View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
INTER GRUPA Plus
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń Grupowych
Informacja o umowie Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”:
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
1. Przesłanki, których zaistnienie zobow-iązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §4; §27Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego:§3; §4; §14; §15
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §3; §4; §6; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §13Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwe-go Wypadku: §3; §4; §13Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego:§3; §4; §16Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §3; §4; §15
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerb-ku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwe-go Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerb-ku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §16; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; §15; §16; §17; §18; §19Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy:§3; §4; §33; §34Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; §15
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
2. Ograniczenia i wyłączenia odpow-iedzialności TU IN-TER-ŻYCIE Polska up-rawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §2; §5; §6; §20; §26; §30;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy:§2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka:§2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego:§2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §2; §5; §6;
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §2; §5; §6; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwe-go Wypadku: §2; §5; §14;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; 5§; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpiec-zonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpiec-zonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu:§2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji:§2; §5; §6;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; §6; §14; §16; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy:§2; §5; §14; §15; §16; §17; §18;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego:§2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy:§2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy:§2; §5; §14;
1
1. OGÓLNEWARUNKIGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAŻYCIE„INTERGRUPAPLUS” ................................................................................................................... 3
2. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................................................... 9
3. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO .............................................................................................................................................................................. 11
4. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKUPRZYPRACY ............................................................................................................................................................ 13
5. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGOPRZYPRACY ......................................................................................................................................................... 15
6. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUZAWAŁUSERCALUBUDARUMÓZGU ...................................................................................................................................................................... 17
7. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA ................................................................... 20
8. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 22
9. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO ................................................................................................................................................ 24
10. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUZAWAŁUSERCALUB UDARUMÓZGU ........................................................................................................................................ 26
11. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIDZIECKA .................................................................................... 28
12. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIDZIECKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 30
13. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIDZIECKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO ................................................................................................................................................ 32
14. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIRODZICALUBTEŚCIA ................................................................ 34
15. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIRODZICALUBTEŚCIA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 36
16. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOSIEROCENIADZIECKA ..................................................................... 38
17. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURODZENIADZIECKA ........................................................................ 40
18. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURODZENIADZIECKAZWADĄWRODZONĄ ..................................... 42
19. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUUBEZPIECZONEGOWSZPITALU–„HOSPITALIZACJAA” ...... 44
20. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUUBEZPIECZONEGOWSZPITALU–„HOSPITALIZACJAB” ...... 48
21. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWSZPITALUWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ....................................................................................................................... 52
22. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUDZIECKA UBEZPIECZONEGOWSZPITALUWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ....................................................................................................................... 55
23. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJUBEZPIECZONEGO .................................. 58
24. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ... 61
25. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKLECZENIASPECJALISTYCZNEGOUBEZPIECZONEGO .......................... 64
26. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIAUBEZPIECZONEGO .......................... 66
27. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIA WSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................... 73
28. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIADZIECKAUBEZPIECZONEGO ........... 80
29. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIANOWOTWORUUUBEZPIECZONEGO ........................... 83
30. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIANOWOTWORU UWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................ 85
31. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIACHOROBYZAKAŹNEJUUBEZPIECZONEGO ................. 87
32. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIACHOROBYZAKAŹNEJ UWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................ 90
Spis Treści
2
33. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ..................................................................................................................... 93
34. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................... 95
35. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................................... 97
36. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU ...................................................................................... 99
37. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU ..................................................... 102
38. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZŁAMANIAKOŚCI UUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................................................................... 105
39. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ......................................................................................................................................... 107
40. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWA WSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU .......................................................................................................... 110
41. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKCAŁKOWITEJITRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCIUBEZPIECZONEGODOPRACY ................................................................................................................................................................. 113
42. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKCAŁKOWITEJITRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCIUBEZPIECZONEGODOPRACYWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ............................................................................................... 116
43. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKNIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGODOSAMODZIELNEJEGZYSTENCJI....................................................................................................................................................... 118
44. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZKODZENIA WZROKUWWYNIKUEKSPOZYCJIUBEZPIECZONEGONAPROMIENIOWANIELASEROWEWTRAKCIEWYKONYWANIAPRACY ...................................... 120
45. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZKODZENIASŁUCHU WWYNIKUEKSPOZYCJIUBEZPIECZONEGONAHAŁASULTRADŹWIĘKOWYPODCZASWYKONYWANIAPRACY............................................................... 122
46. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZATRUCIAUBEZPIECZONEGO WWYNIKUEKSPOZYCJINASUBSTANCJECHEMICZNEWYKORZYSTYWANEPODCZASWYKONYWANIAPRACY .............................................................. 125
47. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURAZUKRĘGOSŁUPAWTRAKCIEWYKONYWANIAPRACY .............. 128
48. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIAPERSONELUMEDYCZNEGO ........... 133
49. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIADORAŹNEJPOMOCYPSYCHOLOGICZNEJLUBPSYCHIATRYCZNEJ NAWYPADEKSTWIERDZENIAUUBEZPIECZONEGO„WTÓRNEGOZESPOŁUSTRESUPOURAZOWEGO”WZWIĄZKUZWYKONYWANIEMPRACY........... 135
50. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOBRAŻEŃCIAŁAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANYCH BEZPOŚREDNIĄFIZYCZNĄAGRESJĄOSÓBTRZECICHWMIEJSCUWYKONYWANIAPRACY ............................................................................................. 138
51. INFORMACJAOUMOWIEUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEII ......................................................................................................................... 140
52. OGÓLNEWARUNKIUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEII ................................................................................................................................... 141
53. INFORMACJAOUMOWIEUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEPLUSII ................................................................................................................ 145
54. OGÓLNEWARUNKIUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEPLUSII .......................................................................................................................... 146
55. ZAŁĄCZNIK:„KATALOGWADWRODZONYCH” ................................................................................................................................................................. 150
56. ZAŁĄCZNIK„KATALOGOPERACJICHIRURGICZNYCH” ...................................................................................................................................................... 151
57. ZAŁĄCZNIK„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOIWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO” ...... 156
58. ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWNASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU” ........................................................................................................................................................................................ 177
59. ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJINWALIDZTWAWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU” ...................................................................... 179
60. ZAŁĄCZNIK„TABELAZŁAMAŃKOŚCI” ............................................................................................................................................................................. 181
61. ZAŁĄCZNIK:„WYKAZSUBSTANCJICHEMICZNYCH” .......................................................................................................................................................... 184
62. INFORMACJAOPRZETWARZANIUDANYCHOSOBOWYCH ............................................................................................................................................... 185
3
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
1. NiniejszeOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,stosujesięwumowachgrupowegoubezpieczenianażyciezawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaSpółkaAkcyjna,zwanedalej„INTER-ŻYCIEPolska”,aUbezpieczającymi.
2. Wprzypadkuzawarciaumowynacudzyrachunek:
1) UbezpieczającyumożliwiaUbezpieczonemuzapoznaniesięzwarunkamiubez-pieczeniaorazwszelkimiinnymiinformacjamidotyczącymiprawiobowiązkówUbezpieczonegowynikającychzumowyubezpieczenia;
2) INTER-ŻYCIEPolskazapośrednictwemUbezpieczającegoprzekazujeinformacjedotyczącepostanowień,któreokreślają:
a) przesłankiwypłatyodszkodowaniaiinnychświadczeń,
b) ograniczeniaorazwyłączeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskauprawniającedoodmowywypłatyodszkodowaniaiinnychświadczeńlubichobniżenia,
osobiezainteresowanejprzedprzystąpieniemdotakiejumowy,napiśmielubjeżeliosobazainteresowanawyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku;
3) UbezpieczonymożeżądaćbyINTER-ŻYCIEPolskaudzieliłomuinformacjiopostanowieniachzawartejumowyubezpieczeniaorazOWUwzakresie,wjakimdotycząprawiobowiązkówUbezpieczonego;INTER-ŻYCIEPolskazobowiązanejestnażądanieUbezpieczonego,zapewnićmudostępdoww.materiałówinformacyjnychnapiśmielubjeżeliosobazainteresowanawyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku;
4) zzastrzeżeniempkt.5),UbezpieczonyjestuprawnionydożądanianależnegoświadczeniabezpośrednioodINTER-ŻYCIEPolska;
5) roszczenieozapłatęskładkiprzysługujeINTER-ŻYCIEPolskawyłącznieprzeciwkoUbezpieczającemu;
6) INTER-ŻYCIEPolskamożepodnieśćzarzutmającywpływnajejodpowiedzialnośćrównieżprzeciwkoUbezpieczonemu;
7) jeżeliwterminachokreślonychwumowieINTER-ŻYCIEPolskaniewypłaciświadczenia,zawiadamianapiśmie:
a) osobęzgłaszającąroszczenieoraz,
b) Ubezpieczonego,jeżeliniejestonosobązgłaszającąroszczenie,
oprzyczynachniemożnościzaspokojenia ich roszczeńwcałościlubwczęści,atakżewypłacabezspornączęśćświadczenia;
8) jeżeliświadczenienieprzysługujelubprzysługujewinnejwysokościniżokreślonawzgłoszonymroszczeniu,INTER-ŻYCIEPolskainformujeotymnapiśmie:
a) osobęwystępującązroszczeniemoraz
b) Ubezpieczonego,jeżeliniejestonosobązgłaszającąroszczenie,
wskazującnaokolicznościoraznapodstawęprawnąuzasadniającecałkowitąlubczęściowąodmowęwypłatyświadczenia;informacjatazawierapouczenieomożliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej;
9) INTER-ŻYCIEPolskaudostępniaUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu,osobie występującejz roszczeniemlubuprawnionemuzumowyubezpieczenia informacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lubwysokości świadczenia.Osoby temogą żądać pisemnegopotwierdzeniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaudostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezINTER-ŻYCIEPolska.Informacjeidokumenty,októrychmowawpkt10,INTER-ŻYCIEPolskaudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej;
10) INTER-ŻYCIEPolskaprzechowujeinformacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczeniadoczasuupływuterminuprzedawnieniaroszczeńzumowyubezpieczenia.
3. Wumowieubezpieczeniazawieranejnacudzyrachunek,wszczególnościubez-pieczeniagrupowego,jeżelikoniecznajestzgodaUbezpieczonegonaudzielenieochronyubezpieczeniowejlubUbezpieczonyzgadzasięnafinansowaniekosztuskładkiubezpieczeniowej,wprzypadkuniedoręczeniaUbezpieczonemuwarunkówumowyprzedwyrażeniemtakiejzgody,INTER-ŻYCIEPolskaniemożepowoływaćsięnapostanowieniaograniczającelubwyłączająceodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,atakżeprzewidująceskutkinaruszeńpowinnościUbezpieczonegolubobciążającegoobowiązkami.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
TerminyoraznazwyużytewOWUumowypodstawowej,polisieorazinnychdołączonychdokumentachoznaczają:
1. choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrz-negolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;
2. choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnych, jakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;
3. datawymagalnościskładkiubezpieczeniowej–określonawpolisiedata,doktórejUbezpieczającyjestzobowiązanydozapłatyskładkiubezpieczeniowej;
4. deklaracjaprzystąpienia–formularzINTER-ŻYCIEPolska,wktórymosobafizycznawyrażawolęobjęciajejochronąubezpieczeniową,akceptujewarunkiumowyubezpieczeniaisumęubezpieczenia;
5. Dziecko-własnelubprzysposobionedzieckoUbezpieczonego;
6. karencja–wskazanywniniejszymOWUokres,uwzględnianywwyliczeniuwysoko-ściskładkiubezpieczeniowej,wczasiektóregoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaograniczonajestdozdarzeńbędącychwyłącznymnastępstwemnieszczęśliwegowypadku;
7. nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
8. okresrozliczeniowy–wzależnościodczęstotliwościopłacaniaskładkiubezpie-czeniowej,każdy:miesiąc,kwartał,półrocze,roktrwaniaubezpieczenia,poczynającoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
9. okresodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska–czastrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegookreślonyprzezdatypoczątkuikońcaodpowiedzialności;
10. Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupoza-małżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
11. polisa –dokumentubezpieczeniawystawionyprzezINTER-ŻYCIEPolskapotwier-dzającyzawarcieumowyubezpieczenia;
12. rocznica polisy –każdakolejnarocznicaokreślonejwpolisiedatypoczątkuumowyubezpieczenia;
13. składkaubezpieczeniowa–kwotanależnaINTER-ŻYCIEPolska,którąztytułuzawartejumowyubezpieczeniazobowiązanyjestopłacaćUbezpieczającywzamianzaudzielanąUbezpieczonemuochronęubezpieczeniową;
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”
4
14. sumaubezpieczenia–określonawpolisiekwota,będącapodstawądowyzna-czeniawysokościświadczenia,któreINTER-ŻYCIEPolskazobowiązujesięwypłacićwprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;
15. świadectwoubezpieczenia–dokumentubezpieczeniawystawionyprzezINTER--ŻYCIEPolskadlakażdegoUbezpieczonegopotwierdzającyobjęcieUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową;
16. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnejzawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;
17. Ubezpieczony–osobafizyczna,którejżycieizdrowiesąprzedmiotemubezpie-czenia,któraprzezzłożeniedeklaracjiprzystąpieniawyraziławolęprzystąpieniadoumowyubezpieczenia;
18. Uposażony– osoba imiennie wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienialubinnymdokumencie,uprawnionadootrzymaniaświadczenianawypadekśmierciUbezpieczonego;
19. umowaubezpieczenia–umowazawartanawniosekUbezpieczającegonapodstawieniniejszychogólnychwarunkówubezpieczenia(umowapodstawowa)ipotwierdzonapolisą;umowamożezostaćrozszerzonaoumowyzawartenapodstawieodrębnychwarunkówubezpieczeniadodatkowego(umowydodatkowe);
20. wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;
21. wiekUbezpieczonego–wiekUbezpieczonegoustalanyjestjakoróżnicapomiędzyaktualnymrokiemkalendarzowym,arokiemurodzeniaUbezpieczonego;
22. Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpieczeniowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.
23. rokpolisowy–12kolejnychmiesięcytrwaniaumowyubezpieczenialiczącoddatypoczątkuumowyubezpieczenialubodrocznicypolisy.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczenia,zzastrzeżeniemograniczeńodpowiedzialnościwskazanychwniniejszymOWU,obejmujeśmierćUbezpieczonegowokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
3. NawniosekUbezpieczającegoizazgodąINTER-ŻYCIEPolska,przedmiotizakresubezpieczeniamożezostaćrozszerzonypoprzezzawarcieumówdodatkowych.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwyso-kościsumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,gdyśmierćUbez-pieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudotegoUbezpie-czonego;
2) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowychrozruchachspołecznych;
3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową,zzastrzeżeniemust.2i4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezDziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćUbezpieczonegospowodowanabyłanieszczę-śliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Podstawązawarciaumowyubezpieczeniajestprzekazanieprzezpodmiotzamie-rzającyzawrzećumowęubezpieczenianarachunekbankowyINTER-ŻYCIEPolskakwotynapoczetpierwszejskładkiizłożenienastępującychdokumentów:
1) wnioskuozawarcieumowyubezpieczeniapodpisanegoprzezpodmiotzamie-rzającyzawrzećumowęubezpieczenia;
2) deklaracjiprzystąpieniapodpisanychprzezposzczególnychUbezpieczonych;ilośćzłożonychdeklaracjimusiodpowiadaćliczbieosóbzgłoszonychprzezpodmiotzamierzającyzawrzećumowęubezpieczeniadoumowyubezpieczeniazgodniezimiennymwykazemubezpieczonych,októrymmowawpkt.3);
3) imiennegowykazuosóbubezpieczonych,zaktórezostałaprzekazanakwotanapoczetpierwszejskładki;
4) innychdokumentów–nażądanieINTER-ŻYCIEPolska–mającychwpływnamożliwośćzawarciaumowyubezpieczenialubocenęryzykaubezpieczenio-wego.
2. PrzedzłożeniemwnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaINTER-ŻYCIEPolskaprzekazujepodmiotowi,któryzamierzazawrzećumowęubezpieczeniaogólnewarunkiubezpieczeniaorazobowiązująceformularze.
3. Umowaubezpieczeniamożezostaćzawarta,jeżeliwchwilizłożeniaprzezUbez-pieczającegownioskuoubezpieczeniewolęprzystąpieniadoniejzadeklarująconajmniej3osoby.
