j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije...

D T i l S lj ićDr.sc. Tomislav SmoljanovićPrim.dr.sc. Ivan Bojanić

3/3/2009 1drsmoljanovic@yahoo.com

Gornji noGornji nožžni zglobni zglob

“... Talus povezuje dvije nejednake poluge – potkoljenicu i stopalo. U p g p j pdorzifleksiji stopala talus se “zaključa” u spoju između tibije i fibule te funkcionira kao dio potkoljenice, a u plantarnoj fleksiji p j , p j jpomiče se zajedno sa stopalom.”

Kelikian 1984

3/3/2009 drsmoljanovic@yahoo.com 2

Distorzija gornjegDistorzija gornjegDistorzija gornjeg Distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba

•Najučestalija ozljeda ligamenata ljudskog tijela(15-20% svih sportskih ozljeda)(15-20% svih sportskih ozljeda)

•20-40% rezultira s kroničnom nestabilnošću

McGarvey. Injuries of the foot and ankle.U: Brinker MR. Review of orthopaedic trauma.Saunders, Philadelphia, 2001, pp. 153-80., p , , pp

1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA

2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA

3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE

4. KRONIČNA LATERALNA NESTABILNOSTNESTABILNOST

5. ANTEROLATERALNI MEKOTKIVNI SINDROM SRAZASRAZA

6. OSTEOHONDRALNE LEZIJE TALUSA

1. ISTEGNUĆE LATERALNIH LIGAMENATA 85%

2. ISTEGNUĆE DELTOIDNOG LIGAMENTA 5%

3. ISTEGNUĆE SINDESMOZE 10%

IstegnuIstegnućće lateralnihe lateralnihIstegnuIstegnućće lateralnih e lateralnih ligamenataligamenata

•Neadekvatan tretman može uzrokovati kronične tegobe u smislu:- smanjenog opsega kretnji

boli- boli- nestabilnosti zgloba

Wolfe MW, et al.Management of ankle.

Am Fam Physician 2001;63:93-104.

IskljuIsključčiti prijelomiti prijelom

Ottawa Ankle andOttawa Ankle andOttawa Ankle and Ottawa Ankle and Foot RulesFoot Rules

0,3% prijeloma promakneBachmann LM, et al.

Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fracturesof the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:417.

Rtg obradaRtg obrada

Klasifikacija Klasifikacija distorzija gornjegdistorzija gornjegdistorzija gornjeg distorzija gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba

PRVI STUPANJJ

Minimalna bolnost i oteklina

Minimalan gubitak funkcije

Mikroskopska oštećenja pojedinih kolagenskih vlakanakolagenskih vlakana

Terapija distorzije Terapija distorzije gornjeg nogornjeg nožžnognoggornjeg nogornjeg nožžnog nog zglobazgloba

P.R.I.C.E. – 48-72 sata

ProtectionProtection

Compression

Elevation

Smanjuje krvarenje, oteklinu, j j j , ,upalu, stanični metabolizam i bol

Direktna krioterapija pomažep j p

•smanjiti edem•smanjiti bol•skraćuje vrijeme oporavka

Thompson C, et al.Clinical inquiries Heat or ice for acute ankle sprain?Clinical inquiries. Heat or ice for acute ankle sprain?J Fam Pract 2003;52:642-3.

LONGETA ZA NOĆ

Tijekom noći stopalo je•u plantarnoj fleksiji•bez opetrećenja•u inverziji•dugo u abnormalnom položaju

U usporedbi s placebomU usporedbi s placebom•poboljšana kontrola boli•smanjeno oticanje•brži povratak aktivnosti

Slatyer MA, et al.A randomized controlled trial of piroxicam in the managementof acute ankle sprain in Australian Regular Army recruits.The Kapooka Ankle Sprain Study.p p yAm J Sports Med 1997;25:544-53.

