View
98
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kardiopulmoner egzersiz testinin yorumlanmas ı. Gökhan M. Mutlu Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine. KPET yorumlanması. Yorumlama stratejileri Çeşitli Konsensus yok Egzersiz fizyolojisinin çok iyi bilinmesi önemli - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kardiopulmoner egzersiz testinin yorumlanması
Gökhan M. MutluPulmonary and Critical Care
Medicine Northwestern UniversityFeinberg School of Medicine
KPET yorumlanması
• Yorumlama stratejileri– Çeşitli– Konsensus yok– Egzersiz fizyolojisinin çok iyi bilinmesi önemli
• Sistematik Entegre Edici Yaklaşım– VO2 – Anaerobik Eşik (AT)
• 9-panel grafik tablolarının kullanımı• Flow-chart’larının kullanımı
KPET yorumlanmasıSistematik Entegre Edici Yaklaşım• KPET yapılma sebebi• Hastanın klinik bilgileri• KPET’nin kalitesinin değerlendirilmesi• Grafik prezentasyon (9-panel grafik)• Parametre sonuçlarının normal olup olmadığı
(referans)• Fizyolojik ve patolojik sebeplerin ayırdedilmesi• Egzersiz sınırlamasının paterninin tespiti• Bu paternle ilişkili klinik durumlar• Klinik durumlarla, hastanın klinik bulgularının
korelasyonu
KATEGORİ NON-İNVAZİVİNVAZİV
İş WRMetabolik gaz değişimi VO2, VCO2, RER, AT Laktat
Kardiyovasküler HR, EKG, BP, O2 pulse
Ventilatuar VE, VT, fPulmoner gaz değişimi SpO2, VE/VCO2, VE/VO2 PaO2,
SaO2, PETO2, PETCO2 P(A-a)O2, VD/VT
Asit-baz pH, PaCO2
HCO3
Semptomlar Dispne, göğüs ağrısı, yorgunluk
KPET parametreleri
Parametre Normal (beklenen)VO2max veya Peak VO2 >%84AT >%40 (normal:%40-
80)Kalp hızı >%90 (yaşa bağlı)Kalp hızı rezervi <15/dakKan basıncı <220/90 mmHgO2 pulse (VO2/HR) >%80Ventilatuar rezerv >11L veya >15%Solunum frekansı (f) <60/dakVE/VCO2 (AT sırasında) <34VD/VT <0.28 (<0.3 yaş >40)
KPET parametreleri
Sistematik Yorumlama
VO2 ve İş
• KPET yorumlanmasındaki ilk basamak
• VO2’daki değişim
• Bisiklet ergometre daha avantajlı• 1-dakikalık arttırım daha iyi
• VO2 ve İş arasındaki ilişki
• VO2 değisimi= ~10ml O2/min/W
• Slope ~ 1 (AT altındaki işlerde)
VO2
• O2 kullanımının bir üst sınırı var.• Etkileyen en önemli faktör= Kardiyak output (CO)• Diğer faktörler
– Arteryel O2 miktarı (CaO2)– CO’un egzersiz yapan kaslara fraksiyonel olarak
dağılımı– Kasların O2’i ekstre etme kabiliyeti
• Ventilatuar kapasitenin VO2’daki önemi– Ventilasyon eğer üretilen CO2’i elimine edemez
ise onemlı
VO2
• VO2 max’in belirleyicileriFick denklemiVO2= CO x C(a-v)O2
= SV x HR x C(a-v)O2
= EDV x EF x HR x C(a-v)O2
VO2
• Maksimal VO2 (VO2 max)
• Orjinal tanımı sabit iş sırasında
• Egzersiz sırasında erişilen en yüksek VO2 değeri
• İş yükü arttırılmasına rağmen erişilen VO2 değişmez
• Sabit olmayan iş sırasında= VO2’da plato görülmesi
• Maksimum VO2 veya Peak VO2 (Peak VO2)
• Sabit olamayan (sürekli artan) iş sırasında ölçülür
• Egzersiz sırasında erişilen en yüksek VO2 değeri
• VO2 max’i etkileyen faktörler:• Egzersiz tipi• Cinsiyet• Yaş• Hastanın fiziksel aktivite durumu• Genetik faktörler
VO2max
Anaerobik Eşik (AT)
• Kasların önemli derecede laktik asit üretmeye başladıkları iş miktarı
• Laktik asit hızlı bir şekilde HCO3 ile nötralize edilerek CO2’e dönüştürülür
• AT altında VCO2 = VO2
• AT üstünde VCO2 > VO2
Anaerobik Eşik (AT)
• Ölçüm metotlarıNon-invasiv
V-slope metoduVentilatuar denklik metodu
İnvasivLaktat
AT (V-slope metodu)
S2
S1
AT
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
AT?
