View
243
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Pilon frakturer
Juozas Petruskevicius
Overlæge, Ph.d.
Fagområde for traumatologi
Mål med foredraget
Kendskab til Pilon fraktur
Undersøgelses og behandlings strategi
Behandlingsprincipper af Pilonfrakturer
Definition
Pilon (fransk) – støder. Talus der knuser distal tibias ledoverflade.
Traumemekanismen – aksial sammenstød mellem talus og tibiasledflade
Etiologi:
Høj energi (trafik ulykker, fald fra stor højde, skiulykker) – høj energi ankelfrakturer
Mænd x 3 > kvinder
Alder gns.: 35 - 40 år
Epidemiologi
• Sjældne: 5/100.000/år
• Malleolfraktur: 100/100.000/år
• Fibulafraktur 85%
• Ofte bløddelsproblem
• Andre skader (kompressionskæden):
• Calcaneus, tibiaplateau, acetabulum, columna
Rüedi og Allgöver Type II Type IIIType I
Klassifikation: AO (43-B) 43-C type
IntraartikulæreEkstraartikulære
Diagnostik
ALTID CT-skanning
Typisk 4 fragmenter:
Antero-lateral
(Tillauxfragment)
Posterolateral
(Volkmannske trekantsfragment)
Medial malleol
Central depression
Lateral malleol/Høj fibulafraktur
Behandling
• Initial behandling = reposition + gips / eks fiks
• Afvente bløddele, herefter osteosyntese
• ORIF (LCP, marvsøm)
• Ekstern fiksation (kombineret med ORIF)
• Bløddelene og operatørens erfaring afgør det
Temporær ekstern fiksation med Prefix ramme
Temporær eks fiks med Hoffmann 2
2-3 pins i tibia
pin i calcaneuspin i 1. metatars(pin i 4. metatars)
Kirurgiske adgange
Formål med operationen
• Re-etablering af leddets kongruens
• Absolut stabillitet af intraartikulære fragmenter
• Lagskruer, skinner
• Re-etablering af tibias akse og forhindring af sekundær kollaps
• Relativ stabillitet
• Vinkelstabile skinner,
• Marvsøm,
• Ringfiksation (Ilizarov, TSF, TrueLok)
• Tidlig aktiv træning
Hjælpemidler
• Autograft (forreste crista iliaca)/ knoglesubstitut
• Smart pins/smart nails
• Ekstern fiksation
• God kirurg
• Plan A/Plan B
• Bløddelene skal altid håndteres skånsomt!
Behandling – ORIF (vinkelstabile skinner)
Aalborg algoritme
3 steps operation
1. Ekstern fiks.
2. Skinne på fibula + ringfiksation proximalt for frakturen og medfiksering af foden
Vente 7-14 dage
3. ORIF (skruer alene) af intraartikulære fragmenter og ringfiksering af distal tibia til resten af rammen proximalt
Step 2 - Lat. malleol
Step 2 Step 3 -ORIF af intraartikuære fragmenenter +
yderligere rammefiksering af metafysær-diafysær overgang
Step 3 -ORIF af intraartikuære fragmenenter +
yderligere rammefiksering af metafysær-diafysær overgang
3,5 mdr
Komplikationer
• Sår /dyb infektion
• Sekundær led kollaps og artrose
• Sekundær metafysær kollaps og mal-union
• Non-union
• Hævelse, smerter, bevægeindskrænkning
Prognose
Mål:
infektionsfri, smertefri, belastbar, akse, ledflade, funktion
Uden bløddelsskade:
Osteitis 5-10%, Artrose 10-15%
Med bløddelsskade:
Osteitis 30%, Artrose 50%
35% blivende uarbejdsdygtige
Take-home messages
Pilon frakturer kræver nøje præoperativ planlægning
Flere steps-kirurgi er hyppigst nødvendig
Bløddele bestemmer tidspunkt for definitiv kirurgi
Operationens mål: leddets kongruens, tibias akse, stabil osteosyntese mhp tidlig træning
Patienter følges hyppigt (fleksions kontraktur, gangtræning)
Recommended