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A. Nabavi
Klinik für Neurochirurgie,
Direktor Professor H.M. Mehdorn
UKSH Campus Kiel
Neurochirurgische Notfälle Neurochirurgie
• Hirn und seine Hüllen
– Gefäße
• Rückenmark
– Hüllen und Stützen
• periphere Nerven
Übersicht• Grundlagen• Fallstudien
– Kopf• SHT• Spontane Blutungen
– ICB– SAB
– Wirbelsäule• Trauma• Bandscheibe
– Peripherer Nerv• Kompression• Durchtrennung
Lernerfolg
• Beurteilung eines neurochirurgischen Pat.
– Klinisch
– Apparativ
• Besondere Lage des Gehirns
• Therapieansätze
• Erkennen eines spinalen Notfalles
Grundlagen
Klinische UntersuchungBeobachtungInspektionAnamnese
KopfBewußtseinFunktion (Hirnnerven)
WirbelsäuleFehlstellungLähmung
2
Kopf
Besonderheiten des Organes
Das Hirn ist von einer festen Hülleumgeben. Jede wachsende/
raumfordernde Läsion bedrohtLeben und Funktion
Stichwort: Druck-Volumen-Kurveaufgebrauchtes Reservevolumen/ geringe weitere Volumenzunahme
massiver Druckanstieg
Intrakranielle Drucksteigerung
Duus Neurologisch Topische Diagnostik
Glascow Coma Score
keinekeinekein1
Strecksynergismen
unverständlichSchmerzreiz2
Beugesynergismen
Verworren, unangemessen
Aufforderung3
Ungezielte Abwehr
unvollständigspontan4
Gezielte Abwehr
Voll orientiert5
Aufforderung6
MotorikSpracheAugen öffnen
Untersuchung KopfAnamnese
Zeitlicher AblaufSchmerzkategorieFremdanamnese
Neurologische BeurteilungBewußtseinHirnnerven(GCS)
ErstversorgungDiagnostik
Klinischer PfadAufnahme
Anamnese, Poly- SHT, KonsileCT Kopf Bildgebung HWS ! BegleitverletzungenTetanus
Verlauf: OPBeobachtung/ IntensivbetreuungKontroll-CT nach 6 Stunden!!
3
Therapieprinzipien
Verhinderung von Sekundärschäden
Durchblutung, Oxygenierung, Metabolisierung (?)
Beseitigung einer Raumforderung
Verbesserung der Mikrozirkulation
Sauerstoffsättigung des Gehirnes/ Hirndruckmessung
Fallstudien
Traumatische Blutungen
Linsenform
-Epidural; subdural (akut/ chronisch)-Subarachnoidal-intracerebral
Halbmond sedimentiert
Spontane Blutungen-ICB
-Hyperton-Amyloid angiopathie-Antikoagulantien
Spontane Blutungen-Vaskulär
-Angiom-Cavernom-Aneurysma
ACM Aneurysma
4
Raumfordernder Infarkt
Zusammenfassung
Therapie der intracraniellenRaumforderung
• Aufmerksamkeit und Kontrolle• Beseitigung der Raumforderung• Intensivmedizinische Überwachung
• Verhinderung von Folgeschäden• Frühe Rehabilitation• Neuropsychologische Betreuung der Patienten
und der Familie
Rückenmark und Wirbelsäule
Bewußtlos
Bis zum Beweis des Gegenteiles muss eineWS Verletzungangenommen werden.
40 %
Klinische Untersuchung
FehlstellungLähmungSchmerzenVegetativumKreislauf
5
Abschätzen der Schwere
NiveauDermatomeKennmuskeln
Ausmaß der Läsionkomplett vs inkomplett
Akutversorgung
Externe StabilisierungKreislaufstabilisierung
spinaler SchockAtemlähmungvegetative Automatismen
DiagnostikCTMRTNativ
6
ZusammenfassungWS-Frakturen
Bewußtlos:bis zum Beweis des Gegenteiles
Prädilektion:Übergang Dynamisch zu Stabil
Klinische Untersuchung: Niveau/ Fehlstellung
Apparativ:Traumaspirale/ MRT/ Nativ
Operative TherapieIndikation:
Querschnittinkompletterprogredienterkompletter und RF
instabile FrakturSpinalkanalstenoseRadikuläre Symptome
Ziele der operativen TherapieEntlastung und Übungsstabilität
• Rekonstruktion des Spinalkanals
• Prophylaxe neurologischer Spätschäden
• Belastungsstabilität
• Verbesserung der Rehabilitation
Der spinale Notfallnicht traumatisch
Beispiel:Bandscheibenvorfall
Dringlichkeit - Notfall
• Frische Lähmung
• Rasch progrediente Lähmung
• Blasen-Mastdarm Störungen
• „Lange Bahnen“ Myelopathie
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Rückenschmerzen, LI re und „Schwierigkeiten“ beim
Wasserlassen!
Mikrochirurgische Nukleotomie
Sequester
Zusammenfassung
• Wachsamkeit
• Radikulopathie
• Myelopathie
• Conus-Cauda Syndrom
Plexus und Nerven