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal DüşükAT
VO2
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
AT?
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal DüşükAT
VO2
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal Düşük
VO2
AT
AT?
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal Düşük
VO2
AT
AT?
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal Düşük
VO2
AT
AT?
Normal VO2 ve normal AT
Anormal
EKGAKG
O2 pulseNormal
Obez? EvetHayır
Normal Obezite
AnormalNormal EKG
Kalp HastAC hast
PVH
Erken Kalp veya AC hast
Normal VO2
• AT– Hemen hemen her hastada normal– Düşük olduğu durumlar nadir
Aşırı sedanter hayatKasa O2 transportunda erken bozukluk
• Görüldüğü Durumlar– Normal– Obezite– Erken kardiyopulmoner hastalık
Normal VO2
Normal• Heyecanlı kişiler
• VO2 normalin üst sınırındadır
• AT normal
• O2 pulse normal
• EKG normal• AKG normal
Normal VO2
Obezite• Non-obezlere karşılaştırıldıklarında
Metabolizma hızı (VO2 ve VCO2) yüksekCO ve VE daha yüksek
• AT normal• Ekstremite hareketinin O2 maliyeti yüksek
• Genç– kompanse edebilir• Yaşlı- VE’deki düşüş--› solunum rezervi
kardiyak rezerv
Normal VO2
Erken kardiyovasküler hastalıklar• Erken dönemde hastalığın peak VO2 üzerine
etkisi fazla olmayabilir.• Tanısı zor• Arka arkaya yapılacak testlerdeki VO2 ve
AT’deki değişimler faydalı olabilir• Genç hastalar
İskemik kalp hastalıklarıPulmoner vasküler hastalıklarEKG ve AKG
NormalErken KPH
Obezite
AC hastKAH
Yetersiz efor
Kalp hastPDHPVH
AnemiKro met asidoz
Kalp hastPDHPVH
AC hastKro met asidozYetersiz efor
Normal Düşük
Evet Hayır
Normal Düşük
VO2
AT
AT?
Düşük VO2 ve normal AT
AC hast
VD/VT-P(a-ET)CO2-P(A-a)O2-
KHR-
Normalveya
YüksekSRDüşük
f>50 EvetHayır
ObstrüktifFEV1/VC-
Resp asidoz
RestriktifVC,IC,TLC-
VT/IC-
AnormalNormal EKG
Yetersiz efor
NM hastVD/VT-N
P(a-ET)CO2-N
P(A-a)O2-NKHR-
Miyokardiyal iskemi
∆VO2/∆WR-Değişmeyen
O2 pulse
Yetersiz efor• Solunum rezervi-• Kalp hızı rezervi-• AKG-metabolik asidoz yok
∆HCO3<4mEq• VD/VT, P(A-a)O2 ve P(a-ET)CO2-Normal
• Ayırıcı tanı: NM hastalıklar
Düşük VO2 ve normal AT
Miyokardiyal Iskemi• EKG değişiklikleri
Sadece yüksek iş yükünde görülebilir• VO2’deki artış iş yükündeki artışa göre daha
az ∆VO2/∆WR-
• O2 pulse değişmez; plato yapar
• Koroner arter hastalığı• Aortik stenoz• Şiddetli hipertansiyon
Düşük VO2 ve normal AT
Obstruktif AC hastalıkları• Solunum rezervi-• PaO2-
Düşüş genelde başlangıçta, ve ani, fakat kısa süreli
• VD/VT, P(a-ET)CO2, P(A-a)O2- --> V/Q mismatch
