La lecture et ses troubles F. Delteil 5 déc 2013

La lecture et ses troubles

Dr Florence Delteil

Centre de Référence des Troubles des Apprentissages

Pôle Neurosciences – Tête et Cou

CHU Bicêtre - AP-HP

Lecture

• La lecture n’est pas un acte naturel

• Nécessite un apprentissage

• Idem pour l’écriture

ramitépraton

chrysanthèmes

Comment apprend-on à lire ?

• Acquisition : 3 stades pour Frith (1985)

– Stade logographique : maternelle (prénom)

Identification des mots par indices visuoperceptifs

Si erreurs, visuelles

Ne permet pas d’identifier des mots nouveaux

Comment apprend-on à lire ?

– Stade alphabétique : CP-CE1 Assemblage

Identification par conversion graphophonémique

Lecture mots réguliers et logatomes (mati)

Permet découverte de mots nouveaux

Si erreurs, phonologiques :

confusion sons : gâ / teau ca / deau

Comment apprend-on à lire ?

• Stade orthographique : Adressage

Identification par syllabes ou morphèmes

Permet un accès direct au lexique donc une

reconnaissance rapide lecture habile

Permet de lire les mots irréguliers : femme, tabac

Erreurs : mots visuellement proches :

magicien / magasin

École

picrado

Adressage Visuo sémantique

Lexique orthographique

Assemblage Segmentation

Conversion

Mémoire assemblage

Lexique phonologique

pi/cra/do

Lien entre LO et LE

• Perception de la parole et conscience

phonologique indispensables pour la mise en

place de la voie d ’assemblage

• Capacités métaphonologiques

– Conscience syllabique : vers 4-5 ans

– Conscience phonémique : s’acquiert avec la lecture

• Absentes chez enfants ayant un trouble sévère

du langage oral

Difficultés d’apprentissage de la

lecture

• Tout problème d’apprentissage de la lecture n’est pas une dyslexie :

– 15 à 20 % d’échec scolaire

– 3 à 7 % de dyslexiques

• Repérage possible fin CP, CE1

Difficultés d’apprentissage de la

lecture

• Plusieurs causes possibles :

– Problème neurosensoriel : audition, vue

– Problème psychologique

– Déficience cognitive

– Carence pédagogique

– Dyslexie – dysorthographie ou TSLE

IMPORTANCE DU DIAGNOSTIC CAR LA

PRISE EN CHARGE ET L’ORIENTATION

SCOLAIRE VONT EN DEPENDRE :

– Retard mental : DIMINUER EXIGENCES

– Trouble psychologique : SUIVI PSY et temporiser

– Trouble spécifique : REEDUCATION +++ et maintenir scolarité normale mais avec des adaptations

Difficultés d’apprentissage de la

lecture

Les troubles spécifiques des

apprentissages

• Difficultés d’apprentissage malgré l’absence de :

– Retard mental

– Trouble psychopathologique grave (TED)

– Carence pédagogique

– Trouble neurosensoriel ou neurologique

• TSLO, TSLE, dyspraxie, dyscalculie, TDA/H

• Polémique sur l’origine de ces troubles:

psychologique, neurologique, socio-culturelle

D’où ça vient ?

• TSLO et TSLE : trouble neurologique avec composante génétique et facteurs environnementaux (hémisphère gauche)

– Pathologies familiales (40% de risque de DL si parent DL)

– Arguments génétiques (chromosomes 1, 2, 6, 15 et 18 et d’autres)

– Arguments anatomiques (hétérotopies, absence asymétrie planum temporale)

– Arguments imagerie fonctionnelle

TSLE

• Prévalence : 3 à 7 % dont 1% de formes

sévères

• Facteurs de risque :

– Antécédents familiaux

– Trouble du langage oral :

• Retard LO : 25 % TSLE

• Dysphasie ou trouble sévère du LO : 90 % TSLE

• L’origine serait un trouble phonologique

TSLE

• Trouble d’apprentissage de la lecture (dyslexie) et

de l’écriture (dysorthographie)

• Spécifique (pas de retard mental, trouble

psychopathologique grave, trouble neurosensoriel

(vue et audition), carence pédagogique)

• Significatif : décalage d’au moins 18 mois à 2 ans

de l’âge de lecture / âge chronologique ou un

score < - 2 ET ou DS avec test étalonné.

