View
9
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
JUMLAH CD4+ ABSOLUT
IBU HAMIL YANG TERINFEKSI HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS PADA TRIMESTER III
LEBIH RENDAH DIBANDINGKAN SAAT PASCA
PERSALINAN
LIDIA WIDIANTI
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIKCOMBINED DEGREE
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2014
TESIS
i
JUMLAH CD4+ ABSOLUT
IBU HAMIL YANG TERINFEKSI HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS PADA TRIMESTER III
LEBIH RENDAH DIBANDINGKAN SAAT PASCA
PERSALINAN
LIDIA WIDIANTI
NIM : 1014038101
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIKCOMBINED DEGREE
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2014
TESIS
ii
JUMLAH CD4+ ABSOLUT
IBU HAMIL YANG TERINFEKSI HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS PADA TRIMESTER III
LEBIH RENDAH DIBANDINGKAN SAAT PASCA
PERSALINAN
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik-
Combine Degree,
Program Pascasarjana Universitas Udayana
LIDIA WIDIANTI
NIM : 1014038101
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIKCOMBINED DEGREE
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2014
iii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 20 OKTOBER 2014
Pembimbing I, Pembimbing II,
Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K) dr. Ida Bagus Putra Adnyana,SpOG(K)
NIP. 19530715 198003 1 009 NIP: 195904061985111001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur
Program Pascasarjana Program Pascasarjana
Universitas Udayana, Universitas Udayana,
Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, SpAnd, FAACS Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi,Sp.S(K)
NIP. 194612131971071001 NIP. 195902151985102001
iv
Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal 20 Oktober 2014
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No. 3087/UN14.4/HK/2014
Tertanggal 20 Oktober 2014
Ketua : Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K)
Anggota :
1. dr. Ida Bagus Putra Adnyana,SpOG(K)
2. Prof.DR.dr.Alex Pangkahila,M.Sc.,SpAnd
3. Prof.DR.dr.N Adiputra,MOH
4. DR.dr.Ida Sri Iswari,MK,.M.Kes
v
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA
PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
Alamat: Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana. - Jl. Panglima Sudirman Denpasar Bali Tel. 0361-7475076,7425201. Fax 0361-246656, 223797. email. csaam_fkunud@yahoo.com
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
Nama : dr. Lidia Widianti
NIM : 1014038101
Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine- Degree)
Judul : Perbedaan Jumlah CD4 + Absolut Ibu Hamil yang Terinfeksi
Human Immunodeficiency Virus Pada Trimester III dan Pasca
Persalinan.
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan
Peraturan Perundang - undang yang berlaku.
Denpasar,........................
Yang membuat pernyataan,
(dr. Lidia Widianti)
Datas2surat/pernyataan
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat
dan karunia-Nya tesis ini dapat diselesaikan untuk melengkapi persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan Ilmu Biomedik-Combined Degree Program Pascasarjana
Universitas Udayana/RS Sanglah Denpasar.
Dengan selesainya tesis ini perkenankanlah kami mengucapkan terimakasih
kepada:
1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD, yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa
Program Pendidikan Dokter Spesialis I-Combined Degree Obstetri dan
Ginekologi.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr Putu Astawa,
SpOT (K), M.Kes, yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk
mengikuti pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis I-Combined
Degree Obstetri dan Ginekologi.
3. Ketua Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RS Sanglah Denpasar, dr. Tjokorda Gde Agung Suwardewa, Sp.OG
(K), atas segala dorongan dan bimbingan selama kami mengikuti pendidikan
spesialis.
4. Direktur Pasca Sarjana, Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S (K), atas
kesempatan yang diberikan kepada kami mengikuti pendidikan Ilmu Biomedik-
Combine Degree
5. Ketua Program Studi Ilmu Biomedik-Combine Degree, Prof. Dr. dr. Wimpie I.
Pangkahila, SpAnd., FAACS, atas segala dorongan dan bimbingan selama kami
mengikuti pendidikan Ilmu Biomedik-Combine Degree.
6. Direktur Utama Rumah Sakit Sanglah Denpasar, dr.Anak Ayu Saraswati, M.Kes,
atas segala fasilitas yang diberikan selama kami mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis I-Combined Degree Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar.
vii
7. Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga,
SpOG (K) atas segala bimbingan dan perhatiannya selama kami mengikuti
pendidikan spesialis dan penyelesaian tesis ini.
