IR SEL’in Medikal Uygulama Potansiyeli · • Üretilen ışık, kornea dokusunun molekülleri...

IR SEL’in Medikal Uygulama Potansiyeli

Dr. Bayram Demir

İstanbul Üniversitesi

Geleneksel Lazerin MedikalUygulamaları

Lazer ile Göz Uygulamaları

• Korneanın eğiminin değiştirilmesiyle göz numarasının değiştirilebileceği fikri 25 yıl önce Fyodorov'un 'çizik' ameliyatlarını gündeme getirdi. Elmas bıçaklarla kornea belirli şekillerde çizilerek çökertiliyordu. Bu yöntemle alınan nispi memnuniyet daha mükemmel yollar aranmasınıgerektirdi. 20 yıl önce araştırıcılar excimer laserin 0,25 mikron kadar ablasyon (doku kaldırma) yapabildiğini keşfettiler. Bu konudaki ilerlemeler excimer laserin kırma kusurlarını düzeltmekte son derece tutarlı, kontrollü ve güvenilir hale gelmesini sağladı.

Lazer ile Göz Uygulamaları• Her laser atımı korneal hücreler arasındaki moleküler

bağları çözer. Bu işlem 0,25 mikron kalınlığa kadar duyarlıdır. Excimer laserde laser ışını hedeflediği dokuyu hedeflenen kalınlık ve genişlikte ortadan kaldırır ve böylece gözün kırıcılığı istenilen şekilde değiştirilmiş olur. Bu yöntemde göz çizilmediği için basınç değişiklikleri göz bütünlüğünü tehdit etmez. Laserin etkisi sadece korneanın belirli bir bölgesine olacağından gözün arka tarafındaki görme merkezi ve sinirine laserin zarar vermesi mümkün değildir.

Lazer ile Göz Uygulamaları• Excimer Laser, arf (argon florür) gazı kullanılarak 193 nm dalga

boyunda ultraviole ışık üreten ve korneada yapılması gereken

düzeltmeye göre ışını kontrol eden, içinde gelişmiş bir bilgisayar

bulunan lazer cihazıdır.

• Üretilen ışık, kornea dokusunun molekülleri arasında karbon bağlarını

çözerek, istenilen miktarda kornea dokusunu ortadan kaldırır ve

korneaya yeni şekil verir. Böylece göze gelen ışınların retinada

odaklanmasını sağlayarak, kırma kusurlarını (miyop, hipermetrop ve

astigmat) düzeltir. Amerikan Sağlık Dairesi’nin (FDA) onayı bulunan

Excimer Lazer, 1990 yılından beri tüm dünyada yaygın olarak gözde

kırma kusurları tedavisinde kullanılmaktadır.

Lazer ile Cilt Tedavileri

• Prensip olarak bütün cilt hastalıkları lazer ile tedavi edilebilir. Günümüzde en çok aşağıdaki rahatsızlıklarda uygulanmaktadır;

• Kapiller Hemanjiom, Telenjektaziler • Kahverengi, siyah ve mor benler • Pigment değişiklikleri • Güneş lekeleri, yaşlılık lekeleri • Siğiller • Kıllanmalar (Lazer Epilasyon ile) • Yaşlanma ile ilgili kırışıklıklar • Dövmelerin silinmesi

Lazer ile Cilt Tedavileri• Lazerle cilt yenileme estetik cerrahide yeni ve başarı ile

uygulanan bir metot olup ilk olarak Amerika'da geliştirilmiştir. Lazerle cilt yenileme uygun lazer cihazı ile bilgisayar kontrolünde kırışıklıkları gidermek ve cildi tazelemek prensibine dayanır. Bu amaçla karbondioksit (CO2) lazer kullanılmaktadır. Lazerle cilt yenilemede en üstten çok ince bir tabaka kaldırılarak cildin düzleştirilmesi ve aynı zamanda özel bir teknikle kollagen dokunun gerginleştirilmesi sağlanarak kırışıklıklar yok edilir. Tedaviden sonraki günlerde lazer ile tedavi edilen ciltte yeni kollagen doku oluşumu ve daha genç, su tutma yeteneği yüksek hücreler oluşarak cildin tazelik ve gerginlik kazandığı görülür.

Dişçilik• Lazer yöntemiyle ağzın değişik yerlerindeki dişler bir seferde

doldurulabiliyor. Uyuşturularak yapılan dolgularda ise ağzın sadece bir tarafına iğne yapıldığından hasta diğer dolgu için ikinci kez dişçiye gitmek zorunda kalıyor.

Lazerin avantaj ve dezavantajları• Dolguda: Uyuşturucu iğneye ihtiyaç duyulmuyor, ancak gırgır

makinesinden daha yavaş çalışıyor. • Hassas dişlerde: Tedavi daha çabuk yapılıyor, ancak her hastaya

uygulanamıyor. • Dişetlerine şekil vermede: Kanama olmuyor, ancak dişetleri daha yavaş

iyileşiyor. • Kanal tedavisinde: Laser bakterileri öldürüyor, ancak kanal tedavisinin

tamamı lazerle yapılamıyor. • Dişlerin beyazlatılmasında: Laser evde kullanılan yöntemlerden daha

iyi sonuç veriyor.