Vježbe razgibavanja unutar j g jbezbolnog opsega kretnji

Elastični zavoj za spriječavanje ponovnog javljanja oteklineponovnog javljanja otekline

Rano opterećenje “early weightbearing”

Vježbe propriocepcije

Vježbe jačanja aktivnih stabilizatora gležnja – peronealna muskulatura

DRUGI STUPANJJ

Umjerena bolnost i oteklina

Smanjen opseg kretnji

Moguća nestabilnost

Umjeren gubitak funkcije

Potpuni prekid nekih, ali ne svih, p p , ,kolagenskih vlakana ligamenata

Anterior drawer testAnterior drawer test

Test prednje ladiceest p ed je ad ce

Ispitivanje integriteta prednjeg talofibularnog ligament

Magnetska Magnetska rezonancija irezonancija irezonancija i rezonancija i ultrazvukultrazvuk

ZAŠTITA LIGAMENATAod 1. do 3. tjedna

Za vrijeme proliferativne faze k l k ij lj jkolagenskog cijeljenja

KONTROLIRANA MOBILIZACIJAKONTROLIRANA MOBILIZACIJAod 4. do 8. tjedna

Za vrijeme faze sazrijevanja dolazi j j jdo konačnog formiranja ožiljka

ZAVRŠNO SAZRIJEVANJE I ZAVRŠNO SAZRIJEVANJE I REMODELIRANJE OŽILJKAod 6 do 12 mjeseci

Potpuni povratak aktivnosti

Potpuna neuromuskularna kontrolakontrola

TREĆI STUPANJJ

Izražena bolnost i oteklina

Nestabilnost

Izrazit gubitak funkcije

Potpuni prekid kontinuiteta ligamenata

Izrazita oteklina i bol mogu ograničiti klinički pregled i do 48 g p gsati nakon ozljede.

Ponovni pregled bolesnika 3 do 5 dana nakon ozljede bitan je kako bi dana nakon ozljede bitan je kako bi se izdiferencirale parcijalne od potpunih ruptura ligamenata.

van Dijk CN. How evidence based is our clinical examination of the ankle?In: MacAuley D, Best TM, eds. Evidence-Based Sports Medicine.

y p14th ed. London, U.K.: BMJ, 2002:445-7.

Talar tilt testTalar tilt test

Inverzijski stres teste js st es test

Ispitivanje integriteta kalkaneofibularnog ligamenta

OPERACIJA VS. SADRENA IMOBILIZACIJA VS. RANA MOBILIZACIJA

Povratak na posao 2-4X brži u funkcionalnoj skupiniPovratak na razinu prije ozljede, brži u funkcionaloj p j j jgrupi u 4 studije, brži u operiranoj grupi u 3 studije, bez razlike u 5 studijaNije bilo razlike između tri skupine glede boli, oticanja, ukočenosti, aktivnosti, prednje ladice, talar tilt testa kronične rezidualne funkcionalne tilt testa, kronične rezidualne funkcionalne nestabilnosti

OPERIRANA SKUPINAOPERIRANA SKUPINAKOMPLIKACIJE

Infekcija 4%Disestezija 7%jOsjetljivost ožiljka 9%Duboka venska tromboza 1%

Distorzije gornjegDistorzije gornjegDistorzije gornjeg Distorzije gornjeg nonožžnog zglobanog zgloba

IstegnuIstegnućće medijalnihe medijalnihIstegnuIstegnućće medijalnih e medijalnih ligamenataligamenata

Izrazito rijetko

Često su povezana s ozljedama sindesmoze

I li lj d d lt id Izolirane ozljede deltoidnog ligamenta liječe se imobilizacijom 6 do 8 tjedana uz postupan povratak aktivnosti

TEST STISKA TEST VANJSKE ROTACIJETEST STISKA TEST VANJSKE ROTACIJE

Test prekriTest prekrižžene ene nogenoge

Kiter E, et al.The crossed-leg test for examinationof ankle syndesmosis injuriesof ankle syndesmosis injuries.Foot Ankle Int 2005;26:187-8.