4. INTER-ŻYCIEPolskazastrzegasobieprawodoocenypoziomuryzykaubezpiecze-niowegonapodstawiestanuzdrowiazgłoszonychosóbirodzajuwykonywanejprzeznichpracy.Wprzypadkukoniecznościprzeprowadzeniabadańmedycznych,kosztbadańponosiINTER-ŻYCIEPolska.
5. WwynikuprzeprowadzonejocenyryzykaINTER-ŻYCIEPolskamożezaproponowaćpodmiotowizamierzającemuzawrzećumowęubezpieczeniazawarcieumowyubez-pieczenianawarunkachodbiegającychodwskazanychwewnioskuoubezpieczenieorazmożeodmówićobjęciaochronąubezpieczeniowąosóbopodwyższonymryzyku
5
ubezpieczeniowymzewzględunastanzdrowialubrodzajwykonywanejprzez nichpracy.
6. INTER-ŻYCIEPolskamożeodmówićzawarciaumowyubezpieczenia.WtakimprzypadkuINTER-ŻYCIEPolskazwrócipodmiotowizamierzającemuzawrzećumowęubezpieczeniawniesioneprzezniegokwotynapoczetpierwszejskładkiwpełnejwysokości.
7. PotwierdzeniemzawarciaumowyubezpieczeniajestpolisawystawionaprzezINTER-ŻYCIEPolska.
8. UmowęubezpieczeniauważasięzazawartązchwilądoręczeniapolisyUbezpiecza-jącemu,zzastrzeżeniem,iżodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoposzczególnychUbezpieczonychrozpoczynasięniewcześniejniżwdaciewskazanejw§19ust.1i2,niniejszychOWU.
§ 8
1. Doumowyubezpieczaniawrazz jejzawarciemlubwtrakciejejtrwaniamożeprzystąpićosoba,którawdniuzłożeniadeklaracjiprzystąpienia:
1) ukończyła16latinieukończyła69rokużycia;
2) jestzatrudnionaprzezUbezpieczającegolubpozostajezUbezpieczającymwinnymstosunkuprawnymzaakceptowanymprzezINTER-ŻYCIEPolska.
2. Doumowyubezpieczenia,wrazzUbezpieczonymi,którzyspełniliwarunkiokreślonewust.1,mogąprzystąpićtakże:
1) WspółmałżonkowieiPartnerzy,którzyukończyli16latinieukończyli69rokużycia;
2) Dzieci,któreukończyły18latinieukończyły69rokużycia.
3. INTER-ŻYCIEPolskaS.Aumożliwiprzystąpieniedoubezpieczeniarównieżosobomprzebywającymnazwolnieniachlekarskich,urlopachbezpłatnych,urlopachmacie-rzyńskich,urlopachwychowawczych,oileosobytebyłyubezpieczonewramachdotychczasfunkcjonującejumowygrupowegoubezpieczenianażycie,zawartejprzezUbezpieczającego,podwarunkiemprzekazywaniajednejskładkizawszystkieosobyubezpieczone.
4. Składającdeklaracjęprzystąpieniaosobaprzystępującadoumowyubezpieczenia,wyrażazgodęnaobjęcieochronąubezpieczeniowąnawarunkachokreślonychwumowieubezpieczenia,wtymnawysokośćsumyubezpieczenia.
5. PotwierdzeniemobjęciaochronąubezpieczeniowąUbezpieczonegojestświadectwoubezpieczeniawystawioneprzezINTER-ŻYCIEPolska,dlakażdegoUbezpieczonego.
6. WprzypadkuprzedłużeniaumowynakolejnyrocznyokresINTER-ŻYCIEPolskaniewymagaponownegoskładaniaprzezUbezpieczonychdeklaracjiprzystąpienia.
7. UbezpieczonymaprawowkażdejchwiliwystąpićzumowyubezpieczeniaprzezzłożenieUbezpieczającemupisemnegooświadczeniaowystąpieniuzumowyubez-pieczenia.Złożenieoświadczeniaowystąpieniuzumowyubezpieczeniawywołujeskutekwpostacizakończeniaochronyubezpieczeniowejzgodniezzapisami§20ust.1pkt1)niniejszegoOWU.
8. Ubezpieczającywterminiedo15dniakażdegomiesiącakalendarzowegoobowiązy-waniaumowyubezpieczeniadostarczaINTER-ŻYCIEPolskalistęosóbwystępującychz ubezpieczenia.
9. Listaosóbwystępującychobejmujeosobywystępującezubezpieczeniazostatnimdniemmiesiącakalendarzowego,poprzedzającegomiesiącdostarczenialistyosóbwystępujących.
10. Zaosobęwystępującązubezpieczeniauważasięosobę,którazostaławymienionanaliścieosóbwystępujących,októrejmowawust.8.
§ 9
1. INTER-ŻYCIEPolskazastrzegasobieprawodoodmowyzgodynaprzystąpieniedoumowyubezpieczeniaosobyzgłoszonejprzezUbezpieczającego,któraposiadajużochronęubezpieczeniowąwINTER-ŻYCIEPolskaztytułuinnejgrupowejUmowyubezpieczenia,lubwprzypadkuktórejniemożezaakceptowaćryzykaubezpiecze-niowego.OfakcietymINTER-ŻYCIEPolskapoinformujeUbezpieczającegonapiśmie.
2. Wprzypadku,októrymmowawust.1,INTER-ŻYCIEPolskazwróciUbezpieczającemukwotynapoczetwpłaconejskładkiwpełnejwysokości.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 10
1. Umowaubezpieczeniazawieranajestnaokres1roku.
2. Umowaubezpieczeniazostajeprzedłużona,nakolejnyrocznyokres,oileżadnazestronniepostanowiinaczej.Oświadczeniewyrażającewolęnieprzedłużaniaumowynakolejnyokrespowinnobyćzłożonenapiśmiedowiadomościdrugiejstronyna30dniprzedrocznicąpolisy.
ROZDZIAŁVIIIODSTĄPIENIEIWYPOWIEDZENIEUMOWY
§ 11
Ubezpieczającymaprawoodstąpieniaodumowywterminie30dni,awprzypadku,gdyjestprzedsiębiorcąwterminie7dniodzawarciaumowy.WprzypadkuodstąpieniaprzezUbezpieczającegoINTER-ŻYCIEPolskazwracaUbezpieczającemuskładkępomniejszonąoskładkęzaokres,wktórymINTER-ŻYCIEPolskaudzielałochronyubezpieczeniowej.
§ 12
1. UmowaubezpieczeniamożebyćwkażdymczasiewypowiedzianaprzezUbezpiecza-jącegozzachowaniemdwumiesięcznegookresuwypowiedzenia.Wypowiedzeniewymagaformypisemnejpodrygoremnieważności.Okreswypowiedzeniarozpoczynaswójbiegodpierwszegodniamiesiącanastępującegopomiesiącu,wktórymINTER-ŻYCIEPolskaotrzymałoświadczenieUbezpieczającegoowypowiedzeniu.
2. UmowęubezpieczeniauważasięzawypowiedzianąprzezUbezpieczającegowprzypadku:
1) niezapłaceniawdodatkowymwyznaczonymprzezINTER-ŻYCIEPolskaterminieskładkizawszystkichUbezpieczonych–umowaubezpieczeniarozwiązujesięzupływemostatniegodniawpełniopłaconegookresu;
2) gdyliczbaUbezpieczonychzmniejszysięponiżej3osób.Umowazostajerozwiązanazeskutkiemnaostatnidzieńmiesiącakalendarzowego,przedktórymliczbaosóbUbezpieczonychspadłaponiżej3osób.
3. WypowiedzenieumowyubezpieczenianiezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuzapłatyskładkiubezpieczeniowejzaokreswypowiedzenia.
ROZDZIAŁIXZMIANAUMOWY
§ 13
1. Wszelkiezmianywumowieubezpieczeniaustalanesąwdrodzenegocjacjiiwyma-gają,podrygoremnieważności,pisemnejakceptacjiobydwustronumowy.
2. Wszelkiezmianywumowiemogąbyćdokonywanewyłączniewrocznicęumowy.
3. INTER-ŻYCIEPolskapotwierdzawprowadzeniezmianwumowieubezpieczeniaprzezwystawieniepolisy.
ROZDZIAŁXSUMAUBEZPIECZENIA
§ 14
1. Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
2. Sumaubezpieczeniastanowipodstawędoustaleniaświadczeńzumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁXISKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 15
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniajestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarciaumowyubezpieczenia.
2. WysokośćskładkiokreślaINTER-ŻYCIEPolskawzależnościodwysokościsumyubezpieczenia,zakresuumówubezpieczeńdodatkowych,wysokościświadczeń,częstotliwościopłacaniaskładekorazliczby,strukturywiekowej,płciowejizawodowejosóbprzystępującychdoumowyubezpieczenia.
3. Składkaubezpieczeniowastanowiiloczynsumyskładekubezpieczeniowychusta-lonychdlaumowyubezpieczeniapodstawowegoiumówdodatkowychorazliczbyUbezpieczonychobjętychochronąubezpieczeniową.
6
§ 16
1. Wysokośćskładkiwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubez-pieczenia.
2. Częstotliwośćopłacaniaskładkiorazterminprzekazywaniaskładekwskazanesąwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Składkaubezpieczeniowajestpłatnazgórywpełnejwymaganejkwocie.
2. SkładkaubezpieczeniowaopłacanajestprzelewemnarachunekbankowywskazanyprzezINTER-ŻYCIEPolska.
3. SkładkamożepochodzićześrodkówUbezpieczającegolubUbezpieczonego.
4. Zadatęopłaceniaskładkiubezpieczeniowej,uznajesiędatęjejwpływunarachunekINTER-ŻYCIEPolskawnależnejwysokości.
5. Składkaubezpieczeniowaniepodlegaindeksacji.
§ 18
1. Wprzypadkupowstaniazaległościwopłacaniucałościlubczęściskładek,dłuższejniż7dni,INTER-ŻYCIEPolskawzywaUbezpieczającegodouzupełnieniazaległościwyznaczającwwezwaniuconajmniej15–dniowydodatkowyterminorazinformującoskutkachnieopłaceniaskładki,określonychw§12ust.2pkt1).
2. WprzypadkuzaległościwopłacaniuskładekwpłacaneprzezUbezpieczającegokwotyprzeznaczanesąwpierwszejkolejnościnapierwszązaległąskładkę.
ROZDZIAŁXIIPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 19
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięniewcześniejniżwdniuokreślonymwświadectwieubezpieczenia.
2. Oilenieustalonoinaczej,odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzpierwszymdniemmiesiącakalendarzowego,jeślispełnionezostałyłącznienastępującewarunki:
1) przedrozpoczęciemtegomiesiącakalendarzowegoUbezpieczonywyraziłwolęprzystąpieniaodumowyubezpieczeniaprzezzłożeniepodpisunadeklaracjiprzystąpieniaizłożeniejejuUbezpieczającego,aUbezpieczającyzgłosiłdanegoUbezpieczonegodoumowyubezpieczeniawINTER-ŻYCIEPolska;
2) kwotanapoczetpierwszejskładkizadanegoUbezpieczonegowrazzwyka-zemosób,zaktóreprzekazanokwotęnapoczetpierwszejskładki,zostałaprzekazananiepóźniejniżwprzypadającymwtymmiesiącukalendarzowymterminieprzekazywaniaskładki,zzastrzeżeniemust.1.
3. Oilenieustalonoinaczej,początekumowyubezpieczeniaprzypadapierwszegodniamiesiącakalendarzowego,jeślispełnionezostałyłącznienastępującewarunki:
1) przedrozpoczęciemtegomiesiącakalendarzowegoUbezpieczającyzłożyłwINTER-ŻYCIEPolskadokumenty,októrychmowaw§7ust.1pkt1)–4);
2) kwotanapoczetpierwszejskładki,zostałaprzekazananarachunekbankowyINTER–ŻYCIEPolskaniepóźniejniżwprzypadającymwtymmiesiącukalen-darzowymterminieprzekazywaniaskładki.
§ 20
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegokończysięzdniemzajściajednegoznastępującychzdarzeń:
1) wystąpieniaUbezpieczonegozumowyubezpieczenia;
2) śmierciUbezpieczonego;
3) rocznicypolisyprzypadającejpodniuukończeniaprzezUbezpieczonego69rokużycia;
4) ostatniegodniaokresu,zaktóryzostałaprzekazanaostatniaskładka,zzastrze-żeniem§12ust.2pkt1);
5) upływuokresuwypowiedzeniaumowyubezpieczenia,zgodniezpostanowie-niami§12;
6) upływuokresutrwaniaumowy,zeskutkiemnajejostatnidzień,wprzypadku,gdyumowaubezpieczenianiezostałaprzedłużonanakolejnyokres.
ROZDZIAŁXIIIPRAWAIOBOWIĄZKISTRONUMOWY
§ 21
1. Ubezpieczającymaprawoprzenieść,wcałościlubczęści,prawaiobowiązkiwyni-kającezumowynainnypodmiot.WprzypadkuprzeniesieniaprawiobowiązkównainnypodmiotzchwiląprzeniesieniapodmiottenstajesięUbezpieczającym.Umowadotyczącaprzeniesieniaprawiobowiązkównainnypodmiotmusibyćpisemniezaakceptowana,podrygoremnieważności,przezINTER-ŻYCIEPolska.
2. Ubezpieczającyzobowiązanyjest:
1) przedzebraniemdeklaracjiprzystąpienia,udostępnićUbezpieczonymogólnewarunkiubezpieczeniawrazzzałącznikami,napodstawiektórychzawartazostałaumowaubezpieczenia;
2) wustalonychterminachprzekazywaćdoINTER-ŻYCIEPolskazłożoneprzezUbezpieczonychdeklaracjeprzystąpieniawrazzaktualnymwykazemUbezpie-czonych(wprzypadkuzawarciaumowyubezpieczeniawykazwinienobejmowaćwszystkieosobyzgłaszanedoubezpieczenia;kolejnewykazywinnyzawieraćwyłączniezmianynaliścieUbezpieczonych–tj.przystąpieniaiwystąpieniazumowyubezpieczenia);
3) informowaćINTER-ŻYCIEPolskaowszelkichzmianachdanychdotyczącychUbezpieczającego,UbezpieczonychiUposażonych;
4) przekazywaćdoINTER-ŻYCIEPolskaskładki;wprzypadku,gdyskładkipochodząześrodkówfinansowychubezpieczonychwterminie7dnioddatyichpotrącenialubwpłaceniaprzezUbezpieczonych;
5) wyznaczyćosobęodpowiedzialnązawykonywanieumowyprzezUbez-pieczającego,atakżepoinformowaćUbezpieczonychi INTER-ŻYCIEPolskaowyznaczeniuikażdejzmianietejosoby.
§ 22
1. Ubezpieczonymaprawo:
1) wskazaćidokonywaćzmianyUposażonych;
2) żądaćodINTER-ŻYCIEPolskainformacjiopostanowieniachzawartejumowyubezpieczeniaorazogólnychwarunkachubezpieczeniawzakresiedotyczącymprawiobowiązkówUbezpieczonego.
2. UbezpieczonyjestzobowiązanyzgłaszaćUbezpieczającemuwszelkiezmianydanychzawartychwdeklaracjiprzystąpienia.
§ 23
1. INTER-ŻYCIEPolskamaprawodokontrolowaniawykonywaniaprzezUbezpie-czającegoobowiązkówwynikającychzumowyorazudzielaniawytycznychwtymzakresie.
2. INTER-ŻYCIEPolskajestzobowiązanedo:
1) doręczeniaUbezpieczającemutekstuOWUprzedzawarciemumowyubezpie-czenia;
2) wydaniaUbezpieczającemupolisyubezpieczeniowej;
3) wydaniaUbezpieczonemuwramachubezpieczeniagrupowegoświadectwaubezpieczenia;
4) udzielaniaUbezpieczającemuinformacjiosposobieitrybierozpatrywaniareklamacji,skarglubzażaleńorazoorganiewłaściwymdoichrozpatrzenia;
5) udostępnieniaUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu,osobiewystępującejzroszczeniemlubuprawnionemuzumowyubezpieczeniainformacjiidoku-mentówgromadzonychwceluustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczenia.OsobytemogążądaćpisemnegopotwierdzeniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaudostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezINTER-ŻYCIEPolska.Informacjeidokumenty,októrychmowapowyżej,INTER-ŻYCIEPolskaudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej.
