
recupero dellelasticit
riposo
ghiaccioriduzione della
tensione
esercizi di flessibilit
carico eccentrico progressivo
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Lussazioni
Distorsioni
Conservazione dei normali rapporti tra i capi articolari
Perdita dei normali rapporti tra i capi articolari
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
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Distorsioni: complicanze
Tumefazione e dolore persistenti
Instabilit cronica Artrosi precoce
Osteocondriti
Mancato rispetto
dei tempi biologici di
guarigione
Immobilizzazione
prolungata
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
Fattori di rischio
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Lussazioni
Lesioni associate
Ossee
Vascolari
Osteocondriti
Complicanze
Instabilit
Lesioni associate
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE
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Sollecitazioni che superano anche di poco la capacit diresistenza della struttura, ripetute con frequenza tale da nonpermettere la piena riparazione dei microtraumi prodotti
LESIONI DA SOVRACCARICO
intrinseci
Fattori predisponentiestrinseci
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Fattori predisponenti intrinseci
Malallineamenti
ipersupinazione/pronazione
piede piatto/cavo
retropiede valgo/varo
ginocchio valgo/varo
rotula alta
Eterometrie arti inferioriSquilibri/debolezze muscolari
Instabilit/lassit articolari
Sovrappeso
LESIONI DA SOVRACCARICO
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Fattori predisponenti estrinseci
Carico eccessivo
tipo di movimento
velocit di movimento
numero di ripetizioni
calzature
superficie
Errori di allenamento
Equipaggiamento inadatto
Regolamenti non adeguati
Tecnica scarsa
LESIONI DA SOVRACCARICO
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TRATTAMENTO
Il trattamento delle lesioni da sovraccarico deveconsiderare non solo i sintomi ma anche le cause
che vanno adeguatamente corrette
LESIONI DA SOVRACCARICO
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Fattori predisponenti/concausali
Inadeguato/errato
riscaldamento
Deficit di flessibilit ?
Alterata coordinazione
neuromuscolare
Disidratazione
Squilibrio salino
Fatica locale o generale
(deficit energetico)
Alterato meccanismo
cocontrazione (deficit
propriocettivo)Squilibrio di forza
muscolare Lesione
Lesioni muscolari
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Patologie da sovraccarico
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Lo stretching
Acuto Cronico
Prevenzione Prestazione
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Lo stretching
Riduzione espressione F massima
Aumento ROM
Riduzione incidenza lesioni muscolari
Riduzione incidenza lesioni sovraccarico
Miglioramento prestazione
Acuto
Cronico?
Cronico
?
?
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Lo stretching
Ipertrofia
muscolare
Tipo Distretti
Miglioramento prestazione Cronico?
AumentoROM
Aumentata tolleranza
dolore
?
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DOMS
Caratteri
Localizzazione lesione: connettivo extramuscolare
Causa: microlesioniliberazione sostanze algogene/vasoattive
edema/sensibilizzazione nocicettori
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DOMS
Evoluzione
Buona: allenante
Scarsa: dolore, perdita forza
Pessima: rabdomiolisi, morte
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DOMS
Trattamento
FANS: NO
Stretching: NO
Antiossidanti: ?
Allenamento gesto specifico
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