Kurs 1 : Respiratorni sistem i anestezija Fiziologija ventilacije Date: 12-13.03.2012

Kurs 1: Respiratorni sistem i anestezijaFiziologija ventilacijeDate: 12-13.03.2012.Language: SerbianCity: KopaonikCountry: SerbiaSpeaker: Miodrag Milenovic

Sadržaj

• Mehanizam i kontrola disanja• Disajni proces

• Difuzija i transport O2 i CO2

• Respiratorne vrednosti• Disajni rad• Ventilacija, perfuzija, šant i

hipoksična plućna vazokonstrikcija

Funkcije respiratornog sistema

• Disanje (razmena gasova)

• Regulacija pH krvi

• Produkcija glasa

• Olfaktivna

• Zaštitna

Disanje

• Kretanje vazduha u i iz pluća

(ventilacija)

• Razmena gasova u plućima

(eksterno disanje)

• Transport O2 i CO2 u krvi

• Razmena gasova u tkivima

(interno disanje)

Ventilacija (disanje)

Ventilacija (disanje)

Centralna kontrola disanja

Periferni hemoreceptori

• Karotidna i aortna telašca

• značajan ↓ arter. PO2 ili ↑ H+

• reaguju na PO2

(ne na sadržaj O2)

• ↑ H+ udružen sa ↑ PCO2

CO2+ H2OH2CO3H2CO3-+H+

Traheobronhijalno stablo

Sprovodna zona• Zagreva• Vlaži• Filtrira • Uklanja nečist.

Respiratorna zona• Razm. gasova

Disanje

Eksterno i interno disanje zavisi od:

• Disajne površine

• Difuzione distance

• Razlike parcijalnih pritisaka

• Molekularne težine i gasne rastvorlj.

- O2 ↓ molekularna masa od CO2

- CO2 24x rastvorljiviji od O2

- CO2 difuzija 20x brža od O2

Alveole

terminalne bronhiole

alveole

kapilari

• Saćaste strukture300 miliona vazd. vrećica

• Površina 60–80 m2

• 2 tipa ćelija:Tip I - strukturne ćelijeTip II - sekrecija surfaktanta

Transport CO2 i kretanje Cl-

CO2 difunduje u krvotok

7% ostaje rastv. u plazmi CO2

93% difunduje u eritrocite

70% se prevodi u H2CO3

23% vezano za Hb

H2CO3 disocira H+ i HCO3

- H + uklanja se pufer. akt. Hb

Cl-

HCO3- Izlazi iz Er

(pomeranje Cl-)

Transport O2 i CO2

Kriva disocijacije oksihemoglobina

Količina O2 oslobođena u tkivima

Oksigen. i oslobađanje O2 zavisi od afiniteta hemoglobina za O2

Afinitet ↓ sa: • ↓ pH• ↑ Temp • ↑ 2,3-DPG

Pomak disoc. krive na desno

Uticaj pH i temperature

Plućne zapremine

• Tidal volumen (TV) jedan udah ili izdah tokom respir. ciklusa

• Inspiratorni rezervni volumen (IRV)snažan udah nakon normalnog udaha

• Ekspiratorni rezervni volumen (ERV)snažan izdah nakon normalnog izdaha

• Rezidualni volumen (RV)ostaje u plućima nakon najsnažnijeg izdaha

Plućni kapaciteti

• Inspiratorni kapacitet (IC)

TV + IRV• Funkcionalni rezervni kapacitet (FRC)

ERV + RV• Vitalni kapacitet (VC)

IRV + TV + ERV• Totalni kapacitet pluća (TLC)

IRV + TV + ERV + RV.

SpirometrijaZapremine i kapaciteti

Opstruktivna bolestpritisci i respiratorni napor

• Porast intrapleuralnog pritiska

• Kompresija proksimalnih disajnih puteva

• Zarobljavanje vazduha distalno (kod asmatičara)

• Opstruktivni:– VC normalan

– FEV1 je < 80%

• Restriktivni:– VC snižen – FVC je normalan

Restriktivni i opstruktivni poremećaji

Disajni rad Odnos pritisak-zapremina

• Otpor u toku udaha i izdaha

• Disajni rad (energija za savladavanje otpora)

• Oslobađa i gubi u vidu toplote

Ventilaciono / Perfuzioni odnos

Funkcionalnost:

Alveole u vrhovima

↓ perfundovane

↑ ventilirane

Alveole u bazama

↓ ventilirane

↑ perfundovane

Udahnuta smeša

Ventilacija / Perfuzija kod promene položaja