Koroner Arter Hastalığı (KAH)Tedavisi

• KAH koroner arter duvarlarında kolesterol ve diğer yağmoleküllerinin plaklar halinde birikmesi ile damarlarda oluşan daralmalardır (ateroskleroz).

• Koroner Arter Hastalığı (KAH) Dünyada ölümlerin başta gelen sebebidir.

• Sadece Amerika’da 13 milyon kalp hastası vardır.

• Hipertansiyon • İleri yaş

• Şeker Hastalığı • Şişmanlık

• Sigara • ⇑ Kolesterol

• Yaşam Biçimi • Ailevi yatkınlık

• Stres

Koroner Arter HastalığınıArttıran Risk Faktörleri

Ateroskleroz Gelişimi

Koroner Damar

Sağlıklı bir damarda kanın akışı düzenlidir ve herhangi bir engelle karşılaşmaz.

Kalp kası ihtiyacı olan oksijeni almaktadır.

Ateroskleroz Gelişimi

Bozulmuş Damar Yapısı:

Arter duvarı yüksek tansiyon veya sigara sebebiyle bozulur.

Bozulan katmanda plak oluşumu başlar.

Oluşan plak kalbe kan taşıyan damarı gitgide daraltır.

Ateroskleroz Gelişimi

Daralmış Arter

Plak oluşumunun artması ile, arter kalbe kan, dolayısıyla oksijen ulaştırmakta zorlanır.

Anjina: (göğüste,sırtta,boyunda veya

kolda baskı,huzursuzluk, veya ağrı) ile kendini gösterir.

Ateroskleroz Gelişimi

Tıkanmış ArterPlak damarı tam tıkayacak kadar büyüyebilir.

Bir kan pıhtısı (thrombus) daralan bölgeye oturarak kan akışını durdurabilir.

Kan (Oksijen) kalp kasına ulaşmayacağı için kalp kasında hasar meydana gelir.

Tedavi edilmezse,kalp krizi (İnfarktüs) gelişir.

Koroner Arter Hastalığının Tedavisi

• İlaç Tedavisi– Çeşitli İlaçlar– Yaşam tarzı değişikliği

• Cerrahi Tedavi– KABG (Koroner Arter Bypass Graft)

• Girişimsel Tedavi– Aterektomi– Balon Angioplasty (PTCA)– Stent/ İlaçlı Stent– Stent +Brakiterapi– ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)

Balon Anjipoplasti ve Balon Sonrası Restenosis

DaralmDaralmışış ArterArter Balon Angioplasty (PTCA)Balon Angioplasty (PTCA) PTCAPTCA SonrasSonrasıı SonuSonuçç

RestenosRestenos

• Recoil• Remodeling• Hyperplasia

% 40% 40--5050RestenosisRestenosis

Stent Uygulaması

DDaralmaralmışış ArterArter Balon Angioplasty (PTCA)Balon Angioplasty (PTCA)

PTCAPTCA SonrasSonrasıı SonuSonuçç StentStent SonrasSonrasıı SonuSonuçç

Stent Uygulaması In-Stent Restenosis

DDaralmaralmışış ArterArter Balon Angioplasty Balon Angioplasty Balon SonrasBalon Sonrasıı SonuSonuçç

• Hyperplasia

StentStent InIn--StentStent RestenosRestenos

%25%25--3030RestenosisRestenosis

ELCA Ablation

Concentric ELCA Catheter

CVX-300 (Generation 3 & 4)

ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)

308 nm dalga boylu Xenon Chloride (XeCl) excimer laser ve balon anjiyoplasti ile tedavi edilmiş bir Koroner arter

ELCA (Excimer Laser Coronary Angioplasty)

308 nm dalga boyluxenon chloride (XeCl) excimer laser iletedavi edilmiş bir Koroner arter.

KAH Tedavisi İçin Neden Geleneksel Lazer yerine IR FEL ?

• Geleneksel lazerler (CO2 gibi) bir çok tıbbi uygulamada etkin şekilde kullanılmalarına rağmen lazerlerin dalga boyları uygulama sırasında hedefin yanı sıra sağlıklı dokuya da zarar verebilmektedir.

• Araştırmalar 575, 915, 1210 ve 1720 nm dalga boylarında yağların suya göre çok daha fazla ısındığı ve böylece vücuttaki her hangi bir yağlıtabaka hedef alındığında sağlıklı dokunun daha fazla korunabildiğini göstermiştir.

• Bu nedenle IR SEL’in tıbbi uygulamalarında hedef yağlardır.

Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı

Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı

Vanderbilt Üniversitesinde FEL ile Göz Ameliyatı