• ∆VO2/∆WR normal• KHR normal• Flow-volume loop- Obstrüktif
Düşük VO2 ve normal AT
Restriktif AC hastalıkları• Solunum rezervi-• PaO2- (Düşüş egzersiz boyunca)• P(A-a)O2-• VD/VT, P(a-ET)CO2-• VT/IC (>80%)-• Solunum frekansı>50/dak
Düşük VO2 ve normal AT
Restriktif AC hastalıkları
• ∆VO2/∆WR normal olmayabilir (AT düşük olabilir)
CaO2-(PaO2)CO-(pulmoner vasküler direnc [PaO2 ve pulmoner vaskülerite])
Düşük VO2 ve normal AT
Düşük VO2 ve erken AT
AC hast+periferik O2 taşınması
VT/ICSpO2f>50
Normalveya
YüksekSRDüşük
VD/VT YüksekNormal
Kro met asidozVE/VCO2
HCO3
VE/VCO2
Düşük VO2 ve erken AT
Kalp yetVD/VT-
P(a-ET)CO2-P(A-a)O2-NO2 pulse-
∆VO2/∆WR-
YüksekNormal
VCNormal
O2 akımı problemi
(Non-pulmoner)P(A-a)O2-N
P(a-ET)CO2-N
VE/VCO2
Pulmoner sirkülasyon bozukluğu
Düşük
PVHVD/VT-
P(a-ET)CO2-P(A-a)O2-~O2 pulse∆VO2/∆WR-
Hct Düşük
Anemi
Normal
PDHKalp hast
Anemi Hct--> CaO2--> Erken AT O2 pulse• Solunum rezervi-Normal
Kalp hastalıkları ∆VO2/∆WR• Kalp hızındaki artış daha dikey O2 pulse
Düşük VO2 ve erken AT
Periferik damar hastalıkları ∆VO2/∆WR• Kalp hızı rezervi-Normal• ∆VCO2/∆WR yatay• VD/VT, P(a-ET)CO2-Normal
Düşük VO2 ve erken AT
Düşük VO2 ve belirlenemeyen AT
YüksekNormal
VO2/WR
VD/VTP(a-ET)CO2
P(A-a)O2
KHR
Düşük
Anemi
Normal
MiyokardiyalIskemi
Hct
Normal
Yüksek
Yetersiz efor
Normal
Düşük
BP Normal
LV yet
PAH
Yüksek
SR
Düşük VO2 ve belirlenemeyen AT
YüksekNormal
PaO2
VD/VTP(a-ET)CO2
P(A-a)O2
Evet
Normal
f>50
Düşük
PAHHayır
SR
LV yet
Hayır
OAH
Evet
RAH
9-Panel Grafik
HR o VO2/HR o VO2 VCO2
VE (L/min)
VE (L/min)
HR VCO2 o VE/VO2 VE/VCO2
VT (L)MV
V
VCO2 VO2
WR
R oPETO2 PETCO2
PaO2 PaCO2
VO2 vs. WR
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
VO2 vs. VCO2
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
O2 pulse vs. WR
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
VE/VO2
VE/VCO2
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
RespiratuarDegerlendir
me
Normal CAD PAD
DCM PVD Obezite
COPD Sarcoid IPF
Parametre Obezite Kalp yet KOAH IAH PVH Kond
Peak VO2 N AT N N//? N/ N/Peak KH N N N/ NO2 pulse N/ N/ N/
SR N/ N N NVE/VCO2 N NVD/VT N NPaO2 N N N// NP(A-a)O2 N/ N N
KPET egzersize yanıt paternleri
SORULAR?
AT (V-slope metodu)
AT (Ventilatuar denklik)
• VE, VO2 ve VCO2 değişimlerine dayanır.
Parametre İş DeğisimVE Düşük Linear
Yüksek Curvilinear
VCO2 Düşük LinearYüksek Curvilinear
VO2 Düşük LinearYüksek Linear
Laktat
HCO3
pH
~PaCO2
Ventilatuar drive
Ventilatuar drivePaCO2
VE/VCO2
~VE/VCO2
Isocapnicbuffering
Respiratorycompensation
Recommended