View
297
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
1/17
ASUHAN KEPERAWATAN PDA TN. D
DENGAN DIAGNOSA GANGGUAN SISTEM PERKEMIHANNEFROLITHIASIS
DI RUANG WIJAYA KUSUMA, RSU KOTA BANJAR
A. PENGKAJIAN
1. Identita
a. Identita K!ien
Nama : Tn. DUmur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SP
Peker!aan : "iras#asta
Suku$ %angsa : Sunda$ Ind&nesia
'uang$ Kamar : "i!a(a Kusuma$ III%
Tgl. asuk : )* Desem+er 2,))
Tgl. Pengka!ian : ) Desem+er 2,))
N&.ed 'e : )/)00
Diagn&sa edis : Ne1r&lithiasis
amat : Dsn. Kiaraa(ung - 't. 23 '#. ,0 - Ds. Pul&herang -
Ke. Lak+&k Ka+. 5iamis
". Identita Penan##$n#%a&a"
Nama : N(. N
Umur : 6 tahun
Pendidikan : SP
Peker!aan : I'T
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
2/17
7u+. Dengan Klien : Suami
amat : Dsn. Kiaraa(ung - 't. 23 '#. ,0 - Ds. Pul&herang
Ke. Lak+&k Ka+. 5iamis
'. Ri&a(at Kee)atan
a. Keluhan Utama
Klien mengeluh n(eri di+agian inggang
+. 'i#a(at Kesehatan Sekarang
Pada saat di ka!i tanggal ) Deem+er 2,)) klien mengeluh n(eri di +agian inggang
dengan skala n(eri 2 8n(eri dengan tidak n(aman9. N(eri di er+erat dengan tidak
lanarn(a +uang air keil 8%AK9 saat miksi kadang kesulitan$ merasa sakit. %AK
(ang keluar sedikit-sedikit dengan #arna urine kuning agak keruh. Klien merasa
n(aman dengan &sisisemi powler.
. 'i#a(at Kesehatan Dahulu
Se+elumn(a klien ernah menderita en(akit (ang sama namun tidak samai
menun!ukan reaksi (ang he+at seerti sekarang klien +elum ernah mengalami
&erasi dan dira#at di 'S seerti sekarang.
d. 'i#a(at Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada ada (ang menderita en(akit (ang sama seerti (ang
dideritan(a dan tidak ada (ang menderita en(akit menular atau en(akit keturunan.
*. Keadaan U+$+
). Penamilan : Lemas
2. Kesadaran :
Kualitas : 5&m&s mentis
Kuantitas 8;5S9 : < = 4> = *> ?=3> ;5S =)* > @ungsi K&rtikal : amu +er&rientasi terhada #aktu temat dan
&rang.
6. Tinggi %adan : )32 m
%erat %adan : * kg
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
3/17
4. Tanda Tanda ?ital
TD : )),$/, mm7g
Nadi : 0,$menit
'esirasi : 2,$menit
Suhu : 6/B5
. Pe+e-iaan Fii
). Keala dan 'am+ut : %entuk keala simetris kulit keala +ersih #arna ram+ut
hitam tidak ada +en!&lan dan keluhan n(eri.
2. ata : %entuk simetris 1ung1si englihatan +aik k&n!ungtiCa an anemis
sklera an ikterik +entuk uil +ulat is&&r laang andang +aik klien tidak
menggunakan alat +antu englihatan.6. 7idung : @ungsi eniuman +aik mamu mem+edakan +au
+entuk hidung simetris keadaan uku +ersih tidak ada alat terasang tidak ada
keluhan.4. Telinga : %entuk simetris 1ungsi endengaran +aik keadaan
uku +ersihtidak terdaat serumen tidak menggunakan alat +antu dengar tidak ada
keluhan.
*. ulut : uk&sa +i+ir kering k&ndisi gigi dan lidah agak k&t&r
1umgsi menelan +aik 1ungsi engeaan +aik.3. Leher : Pergerakan +aik tidak ada em+esaran kelen!ar tir&id dan
kelen!ar getah +ening tidak ada eninggian J?P tidak ada keluhan.
/. Dada : %entuk simetris ergerakan dada +aik tidak terdaat '&nhi$
#heing 1rekuensi 2,$menit keluhan tidak ada &la na1as teratur.
0. A+d&men : %ising usus ),$menit %A% 8E9 n(eri di +agian
inggang.
. Punggung dan %&k&ng : Tidak ada lesi mauun deu+itus.
),.
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
4/17
o Kekuatan Bt&t : * *
4 4
)). ;enetalia : Tidak ada &edema Carises erdarahan ke+ersihan
kurang)2. Integumen : "arna kulit sa#& matang turg&r kulit +aik suhu 6/ ,
elius tidak ada &edema tidak ada kelainan #arna mauun lesi.