3. PonadtoINTER-ŻYCIEPolskajestzobowiązanerównieżdo:
1) przedwyrażeniemprzezstronyzgodynazmianęwarunkówumowylubzmianęprawawłaściwegodlazawartejumowyINTER-ŻYCIEPolskaprzekazujeUbezpieczającemu,napiśmielub,jeżeliUbezpieczającywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku,informacjewtymzakresiewrazzokreśleniemwpływutychzmiannawartośćświadczeńprzysługującychztytułuzawartejumowy;
7
2) wprzypadku,gdyzumowyubezpieczeniaprzysługujeświadczenieustalanenapodstawiesumyubezpieczeniawyrażonejwustalonejkwocie,INTER-ŻY-CIEPolskainformujeUbezpieczającegonapiśmielub,jeżeliUbezpieczającywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku,ozmianiewzakresiesumyubezpieczenia;
3) informacje,októrychmowawpkt.1) i2), INTER-ŻYCIEPolskamoże,zazgodąUbezpieczającego,przekazaćrównieżzapomocąśrodkówkomunikacjielektronicznej;
4) wprzypadkuumowyubezpieczeniazawieranejnacudzyrachunek,wszczegól-nościubezpieczeniagrupowego,UbezpieczającyprzekazujeUbezpieczonemu,napiśmielub, jeżeliUbezpieczonywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku, informacjeokreślonewpkt.1) i2). InformacjeteprzekazujesięUbezpieczonemu:
a) przedwyrażeniemprzezUbezpieczającegozgodynazmianęwarunkówumowylubprawawłaściwegodlaumowyubezpieczenia−wprzypadkuinformacji,októrychmowawpkt.1),
b) niezwłoczniepoichprzekazaniuprzezzakładubezpieczeńUbezpiecza-jącemu−wprzypadkuinformacji,októrychmowawpkt.2);
5) INTER-ŻYCIEPolskanażądanieUbezpieczonego,przekazujeinformacjeokreślonewpkt.1)i2).
ROZDZIAŁXIVUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 24
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegoprzysługujeUposażonemuzzastrzeżeniem§26.
§ 25
1. UbezpieczonymożewskazaćUposażonychzarównoprzedzawarciemumowyubezpieczenia,jakrównieżwkażdymczasiejejobowiązywania.
2. UbezpieczonymaprawowkażdymczasiezmienićUposażonych.
3. JeżeliUbezpieczonywskazałkilkuUposażonych,aniektórzyznichzmarliprzedśmierciąUbezpieczonegolubutraciliprawodoświadczenia,wówczasprzypada-jącaimczęśćświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegozostanierozdzielonaproporcjonalniepomiędzypozostałychUposażonych.
4. JeżeliUbezpieczonyniewskazałUposażonychlubwszyscyUposażenizmarliprzedśmierciąUbezpieczonegoalboutraciliprawodoświadczenia,wówczasświad-czenieprzysługujeczłonkomrodzinyUbezpieczonegownastępującejkolejnościpierwszeństwa:
1) małżonekwcałości;
2) dzieciwczęściachrównych;
3) rodzicewczęściachrównych;
4) inniustawowispadkobiercyUbezpieczonegowczęściachrównych.
§ 26
Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślniespowodowałazgonlubprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXVWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 27
1. Pootrzymaniuzawiadomieniaowystąpieniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpie-czeniową,wterminie7dnioddniaotrzymaniategozawiadomienia,INTER-ŻYCIEPolskainformujeotymUbezpieczającegolubUbezpieczonego, jeżeliniesąoniosobamiwystępującymiztymzawiadomieniem,orazpodejmujepostępowaniedotycząceustaleniastanufaktycznegozdarzenia,zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia,atakżeinformujeosobęwystępującązroszczeniem,napiśmielubwinnysposób,naktóryosobatawyraziłazgodę, jakiedokumentysąpotrzebnedoustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczenia, jeżeli jesttoniezbędnedodalszegoprowadzeniapostępowania.Wprzypadkuumowyubezpieczeniazawartejnacudzyrachunek,wszczególnościubezpieczeniagrupowego,zawiadomienieowystąpieniuzdarzeniamożezgłosićrównieżUbezpieczonyalbojegospadkobiercy.Wtymprzypadkuspadkobiercajesttraktowanytakjakuprawnionyzumowyubezpieczenia.
2. WprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąINTER-ŻYCIEPolskawypłaciuprawnionemudoświadczenia,świadczeniewwysokościsumyubezpieczenia,naktórązostałoubezpieczonetozdarzenie.
3. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1.
4. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.3,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
5. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.3,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 28
1. INTER-ŻYCIEPolskadokonujewypłatyświadczenianajpóźniejwterminie30dnioddatyotrzymaniazawiadomieniaozdarzeniuobjętymodpowiedzialnościąINTER-ŻYCIEPolska.
2. JeżeliwyjaśnieniewpowyższymterminieokolicznościkoniecznychdoustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegoalbowyso-kościzobowiązaniaokazałosięniemożliwe,INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniawciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe,ztym,żeczęśćbezspornaświadczeniazostaniewypłaconawterminiewskazanymwust.1
3. Świadczenie,októrymmowawust.1i2,wypłacanejestwformiejednorazowejwpełnejnależnejwysokości.
§ 29
1. Wprzypadku,gdyINTER-ŻYCIEPolskawzwiązkuzwykonywaniemzobowiązańwynikającychzumowyzobowiązanejestzgodniezobowiązującymiprzepisamiprawapobraćiodprowadzić jakiekolwiekkwoty,wtymwszczególnościkwotynapoczetzobowiązańpodatkowychosóbuprawnionychdoświadczenia,kwotypobraneiodprowadzoneprzezINTER-ŻYCIEPolskapomniejszająkwotystosownychświadczeńwypłacanychprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieumowy.
2. OpodatkowaniezobowiązańINTER-ŻYCIEPolskaregulująobowiązująceprzepisyprawadotyczącepodatkudochodowego,wtymwszczególnościprzepisyustawyopodatkudochodowymodosóbfizycznych.
§ 30
Wprzypadku,gdyświadczenienieprzysługujewcałościlubczęści,INTER-ŻYCIEPol-skainformujeotymniezwłocznieosobęwystępującązroszczeniem,wskazującnaokolicznościorazpodstawęprawną,uzasadniającącałkowitąlubczęściowąodmowęwykonaniazobowiązania.
ROZDZIAŁXVIINDYWIDUALNAKONTYNUACJA
§ 31
1. IndywidualnakontynuacjaprzysługujeUbezpieczonemu,którybyłubezpieczonywramachgrupowegoubezpieczenianażycieprzezokresmin.6miesięcy(zaliczasięstażubezpieczeniaupoprzedniegoubezpieczyciela)izłożyłwniosekoindywi-dualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażyciewciągu3miesięcyoddniawygaśnięciaochronyubezpieczeniowej,którąbyłobjęty.
2. IndywidualnakontynuacjaprzysługujeUbezpieczonemuwsytuacji,gdyochronaubezpieczeniowawygasłazpowodu:
1) ukończeniaprzezUbezpieczonego69rokżycia;
2) rozwiązaniastosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) rozwiązaniaumowyubezpieczenia.
8
3. Dlaosób,którewdniuzłożeniawnioskuoindywidualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażyciemiałyukończony69rokżyciaindywidualnakontynuacjagrupowegoubezpieczeniajestkontynuowananazasadachokreślonychwOgólnychWarunkachIndywidualnejKontynuacjiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERRazemBezpieczniej”.
4. Dlaosób,którewdniuzłożeniawnioskuoindywidualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażycieniemiałyukończonego69rokużyciaindywidualnakonty-nuacjagrupowegoubezpieczeniajestrozbitanadwaetapy:
1) wpierwszymrokutrwaniaumowyubezpieczeniaindywidualnejkontynuacjiobowiązujątakiesamewarunkiubezpieczenia,jakieobowiązywaływostatnimmiesiącuubezpieczeniawramachumowygrupowegoubezpieczenianażycie,tzn.tensamzakresryzyk,sumubezpieczenia,składka-warunkiumowyregulująniniejszeOWUumowypodstawowejorazOWUumówdodatkowych,obowią-zującedanąosobęwramachumowygrupowej,wjakiejbyłaubezpieczonabezpośrednioprzedprzejściemnaindywidualnąkontynuację;
2) wkolejnychlatachubezpieczenia(począwszyod2.roku)UbezpieczonymaprawodozawarciaumowyindywidualnejkontynuacjinazasadachokreślonychwOgólnychWarunkachIndywidualnejKontynuacjiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERRazemBezpieczniej”.
ROZDZIAŁXVIIPOSTĘPOWANIEREKLAMACYJNE
§ 32
1. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemu,Uposażonemulubuprawnionemuzumowyubezpieczenia będącemuosobąfizyczną (Klient),przysługujemożliwośćzłożeniareklamacjizawierającejzastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezINTER-ŻYCIEPolska.
2. Reklamacjamożezostaćzłożona:
1) w formiepisemnej– osobiście lubprzesyłkąpocztowąwewszystkich jednostkachINTER-ŻYCIEPolskaobsługującychKlientów,wtymuagentówuprawnionychdodziałaniawimieniulubnarzeczINTER-ŻYCIEPolska;
2) ustnie–telefonicznie lubosobiściedoprotokołupodczaswizytyKlientawjednostceINTER-ŻYCIEPolskaobsługującejKlientów;
3) wformieelektronicznejzapośrednictwemstronyinternetowejwww.interpolska.pl.
3. WykazjednostekINTER-ŻYCIEPolskaobsługującychKlientów,wktórychmożliwejestzłożeniereklamacji,zamieszczonyjestnastronieinternetowejwww.interpolska.pl.
4. Odpowiedźnareklamacjęzostajeudzielonaniezwłocznie,niepóźniejjednakniżwterminie30dnioddniajejotrzymania.
5. Wprzypadkachszczególnieskomplikowanych,uniemożliwiającychrozpatrzeniereklamacjiiudzielenieodpowiedziwterminie,októrymmowawust.4,INTER-ŻYCIEPolskawinformacjiprzekazywanejKlientowi,którywystąpiłzreklamacją:
1) wyjaśniaprzyczynęopóźnienia;
2) wskazujeokoliczności,któremuszązostaćustalonedlarozpatrzeniasprawy;
3) określaprzewidywanyterminrozpatrzeniareklamacjiiudzieleniaodpowiedzi–niedłuższyniż60dnioddniaotrzymaniareklamacji.
6. PorozpatrzeniureklamacjiINTER-ŻYCIEPolskaudzielaKlientowiodpowiedziwpostacipapierowejlubzapomocąinnegotrwałegonośnika,anawniosekKlientaodpowiedźmożezostaćdostarczonarównieżpocztąelektronicznąnawskazanyadres.
7. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemu,UposażonemulubuprawnionemuzumowyubezpieczeniaprzysługujeprawoskładaniaskargizażaleńnapiśmiedoINTER-ŻYCIEPolska.OrganemwłaściwymdorozpatrzeniaskargizażaleńjestZarządINTER-ŻYCIEPolska.Skargiizażaleniasąrozpatrywanewterminie30dnioddniaotrzymania.
ROZDZIAŁXVIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 33
1. Zawiadomieniaioświadczeniastronmającezwiązekzumowąubezpieczeniapowinnybyćskładanenapiśmiezapokwitowaniemichprzyjęcialubprzesłanelistempoleconym.
2. StronyorazUbezpieczonymająobowiązekinformowaniasięnawzajemokażdejzmianie adresu.
3. ZawiadomieniaioświadczeniaskładanewzwiązkuzzawartąumowąubezpieczeniaagentowiubezpieczeniowemuuznajesięzazłożoneINTER-ŻYCIEPolska,tylkowówczas,gdyagentbyłuprawnionydodziałaniawimieniulubnarzeczINTER-ŻYCIEPolska,ioilezostałyzłożonenapiśmielubnainnymtrwałymnośniku(CD,DVD,itp.).
4. WszystkiedokumentydostarczoneINTER-ŻYCIEPolskaprzezUbezpieczającego,Ubezpieczonegolubuprawnionegodoświadczenia,wzwiązkuzzawarciemlubwykonywaniemumowyubezpieczenia,stająsięjejintegralnączęścią.
5. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowegostanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
6. Zapisemnymporozumieniemstronumowaubezpieczeniamożezostaćzawartanawarunkachodbiegającychodpostanowieńniniejszychogólnychwarunkówubezpieczenia.
7. WprzypadkuzmianysystemumonetarnegowPolscelubdenominacjipolskiejwaluty,zobowiązaniafinansowewynikającezumowyubezpieczeniabędąodpowiedniozmienione,zgodniezkursemwymianyzłotego,ogłoszonymprzezNarodowyBankPolski.
8. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniapodsta-wowegomajązastosowanieprzepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnejorazinnewłaściweprzepisyprawapolskiego.
9. Umowaubezpieczeniazawartanapodstawieniniejszychogólnychwarunkówubezpieczeniaoraznapostawieodrębnychwarunkówubezpieczeniadodatkowegopodlega przepisom prawa polskiego.
10. Językiemstosowanymwrealizacjipomiędzystronamiwzakresiewynikającymzrealizacjiumowyubezpieczeniajestjęzykpolski.
11. PowództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzedsądwłaściwydlamiejscazamieszkanialubsiedzibyUbezpieczającego,Ubezpieczonegolubuprawnionegozumowyubezpieczenia.
12. PowództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzedsądwłaściwydlamiejscazamieszkaniaspadkobiercyUbezpieczonegolubspadkobiercyuprawnionegozumowyubezpie-czenia.
13. Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”zostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
14. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
9
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodat-
kowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresu
ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumów
podstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenia
nażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwienieszczęśli-
wegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-
stwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci
ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczenia
potwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce
wbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnienia,którychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce
przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawyłączniewprzypadku
zawarciaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku
wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
10
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUposażonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.
3. Wzakresieprawadoświadczenia,wstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
5) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego
wypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczy-
nowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatko-
wegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisy
kodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnejoraz
innewłaściweprzepisyprawapolskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
UbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
11
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,zwanedalejOWUumowy
dodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzenie
zakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie
umówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowego
ubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,
aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
2) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczyłjako:
a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu
drogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,
powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;
b) pieszy.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwiewypadku
komunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-
stwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegookreślonejumowieubezpieczenia
potwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wnastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowanylubmiał
miejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;lubprowadzeniuprzezUbezpieczonegopojazdu,którynie
posiadałaktualnegobadaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarun-
kującychdopuszczeniedoruchu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikuwypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce
przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
12
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-nikacyjnegoprzysługujeUposażonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.
3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościwypadkukomunikacyjnego;
5) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunika-
cyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo
–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
UbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
13
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
2) wypadekprzypracy–nieszczęśliwywypadek,którynastąpił:
a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłychczynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonegozpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązkuwynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
c) wczasietrwaniapodróżysłużbowej.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwienieszczęśli-wegowypadkuprzypracy,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-stwienieszczęśliwegowypadkuprzypracywwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyokreślonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuprzypracy,zostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wykonywaniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadał
kwalifikacji lubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymi
przepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczo-
negozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzez
Ubezpieczonegookreślonegorodzajupracy;
9) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
10) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiał
miejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
3. Zawypadekprzypracynieuważasięnieszczęśliwegowypadkuzaistniałego,gdy
Ubezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracydodomu.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowejniestosuje
siękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Przy Pracy
14
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyprzysługujeUposażonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.
3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;
4) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadku,sporzą-
dzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymi
świadczeńztytułuwypadkówprzypracy;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego
wypadkuprzypracyprzysługujeoile,zmedycznegopunktuwidzenia,istniejezwiązek
przyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonego,awypadkiemprzypracy.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyzostałyzatwierdzone
UchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
15
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,zwanedalejOWU
umowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić
rozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,
napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki
grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy
podstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,
występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
2) wypadekkomunikacyjnyprzypracy–nieszczęśliwywypadekwruchu
lądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczył
jako:
a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu
drogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,
powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;
b) pieszy,
iktórynastąpił:
a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłych
czynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonego
zpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-
dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązku
wynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
c) wczasietrwaniapodróżysłużbowej.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwiewypadku
komunikacyjnegoprzypracy,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-
ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-
stwiewypadkukomunikacyjnegoprzypracywwysokościsumyubezpieczenianawypadek
śmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracyokreślonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 51. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wnastępstwiewypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowany
lubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;lubprowadzeniuprzezUbezpieczonegopojazdu,którynie
posiadałaktualnegobadaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarun-
kującychdopuszczeniedoruchu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wykonywaniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadał
kwalifikacji lubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymi
przepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczo-
negozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzez
Ubezpieczonegookreślonegorodzajupracy;
9) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
10) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiał
miejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
3. Zawypadekkomunikacyjnyprzypracynieuważasięnieszczęśliwegowypadku
zaistniałego,gdyUbezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracy
do domu.§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowejniestosuje
siękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 71. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego Przy Pracy
16
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-nikacyjnegoprzypracyprzysługujeUposażonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.
