Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie

W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się:› u 1,5% populacji, › z czego 80% wykazuje obecność wiremii

HCV-RNA

Anty-HCV (+)

HCV-RNA (-)

Brakzakażenia

HCV-RNA (+): zakażenie wymaga dalszego postępowania

ALTWiremia

Genotyp HCV

Genotyp 1,4

Genotyp 2,3

BIOPSJA lub FIBROSCAN

WŁÓKNIENIE ≥2

LECZENIE 48 TYGODNI

BRAK BIOPSJIFIBROSCAN

LECZENIE 24 TYGODNIE

Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub

Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień

› Plus

Ribaviryna 800-1200mg/dobę

Ocena odpowiedzi wirusologicznej

RVR ( po 4 tygodniach leczenia)

EVR (po 12 tygodniach leczenia)

OBECNY

Przerwanie terapii

Wyjątek stanowią chorzy z marskością wątroby

NIEOBECNY

Kontynuacja terapii do 24 tygodni i ponowna ocena HCV RNA

OBECNY NIEOBECNY przerwanie leczenia kontynuacja do 48

tyg.

Brak konieczności oceny wirusologicznej w trakcie leczenia

Peg- IFN

Objawy rzekomogrypowe

Gorączka Depresja Granulopenia Trombocytopenia Hypo- i

hypertyreoza

Ribaviryna

Hemoliza i anemizacja

Morfologia 1x w miesiącu:› Granulocyty > 600› Hgb > 10 mg/dl› Płytki krwi > 50 000

ALT 1x w miesiącu TSH co 3 miesiące

HCV RNA w 48 tygodniu leczeniaHCV RNA 6 miesięcy po zakończeniu

leczenia

Nieobecny (wyleczenie)

Biopsja kontrolna 18 miesięcy po zakończeniu leczenia

Obecny

Ewentualna kwalifikacja do reterapii

Zeuzem S.: Journal of Hepatology 2005: 43Shiffman N.: NEJM 2007

Varghese R: Hepatogastroenterology 2009Thuy P.: Jhepatol: 2012:56

*prezentowane dane dotyczą genotypu 6

Zależne od wirusa

genotyp 1wyjściowa wiremia

Zależne od gospodarza

marskośćotyłość

IL28oporność na insulinę

rasa

Zależne od terapii

dawka lekówczas terapii

przestrzeganie zaleceń

Młody, ogólnie zdrowy,

nieleczony pacjent

Marskość,Brak odpowiedzi

na leczenie w poprzedniej

terapii

Działania niepożąd

ane terapii

Pilność wskazań

do podjęcia terapii

• Wiek• Choroby współistniejące i przyjmowane leki (terapia trójlekowa)• Otyłość• Oporność na insulinę• Czynniki genetyczne

Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub

Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień

› Plus Ribaviryna 800-1200mg/dobę

› Plus Boceprewir lub Telaprewir (2xdz po 3

tabl)

Flamm S.; Clin Gastroenterology and Hepatology: 2013: 11

Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie badań w Stacji Krwiodawstwa

Podmiotowo i przedmiotowo- bz

W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie noworodkowym z powodu posocznicy

Ocena HCV RNA ilościowo (5x 105 IU/ml) i genotypu HCV (genotyp 1)

Wykonanie biopsji wątroby- G1S1 ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l Ocena ew. p. wskazań do leczenia:

› Morfologia › TSH› ANA› AFP

Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień RBV- 1200 mg /d ( 75 kg)

Po 4 tyg. leczenia – HCV RNA -2x102 IU/ml Po 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNA-

nieoznaczalny

Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja RBV do 1000 mg/d

Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/ml- redukcja PegIFN do 135 ug/tydz

W 48 tyg. leczenia- HCV RNA- ujemny 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV

RNA- ujemny

Kontrolna biopsja wątroby – rok po zakończeniu leczenia -G0 S0/1

Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w roku