JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE · JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE...

JOURNÉE SAGUENÉENNE EN VENTILATION MÉCANIQUE

Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCMProfesseur associé de la faculté de médecine du département universitaire

de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM

PRESSION MOTRICE

Acute Respiratory Distress Syndrome

TimingWithin 1 week of a known clinical insult or

new/worsening respiratory symptoms

Chest

Imaging aBilateral opacities – not fully explained by effusions,

lobar/lung collapse, or nodules

Origin of

Edema

Respiratory failure not fully explained by cardiac failure

or fluid overload;

Need objective assessment (e.g., echocardiography) to

exclude hydrostatic edema if no risk factor present

Mild Moderate Severe

Oxygenation b

200<PaO2/FiO2< 300

with

PEEP or CPAP ≥

5 cmH2Oc

100<PaO2/FiO2<200

with

PEEP ≥ 5 cmH2O

PaO2/FiO2<100

with

PEEP ≥ 5 cmH2O

aChest X-ray or CT ScanbIf altitude higher than 1000m,correction factor should be made as follows: PaO2/FiO2 x (barometric pressure/760)cThis may be delivered non-invasively in the Mild ARDS group

LÉGER MODÉRÉ SÉVÈRE

ApparitionDétérioration rapide à l’intérieur d’une semaine d’une condition

clinique connue ou nouvelle/aggravation des symptômes respiratoires

HypoxémiePaO2/FiO2 201-300

avec PEEP/CPAP ≥ 5

PaO2/FiO2 ≤ 200

avec PEEP ≥ 5

PaO2/FiO2 ≤ 100

avec PEEP ≥ 5

Origine de

l’oedème

Détresse respiratoire non reliée à une insuffisance cardiaque ou

une surchage volémique**

Anormalités

radiologiquesOpacités bilatérales* Opacités bilatérales *

Opacités impliquant

au moins 3

quadrants*

Dérèglement

physiologique

additionnel

N/A N/AN/A (VE Corr > 10 L/min

ou

CRS<40 ml/cmH2O)

*Pas entièrement expliqué par épanchement, nodules, masses, ou collapsus lobaire/ pulmonaire; utiliser la trousse d’apprentissage CXRs

**Nécessite des objectifs d’évaluation si aucun facteur de risque présent (Voir tableau)VE Corr = VE x PaCO2/40

SDRA

VE corr. = VE act. X PaCO2 act.40

Ventilation protectrice et individualisation des réglages

300 250 200 150 100 50

Ventilation à petit volume courant

PEP élevé

HFO

Positionnement ventral

ECMO

PEP – bas à modéré

Bloqueur neuromusculaire

PaO2/FiO2

Aggravation de la sévérité de la lésion pulmonaire

SDRA léger SDRA modéré SDRA sévère

Évo

luti

on

de l’in

ten

sit

é d

es in

terven

tio

ns

VNI

ECCO2-R (Novalung)

iNO

STRESS (TENSION) AND STRAIN (DÉFORMATION)

• Strain= Increase in lung volume / FRC

• Strain= Increase in lung volume / FRC + recruited volume

Gattinoni, EurRespirJ 2003

500 ml

250 ml 250 ml

=10 cm H2O

Compliance = 50 ml/cmH20

VT 500 ml

Pplat = 10 cmH20

Pplat = 20 cmH20

Nouvelle compliance = 25 ml/cmH20

COMPLIANCE ET DELTA P

• C = Vol / Driving pressure

• Driving pressure = Vt / C

• Stress = Vt (+PEEPvol) / FRC

• C = k FRC

• Driving pressure ≈ Vt / kRFC

N Engl J Med 2015;372:747-55.

DRIVING PRESSURE

Driving pressure = Pression de plateau – PEP externe

Pression

Driving Pressure

PEP totale

Éléments résistifs

Driving Pressure

Questions THANK YOUMERCI