3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościwypadkukomunikacyjnego;
5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadku,sporzą-
dzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymi
świadczeńztytułuwypadkówprzypracy;
6) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
7) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunika-
cyjnegoprzypracyprzysługujeoile,zmedycznegopunktuwidzenia,istniejezwiązek
przyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonego,awypadkiemkomunika-
cyjnymprzypracy.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbez-
pieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracyzostałyzatwierdzone
UchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
17
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c) zatormateriałempozaczaszkowym;
diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–
tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmianbądźwwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejniż24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.
2) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:
a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego,
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG,
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub
świeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniem
sekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania
próbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowych
biomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-
naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawał
sercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowaną
zakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypass
grafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu
znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-
mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej
tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia
sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany
zCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub
udarumózgu,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwyniku
zawałusercalubudarumózguwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguokreślonejwumowieubez-
pieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiał
miejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu
18
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego
wwynikuzawałusercalubudarumózgu,który:
1) miałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
doUbezpieczonego;
2) byłskutkiemchorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzed
rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowejzzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudaru
mózguokreślonajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub
udarumózguprzysługujeUposażonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierci
Ubezpieczonego.
3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowanie
majązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;
4) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
19
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub
udarumózguprzysługujeprzyłącznymspełnieniunastępującychwarunków:
1) zmedycznegopunktuwidzenia istniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy
pomiędzyśmierciąUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu;
2) zawałsercalubudarmózgubyłbezpośredniąiwyłącznąprzyczynąśmierci
Ubezpieczonego,cozostałowskazanewkarciezgonulubprotokolebadania
sekcyjnego,jakopierwotnaprzyczynazgonu;
3) Ubezpieczonyzmarłprzedupływem30dnioddatyzawałusercalubudaru
mózgu.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Ubezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguzostałyzatwierdzone
UchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
20
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpiecze-niowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbez-pieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćWspół-małżonkaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wychrozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudoUbezpieczonego;
3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2i4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćWspółmałżonkaspowodowanabyłanieszczę-
śliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzzawarciem
umowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka
21
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonka.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzający
pozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochroną
ubezpieczeniową;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
WspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-
ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
22
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegownastęp-stwienieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-czonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-
wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażerem
nielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonka
Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-
wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
23
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczę-śliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;
5) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
24
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
śmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,
zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,które
mogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowanie
mająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwane
dalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;
2) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymWspółmałżonekUbezpieczonegouczest-
niczyłjako:
a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu
drogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,
powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;
b) pieszy.
3) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
4) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegownastęp-
stwiewypadkukomunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialności
INTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-
czonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczeniana
wypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,
określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonka
Ubezpieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowo-
dowanalubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-
wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;lubprowadzeniuprzez
WspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu,którynieposiadałaktualnego
badaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarunkującychdopuszczenie
doruchu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażerem
nielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonka
Ubezpieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowo-
dowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
25
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadku
komunikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku
wypadkukomunikacyjnegoprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;
5) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościwypadkukomunikacyjnego;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
26
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-
niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniado
umowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:a) zawałtkankimózgowej;b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;c) zatormateriałempozaczaszkowym;
diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmianbądźwwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej
niż24godziny;b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych;
4) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza
troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego, – zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG, – dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobraniapróbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowychbiomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniuznowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnejtętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśniasercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązanyzCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku
zawałusercalubudarumózgu,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-czonegowwynikuzawałusercalubudarumózguwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwwynikuzawałusercalubudarumózgu,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
2.INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,który:1) miałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłskutkiemchorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu
27
§ 61. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 71. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałuserca lubudarumózguwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-
pieczonegoiWspółmałżonka;5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 151. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku
zawałusercalubudarumózguprzysługujeprzyłącznymspełnieniunastępującychwarunków:1) zmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy
pomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu;
2) zawałsercalubudarmózgubyłbezpośredniąiwyłącznąprzyczynąśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego,cozostałowskazanewkarciezgonu,doku-mentacjimedycznejlubprotokolebadaniasekcyjnego,jakopierwotnaprzyczynazgonu,
3) WspółmałżonekUbezpieczonegozmarłprzedupływem30dnioddatyzawałuserca lub udaru mózgu.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 171. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-
małżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguzostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
28
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
Dziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,
któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają
Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalej
OWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25
rokużycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieDzieckaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonego,któranastąpiła
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciDzieckaUbezpieczonego
wwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciDzieckaUbezpieczonego,określonej
wumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku, jeżeliśmierć
DzieckaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednim
następstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych
rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbez-
pieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudo
Ubezpieczonego;
3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynu
spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2i4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćDzieckaUbezpieczonegospowodowanabyła
nieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka
29
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDzieckaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuDziecka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
DzieckaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolska
nr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
30
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
DzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowy
dodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzenie
zakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie
umówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowego
ubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,
aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25
rokużycia;
2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,
prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
DzieckaUbezpieczonego.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieDzieckaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonegownastępstwie
nieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciDzieckaUbezpieczonego
wnastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypa-
dekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciDzieckaUbez-
pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany
lubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,
rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynu
spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-
pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisach
prawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;
6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnych
oryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-
rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,
paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórska
iskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungee
jumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-
cjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciDzieckaUbez-
pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany
lubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo
Ubezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
odumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego
wypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
31
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniazumowydodatkowejztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDziecka.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuDziecka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony
przezodnośnewładzelublekarza;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego
wypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo
–skutkowypomiędzyśmierciąDzieckaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
DzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzone
UchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
32
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci
DzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,zwanedalejOWUumowy
dodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzenie
zakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie
umówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowego
ubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,
aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolub
pasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25
rokużycia.
2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,
występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,
prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
DzieckaUbezpieczonego;
3) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,
powietrznymlubwodnym,wktórymDzieckoUbezpieczonegouczestniczyło
jako:
a) kierującepojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu
drogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,
powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;
b) pieszy.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieDzieckaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonegownastępstwie
wypadkukomunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-
ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciDzieckaUbezpieczonego
wnastępstwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczenianawypa-
dekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,określonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciDzieckaUbez-
pieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowana
lubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,
rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynu
spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-
pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisach
prawadoprowadzeniadanegopojazdu; lubprowadzeniuprzezDziecko
Ubezpieczonegopojazdu,którynieposiadałaktualnegobadaniatechnicznego
lubinnychdokumentówwarunkującychdopuszczeniedoruchu.
4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;
6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnych
oryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-
rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,
paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórska
iskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungee
jumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-
cjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciDzieckaUbez-
pieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowany
lubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo
Ubezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
33
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-
nikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadku
komunikacyjnegoprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDziecka
Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuDziecka;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościwypadkukomunikacyjnego;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzenia istniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąDzieckaUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
34
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
śmiercirodzicalubteścia,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-
wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpiecze-
niowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,
doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie
„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
3. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotyczącerodzicaUbezpieczonego
stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyUbezpieczonego.
4. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceteściaUbezpieczonego
stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyWspółmałżonka.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Macocha–osoba,niebędącanaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim
znaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub
wdowaponaturalnymojcuUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,niebędącabiologicznąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oileniewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński;
2) Ojczym-osoba,niebędącanaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim
znaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub
wdowiecponaturalnejmatceUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,niebędącybiologicznymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oileniewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński;
3) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
4) RodzicUbezpieczonego–naturalnyojciec lubmatkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaUbezpieczonegoosoba,któradokonałajego
przysposobienia,atakżeojczymlubmacochaUbezpieczonego,oilenieżyje
naturalnyojcieclubmatkaUbezpieczonego;
5) TeśćUbezpieczonego–ojcieclubmatkaWspółmałżonkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoosoba,która
dokonałajegoprzysposobienia,atakżeojczymlubmacochaWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oilenieżyjenaturalnyojciec lubmatkaWspółmałżonka
Ubezpieczonego;
6) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycierodzicalubteściaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonego,która
nastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmiercirodzicalubteściaUbez-
pieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmiercirodzicalubteścia
Ubezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćrodzica
lubteściaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednim
następstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
rodzicalubteściaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlub
masowychrozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezrodzicalubteścia
Ubezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunku
doUbezpieczonego;
3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2i4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonegospowodowana
byłanieszczęśliwymwypadkiem.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia
35
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmiercirodzicalubteściaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonurodzicalubteścia;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciteścia;
5) odpisaktumałżeństwarodzicaiojczymalubmacochyUbezpieczonegopotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyUbezpieczonego;
6) odpisaktumałżeństwateściaiojczymalubmacochyWspółmałżonkapotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyWspółmałżonka;
7) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
36
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
śmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowynikunieszczęśliwegowypadku,zwane
dalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogą
stanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-
ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają
Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwane
dalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
3. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotyczącerodzicaUbezpieczonego
stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyUbezpieczonego.
4. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceteściaUbezpieczonego
stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyWspółmałżonka.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Macocha–osoba,niebędącanaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim
znaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub
wdowaponaturalnymojcuUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,niebędącabiologicznąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oileniewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński;
2) Ojczym-osoba,niebędącanaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim
znaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub
wdowiecponaturalnejmatceUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,niebędącybiologicznymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oileniewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński;
3) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
4) RodzicUbezpieczonego–naturalnyojciec lubmatkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaUbezpieczonegoosoba,któradokonałajego
przysposobienia,atakżeojczymlubmacochaUbezpieczonego,oilenieżyje
naturalnyojcieclubmatkaUbezpieczonego;
5) TeśćUbezpieczonego–ojcieclubmatkaWspółmałżonkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoosoba,która
dokonałajegoprzysposobienia,atakżeojczymlubmacochaWspółmałżonka
Ubezpieczonego,oilenieżyjenaturalnyojciec lubmatkaWspółmałżonka
Ubezpieczonego;
6) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
7) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwolirodzicalubteściaUbezpie-
czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychrodzicalubteściaUbezpieczonego.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycierodzicalubteściaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonegownastęp-
stwienieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialności
INTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmiercirodzicalubteściaUbezpie-
czonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczeniana
wypadekśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,
określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmiercirodzicalubteścia
Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany
lubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
rodzicalubteściaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlub
masowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonegopojazdu,jeżelirodzic
lubteśćUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniarodzicalubteściaUbezpieczonegowstaniepospo-
życiualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego;
6) udziałurodzicalubteściaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego, jeżelirodzic lubteśćUbezpieczonegobyłpasażerem
nielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmiercirodzicalubteścia
Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
37
wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczę-
śliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwyniku
nieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmiercirodzica
lubteściaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonurodzicalubteścia;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciteścia;
5) odpisaktumałżeństwarodzicaiojczymalubmacochyUbezpieczonegopotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyUbezpieczonego;
6) odpisaktumałżeństwateściaiojczymalubmacochyWspółmałżonkapotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyWspółmałżonka;
7) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
8) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 15
PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąrodzicalubteściaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmiercirodzica lubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
38
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekosieroce-
niadziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,
któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają
Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalej
OWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25
rokużycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonego,któranastąpiławokresie
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
WprzypadkuśmierciUbezpieczonego,INTER-ŻYCIEPolskawypłacikażdemuDziecku
Ubezpieczonegoświadczeniewwysokościsumyubezpieczenianawypadekosierocenia
dziecka,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćUbez-
pieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego
wokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudotegoUbezpie-
czonego;
2) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowychrozruchach
społecznych;
3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjanieobowiązuje, jeżeliśmierćUbezpieczonegonastąpiławwynikunie-
szczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego,
2.Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
Sumaubezpieczeniaztytułuosieroceniadzieckawskazanajestwpolisiepotwierdzającej
zawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka
39
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCIINTER-ŻY-CIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaztytułuosieroceniadzieckaprzysługujekażdemuDzieckuUbezpieczonego.
2. Świadczenienieprzysługujedzieciom,któreumyślnieprzyczyniłysiędośmierciUbezpieczonego.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;
3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;
4) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekosierocenia
dzieckazostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia
17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
40
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzeniadziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) urodzenieżywegodziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodze-nia;zaurodzeniesiężywegodzieckauznajesięurodzenie,wktórymdzieckopozostawałoprzyżyciuconajmniej24godzinyodchwilinarodzin,alboprzysposobieniedzieckaprzezUbezpieczonegopotwierdzoneaktemurodzenia,wktórymprzysposabiającywymienionyjestjakrodzicdzieckalubprawomocnymorzeczeniemsąduopiekuńczegostwierdzającymprzysposobienie;
2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR-urodzeniesiężywegodzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodzenia,któreprzyurodzeniuotrzymało1-5punktówwskaliAPGAR,wedługostatniejdokonanejocenywpisanejwodpowiednimdokumencie;
3) urodzeniemartwegodziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,poupływie22tygodniatrwaniaciąży,potwierdzoneurzędowymaktemurodzeniazodpowiedniąadnotacjąomar-twymurodzeniu;zaurodzeniemartwegodzieckauznajesięurodzenie,wktórymdzieckopozostawałoprzyżyciuniedłużejniż24godzinyodchwiliurodzenia,zmarłowtrakcieporoduluburodziłosięmartwe.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajesturodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpieniewżyciuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,zdarzenia:
1) urodzenieżywegodziecka;
2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;
3) urodzeniemartwegodziecka.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuurodzeniażywegodziecka,urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodzieckawwysokościsumyubezpieczenianawypadekurodzeniażywegodziecka,urodzenie
dzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodziecka,określonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązująnastępująceokresy
karencji:
1) 9miesięcznakarencja,nawypadekurodzeniażywegodziecka;
2) 9miesięcznakarencja,nawypadekurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskali
APGAR;
3) 3miesięcznakarencjanawypadekurodzeniamartwegodziecka,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuniniejszejumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy
§ 6
Świadczenieztytułuurodzeniadzieckaprzysługuje,jeżeliurodzenieżywegodziecka,
urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR,przysposobieniedzieckaluburodzenie
martwegodziecka,nastąpiłowokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskaztytułuniniejszejumowydodatkowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka
41
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
1. Wysokośćsumyubezpieczeniadlazdarzeniaubezpieczeniowego:
1) urodzenieżywegodziecka,oraz
2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR,oraz
3) urodzeniemartwegodziecka,
wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
Prawodoświadczeniaztytułuurodzeniażywegodziecka,urodzeniedzieckazniską
punktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodzieckaprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) odpisaktuurodzeniadziecka–wprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułu
urodzeniażywegodzieckaiurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;
3) dokumentpotwierdzającyniskąpunktacjąwskaliAPGAR-wprzypadkuzgła-
szaniaroszczeniaztytułuurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;
4) prawomocneorzeczeniesąduopiekuńczegostwierdzająceprzysposobienie–
wprzypadkuprzysposobienia;
5) odpisaktuurodzeniadzieckazodpowiedniąadnotacjąomartwymurodzeniu
orazdokumentacjęmedycznąpotwierdzającąurodzeniemartwegodziecka–
wprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuurodzeniamartwegodziecka;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzenia
dzieckazostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia
17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
42
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzenia
dziecka z wadąwrodzoną,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórych
zastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupa
Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) urodzeniedziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodzenia;albo
przysposobieniedzieckaprzezUbezpieczonegopotwierdzoneaktemurodzenia,
w którymprzysposabiającywymienionyjestjakrodzicdzieckalubprawomocnymorzeczeniemsąduopiekuńczegostwierdzającymprzysposobienie;
2) wada wrodzona –pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,a takżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytew życiupłodowymupośledzająceczynnościustrojui będącezagrożeniemdlażyciadziecka;ochronąubezpie-czeniowąobjętesąwyłącznietewadywrodzone,którezostaływskazane
w „Kataloguwadwrodzonych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajesturodzeniesięUbezpieczonemudzieckaz wadąwrodzoną.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpieniew życiuUbezpieczonegourodzeniasiędziecka z wadąwrodzoną,w okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przypadkuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąw wysokościsumyubezpieczenianawypadekurodzeniadzieckaz wadąwrodzoną,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
2. Wysokośćświadczenia,określonegow ust.1ustalanajestnadzień:
1) urodzeniasiędziecka–w przypadkustwierdzeniawadywrodzonejw życiupłodowymdzieckalubw dniujegourodzenia,
2) stwierdzeniawadywrodzonej–w przypadkuzdiagnozowaniawadywrodzonejpourodzeniusiędziecka.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. Świadczeniez tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąprzysługujeUbezpieczo-nemu,o ile:
1) wadawrodzonazostaławykrytai zdiagnozowana w okresietrwaniaodpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,niepóźniejjednakniżdoukończeniaprzez
dzieckopierwszegorokużycia;
2) wykrytai zdiagnozowana u danegodzieckawadawrodzonazostaławyszcze-gólniona w załączonymdoniniejszychOWUumowydodatkowej„Kataloguwadwrodzonych”.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje9miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąz tytułuumowydodatkowej,z zastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,o którejmowaw ust.1,niestosujesięw stosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniaw okresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczeniaw okresie 3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegoz Ubezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczenia w okresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubez-pieczenia w okresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegow deklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczenia w okresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływ stosunkuprawnymz Ubezpieczającymw dniu zawarciaumowyubezpieczeniai wtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,o którymmowaw ust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,w którymdanaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
Sumaubezpieczeniaz tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
43
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudo
danegoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWU
umowypodstawowej.