/. P0!a Atiita
N0 Atiita Di R$+a) Di R$+a) Sait
) Nutrisi dan airan
Nutrisi :
Jenis
@rekuensi
Tam+ahan
Pantangan
5airan :
Jenis@rekuensi
Jumlah
Keluhan
Nasi
6$ hari
Sa(ur lauk auk
Tidak ada
Air utih
E$- 3 0 gelas$ hari
E$- )2,,-)3,, $hari
-tidak ada
Nasi
6$ hari
Sa(ur lauk auk
Tidak ada
Air utih
E$- 3 / gelas$ hari
E$-)2,,-)3,, $hari
-tidak ada
2 Istirahat dan tidur
Tidur siang
Tidur malam
E$- 2 !am
E$- 3 0 !am
E$- ) !am
E$- * !am
6
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
5/17
%A% :
@rekuensi
K&nsistensi
"arna
Keluhan
2$ hari
Padat
Kuning khas 1eses
Tidak ada
ter!adi n(eri saat miksi
saat miksi keluar
sedikit-sedikit
)$ hari
Padat
Kuning khas 1eses
Tidak ada
4 Pers&nal h(giene
andi;&s&k gigi
5ui ram+ut
;anti akaian
;unting kuku
2$ hari6$ hari
6$ minggu
2$ hari
)$ minggu
)$ hari 8di seka9)$ hari
%elum ernah
)$ hari
%elum ernah
/. Data Pen$n%an#
a. Data S&sial
7u+ungan kilen dengan keluarga +aik ter+ukti dengan adan(a keluarga (ang
mera#at +egitu erhatian men!aga dan +an(ak kera+at (ang +erkun!ung
men!engukn(a.
+. Data
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
6/17
N0 Pe+e-iaan Hai! Sat$an Ni!ai N0-+a!
) He+at0!0#i
7em&gl&+in
Leuk&sit
Tr&m+&sit
7emat&krit
L : )4-)3
4-))
)*,-6*,
P : 6*-4*> L : 4,-*,
60-*0
2 Ki+ia K!ini
Ureum
K-eatininAsam Urat
23,
)*
33
mg$dl
mg$dl
mg$dl
),-*,
,/-)63
6*-/2
6 U-ine
Ki+ia U-ine
"arna
Ke!ernihan
7
%erat Jenis
Pr&tein
'eduksiUr&+ilin&gen
%iliru+in
Nitrit
Ket&n
Mi-002i
U-ine
Leuk&sit
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
7/17
6-*
Negati1
Negati1
Negati1
*-)*
Negati1
Negati1
Negati1
1. . 7asil Pemeriksaan '&tgen
I?P 8Piel&gra1i9
%a(angan +atu +a#ah kanan dan (elum kiri
@ase ekskresi kedua gin!al tmak ada menit ke-*
3. T)e-a2(
In1 : 'L 2, gtt$ enit
5e1tria&ne : 2 2 gr
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
8/17
4 .Ana!ia Data
N& Data
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
9/17
II.DIAGNOSA KEPERAWATAN
). ;angguan rasa n(aman n(eri +$d eningkatan 1rekuensi atau d&r&ngan k&ntraksiureter
2. ;angguan &la eliminasi %AK +$d Stimulasi kandung kemih &leh +atu gin!al$ ureter
C. Rencana KeperawatanRENCANA KEPERAWATAN
Nama : Tn. D
Tgl. Masuk : 15 Desember 2011Umur : 42 Tahun
No.Med Rec : 1!1""
#en$s %elam$n : &ak$'lak$
D$agnosa : Ne(rol$)h$as$s
No
Tanggal/
Jam
DiagnosaKeperawatan
PrencTujuan dan Kriteria
asil!nter"e
1 1!*12*
11
#angguan rasan$aman n$eri %/d
pening&atan're&uensi ataudorongan&ontra&si ureterditandai dengan (
D+ :
%l$en mengeluh n,er$
-$nggang n,er$ semak$n
)erasa saa) mengalam$
ba)uk.D/ :
%l$en )am-ak lemah
%l$en mer$ng$s
kesak$)an dengan skala
n,er$ 2
+e)elah d$lakukan
)$ndakan ke-eraa)an 1
24 am rasa n,aman)era)as$ dengan kr$)er$a
has$l :
N,er$ -$nggang
berkurang a)au bahkan
h$lang.
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
10/17
0 1 ) 3 4 5N,er$ dengan )$dak
n,aman
2 1!*12*
11
#angguan polaeliminasi *AK %/d+timulasi &andung&emi, ole, %atuginjal/ ureter $angditandai dengan (D+ :
%l$en mengeluh 67%
)$dak lancar dan )erasa
sak$) saa) m$ks$.
D/ :
67% keluar sed$k$)'
sed$k$)
8arna ur$ne kun$ng
dengan keern$han :
keruh.
+e)elah d$lakukan
)$ndakan ke-eraa)an 1
24 am gangguan -ola
el$m$nas$ )era)as$ dengan
kr$)er$a has$l :
9ola el$m$nas$ 67%
lancar 8arna ur$ne kun$ng.