Dyslexie phonologique

• Voie d’assemblage non efficiente

• Travailler la conscience phonologique

• Monter la voie d’assemblage avec divers

outils ( gestes Borel, imprégnation syllabique)

• Lecture ET transcription

• De façon quotidienne (au moins 3x/sem)

• Pédagogie et rééducation

Pas UNE mais DES dyslexies

• Dyslexie phonologique : la plus fréquente

• Dyslexie de surface

• Dyslexie visuo-attentionnelle

• ETC…

• Trouble différent donc rééducation différente

École

picrado

Adressage Visuo sémantique

Lexique orthographique

Assemblage Segmentation

Conversion

Mémoire assemblage

Lexique phonologique

pi/cra/do

Dyslexie de surface

• Voie d’assemblage souvent présente mais

imparfaite

• Stock orthographique déficitaire : lecture

lente et pas d’orthographe lexicale

• Monter le stock lexical : épellation,

apprentissage de liste de mots

• Rééducation 3x/sem, pédagogie

Dyslexie visuo-attentionnelle

• Pas d’adressage

• Exercices de repérage visuel : mots intrus

• Exercices de reconnaissance de mots : lecture

flash

Conduite à tenir face à un trouble

du langage écrit

• Vérifier vue et audition

• ATCD : TLO, famille

• Évaluer contact, comportement

• Efficience intellectuelle (QI)

• Niveau en maths mais trouble spécifique associé possible (nom des nombres, tables de X, problèmes)

• Bilan orthophonique étalonné : niveau de lecture, stratégies, niveau d’orthographe mais faire aussi bilan du LO, mémoire auditivo-verbale

CAT face à TSLE

• Rééducation orthophonique au moins 2

voire 3X/sem si trouble sévère (enfant non

lecteur)

• Réévaluer l’effet des PEC +++ :

– diagnostic ? si pas de progrès

– Rééducation non adaptée

• Avis centre de référence si trouble

complexe ou sévère

• Rechercher troubles associés : – Psychologique

– Logico-mathématique

– Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité

– Dyspraxie

– Orthoptiques

• Nécessitant éventuellement un suivi

• Trouble de la mémoire de travail auditivo-verbale très invalidant pour apprentissages : tables X, conjugaison, poésies

CAT face à TSLE

Que faire face à un enfant en

difficulté avec le langage écrit ?

• Est-il en difficulté ailleurs (maths) ?

• Problèmes de comportement ?

• Rencontrer la famille

• Mettre en place une aide individualisée

(RASED) dès le CP

• Signaler l’enfant au médecin et/ou au

psychologue scolaires si difficultés globales

ou comportementales

Que faire face à un enfant en

difficulté avec le langage écrit ?

• RASED => progrès : OK

• Si pas de progrès, adresser chez l’orthophoniste

dès le milieu du CP, avant si TLO ou antécédents

familiaux de TLO ou TLE

• Adresser au psychologue scolaire si non fait avant

pour évaluation psychométrique

• Équipes éducatives, PAI ou PPS avec MDPH

• Adresser à un centre de référence si pas

d’évolution

Dyslexie : Conduite à tenir

• AMELIORER

– En petit groupe homogène (RASED)

– Bases de la lecture : gestes Borel, méthode

syllabique, lentement, supports aérés

– L’orthographe : peu de mots à la fois

– En lien avec l’orthophoniste (cahier de liaison)

– Épellation, étiquettes, moyens

mnémotechniques, étymologie

Adaptations scolaires

• CONTOURNER :

– Évaluations orales

– Lire les énoncés à l’oral

– 1/3 temps supplémentaire

– Ne pas tenir compte des fautes d’orthographe dans

les autres matières que le français et être indulgent

dans cette matière

– Dictées courtes : 2 à 3 phrases, notation

encourageante

Adaptations scolaires

– Donner un support écrit des cours

– Donner tables de multiplication, réduire poésies, nombre de mots à apprendre

– Vérifier prise de note des devoirs

– Indulgence pour anglais, privilégier oral

– Préférer l ’allemand, l’espagnol, l’italien

– Moyens palliatifs surtout au collège : ordinateur, logiciels de dictée vocale et retour vocal

Conduite à tenir

• Enfant devant, proche de l’enseignant

• Maintenir le goût d’apprendre

• Expliquer les adaptations : handicap qui se voit ou qui ne se voit pas

• N’apprennent pas à lire « en lisant », à écrire « en copiant ».

• Classes spécialisées : CLIS, 6ème ULIS en lien avec SESSAD dans l’idéal.

• Tiers-temps possible pour examens.

Evolution

• La dyslexie ne guérit pas et ne disparait pas

• Peut être compensée en lecture mais

souvent lente

• Dysorthographie persiste

• Troubles de mémoire aussi

• Besoin de travailler 2 fois plus pour

résultats décevants si pas d’adaptation

• Grande souffrance, mauvaise estime de soi