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudo
Ubezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
z tytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
Prawodoświadczeniaz tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąprzysługujeUbez-
pieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniez tytułujednejwadywrodzonej.
§ 15
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;
2) odpisaktuurodzeniadziecka;
3) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąurodzeniedzieckaz wadąwrodzoną;
4) prawomocneorzeczeniesąduopiekuńczegostwierdzająceprzysposobienie–w przypadkuprzysposobienia;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,decydujeo zasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzeniadziecka z wadąwrodzonązostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
44
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu
Ubezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”,zwanedalejOWUumowydodatkowej,
stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-
wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana
życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju;
2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia
psychicznei/lubzaburzeniazachowania;
3) dzieńpobytuwszpitalu–każdarozpoczętadobapobytuwszpitalu;
4) dzienneświadczenieszpitalne–wskazanawpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia,kwotabędącapodstawądoustaleniawyso-
kościświadczeniawypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolska
zajedendzieńpobytuwszpitalu;
5) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocy
medycznejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczeniechorób
lubnastępstwnieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożna
osiągnąćceluleczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;
6) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
7) OddziałIntensywnejOpiekiMedycznej(zwanydalejOIOM)–wydzielonyoddziałszpitalnywyposażonywspecjalistycznysprzętdociągłegomonito-
rowaniaprocesówżyciowychpacjentów;przeznaczonydlachorychwstanie
bezpośredniegozagrożeniażyciaiwymagającychintensywnejopiekimedycznej;
8) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;
9) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;
10) szpital –działającynaterenieRzeczypospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,
USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa
zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,których
stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu
niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków
luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki
społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,
narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;
11) sanatorium–znajdującysięnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejzakładleczniczyzlokalizowanywmiejscowościuzdrowiskowej,przeznaczonydo
leczenia,główniemetodaminaturalnymi,osóbprzewleklechorychirekon-
walescentów,wymagającychrehabilitacji lubutrwaleniawynikówleczenia
szpitalnego,działającyzgodniezodpowiednimiprzepisamiprawa;
12) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące
dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzające
czynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmuje:
1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanychorobą;
2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiem;
3) pobytUbezpieczonegonaOIOMspowodowanychorobąlubnieszczęśliwym
wypadkiem,
4) pobytUbezpieczonegowsanatorium,
któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
5) świadczenieapteczne.
3. ZakresubezpieczeniaobejmujepobytUbezpieczonegowsanatoriumpodwarunkiem,
że:
1) rozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
2) pobytUbezpieczonegowsanatoriumjestzwiązanybezpośredniozpobytem
Ubezpieczonegowszpitaluztytułuumowydodatkowejnawypadekpobytu
Ubezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”lubumowydodatkowejna
wypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaB”;
3) należnejestświadczenieztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,októrym
mowawpkt.2);
4) skierowanienaleczenieuzdrowiskowezostałowystawioneprzezlekarza
szpitala,wktórymprzebywałUbezpieczony.
4. Zakresubezpieczeniaobejmujewypłatęztytułuświadczeniaaptecznegopod
warunkiem,żenależnejestświadczenieztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu
–„HospitalizacjaA”lubumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonego
wszpitalu–„HospitalizacjaB”.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłchorobą
INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeń
iograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenie
szpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:
1) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu,
wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 50%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzień
pobytu.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”
45
2. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłnieszczę-
śliwymwypadkiemiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytem
wszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczo-
nemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych
mowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,
wwysokości:
1) 200%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu
Ubezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzień
pobytu.
3. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuUbezpieczonegowszpitaluistniałakonieczność
pobytuUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIEPolska,niezależnieodświadczeń,
októrychmowawust.1i2,wypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15oraz
wyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5, jednorazowe
świadczeniewwysokości10–krotnościdziennegoświadczeniaszpitalnego.
4. WprzypadkupobytuUbezpieczonegowsanatorium,INTER-ŻYCIEPolska,nieza-
leżnieodświadczeń,októrychmowawust.1,2i3,wypłaciUbezpieczonemu,
zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych
mowaw§5, jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennego
świadczeniaszpitalnegoobowiązującegowdniupotwierdzeniaprzezNarodowy
FunduszZdrowiaskierowaniadosanatorium.
5. Świadczenieaptecznejestpłatnewwysokościsumyubezpieczenianawypadek
świadczeniaaptecznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorobyAIDSlubkoniecznościleczeniachoróbspowodowanychobniżeniemodpornościorganizmuwprzebieguzakażeniawirusemHIV;
9) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeńbędącychichnastępstwem;
10) wykonywaniarutynowychlubprofilaktycznychbadańlekarskichlubdiagno-
stycznychniezwiązanychzchorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem,zwyjątkiem
pobytówzwiązanychzpobraniemnarządóworazobserwacjinawnioseksądu;
11) leczenianiepłodności,usuwaniaciąży,ciąży–zwyjątkiemsytuacjizdiagno-
zowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialubżycia
matki lubdziecka;porodu–chyba,żezdiagnozowanoporódoprzebiegu
patologicznymstanowiącyzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;
połogu–chyba,żezdiagnozowanokomplikacjepołogustanowiącezagrożenie
dlażyciakobiety;
12) zabiegówlubleczeniastomatologicznego,chyba,żechodzioleczeniebezpo-
średnichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
13) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnych
mającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadkulubskut-
kówchorobynowotworowej,podwarunkiem,iżzdarzeniate(nieszczęśliwy
wypadek,chorobanowotworowa)zaistniaływokresieodpowiedzialności
INTER-ŻYCIEPolska;
14) rehabilitacjiUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitalizacjęwcelu
rehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadkulub
choroby,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy,pomiędzyrehabilitacją,
abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemlubchorobą
izdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,choroba)zaistniaływokresieodpowie-
dzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
15) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze
medycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-
nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;
16) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicen-
cjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonego
wszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiał
miejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegow:
1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczo
leczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładach
pielęgnacyjno–opiekuńczych;
2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-
bilitacyjno–uzdrowiskowych,zwyjątkiem,gdyzakresochronyobejmujepobyt
Ubezpieczonegowsanatorium,októrymmowa§3ust2pkt4)oraz§3ust3;
3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-
tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust1pkt14);
4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,którenie
sąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.
4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnemak-
symalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIE
Polskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględuna
zakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytUbezpieczonego
wszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.
5. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemumaksymalnie jednoświadczenie
wciągurokupolisowegoztytułupobytuUbezpieczonegowsanatorium.
6. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczenieaptecznemaksymalnie
3razywrokupolisowym,dodatkowodokażdegoświadczeniaztytułupobytu
wszpitalu,októrymmowaw§3ust.4.
46
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje30dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybył
nieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE§ 9
Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającej
zawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonego
wszpitalu,pobytuUbezpieczonegowsanatoriumorazświadczeniaaptecznegoprzy-
sługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) dokumentpotwierdzającyrozpoznaniechoroby,wwynikuktórejUbezpieczony
byłhospitalizowany;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosoba
zgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwego
wypadku;
5) skierowanienaleczenieuzdrowiskowewystawioneprzezszpitalipotwierdzone
przezosobęupoważnionąprzezNarodowyFunduszZdrowia–wprzypadku
roszczeniaztytułupobytuwsanatorium;
6) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpobytwsanatorium-wprzypadku
roszczeniaztytułupobytuwsanatorium;
7) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:
1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanychorobątrwałconajmniej
2dni;
2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyciążą(dotyczytylkosytuacji
zdiagnozowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialub
życiamatki lubdziecka),porodem(dotyczytylkosytuacjizdiagnozowania
poroduoprzebiegupatologicznymstanowiącymzagrożeniezdrowialubżycia
matkilubdziecka)lubpołogiem(dotyczytylkosytuacjizdiagnozowaniapołogu
stanowiącezagrożeniedlażyciakobiety),trwałconajmniej2dni;
3) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiem
trwałconajmniej1dzień;
4) pobytUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24godziny.
47
2. JeżeliUbezpieczonywjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,todoustalaniawartościświadczenia,tendzieńuwzględniasiętylkoraz.
3. JeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzarównochorobą,jakinieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłacijednoświadczenie,ustalonewwysokościświadczenianależnegowzwiązkuzpobytemwszpitaluspowodowanymnieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu
Ubezpieczonegowszpitalu–„HOSPITALIZACJAA”zostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
48
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaB”,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. Niniejszaumowadodatkowa,możezostaćzawartawyłącznie,jakouzupełnieniezakresuochronyubezpieczeniowejwynikającejzumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;
2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnych, jakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;
3) dzieńpobytuwszpitalu–każdarozpoczętadobapobytuwszpitalu;
4) dzienneświadczenieszpitalne–wskazanawpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia,kwotabędącapodstawądoustaleniawyso-kościświadczeniawypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytuwszpitalu;
5) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycznejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczeniechoróblubnastępstwnieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćceluleczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;
6) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
7) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;
8) rekonwalescencjaposzpitalna–trwającyconajmniej7dni,pobytUbez-pieczonegonazwolnieniulekarskimpodwarunkiem,żepobytnastąpiłbezpo-średnio,poconajmniej7dniowymnieprzerwanympobycieUbezpieczonegowszpitalu,zaktóryINTERZyciePolskaponosiodpowiedzialnośćorazzwolnienielekarskiezostałowydaneprzeztenszpital;
9) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwazamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,którychstanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniuniniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodkówluboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opiekispołecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;
10) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące
dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;
11) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczyłjako:
a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchudrogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;
b) pieszy;
12) wypadekprzypracy–nieszczęśliwywypadek,którynastąpił:
a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłychczynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonegozpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązkuwynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;
c) wczasietrwaniapodróżysłużbowej.
13) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b)krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c)zatormateriałempozaczaszkowym;
wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiaakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejnić24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.
14) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:
a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedokrwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego,
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG,
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobraniapróbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowychbiomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”
49
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniuznowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnejtętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśniasercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązanyzCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowejorazwogólnychwarun-kachdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmuje:
1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnym;
2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemprzypracy;
3) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnymprzypracy;
4) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu;
5) rekonwalescencjęposzpitalną;
któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemkomunikacyjnymiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpi-taluawypadkiemkomunikacyjnym,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:
1) 250%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytuUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzieńpobytu.
2. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemprzypracyiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpitaluawypadkiemprzypracy,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrze-żeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:
1) 250%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytuUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzieńpobytu.
3. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemkomunikacyjnymprzypracyi istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy
pobytemwszpitaluawypadkiemkomunikacyjnymprzypracy,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpo-wiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:
1) 350%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytuUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzieńpobytu.
4. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzawałemsercalubudaremmózgui istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpitaluazawałemlubudaremmózgu,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:
1) 150%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytuUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzieńpobytu.
5. WprzypadkurekonwalescencjiposzpitalnejINTERŻyciePolskawypłaciUbezpieczo-nemuzzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczeniezakażdydzieńpobytunarekonwalescencjiwwysokości50%dziennegoświadczeniaszpitalnego.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorobyAIDSlubkoniecznościleczeniachoróbspowodowanychobniżeniemodpornościorganizmuwprzebieguzakażeniawirusemHIV;
9) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeńbędącychichnastępstwem;
10)wykonywaniarutynowychlubprofilaktycznychbadańlekarskichlubdiagno-stycznychniezwiązanychzchorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem,zwyjątkiempobytówzwiązanychzpobraniemnarządóworazobserwacjinawnioseksądu;
11) leczenianiepłodności,usuwaniaciąży,ciąży–zwyjątkiemsytuacjizdiagno-zowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;porodu–chyba,żezdiagnozowanoporódoprzebiegu
50
patologicznymstanowiącyzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;połogu–chyba,żezdiagnozowanokomplikacjepołogustanowiącezagrożeniedlażyciakobiety;
12) zabiegówlubleczeniastomatologicznego,chyba,żechodzioleczeniebezpo-średnichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
13)operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnychmającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadkulubskut-kówchorobynowotworowej,podwarunkiem,iżzdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,chorobanowotworowa)zaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
14) rehabilitacjiUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitalizacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadkulubchoroby,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy,pomiędzyrehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemlubchorobąizdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,choroba)zaistniaływokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
15)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;
16)wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitaluwwynikuwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracyorazwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitaluwwynikuwypadkuprzypracyiwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwiewykony-waniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadałkwalifikacjilubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymiprzepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczonegozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzezUbezpieczonegookreślonegorodzajupracy.
4. Zawypadekprzypracyiwypadekkomunikacyjnyprzypracynieuważasięnieszczę-śliwegowypadkuzaistniałegogdyUbezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracydodomu.
5. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegow:
1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczoleczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładachpielęgnacyjno–opiekuńczych;
2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-bilitacyjno–uzdrowiskowych;
3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust1pkt14);
4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,któreniesąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.
6. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnemak-symalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytUbezpieczonegowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.
7. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieztytułurekonwa-lescencjiposzpitalnejmaksymalnieza90dniwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żerekonwalescencjaposzpitalnaUbezpieczonegorozpoczęłasięwtrakcietrwaniaochronyubezpiecze-niowej.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje30dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjiniestosujesię,jeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłnieszczęśliwymwypadkiem..
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE§ 9
Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
51
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) dokumentpotwierdzającyrozpoznaniechoroby,wwynikuktórejUbezpieczonybyłhospitalizowany;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosobazgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwegowypadku;
5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadkuprzypracy,sporządzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymiświadczeńztytułuwypadkówprzypracy;
6) zwolnienielekarskiepotwierdzającerekonwalescencje;
7) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 15
1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:
1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyzawałemsercalubudarem
mózgutrwałconajmniej2dni;
2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnym,
wypadkiemprzypracy,wypadkiemkomunikacyjnymprzypracy,trwałco
najmniej1dzień;
3) rekonwalescencjaposzpitalnatrwałaconajmniej7dni.
2. JeżeliUbezpieczonywjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,to
doustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.
3. JeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzarównochorobą,
jakinieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłacijednoświadczenie,
ustalonewwysokościświadczenianależnegowzwiązkuzpobytemwszpitalu
spowodowanymnieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu
Ubezpieczonegowszpitalu–„HOSPITALIZACJAB”zostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
52
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
pobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwego
wypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodat-
kowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do
którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie
„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju;
4) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia
psychicznei/lubzaburzeniazachowania;
5) dzieńpobytuwszpitalu–każdarozpoczętadobapobytuwszpitalu;
6) dzienneświadczenieszpitalne–podanawumowieubezpieczeniapotwier-dzonejpolisą,kwotabędącapodstawądoustaleniawysokościświadczenia
wypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytu
wszpitalu;
7) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycz-
nejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczenienastępstw
nieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćcelu
leczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;
8) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;
9) OddziałIntensywnejOpiekiMedycznej(zwanydalejOIOM)–wydzielonyoddziałszpitalnywyposażonywspecjalistycznysprzętdociągłegomonito-
rowaniaprocesówżyciowychpacjentów;przeznaczonydlachorychwstanie
bezpośredniegozagrożeniażyciaiwymagającychintensywnejopiekimedycznej;
10) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytWspółmałżonkaUbezpieczo-negowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;
11) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;
12) szpital –działającynaterenieRzeczypospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,
USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa
zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,których
stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu
niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków
luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki
społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,
narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmuje:
1) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśli-
wymwypadkiem;
2) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOMspowodowanynieszczęśliwym
wypadkiem,
któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. Wprzypadku,gdypobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowany
byłnieszczęśliwymwypadkiemiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy
pobytemwszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaci
Ubezpieczonemu,zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-
ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytu
wszpitalu,wwysokości:
1) 200%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu
WspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzień
pobytu.
2. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalu
istniałakoniecznośćpobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIE
Polska,niezależnieodświadczeń,októrychmowawust.1,wypłaciUbezpieczonemu,
zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych
mowaw§5, jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennego
świadczeniaszpitalnego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
53
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka
Ubezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpo-
średnimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-
wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wszelkichchoróbpsychicznych;
9) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnych
mającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadku,któryzaistniał
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
10) rehabilitacjiWspółmałżonkaUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwszą
hospitalizacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczę-
śliwegowypadku,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzy
rehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiem
izdarzeniatezaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
11)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze
medycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-
nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;
12) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobył
pasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2.INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka
Ubezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostał
spowodowanylubmiałmiejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka
Ubezpieczonegow:
1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczo
leczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładach
pielęgnacyjno–opiekuńczych;
2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-
bilitacyjno–uzdrowiskowych;
3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-
tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust.1pkt10);
4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,którenie
sąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.
4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacadzienneświadczenieszpitalnemaksymalnieza180
dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłaca
świadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenie
ochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytWspółmałżonkaUbezpieczo-
negowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 6
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE
§ 8
Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającej
zawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 9
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 10
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
54
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 12
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuWspółmałżonka
UbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 13
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-
pieczonegoiWspółmałżonka;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 14
1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:
1) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśli-wymwypadkiemtrwałconajmniej1dzień;
2) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24godziny.
2. JeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegowjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,todoustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
55
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólneWarunkiDodatkowegoGrupowegoUbezpieczenianawypadekpobytu
DzieckaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalej
OWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić
rozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,
napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki
grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy
podstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25
rokużycia.
2) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju;
3) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia
psychicznei/lubzaburzeniazachowania;
4) dzieńpobytuwszpitalu–każdarozpoczętadobapobytuwszpitalu;
5) dzienneświadczenieszpitalne–podanawumowieubezpieczeniapotwier-dzonejpolisą,kwotabędącapodstawądoustaleniawysokościświadczenia
wypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytu
wszpitalu;
6) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycz-
nejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczenienastępstw
nieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćcelu
leczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;
7) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,
prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
DzieckaUbezpieczonego;
8) OddziałIntensywnejOpiekiMedycznej(zwanydalejOIOM)–wydzielonyoddziałszpitalnywyposażonywspecjalistycznysprzętdociągłegomonito-
rowaniaprocesówżyciowychpacjentów;przeznaczonydlachorychwstanie
bezpośredniegozagrożeniażyciaiwymagającychintensywnejopiekimedycznej;
9) pobytwszpitalu–stały inieprzerwanypobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;
10) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytDzieckaUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;
11) szpital –działającynaterenieRzeczypospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,
USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa
zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,których
stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu
niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków
luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki
społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,
narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieDzieckaUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmuje:
1) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwym
wypadkiem;
2) pobytDzieckaUbezpieczonegonaOIOMspowodowanynieszczęśliwym
wypadkiem,
któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. Wprzypadku,gdypobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybył
nieszczęśliwymwypadkiemi istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy
pobytemwszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaci
Ubezpieczonemu,zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-
ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytu
wszpitalu,wwysokości:
1) 200%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu
DzieckaUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz
2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzień
pobytu.
2. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuDzieckaUbezpieczonegowszpitaluistniała
koniecznośćpobytuDzieckaUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIEPolska,nieza-
leżnieodświadczeń,októrychmowawust.1,wypłaciUbezpieczonemu,zzastrze-
żeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§
5,jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennegoświadczenia
szpitalnego.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-
czonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednim
następstwie:
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
56
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuDzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;
6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) wszelkichchoróbpsychicznych;
9) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnychmającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadku,któryzaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
10) rehabilitacjiDzieckaUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitali-zacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadku,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyrehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemizdarzeniatezaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
11)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycz-nym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbuprawnionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;
12)wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-czonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-czonegow:
1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczoleczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładachpielęgnacyjno–opiekuńczych;
2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-
bilitacyjno–uzdrowiskowych;
3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust.1pkt10);
4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,któreniesąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.
4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacadzienneświadczenieszpitalnemaksymalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytDzieckaUbezpieczonegowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 6
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE
§ 8
Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 9
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 10
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 11
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 12
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuDzieckaUbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.
57
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 13
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) odpisaktuurodzeniaDzieckaUbezpieczonego;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
§ 14
1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:
1) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiemtrwałconajmniej1dzień;
2) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24
godziny.
2. JeżeliDzieckoUbezpieczonegowjednymdniubyłopacjentemwięcejniżjednego
szpitala,todoustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu
DzieckaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadkuzostały
zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016
roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
58
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;
2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;
3) KatalogOperacjiChirurgicznych–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazoperacjichirurgicz-nychobjętychochronąubezpieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;terminyużytewniniejszymKataloguoznaczają:
a) usunięcie –całkowiteusunięcienarządu,strukturyciała lubzmianypatologicznej;
b) wycięcie –częściowelubcałkowitewycięcietkanki,narządu,strukturyciałalubzmianypatologicznej;
4) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
5) operacjachirurgiczna–realizowanywwarunkachszpitalnych,inwazyjnyzabiegchirurgiczny,wykonywanywznieczuleniuogólnymlubmiejscowymprzezuprawnionegolekarza,niezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregonarządulubukładu,mającynaceluusunięcieogniskachorobowego;
Ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoiwyłącznieteoperacjechirurgiczne,którewymienionezostaływ„Kataloguoperacjichirurgicznych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUD;
Definicjanieobejmuje:
a) zabiegówprowadzonychwcelachdiagnostycznych(biopsja,pobraniewycinków,operacjazwiadowcza);
b) drobnychzabiegówchirurgicznychwykonywanychwwarunkachambu-latoryjnychiniewymagającychpobytuwszpitalu;
c) wszelkichzabiegówioperacjichirurgicznychwykonywanychwcelachkosmetycznychlubwramachchirurgiiplastycznej;
d) wszelkichzabiegówioperacji,któreniesąniezbędnezmedycznegopunktuwidzenia;
6) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,
USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa
zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorychktórych
stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu
niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków
luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki
społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,
narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;
7) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące
dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzające
czynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuUbezpieczonego,wokresie
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaoperacjichirurgicznychwskazanychw„Kata-
loguOperacjiChirurgicznych”stanowiącychzałącznikdoniniejszychOWUumowy
dodatkowej.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzeniaoperacjichi-
rurgicznej,zgodniezklasyfikacjązawartąw„KataloguOperacjiChirurgicznych”,
wwysokości:
1) 100%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii1;
2) 80%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii2;
3) 60%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii3;
4) 40%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii4;
5) 20%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii5.
2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumy
ubezpieczeniaaktualnejwdniuwykonaniaoperacjichirurgicznej.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzawykonanieuUbezpieczonego
operacjichirurgicznej,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba,wwynikuktórych
Ubezpieczonyzostałpoddanyoperacji,zostałyspowodowanelubmiałymiejsce
wbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego
59
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) chorobyAIDSlubzakażeniemwirusemHIV;
8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeń
będącychichnastępstwem;
9) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicen-
cjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieprzyznaprawadoświadczeniawzwiązkuzoperacją
chirurgiczną,gdywykonaniejejzwiązanebyłoz:
1) poddaniemsięprzezUbezpieczonegoleczeniustomatologicznemu(implantowa-
niezębów),operacjikosmetycznychlubplastycznychzwyjątkiemprzypadków,
gdyprzeprowadzenieoperacjispowodowanebyłokoniecznościąusunięcia
następstwnieszczęśliwychwypadkówlubchorobynowotworowejzaistniałych
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
2) zmianąpłci,pozbawieniempłodności,usunięciemciąży,sztucznymzapłod-
nieniemlubinnymsposobemleczenianiepłodności;
3) pobraniemnarządówlubtkanekdoprzeszczepu,gdyUbezpieczonywystępował
jakodawcaorganówlubtkanek;
4) celamidiagnostycznymilubktóramiałanaceluusunięcieciałobcychmetodą
endoskopową.
3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeoperacjichirurgicznych:
1) którezostaływykonaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszej
umowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) którychprzyczynyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciem
ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawie
niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Niezależnieodliczbyprzeprowadzonychoperacjichirurgicznych,jeżelikonieczność
ichprzeprowadzeniawynikałaztejsamejprzyczyny(jednejchorobylubjednego
nieszczęśliwegowypadku), INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenie
przysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.
2. Prawodoświadczeniaztytułuoperacjichirurgicznejnieprzysługuje,gdyUbezpie-
czonyzmarłwtrakciejejtrwania.
3. Wkażdymokresietrwającymkolejne30dninależnejesttylkojednoświadczenie.
Jeżeliwtymokresiekoniecznejestprzeprowadzeniewięcejniż jednejoperacji
chirurgicznej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługująceza
pojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.
§ 7
Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichoperacji
chirurgicznych,będącychnastępstwemwszystkichchoróbalbowszystkichnieszczęśliwych
wypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-
ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 8
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje180dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczyoperacjichirurgicznychbędącychnastępstwemnieszczęśliwego
wypadku.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 10
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 11
SumaubezpieczeniaztytułuoperacjichirurgicznychUbezpieczonegowskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
60
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 12
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 13
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 14
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 15
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekoperacjichirurgicznejwprzy-
sługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 16
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) zaświadczenieoprzebyciuoperacjichirurgicznej–zawierająceinformacjępozwalającenajednoznacznezidentyfikowanieizakwalifikowaniewykonanegozabieguoperacyjnego,dojednejzkategoriiopisanychw„KataloguOperacjiChirurgicznych”;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosobazgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwegowypadku;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
61
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
operacjichirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki
grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy
podstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia.
3) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju;
4) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia
psychicznei/lubzaburzeniazachowania;
5) KatalogOperacjiChirurgicznych–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazoperacjichirurgicz-
nychobjętychochronąubezpieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;terminyużyte
wniniejszymKataloguoznaczają:
a) usunięcie–całkowiteusunięcienarządu,strukturyciała lubzmiany
patologicznej;
b) wycięcie–częściowelubcałkowitewycięcietkanki,narządu,strukturyciałalubzmianypatologicznej;
6) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;
7) operacjachirurgiczna–realizowanywwarunkachszpitalnych,inwazyjnyzabiegchirurgiczny,wykonywanywznieczuleniuogólnymlubmiejscowym
przezuprawnionegolekarza,niezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregonarządulubukładu,mającynaceluusunięcieogniskachorobowego;
Ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoiwyłącznieteoperacjechirurgiczne,
którewymienionezostaływ„Kataloguoperacjichirurgicznych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUD;
definicjanieobejmuje:
a) zabiegówprowadzonychwcelachdiagnostycznych(biopsja,pobranie
wycinków,operacjazwiadowcza);
b) drobnychzabiegówchirurgicznychwykonywanychwwarunkachambu-
latoryjnychiniewymagającychpobytuwszpitalu;
c) wszelkichzabiegówioperacjichirurgicznychwykonywanychwcelach
kosmetycznychlubwramachchirurgiiplastycznej;
d) wszelkichzabiegówioperacji,któreniesąniezbędnezmedycznego
punktuwidzenia;
8) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,
Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,
USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa
zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorychktórych
stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu
niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków
luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki
społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,
narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;
9) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowa
dotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące
dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzające
czynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaoperacjichirurgicznychwskazanych
w„KataloguOperacjiChirurgicznych”stanowiącychzałącznikdoniniejszychOWU
umowydodatkowej.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzeniaoperacjichi-
rurgicznej,zgodniezklasyfikacjązawartąw„KataloguOperacjiChirurgicznych”,
wwysokości:
1) 100%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii1;
2) 80%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii2;
3) 60%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii3;
4) 40%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii4;
5) 20%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii5;
2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumy
ubezpieczeniaaktualnejwdniuwykonaniaoperacjichirurgicznej.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego
62
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzawykonanieuWspółmałżonkaUbezpieczonegooperacjichirurgicznej,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba,wwynikuktórychWspółmałżonekUbezpieczonegozostałpoddanyoperacji,zostałyspowodowanelubmiałymiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) chorobyAIDSlubzakażeniemwirusemHIV;
8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeńbędącychichnastępstwem;
9) wwynikuwypadkulotniczego, jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieprzyznaprawadoświadczeniawzwiązkuzoperacjąchirurgiczną,gdywykonaniejejzwiązanebyłoz:
1) poddaniemsięprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoleczeniustomatolo-gicznemu(implantowaniezębów),operacjikosmetycznychlubplastycznychzwyjątkiemprzypadków,gdyprzeprowadzenieoperacjispowodowanebyłokoniecznościąusunięcianastępstwnieszczęśliwychwypadkówlubchorobynowotworowejzaistniałychwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
2) zmianąpłci,pozbawieniempłodności,usunięciemciąży,sztucznymzapłod-nieniemlubinnymsposobemleczenianiepłodności;
3) pobraniemnarządówlubtkanekdoprzeszczepu,gdyWspółmałżonekUbez-pieczonegowystępowałjakodawcaorganówlubtkanek;
4) celamidiagnostycznymilubktóramiałanaceluusunięcieciałobcychmetodąendoskopową.
3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeoperacjichirurgicznych:
1) którezostaływykonaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) którychprzyczynyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Niezależnieodliczbyprzeprowadzonychoperacjichirurgicznych,jeżelikoniecznośćichprzeprowadzeniawynikałaztejsamejprzyczyny(jednejchorobylubjednegonieszczęśliwegowypadku), INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.
2. Prawodoświadczeniaztytułuoperacjichirurgicznejnieprzysługuje,gdyWspół-małżonekUbezpieczonegozmarłwtrakciejejtrwania.
3. Wkażdymokresietrwającymkolejne30dninależnejesttylkojednoświadczenie.Jeżeliwtymokresiekoniecznejestprzeprowadzeniedwóchoperacjichirurgicznych,INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.
§ 7
Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichoperacjichirurgicznych,będącychnastępstwemwszystkichchoróbalbowszystkichnieszczęśliwychwypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 8
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje180dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczyoperacjichirurgicznychbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 10
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
63
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 11
SumaubezpieczeniaztytułuoperacjichirurgicznychUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 12
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 13
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 14
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 15
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekoperacjichirurgicznejwprzy-sługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 16
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;
3) zaświadczenieoprzebyciuoperacjichirurgicznej–zawierająceinformację
pozwalającenajednoznacznezidentyfikowanieizakwalifikowaniewykonanego
zabieguoperacyjnego,dojednejzkategoriiopisanychw„KataloguOperacji
Chirurgicznych”;
4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosoba
zgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwego
wypadku;
5) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-
pieczonegoiWspółmałżonka;
6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacji
chirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
64
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekleczenia
specjalistycznegoUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesię
wumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpie-
czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do
którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER
GrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) ablacja–zabiegwykonywanyzapomocąprąduoczęstotliwościradiowejwceluleczeniazaburzeńrytmuserca;
2) chemioterapia–metodasystemowegoleczeniachorobynowotworowejzapomocąprzynajmniejjednegolekuprzeciwnowotworowegozgrupyleków
L,wedługklasyfikacjiATC,podanegodrogąpozajelitową;
3) kardiowerter/defibrylator–urządzenieelektronicznezfunkcjądetekcyjnąidefibrylacyjnąwszczepianechorym,którzymajapoważnezaburzeniarytmu
pochodzeniakomorowegolubepizodynagłegozatrzymaniakrążenia;
4) radioterapia–leczeniechorobynowotworowejzapomocąpromieniowaniajonizującego;
5) rozrusznikserca–(stymulatorserca,kardiostymulator)urządzenieelektro-nicznesłużącedopobudzeniarytmuserca,wszczepianedociałachorego;
6) terapiainterferonowa–podawaniedrogąpozajelitowąinterferonujakometodaleczeniaprzewlekłegowirusowegozapaleniawątrobytypuC.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuUbezpieczonego,wokresie
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaleczeniaspecjalistycznego,tj.:
1) chemioterapiialboradioterapii;
2) terapiiinterferonowej;
3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatora;
4) wszczepieniarozrusznikaserca;
5) ablacji.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzenialeczeniaspe-
cjalistycznegoUbezpieczonego,wwysokościsumyubezpieczenianawypadek
leczeniaspecjalistycznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonej
polisą,aktualnejwdniu:
1) podaniapierwszejdawkilekuwprzypadkuchemioterapiiiterapiiinterferonowej;
2) podaniapierwszejdawkipromieniowaniajonizującego;
3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatoralubrozrusznikasercalubwykonania
ablacji.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeleczeniaspecjalistycznegoUbezpie-
czonego,którerozpoczęłosięprzedpoczątkiemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo
Ubezpieczonego.