8. Para pembimbing, Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, SpOG (K) dan dr. Ida Bagus
Putra Adnyana, SpOG (K), atas segala bimbingannya mulai dari persiapan,
pelaksanaan penelitian sampai penyelesaian tesis ini.
9. Para penguji, Prof. Dr. dr Alex Pangkahila, MSc, SpAnd, Prof. DR. dr. N
Adiputra, MOH dan DR. dr. Ida Sri Iswari MK, MKes, atas segala
kesempatannya menguji dan membimbing mulai dari persiapan, pelaksanaan
penelitian sampai penyelesaian tesis ini.
10. Seluruh Staf Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/RS Sanglah Denpasar atas segala pengetahuan dan
bimbingan yang diberikan dalam menunjang penyelesaian tesis ini.
11. Rekan-rekan sejawat dokter PPDS I Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana, atas segala bantuan dan kerjasamanya
sehingga pelaksanaan penelitian berjalan lancar dan tesis ini dapat diselesaikan.
12. Para bidan dan medis di lingkungan Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RS Sanglah Denpasar atas segala
dukungan dan bantuannya selama pelaksanaan penelitian sehingga tesis ini dapat
diselesaikan.
13. Ayah dan ibu tercinta, yang telah mendidik dan membesarkan kami sehingga
dapat mengenyam pendidikan sampai saat ini.
Akhirnya perkenankanlah kami mengucapkan terimakasih yang tak terhingga
kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu, yang telah
membantu sehingga kami dapat menyelesaikan tesis ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan berkah kepada semua pihak yang
dengan ikhlas membantu terselesainya tesis ini.
Penulis
viii
ABSTRAK
JUMLAH CD4+ ABSOLUT WANITA HAMIL TERINFEKSI HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS PADA TRIMESTER III LEBIH RENDAH DARI
PADA SAAT PASCA PERSALINAN
Di seluruh dunia di dapatkan setidaknya ada dua juta kasus wanita hamil yang terinfeksi HIV
setiap tahunnya, lebih dari 90 % terjadi di negara berkembang dan hampir 600.000 wanita
hamil meninggal dunia tiap tahunnya karena komplikasi saat kehamilan dan persalinan.
Kadar sel T CD4+ dikenal secara universal sebagai indikator standar dalam manajemen
medis infeksi HIV karena manifestasi klinis HIV sangat berhubungan erat dengan kadar
absolut CD4+. Selama kehamilan kadar CD4 cenderung lebih rendah yang disebabkan oleh
karena pengaruh hormon progesteron, serta proses hemodilusi, dan hal tersebut akan
menyebabkan resiko komplikasi saat hamil.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar absolut CD4+ ibu hamil
yang terinfeksi HIV pada trimester III dan pasca persalinan.
Rancangan penelitian adalah rancangan penelitian observational analitik studi
longitudinal di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah Denpasar mulai periode 31
Agustus 2011 hingga 31 Desember 2013. Sampel adalah ibu hamil terinfeksi HIV saat
trimester III. Kemudian dilakukan perhitungan kadar CD4+ absolut, dan dilakukan
pengukuran CD4+ absolut kembali saat 7 hari pasca persalinan. Analisis data memakai uji t-
paired dengan bantuan SPSS for windows 17.0 version untuk mengetahui nilai p
(signifikansi).
Sejumlah 20 sampel wanita terinfeksi HIV dinilai jumlah CD4+ absolutnya saat
trimester III didapatkan 357.90±238.81 dan dibandingkan dengan saat 7 hari pasca
persalinan, didapatkan 421.50±213.57. Disimpulkan adanya perbedaan rerata yang bermakna
yaitu nilai p 0,037 (p<0,05).
Jumlah CD4+ absolut pada wanita hamil terinfeksi HIV saat hamil trimester III lebih
rendah dibandingkan saat pasca persalinan.