Rtg obradaRtg obrada

LijeLiječčenje ozljedaenje ozljedaLijeLiječčenje ozljeda enje ozljeda sindesmoze sindesmoze

STABILNE (<5 mm razmaka s medijalne strane talusa)

P.R.I.C.E. i postupno povećanje opterećenjap p p j p j

NESTABILNE BEZ POMAKA

Sadrena imobilizacija 4 do 6 tjedana, a zatim rasterećenje

NESTABILNE S POMAKOM

Redukcija i fiksacija vijkom praćena sadrenom imobilizacijom 4 do 6 tjedana

ORIF se može učiniti i do godinu dana nakon ozljede ako nema rtg znakova degenertivnih promjena.

1. DISLOKACIJA PERONEALNIH TETIVA

2. SUBTALARNE OZLJEDE

1. DISLOKACIJA PERONEALNIH TETIVA

2. SUBTALARNE OZLJEDE

Osnovni problem je Osnovni problem je NESTABILNOST

Stres Rtg snimkesnimke

Pozitivne NegativnePozitivne Negativne

Operativna

Rehabilitacija i propriocepcijske

vježbe za rekonstrukcija vježbe za funkcionalnu nestabilnost

Osnovni bl j problem je BOL

L k li i

Lokalizirana koštana

bolnost ili Lokalizirana Slabo lokalizirana

bolnost

bolnost ili bolnost unutar

oka a a bolnost tetivaunutar

zgloba

Lokalizirana koštana bolnost iliili

bolnost unutar zgloba

Rtg obrada (CT?)

Pozitivna za prijelomSadrena imobilizacija ili ORIF Sumnja na OCD Negativno

CT ili MRIRazmisliti o MRI

ilidij tički i j k ij

Pozitivno za OCD

dijagnostičkim injekcijama simptomatskih zglobova

Pozitivno za OCDArtroskopska operacija

(mikrofrakture) Pozitivno Liječi mekotkivni anterolateralni

impingement s artroskopskim čišćenjem

Negativno

p g p jSimptomatsko liječenje

Lokalizirana bolnost Lokalizirana bolnost tetiva

NegativnaPozitivna

Liječi oštećenje tetive Simptomatsko liječenje

Slabo lokalizirana Slabo lokalizirana bolnost

Scintigrafija kosti

NegativnaPozitivna

Rtg obrada (CT?) Simptomatsko liječenje

j i SD Tll iD r.sc. Tomislav Smoljanović gornjeg...Gornji nožni zglob “... Talus povezuje dvije...

Documents

fraktur talus

The Talus from A to Z - bonepit.combonepit.com/Lectures/The Talus from A to Z Eman Alqahtani EOYL.pdf · The Talus: Anatomy •Talar neck blood supply: –The superomedial half of

Stabilite Talus

Talus Fracture 222

1. What bone is the talus?

Talus Lodge

Clinical Application of the Plantaflexed Talus Shoe › op › pdf › 1966_01_023.pdf · lationship of the talus to the tarsal bones is evident. We feel the plantarflexed talus shoe

Anatomic Talus Plate Module - allevynag.comallevynag.com/global/surgicaltechniques/trauma/vlp mini-mod-talus... · Anatomic Talus Plate Module. 2 Nota Bene The technique description

TALUS ET MASSIF DE SOUTENEMENT · TALUS ET MASSIF DE SOUTENEMENT ... ces preuves qu’il s’agisse de talus et de mur renforcé ou de ... la justification par le calcul

Congenital vertical talus UG lecture

Fractures of the lateral process of the talus - Dr.Inokuchidr-inokuchi.com/achieve/46-139.pdf · Fractures of the talus 189 Table !- Fractures of the lateral process of the talus

AMIC Talus Patient Information

TALUS T200 Configuration User Manual

35753102 TALUS FRT PA - Amazon S3 · 2014. 6. 20. · Talus 70DF Tank Mixtures with Products in Water-Soluble Packaging: Follow all use directions as listed above under Talus 70DF

BLPC Sp Talus 2 Deblais Remblais

CONFIDENTIAL PROPERTY OF TALUS RESOURCES

D r.sc. Jozo Piljić SUVREMENI IZAZOVI OBRAČUNA TROŠKOVA U UVJETIMA GLOBALIZACIJE

Ligaments Cheville Talus Benichou

Talus Design

dimensionnement des digues à talus