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Kompressionsneuropathien

der oberen Extremität

NeurochirurgieDossenheim

Thomas Dombert

Praxis für periphere Neurochirurgie

Ringstr. 3

69221 Dossenheim

www.neurochirurgie-dossenheim.de

Operationsspektrum der Praxis für periphere

Neurochirurgie Dossenheim (2012)

NeurochirurgieDossenheim

Gesamtzahl der Eingriffe: 5155

Karpaltunnelsyndrom 3233

offen 2379 monoportal 453 biportal 401

Kubitaltunnelsyndrom 323

Loge de Guyon-Syndrom 4

Supinatorlogensyndrom 4

Cheiralgia paraesthetica 2

Meralgia paraesthetica 13

N. peronaeus 8

Morton-Metatarsalgie 24

Tarsaltunnelsyndrom 5

Nervenverletzungen 7

Andere (TVS, M. Dupuytren, Ganglien) 1532

Geschichte des KTS

NeurochirurgieDossenheim

Erste Operation des KTS durch Learmonth 1933

1960-72 Arbeiten von Phalen „Vater des KTS“

Ab 1978 ambulante OPs in Deutschland

Ab 1989 endoskopische Verfahren (z.B. Chow, Agee)

VorkommenNeurochirurgie

Dossenheim

Häufigstes peripheres Nervenkompressionssyndrom

Prävalenz 6-14% (Atroshi et al, deKrom et al)

Inzidenz 3,45 Fälle/1000 jährlich

Alter 50-70 (6-100)

Geschlechtsverhältnis w/m 3:1

Prädisposition: hereditär, Gravidität, Klimakterium,

manuelle Belastung

Ätiologie und Leitsymptome des KarpaltunnelsyndromsNeurochirurgie

Dossenheim

angeborener enger

Karpalkanal

Synovialitis

andere Raumforderung

„Hände schlafen ein“, meist

nachts, beim Radfahren,

Telefonieren, usw., „muss

ausschütteln“

Brachialgia parästhetica

nocturna

vermindertes Feingefühl

Atrophie d. lateralen Thenar

Diagnostik bei KarpaltunnelsyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Elektroneurographie

Hochauflösende Sonographie (unwichtige Befunde:

A.mediana, N. med. bifidus)

MRT

Röntgen Handgelenk

Elektromyographie

Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Monoportale Technik nach Agee

Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Biportale Technik nach Chow

Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Synovialerguss

Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Gestaute Venen, sonografisch meist Nachweis einer A. mediana

Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Thenarastvarianten

Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

Angiolipom der Beugesehne

Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

akzessorische Muskelbäuche

Nachbehandlung nach OP KTSNeurochirurgie

Dossenheim

keine fixierenden und einschnürenden Verbände

frühe funktionelle Behandlung (Fingergymnastik)

Evtl. MLD, KG oder Ergotherapie

Dauer der AU etwa 2-4 Wochen (abhängig von der

ausgeübten Tätigkeit, in Ausnahmefällen länger)

Komplikationen bei KTSNeurochirurgie

Dossenheim

durchtrennter sensibler Ast zum Interdigitalraum D3/4

KTS in der SchwangerschaftNeurochirurgie

Dossenheim

hereditär

schwerer, oft rasch progredienter Verlauf

meist im letzten Trimenon, aber auch in der

Stillzeit beginnend

Op-Indikation bei starken Schmerzen und

Hypästhesie

KTS bei Dialysepatienten

NeurochirurgieDossenheim

pathogenetische Faktoren

Amyloidose

Synovitis/Tendo/Arthropathie

Polyneuropathie

Rezidivneigung in Abhängigkeit von Dialysedauer

progrediente Medianusläsion

KTS Mehrfachrezidiv bei DialyseNeurochirurgie

Dossenheim

Resektion einer oberflächlichen Beugesehne

Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

Schmerzen im proximalen Unterarm

Hypästhesie

Lähmungen der medianusversorgten Muskulatur

am Unterarm

Diagnostik

Elektroneuro-/myografie

Sonografie

MRT

Häufigkeit: sehr selten

Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Faszienrand des Musculus pronator teres

Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Gespaltener Faszienrand des Musculus pronator teres

Nervus Interosseus anterior SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

Parese/Plegie der Daumen- und

Zeigefingerendgliedbeugung

Diagnostik

Elektroneuro-/myografie

MRT

Sonografie

Beachte: in > 90% der Fälle ist eine Neuritis Ursache

der klinischen Beschwerden

Häufigkeit: sehr selten

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

Hypästhesie N. ulnaris unter Einschluss des Ramus

dorsalis

Lähmungen der ulnarisversorgten Handmuskulatur

Schmerzen sind verdächtig auf eine Neuritis

Diagnostik

Elektroneuro-/myografie

Sonografie

MRT

Häufigkeit: zweithäufigstes Nervenkompressionssyndrom

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Ganglion beim Eintritt in den Kubitaltunnel

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Therapie

Konservativ

Kurze Anamnese

Intermittierend Beschwerden

Diskretes neurologisches Defizit

Operativ

Lange Anamnese

Höhergradiges neurologisches Defizit

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Operationstechnik

Dekompression

offen

endoskopisch

Verlagerung

subkutan

submuskulär

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Sensibler Nervenast zur Ellenbogenrückseite

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Hochgradige Schnürfurche mit Pseudoneurom

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Akzessorischer Musculus epitrochleoanconaeus

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Endoskopische Dekompression nach Hoffmann

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Endoskopische Dekompression Nervus ulnaris

Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie

Dossenheim

Besondere Konstellation

Ulnarisspätparese

Indikation zur Revision

Wiederauftreten eines neurologischen Defizits

Schmerzhafte Luxation des Nerven

Typische postoperative Probleme

Patient unzufrieden wegen langer

Regenerationszeit (�Elektroneurografische Kontrolle)

Progrediente Muskelatrophie

Komplikationen bei KUTSNeurochirurgie

Dossenheim

durchtrennter Nervus ulnaris nach Revisionsoperation

Komplikationen bei KUTSNeurochirurgie

Dossenheim

End-zu-Endnaht nach Verlagerung – postop schmerzfrei

Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

Hypästhesie N. ulnaris ohne R. dorsalis

Parese/Atrophie Handmuskulatur

gelegentlich Schmerzen

Diagnostik

Elektroneuro-/myografie

Sonografie

MRT

Häufigkeit: selten

Die Radfahrerlähmung hat eine gute Spontanprognose

Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

thrombosierte Arteria ulnaris

Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

thrombosierte Arteria ulnaris

Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Ganglion mit Kompression des Ramus profundus

Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Anastomose zum Nervus medianus

Wartenberg SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

Hypästhesie N. radialis

Schmerzen am radialen Unterarm

Diagnostik

sensible Elektroneurografie

Sonografie

Häufigkeit: sehr selten

gute Spontanprognose

Wartenberg SyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Ramus superficialis Nervus radialis

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Symptomatik

isolierte Parese/Atrophie der Fingerstrecker

gelegentlich Schmerzen

Diagnostik

Elektroneuro-/myografie

Sonografie

MRT

Häufigkeit: selten

Zurückhaltung mit der OP Indikation beim „algetischen

Supinatorlogensyndrom“

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Ramus profundus, Ramus superficialis,

motorischer Ast des M. extensor carpi radialis

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Raumforderung am proximalen Unterarm

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Präparation Nervus radialis

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Entfernung des periostalen Lipoms

SupinatorlogensyndromNeurochirurgie

Dossenheim

Situs nach Entfernung der Raumforderung

“Kolibris”Neurochirurgie

Dossenheim

Kompressionsneuropathie des Nervus medianus

am distalen Oberarm

Kompressionsneuropathie des Nervus radialis am

mittleren/distalen Oberarm