3 Mual mun)ah b*d)hera-, oba) ,ang
d$ber$kan -armase)$ka
,ang d$)anda$ dengan :
D+ :
%l$en mengeluh -a$)
d$mulu) se)elah d$ ber$
)hera-,
%l$en menga)akan
mun)ah )erad$ se)elah
d$ber$ )hera-, ;ce()r$aone
D/ :
Mual mun)ah
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
11/17
7dan,a -en$ngka)an
sal$=as$.
D.!mplementasi Keperawatan!-PE-ENTA+! KEPERAWATAN
Nama : Tn. D
Tgl. Masuk : 15 Desember 2011
Umur : 42 Tahun
No.Med Rec : 1!1""
#en$s %elam$n : &ak$'lak$
D$agnosa : Ne(rol$)h$as$s
No Tanggal/Jam No. D !mplementasi a
>. ?a)a)an 9erkembangan >=aluas$
CATATAN PERKE-*AN#AN 0E1A2A+!3Nama : Tn. D
Tgl. Masuk : 15 Desember 2011
Umur : 42 Tahun
No.Med Rec : 1!1""
#en$s %elam$n : &ak$'lak$
D$agnosa : Ne(rol$)h$as$sNo Tanggal/ Jam No. D Per&em%angan Pasien 0E"alu
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
12/17
III. REN5ANA KEPERAWATAN
Nama : Tn. D
Tgl. asuk : )* Desem+er 2,))
Umur : 42 Tahun
N&.ed 'e : )/)00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagn&sa : Ne1r&lithiasis
N0 Tan##a!6
Ja+
Dia#n0a Ke2e-a&atan
P-en
T$%$an dan K-ite-ia Hai! Inte-
) )$)2$2,)) Gan##$an -aa n(a+an
n(e-i "6d 2enin#atan
8-e$eni ata$ d0-0n#an
0nt-ai $-ete-
ditandai den#an 9
DS :
Klien mengeluh n(eri
inggang n(eri semakin
terasa saat miksi keluar
sedikit-sedikit
DB :
Klien tamak lemah
Klien meringis
kesakitan dengan skala
n(eri 2
Dalam 6 24 !am rasa
n(aman teratasi dengan
kriteria hasil :
N(eri inggang
+erkurang atau +ahkan
hilang.
).Lakukan enila
n(eri l&kasi
dan 1akt&r-1a
daat menam+a
2.Amati is(arat
tentang kegelis
6.@asilitasi
n(aman
4.%erikan &+at an
*.%antu asien
&sisi n(aman
3. %erikan m
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
13/17
, ) ' 6 4 *
8N(eri dengan tidak
n(aman9
"arna urine keruh
unggung
2 )$)2$)) Gan##$an 20!a e!i+inai
BAK "6d Sti+$!ai
and$n# e+i) 0!e)
"at$ #in%a!6 $-ete- (an#
ditandai den#an 9
DS :
Klien mengeluh %AK
tidak lanar dan terasa
sakit saat miksi.
DB :
%AK keluar sedikit-
sedikit "arna urine kuning
dengan ke!ernihan :
keruh.
Dalam 2 24 !am
gangguan &la eliminasi
teratasi dengan kriteria
hasil :
P&la eliminasi %AK
lanar "arna urine kuning.
6 ual muntah +$d thera(
&+at (ang di+erikan
8armasetika9 (ang
ditandai dengan :
DS :Klien mengeluh ait
dimulut setelah di +eri
thera( Klien mengatakan
Setelah dilakukan tindakan
keera#atan ) 24 !am
mual dan muntah teratasi
dengan kriteria hasil :
ual dan muntah
hilang.
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
14/17
muntah ter!adi setelah
di+eri thera( I?
8e1tria&ne9
DB :
ual muntah 8E9
Adan(a sensasi
menelan ada klien
Adan(a eningkatan
saliCasi.
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
15/17
I:. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. D
Tgl. asuk : )* Desem+er 2,))
Umur : 42 Tahun
N&.ed 'e : )/)00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Diagn&sa : Ne1r&lithiasis
N0 Tan##a!6 Ja+ Dia#n0a
Ke2e-a&atan
I+2!e+entai
). )$))$2,)) Gan##$an -aa
n(a+an n(e-i "6d
2enin#atan 8-e$eni
ata$ d0-0n#an
0nt-ai $-ete-
). elakukan enilaian te
n(eri l&kasi karakterist
1akt&r-1akt&r (ang men
n(eri
2. em+erikan &sisi tidur
n(aman dan mem+antu
menemukan &sisi (ang n
8semi ler9
6. elakukan masase unggu
4. enga!ari keluarga
melakukan masase unggu
*. engan!urkan me
7/25/2019 kasus nefrolitiasis
16/17
+alsem$min(ak untuk menghan
dan mengurangi n(eri
?. 5ATATAN PERKEMBANGAN ;E:ALUASI
Recommended