Kata kunci: ibu hamil trimester III yang terinfeksi HIV, pasca persalinan, jumlah CD4+
absolut
ix
ABSTRACT THE ABSOLUTE CD4+ LEVEL IN PREGNANT WOMEN INFECTED BY HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRAL (HIV) IN THIRD TRIMESTER IS LOWER THAN
ON POST PARTURITION
There are at least two million cases of HIV-infected pregnancy women every year, more than
90% occur in developing countries and nearly 600,000 pregnant women die each year due to
pregnancy and parturition’s complications . Levels of CD4 + T cells are known universally as
the standard indicator in the medical management of HIV infection because of the clinical
manifestations of HIV is closely related to the absolute levels of CD4 +. During pregnancy
CD4 levels tend to be lower due to the influence of the progesterone hormone, as well as the
process of hemodilution, and it will lead to the risk of complications during pregnancy.
This study aimed to determine differences in absolute levels of CD4 + HIV-infected
pregnant women in the third trimester and postpartum.
The study design was observational analytic longitudinal studies and took place in
the Obstetrics and Gynecology Department Sanglah Hospital. This study began in the period
31 August 2011 to 31 December 2013. The samples were HIV-infected pregnancy women
during the third trimester. The blood samples were taken in PMTCT and the absolute levels
of CD4 + were measured. These procedures were repeated on 7 days post parturition. The
data was analyzed with paired t-test using SPSS for windows version 17.0 in order to
determine the p-value (significance).
A number of 20 samples of HIV-infected women were assessed the levels of CD4 +
absolute in the third trimester is 357.90±238.81 and compared with the current levels of
CD4+ absolute on 7 days postpartum is 421.50±213.57. The results are significant
differences in the mean p value (p = 0.037 (p <0.05)) between those.
The absolute CD4 + levels in pregnant women infected with HIV during the third
trimester of pregnancy is lower than on post parturition.
Keywords: third trimester pregnant women infected with HIV, post parturition, levels of
absolute CD4 +.
x
DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM ....................................................................................... i
PRASYARAT GELAR ................................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN BAGIAN .......................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN PASCA SARJANA ......................................... iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ............................................................. v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.............................................. vi
KATA PENGANTAR .................................................................................. vii
ABSTRAK .................................................................................................... viii
ABSTRACT .................................................................................................. ix
DAFTAR ISI ................................................................................................. x
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xviii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ……………………………………………….….. 1
1.2 Rumusan Masalah ………………………………………..…..…. 5
xi
1.3 Tujuan Penelitian ……………………………………….…..….… 5
1.4 Manfaat Penelitian …………………………………………..…… 5
1.4.1 Manfaat Ilmiah …………………………………………..……..… 5
1.4.2 Manfaat Praktis …………………………………………………… 6
BAB II KAJIAN PUSTAKA ……………………………………………..... 7
2.1 Human Immunodeficiency Virus…………………………..……. 7
2.1. 1 Definisi dan etiologi HIV/AIDS ……………………………….. 7
2.1. 2 Transmisi HIV ………………………………………………….. 9
2.1. 3 Patogenesis infeksi HIV ……………………………………..…. 13
2.2 Infeksi HIV selama kehamilan ………………………………..... 17
2.2.1 Efek kehamilan terhadap fungsi imunitas penderita AIDS……... 17
2.2.2 Efek HIV/AIDS terhadap kematian maternal……………………. 22
2.2.3 Efek Kehamilan terhadap progresivitas penyakit HIV/AIDS….... 24
2.2. 4 Efek HIV/AIDS terhadap komplikasi kehamilan……………….. 26
2.2. 5 Manifestasi klinis infeksi HIV………………...…………….. 27
2.2. 6 Skrinning HIV prenatal ………………………………………. 31
xii
2.2. 7 Diagnosis infeksi HIV………..………………………………. 32
2.2. 8 Diagnosis AIDS ……………………………………………… 35
2.2. 9 Manajemen infeksi HIV/AIDS selama kehamilan……………..... 39
2.2.10 Komplikasi HIV/AIDS …………….…………………………... 44
2.3 Limfosit T Cluster Diffrentiation 4+ (CD4)…………………... 44
2.3. 1 Definisi CD4+………………………………………………...... 44
2.3. 2 Struktur CD4+………….……………………………………..... 45
2.3. 3 Fungsi CD4+………………………………………………....... 45
2.3. 4 Kadar CD4+………………………………………………........ 46
2.3. 5 Faktor Faktor yang mempengaruhi penurunan kadar
limfosit CD4+ ..................................................................
47
2.3. 6 Perubahan fungsi hematologis selama kehamilan…….……….... 48
2.3. 7 Perubahan fungsi hematologis saat pasca persalinan…………..... 49
2.3. 8 Perubahan fungsi imunologis selama kehamilan………………... 52
2.3.9 Perubahan jumlah CD4+ selama kehamilan dan pasca persalinan
pada wanita hamil yang terinfeksi HIV…………………….…….
53
2.3.10 Pengaruh perubahan hormon kehamilan terhadap jumlah
CD4+…………………………………………………………......
55
xiii
BAB III
KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP DAN
HIPOTESIS PENELITIAN.....................................................
61
3.1 Kerangka Berpikir………………………………………………..... 61
3.2 Kerangka Konsep …………………………………………………. 64
3.3 Hipotesis Penelitian………………………………………………... 64
BABIV METODE PENELITIAN………………………………………...... 65
4.1 Rancangan Penelitian………………………………………………. 65
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………………. 65
4.3 Sumber Data ………………………………………………………. 65
4.3.1 Populasi Penelitian…………………………………………………. 65
4.3.2 Teknik Pengambilan Sampel………………………………………. 66
4.4 Variabel Penelitian…………………………………………………. 67
4.5 Kriteria Subjek……………………………………………………... 67
4.5.1 Kriteria Inklusi……………………………………………………... 67
4.5.2 Kriteria Eksklusi…………………………………………………… 68
xiv
4.6 Definisi operasional variable ………………………………………. 69
4.7 Prosedur Penelitian………………………………………………… 71
4.8 Alur Penelitian…………………………………………………....... 73
4.9 Analisa Data…………………………………………...………....... 74
BAB V HASIL PENELITIAN............................................................. 75
5.1 Karakteristik sampel penelitian…………...………………..……… 75
5.2 Perbedaan jumlah CD4 absolut ibu hamil yang terinfeksi HIV pada
Trimester III dan pasca persalinan ……………….………………. .
76
BABVI PEMBAHASAN…………………………………………….…….. 78
6.1 Karakteristik sampel penelitian…………………………...……..... 78
6.2 Perbedaan jumlah CD4 absolut ibu hamil yang terinfeksi HIV pada
Trimester III dan pasca persalinan…….……………………...…….
79
BABVII SIMPULAN DAN SARAN………………………………………
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………
Lampiran…………………………………………………………
…….
85
86
89
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Strategi Rapid Tes HIV wanita hamil inpartu………............. 34
Tabel 2.2 Definisi Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
terbaru berdasarkan revisi CDC terbaru……..........................
39
Tabel 2.3
Tabel 2.4
Klasifikasi obat Antiretrovirus…………………....................
Rekomendasi penggunaan obat ARV selama hamil ..............
47
49
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian…………………….............. 75
Tabel 5.2 Uji Normalitas Data CD4+absolut Usia Kehamilan 32
minggu dan CD4+ absolut 7 hari Pasca Persalinan.................
76
Tabel 5.3 Perbedaan Jumlah CD4 absolut Ibu Hamil yang terinfeksi
HIV pada Trimester III dan Pasca Persalinan …………........
77
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Human Immunodeficiency Virus…………………………..................... 9
Gambar 2.1 Siklus Hidup Partikel HIV………………………………....................... 17
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian ……………………………………...................... 65
xvii
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
ANC : Antenatal Care
ARV : Antiretroviral
AZT : Zidovudine
CD-4 : Cluster Differentiation-4
CD-8 : Cluster Differentiation-8
CCR5 : C-C Chemokine Receptor Type 5
CXCR-4 : C-X-C Chemokine Receptor Type 4
CMV : Cytomegalovirus
RNA : Ribonucleic Acid
ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
Gp : Glycoprotein
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IO : Infeksi Oportunistik
MIP : Makrofag Inflammatory Protein
PCP : Pneumocystic Pneumonia
PMTCT : Preventing Mother to Child Transmission
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
STD : Sexually Transmitted Disease
SPSS : Statistical Product and Service Solutions
TB : Tuberkulosis
VCT : Voluntary Counseling and Testing
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Keterangan Kelaikan Etik……………... …................... 89
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian……………………………...................... 90
Lampiran 3 Lembar Pengumpulan Data………………….......................... 91
Lampiran 4 Perhitungan Uji Statistik………………………...................... 98
1
1
Recommended