§ 6
1. WprzypadkuwypłaceniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaświadczeniaztytułu:
1) chemioterapiialboradioterapii;
2) terapiiinterferonowej;
3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatora;
4) wszczepieniarozrusznikaserca;
5) ablacji;
odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawygasawzakresietegospecjalistycznegoleczenia.
2. INTER-ŻYCIEPolskawypłacajednoświadczeniewprzypadkuradioterapii lub
chemioterapii.
§ 7
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczyleczeniaspecjalistycznegobędącegonastępstwemnieszczę-
śliwegowypadku.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego
65
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuleczeniaspecjalistycznegoUbezpieczonegowskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekleczeniaspecjalistycznego
przysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzebycieleczeniaspecjalistycznego;
3) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekleczenia
specjalistycznegoUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-
ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
66
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważ-
negozachorowaniaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesię
wumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpie-
czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do
którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER
GrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) poważnezachorowanie–jednazchoróblubprocedurmedycznychwymie-nionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialności
INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:
a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcie
trwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychchorób:anemiaapla-
styczna,chorobaCreutzfeldta–Jakoba,chorobaParkinsona,łagodnyguz
mózgu,niewydolnośćnerek,nowotwórzłośliwy,oponiak,stwardnienie
rozsiane,udarmózgu,zawałserca,chorobaLeśniowskiego-Crohnaocięż-
kimprzebiegu,reumatoidalnezapaleniestawów,dystrofiamięśniowa,
kardiomiopatia,bakteryjnezapaleniewsierdzia,chorobaneuronurucho-
wego,schyłkowaniewydolnośćoddechowa,schyłkowaniewydolność
wątroby,chorobaAlzheimera,chorobaHuntingtona,przewlekłezapalenie
wątroby,bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych,
borelioza,gruźlica,sepsa,odkleszczowezapalenieoponmózgowych,
postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia);
b) wystąpienie:utratywzroku,utratysłuchu,utratymowy,poparzenialub
paraliżu;
c) pierwszorazoweprzeprowadzeniezabieguoperacyjnego–dotyczyprze-
prowadzeniawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępujących
operacji:przeszczepzastawekserca,chirurgicznezabieginanaczyniach
wieńcowej(by–pass),przeszczepnarządu,masywnyzatortętnicypłucnej
leczonyoperacyjnie,angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA),operacja
zakażonejmartwicytrzustki,operacjawadyserca,operacjaaortypier-
siowej,operacjaaortybrzusznej,amputacjakończynywskutekchoroby,
usunięciezmianywmózgu(ropieńmózgu,bąblowiecmózgu);
d) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięUbezpieczonegowiru-
semHIVwwynikutransfuzjikrwi,zakażeniasięwirusemHIVwtrakcie
wykonywaniaobowiązkówzawodowych;
e) zapadnięcieUbezpieczonegowśpiączkę.
2) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c) zatormateriałempozaczaszkowym;
wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawów
ubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-
dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalub
MRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądź
wwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej
niż24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.
3) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdej
zponiższychsytuacji:
a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza
troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresu
referencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-
krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmiany
ST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftbundle
branchblock–LBBB)
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-
śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,
częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśnia
sercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub
świeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniem
sekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania
próbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowych
biomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-
naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawał
sercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowaną
zakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypass
grafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu
znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-
mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej
tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia
sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany
zCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego
67
4) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałegostosowaniadializlubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;
5) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzezwykwalifikowanegolekarzaonkologalubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakżebiałaczkę,chłoniakazłośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwenowotworyszpikukostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanieprzerzutów.
Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:
a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjkimacicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakoweinieinwazyjne;
b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1aiT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);
c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;
d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóryirakkolczystokomórkowyskóry;
wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.
6) utratamowy–całkowita,nieodwracalna,trwającanieprzerwanie,conaj-mniej180dni ipotwierdzonaorzeczeniemlekarzaspecjalistyfoniatry lublaryngologa,utratafunkcjimowynaskutekuszkodzeniafałdówgłosowych.Zzakresuubezpieczeniawyłączonesąwszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówieniawwynikuzaburzeńpsychicznych;
7) utratasłuchu–całkowitainieodwracalnautratasłuchuwobuuszach,potwierdzonaprzezspecjalistęlaryngologanapodstawiewynikówbadaniaaudiometrycznego;
8) utratawzroku–całkowitainieodwracalnautratawidzeniawobuoczach,potwierdzonaprzezlekarzaokulistęzośrodkaprowadzącegoleczenie;
9) zabiegichirurgicznenanaczyniachwieńcowych(bypass) – przepro-wadzenieoperacjichirurgicznej,mającejnaceluzlikwidowaniezwężenialubniedrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychprzezwszczepieniepomostuomijającego;operacjamusibyćpoprzedzonaangiografiąwykazującąistotnezwężenietętnicywieńcowejiprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty–kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastykianijakichkolwiekinnychzabiegównatętnicachwieńcowychwykonywanychodstronyświatłatętnicywieńcowejiwykorzystującychtechnikicewnikowanianaczyńwieńco-wychlubtechnikilaserowe;
10) chorobaCreutzfeldta–Jakoba–rozpoznanaprzezlekarzaneurologa,chorobapowodującaniemożnośćwykonywaniaprzezUbezpieczonegominimumtrzechzpodanychponiżejczynnościżyciacodziennego:
a) poruszaniasięwdomu–poruszaniasięwpomiędzypomieszczeniamiwdomu–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;
b) kontrolowaniaczynnościfizjologicznych–samokontroliwzakresieodda-waniamoczuikałuorazutrzymaniahigienyosobistej;
c) ubieraniasię–samodzielnegoubieraniasięirozbierania–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;
d) myciasięitoalety–samodzielnegowykonywaniaczynnościzwiązanychzmyciemsięihigienąosobistą–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;
e) jedzenia–wszystkichczynnościzwiązanychzsamodzielnymjedzeniemgotowychposiłków.
11) paraliż–całkowitainieodwracalnautratawładzy,wconajmniejdwóchkoń-czynach,rozpoznanaprzezneurologaipotwierdzonadokumentacjąmedycznązokresuconajmniejtrzechmiesięcyprzeddniemzgłoszeniaroszczenia.DefinicjanieobejmujeparaliżubędącegowynikiemchorobyGuillain–Barre;
12) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnegookreślającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;
13) przeszczepnarządu–leczenieoperacyjnepolegającena:przeszczepieniuUbezpieczonemu,którywzabieguoperacyjnymwystępujejakobiorca,jednegoznastępującychnarządów:jelitacienkiego,nerki,płuca,serca,trzustki lubwątroby,alboprzeszczepszpikukostnegoprzyzastosowaniukomórekmacie-rzystychkrwipouprzednimcałkowitymzniszczeniuwłasnegoszpikubiorcy,przeszczepmusibyćuzasadnionymedycznieiwynikaćzistnienianieodwracalnejischyłkowejniewydolnościnarządu,przeszczepyzwykorzystaniemkomórekmacierzystychinnychniżwymienioneniewchodząwzakresubezpieczenia;
14) przeszczepzastawkiserca–leczenieoperacyjneUbezpieczonegopole-gającenachirurgicznejwymianiejednejlubwięcejzastaweksercazużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca;podpojęciemwszczepieniazastawkisercaokreślasięwymianęzastawek:aortalnej,mitralnej,płucnejlubtrójdzielnejzużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca,gdypowodemtakiejwymianyjestzwężenie,niedomykalnośćzastawkilubkombinacjaobutychczynnikówlubinfekcyjnezapaleniewsierdzia,operacjamusizostaćzleconaprzezspecjalistęwdziedziniekardiologii.Definicjanieobejmuje:walwuloplastyki,walwulotomiiorazkomisurotomii;
15) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomościztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiemreakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokoniecznejeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodkaprowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwemspożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktóraUbezpieczonyzostałwprowadzonypodczasleczenia;
16) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępującejakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalneuprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującejnahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostałopotwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną;
17) stwardnienierozsiane–chorobarozpoznanajednoznacznieprzezlekarzaneurologawoparciuowynikbadaniaklinicznego;zmianyneurologicznemusząwystępowaćuUbezpieczonegonieprzerwanieprzezokres6miesięcylubmusząbyćpotwierdzoneconajmniejdwomapobytamiszpitalnymiwzwiązkuzwystąpieniemzaburzeńneurologicznychstanowiącychdowolnąkombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzeniakręgowego,zaburzeńczynnościruchowejlubczuciowej;
18) łagodnyguzmózgu–wystąpienieuUbezpieczonegozagrażającegojegożyciulubzdrowiuniezłośliwegoguzawobrębietkankimózgowejztowa-rzyszącymiobjawamiwzmożonegociśnieniaśródczaszkowegowpostaciobrzękutarczynerwuwzrokowego,występowanianapadówpadaczkowychlubistnieniaczynnościowychubytkówneurologicznych;rozpoznanieguzamusibyćpotwierdzoneprzezbadaniehistopatologiczneguzalubwprzypadkuzanie-chaniaoperacjiudokumentowanewynikamibadańrezonansumagnetycznego,tomografiikomputerowej lubwynikamibadańarteriograficznych.Zzakresu
68
ubezpieczeniawyłączonesą:torbiele,cysty,ropnie,zmianyziarniakowe,wadywrodzonewobrębienaczyńtętniczychlubżylnychmózgu,krwiakiatakżeguzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego;
19) anemiaaplastyczna–wystąpienieprzewlekłejinieodwracalnejniewydolnościszpikukostnegoobjawiającejsię jednocześniespadkiempoziomukrwinekczerwonych,białychorazpłytekkrwi;rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologiiwoparciuowynikbadaniaszpikukostnego,przyczymjednocześniemusząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychwarunków:
a) bezwzględnaliczbaneutrofilii–500namilimetrsześciennylubmniej;
b) bezwzględnaliczbaretikulocytów–20.00namilimetrsześciennylubmniej;
c) bezwzględnaliczbapłytekkrwi–20.000namilimetrsześciennylubmniej;
20) oponiak–potwierdzonebadaniemhistopatologicznymwystąpienieguzamózguklasyfikowanegojakooponiakmózgu.Definicjanieobejmujejakichkol-wiekinnychzmianwośrodkowymukładzienerwowym(torbiele,malformacjenaczyniowe,guzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego);
21) chorobaParkinsona–jednoznacznadiagnozachorobyParkinsonaposta-wionaprzezspecjalistęneurologawoparciuookreśloneoznakipostępującegoinieodwracalnegouszkodzeniaukładunerwowego,charakteryzującasięniezdolnościąubezpieczonegodowykonywaniaconajmniejtrzechzsześciuopisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:
a) kąpiel:samodzielne(bezpomocyinnychosób)umyciesięwwannielubpodprysznicem(wrazzwejściemiwyjściemzwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób;
b) ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranieirozbieraniesięatakżezakładanieizdejmowaniewszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania;
c) jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku;
d) toaleta:samodzielne(bezpomocyinnychosób)korzystanieztoaletybądźtakiezachowaniekontrolinadjelitemgrubymipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie;
e) poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni;
f) przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego(bezpomocyinnychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesłolubwózekinwalidzki izpowrotem;
przypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochroną.
22) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodo-wych–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastępstwembezpośredniegowykonywaniaprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzonedokumentacjąmedyczną,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej;
23) bąblowiecmózgu-usuniętachirurgiczniezmianawmózgu,składającasięzpojedynczychlubmnogichlarwtypuechinococcus(pęcherzbąblowcowy),potwierdzonąwrozpoznaniuhistopatologicznym;
24) odkleszczowezapalenieoponmózgowych-chorobaprzenoszonaprzezkleszcze,któraprzebiegazróżnorodnymiobjawamineurologicznymi,skutku-jącymikoniecznościąhospitalizacji izostałapotwierdzonabadaniempłynu
mózgowo-rdzeniowego.Rozpoznaniechorobypowinnobyćjednoznacznie
ustaloneprzezlekarzaspecjalistęneurologawrazzewskazaniemwłaściwego
koduchoroby(A84)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChorób
iProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczenia
szpitalnego;
25) ropieńmózgu–usuniętachirurgiczniezmianawmózguopisanawrozpo-znaniuhistopatologicznymjakoropieńmózgu;
26) sepsa-uogólnionareakcjazapalnaorganizmunazakażeniebakteriami,grzybamilubwirusamiobjawiającąsięniewydolnościąwielonarządową;
przezniewydolnośćwielonarządowąrozumiesięstan,wktórymdochodzido
nieprawidłowegodziałaniadwóchlubwięcejnarządówlubukładów,doktórych
zaliczamyośrodkowyukładnerwowy,układkrążenia,układoddechowy,układ
krwiotwórczy,nerki,wątrobę.Odpowiedzialnościąniesąobjęteprzypadkisepsy
wtórnejpozabiegachoperacyjnychi/luburazach.Jednoznacznerozpoznanie
musibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącego
leczenie;
27) gruźlica-wystąpienieuUbezpieczonegochorobyzakaźnejspowodowanejprątkiemgruźlicy(Mycobacteriumtuberculosis)zzajęciemmiąższupłucnegolub
drzewatchawiczo-oskrzelowegobądźteżopłucnej,węzłówchłonnychklatki
piersiowej,układumoczowo-płciowego,kościistawów,oponmózgowych.
Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiembadaniabakteriologicz-
negobądźhistologicznegoidecyzjąowdrożeniuleczeniaprzeciwprątkowego;
28) borelioza-oznaczakrętkowicęprzenoszonąprzezkleszczeprzebiegającązróżnorodnymiobjawaminarządowymi,międzyinnymizezmianamiskórnymi
objawiającymisięrumieniem,zapaleniemstawów,zapaleniemmięśniaserco-
wegoorazróżnorodnymiobjawamineurologicznymiiskutkującąkoniecznością
leczeniaszpitalnego.ZdiagnozowanieuUbezpieczonegochorobyskutkujące
hospitalizacjąpowinnobyćjednoznaczniepotwierdzoneprzezlekarzaspe-
cjalistęchoróbzakaźnychwrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A
69.2)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemów
ZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnej leczeniaszpitalnego.
Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiemswoistegobadania
immunologicznego.Zadatęwystąpieniachorobyuznajesiędatęhospitalizacji;
29) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych –
rozpoznanenapodstawiebadaniaogólnegopłynumózgowo-rdzeniowego
idodatniegoposiewupłynumózgowo-rdzeniowego,leczonewwarunkach
szpitalnych,ostrachorobazakaźna;
30) utratakończynywskutekchoroby-amputacjaconajmniejjednejkończynywskutekchoroby
a) powyżejnadgarstka–wzakresiekończyngórnych,
b) powyżejstawuskokowego–wzakresiekończyndolnych;
31) przewlekłezapaleniewątroby-wystąpienieuUbezpieczonegopotwier-dzonegobadaniembiopsyjnymzapaleniawątrobywnastępstwiezakażenia
wirusemzapaleniawątrobytypuBlubC,wktórymwyznacznikiprocesu
zapalnegoutrzymująsięponad6miesięcy;
32) chorobaHuntingtona-oznaczapostępującąchorobęośrodkowegoukładunerwowego,rozpoznanąprzezspecjalistęwzakresieneurologii,woparciu
odostępnewtymzakresiemetodydiagnostyczne;
33) chorobaAlzheimera-przewlekłaipostępującadegeneracjatkankimózgowejprowadzącadotrwałegootępienia,zanikupamięciorazzaburzeńintelektu-
alnych,którychnastępstwemjestniezdolnośćdosamodzielnejegzystencji
ikoniecznośćstałejopiekiosóbtrzecich.ubezpieczonymusibyćniezdolnydo
samodzielnegowykonywaniaprzezokresminimum6miesięcyprzynajmniej
trzechzwymienionychczynnościżyciowych:myciesię,ubieraniesię,poru-
69
szaniesię,korzystanieztoalety,odżywianie.DiagnozachorobyAlzheimeramusibyćpostawionaprzez lekarzaneurologawoparciuoobowiązującestandardymedycznejejrozpoznawania.zakresubezpieczenianieobejmujeprzypadkówotępieniaczyinnychuszkodzeńmózgu,dopowstaniaktórychdoszłowwynikuchorób,wtymchoróbpsychiatrycznychlubnadużywaniaalkoholulubnarkotyków.;
34) schyłkowaniewydolnośćwątroby–schyłkowapostaćchoroby(marskości)wątrobypowodującaconajmniejjedenzponiższychobjawów:
a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,
b) trwałażółtaczka,
c) żylakiprzełyku,
d) encefalopatiawrotna;
35) schyłkowaniewydolnośćoddechowa-schyłkowestadiumniewydolnościukładuoddechowegouUbezpieczonego.Świadczeniejestnależne,jeślizostanąspełnionewszystkiezponiższychwarunków:
a) udokumentowaniekoniecznościstosowaniaprzewlekłejtlenoterapiiprzezconajmniej8godzinnadobęoraz
b) wynikocenyFEV1poniżej1litra;
36) masywnyzatortętnicypłucnejleczony operacyjnie-tylkotakimasywnyzatortętnicypłucnej leczonyoperacyjnie,któryoznaczausunięcieświeżejskrzeplinyzpniatętnicypłucnejpoprzezjegonacięcie(tzw.embolektomiachirurgiczna)wtrakciezabieguoperacyjnegowykonanegowtrybiepilnymzpowoduostregozatorutętnicypłucnej;
37) chorobaaortybrzusznej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortybrzusznej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;
38) chorobaaortypiersiowej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortypiersiowej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;
39) wadaserca-tylkotakawada,któraoznaczazastawkowąwadęsercawyma-gającąwymianychorobowozmienionejnaturalnejzastawkibądźzastaweksercazwszczepieniemprotezyzastawkowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniajednejlubwięcejprotezzastawkowych;odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujezabiegówrekonstrukcjinieprawidłowopracującychelementówzastaweknaturalnych;
40) chorobaneuronuruchowego-postępującachorobazwyrodnieniowaukładunerwowegospowodowanawybiórczymuszkodzeniemneuronówruchowych–obwodowegoiośrodkowego.Podstawąrozpoznaniapostawionegoprzezspecjalistęwzakresieneurologiijestobrazklinicznyiwynikbadaniaelektro-miografii(EMG);
41) zakażonamartwicatrzustki-pierwszorazowewykonanieoperacjichirur-gicznej,polegającejnalaparotomiiinekrektomii,czyliotwarciujamybrzusznejiusunięciumartwiczychtkanekokołotrzustkowychlubtrzustkiuosoby,uktórejrozpoznanozakażenietychtkanekwprzebieguostregozapaleniatrzustki;
42) bakteryjnezapaleniewsierdzia-pozaszpitalne infekcyjnezapaleniewsierdzia(IZW)uosobyzwłasnymizastawkamisercaibezciałobcychwukła-dziesercowo-naczyniowym,rozpoznanewoparciuoobowiązującekryteriamedyczneprzezspecjalistęwzakresiechoróbwewnętrznychlubkardiologii.Zodpowiedzialnościwyłączonesąprzypadkitejchorobyzdiagnozowaneuosóbzimplantowanymisztucznymizastawkamiserca;
43) kardiomiopatia-dysfunkcjaserca(ograniczeniefunkcjiprawejlublewejkomory)powodującaniewydolnośćsercaodpowiadającąIVklasiewgkla-syfikacjiNewYorkHeartAssociation,cooznaczawystępowanieobjawówniewydolnościkrążenianawetw spoczynkui nasilenietychdolegliwościprzyjakiejkolwiekaktywnościfizycznej,pomimoprawidłowoprowadzonegopostępowaniaterapeutycznego;niewydolnośćserca,utrzymującasięprzezconajmniej3miesiące,musizostaćpotwierdzonabadaniemechokardiograficz-nym.Rozpoznaniekardiomiopatiimusizostaćpotwierdzoneprzezspecjalistękardiologa.Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzypadkówkardiomiopatiialkoholowej;
44) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA)-pierwszyzabiegangiopla-styki,aterektomiilubwszczepieniastentuw celukorekcjiminimum50%-egozwężeniadrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychpodczaspojedynczegozabiegu.Niezbędnyjestwynikangiografiipotwierdzającyprzedoperacyjnystopieńzwężeniadrożności.KoniecznośćprzeprowadzeniazabiegumusibyćpotwierdzonaprzezLekarzaspecjalistę
Zwężeniedrożnościmusi:
a) powodowaćpogorszeniefunkcjikomorylub
b) zwiększaćuszkodzeniaokreślanejakoniedokrwieniepopartepozytywnymwynikiemEKGwysiłkowegolub
c) byćpowiązanez niestabilnądławicąpiersiowąlubzawałemmięśniasercowego;
45) dystrofiamięśniowa-genetycznieuwarunkowanachorobamięśniocha-rakterzezwyrodnieniowym,charakteryzującasięzmianamiwewłóknachmięśniowychi tkancełącznejmięśni.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresieneurologiinapodstawiebadaniaelektromiograficznego(EMG)orazbiopsjimięśnia;
46) reumatoidalnezapaleniestawów–uogólnioneuszkodzeniestawówwyrażającesiędeformacjąconajmniejtrzechz następującychgrupstawów:
a) stawymiędzypaliczkowe
b) rąkstawynadgarstkowe
c) stawyłokciowe
d) stawykręgosłupaszyjnego
e) stawykolanowe
f) stawystóp
Ubezpieczeniemsąobjętewyłącznieprzypadkipowodująceniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiwyrażającąsięutratąmożliwościsamodzielnegowykonywaniaminimumtrzechpodstawowychczynnościżyciowych,doktórychnależą:
a) samodzielneubieraniei rozbieraniesię,
b) samodzielnekładzeniesiędołóżkai wstawaniez łóżkalubsiadaniei wstawaniez fotela,
c) samodzielneprzemieszczeniesięz pomieszczeniadopomieszczenia,
d) kontrolowaniewydalaniastolcai moczuumożliwiającepełneutrzymaniehigienyosobistej,
70
e) samodzielnepicieijedzenieposiłków,
f) samodzielnakąpiel,utrzymaniehigienyosobistej;
47) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu–pełnościenne,ziarniniakowezapaleniejelita,przebiegającezwytworzeniemprzetoki,niedroż-
nościąlubperforacjąjelitaiwymagająceleczeniaoperacyjnego(całkowitegolub
częściowegousunięciajelita).Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusibadaniem
histopatologicznym;
48) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia)-prze-wlekłaukładowachorobatkankiłącznejocharakterzeautoimmunologicznym
przebiegającazpostępującymrozlanymwłóknieniemwskórze,naczyniach
krwionośnychinarządachwewnętrznych,stwierdzonaprzezlekarzaspecja-
listęreumatologalublekarzaspecjalistędermatologanapodstawiewyników
biopsjiibadańserologicznychorazzajęciaprocesemchorobowymserca,płuc
lubnerek.Niestanowiąpoważnegozachorowaniawrozumieniuniniejszej
definicji:
a) zlokalizowanepostaciesklerodermii(wtymlinijnestwardnieniapowłok
lubograniczoneplamy–morphea),
b) eozynofilowezapaleniapowięzi,
c) zespółCREST.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaumowydodatkowej,zawartejwwariancieA,obejmuje
wystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,
jednegozpoważnychzachorowań:
1) udarmózgu;
2) zawałserca;
3) niewydolnośćnerek;
4) nowotwórzłośliwy;
5) utratamowy;
6) utratasłuchu;
7) utratawzroku;
8) chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowych(by–pass);
9) chorobaCreutzfeldta–Jakoba;
3. Zakresubezpieczeniaumowydodatkowej,zawartejwwariancieB,obejmuje
wystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,
jednegozpoważnychzachorowań:wymienionychwust.2orazwymienionych
poniżej:
1) paraliż;
2) poparzenie;
3) przeszczepnarządu;
4) przeszczepzastawkiserca;
5) śpiączka;
6) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;
7) stwardnienierozsiane;
8) łagodnyguzmózgu;
9) anemiaaplastyczna;
10) oponiak;
11) chorobaParkinsona;
12) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;
13) bąblowiecmózgu;
14) odkleszczowezapalenieoponmózgowych;
15) ropieńmózgu;
16) sepsa;
17) gruźlica;
18) borelioza;
19) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych;
20) utratakończynywskutekchoroby;
21) przewlekłezapaleniewątroby;
22) chorobaHuntingtona;
23) chorobaAlzheimera;
24) schyłkowaniewydolnośćwątroby;
25) schyłkowaniewydolnośćoddechowa;
26) masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie;
27) chorobaaortybrzusznej;
28) chorobaaortypiersiowej;
29) wadaserca;
30) chorobaneuronuruchowego;
31) zakażonamartwicatrzustki;
32) bakteryjnezapaleniewsierdzia;
33) kardiomiopatia;
34) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA);
35) dystrofiamięśniowa;
36) reumatoidalnezapaleniestawów;
37) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu;
38) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia).
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekpoważnegozachorowania
Ubezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowania
Ubezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
71
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachorowania
Ubezpieczonego,którezostałospowodowanelubwydarzyłosięwbezpośrednim
następstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wnastępstwieAIDSlubzakażeniawirusemHIV,zwyjątkiemzakażeniawirusem
HIV,będącegoprzedmiotemumowydodatkowej;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujepoważnychzachorowań,które:
1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciem
ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawie
niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane
lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia,
zakażdewystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubez-
pieczeniowej,zzastrzeżeniem,iżwprzypadku:
1) zawałuserca,udarumózgu,koniecznościprzeprowadzeniachirurgicznego
leczenianaczyńwieńcowych(by–pass),angioplastykinaczyńwieńcowych
(PTCA),kardiomiopatiiorazwprzypadkutransplantacjisercaspowodowanej
chorobąwieńcową,zostaniewypłaconeświadczenieztytułuwystąpieniatylko
jednegozwymienionychzdarzeń;
2) boreliozy,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózguzostaniewypłacone
świadczenieztytułuwystąpieniatylkojednegozwymienionychzdarzeń;
3) przeszczepuszpikukostnegopoprzebytejterapiinowotworowejzostaniewypłaconeświadczenietylkozanowotwórzłośliwy.
4. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaUbezpieczonego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane, jeżelipomiędzyposzczególnymipoważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowy.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.
§ 7
1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-rowanie,objęteochronąubezpieczeniową,przysługujeUbezpieczonemutylkojednawypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3iust.4.
2. PowystąpieniuuUbezpieczonego,danegopoważnegozachorowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresietegozachorowania.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
72
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaUbezpieczonegowskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniaztytułuumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowania
UbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;
3) wprzypadkuzakażeniawirusemHIV–prawomocneorzeczeniesądulub
dokumentacjęmedyczną;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacji istniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 16
1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliUbez-pieczonypozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dnioddaty:
1) zdiagnozowaniapoważnegozachorowania;
2) przeprowadzeniazabieguoperacyjnego;
3) zakażeniasięwirusemHIV;
4) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie,utratęwzroku,utratęsłuchu,utratęmowylubparaliż;
5) zapadnięciawśpiączkę.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
73
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuwystąpieniapoważnegozachorowania,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) poważnezachorowanie–jednazchoróblubprocedurmedycznychwymie-nionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:
a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychchorób:anemiaapla-styczna,chorobaCreutzfeldta–Jakoba,chorobaParkinsona,łagodnyguzmózgu,niewydolnośćnerek,nowotwórzłośliwy,oponiak,stwardnienierozsiane,udarmózgu,zawałserca,chorobaLeśniowskiego-Crohnaocięż-kimprzebiegu,reumatoidalnezapaleniestawów,dystrofiamięśniowa,kardiomiopatia,bakteryjnezapaleniewsierdzia,chorobaneuronurucho-wego,schyłkowaniewydolnośćoddechowa,schyłkowaniewydolnośćwątroby,chorobaAlzheimera,chorobaHuntingtona,przewlekłezapaleniewątroby,bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych,borelioza,gruźlica,sepsa,odkleszczowezapalenieoponmózgowych,postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia);
b) wystąpienie:utratywzroku,utratysłuchu,utratymowy,poparzenialubparaliżu;
c) pierwszorazoweprzeprowadzeniezabieguoperacyjnego–dotyczyprze-prowadzeniawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychoperacji:przeszczepzastawekserca,chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowej(by–pass),przeszczepnarządu,masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie,angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA),operacjazakażonejmartwicytrzustki,operacjawadyserca,operacjaaortypier-siowej,operacjaaortybrzusznej,amputacjakończynywskutekchoroby,usunięciezmianywmózgu(ropieńmózgu,bąblowiecmózgu);
d) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięUbezpieczonegowiru-semHIVwwynikutransfuzjikrwi,zakażeniasięwirusemHIVwtrakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;
e) zapadnięcieUbezpieczonegowśpiączkę;
4) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c) zatormateriałempozaczaszkowym;
wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądźwwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejniż24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych;
5) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:
a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftbundlebranchblock–LBBB)
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobraniapróbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowychbiomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego
74
przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu
znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-
mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej
tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia
sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany
zCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym;
6) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałego
stosowaniadializlubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;
7) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanie
iniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzone
badaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzezwykwalifikowanego
lekarzaonkologalubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakże
białaczkę,chłoniakazłośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwe
nowotworyszpikukostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanie
przerzutów.
Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:
a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjki
macicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakowe
inieinwazyjne;
b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1a
iT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);
c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,
poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;
d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóry
irakkolczystokomórkowyskóry;
e) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV;
8) utratamowy–całkowita,nieodwracalna,trwającanieprzerwanieconajmniej180dniipotwierdzonaorzeczeniemlekarzaspecjalistyfoniatrylublaryngo-
loga,utratafunkcjimowynaskutekuszkodzeniafałdówgłosowych.Zzakresu
ubezpieczeniawyłączonesąwszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówienia
wwynikuzaburzeńpsychicznych;
9) utratasłuchu–całkowitainieodwracalnautratasłuchuwobuuszach,potwierdzonaprzezspecjalistęlaryngologanapodstawiewynikówbadania
audiometrycznego;
10) utratawzroku–całkowitainieodwracalnautratawidzeniawobuoczach,potwierdzonaprzezlekarzaokulistęzośrodkaprowadzącegoleczenie;
11) zabiegichirurgicznenanaczyniachwieńcowych(bypass) – przepro-
wadzenieoperacjichirurgicznej,mającejnaceluzlikwidowaniezwężenialub
niedrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychprzezwszczepieniepomostu
omijającego;operacjamusibyćpoprzedzonaangiografiąwykazującąistotne
zwężenietętnicywieńcowejiprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty–
kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastykianijakichkolwiek
innychzabiegównatętnicachwieńcowychwykonywanychodstronyświatła
tętnicywieńcowejiwykorzystującychtechnikicewnikowanianaczyńwieńco-
wychlubtechnikilaserowe;
12) chorobaCreutzfeldta–Jakoba–rozpoznanaprzezlekarzaneurologa,chorobapowodującaniemożnośćwykonywaniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
minimumtrzechzpodanychponiżejczynnościżyciacodziennego:
a) poruszaniasięwdomu–poruszaniasięwpomiędzypomieszczeniami
wdomu–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;
b) kontrolowaniaczynnościfizjologicznych–samokontroliwzakresieodda-
waniamoczuikałuorazutrzymaniahigienyosobistej;
c) ubieraniasię–samodzielnegoubieraniasięirozbierania–bezkonieczności
pomocyosóbtrzecich;
d) myciasięitoalety–samodzielnegowykonywaniaczynnościzwiązanych
zmyciemsięihigienąosobistą–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;
e) jedzenia–wszystkichczynnościzwiązanychzsamodzielnymjedzeniem
gotowychposiłków;
13) paraliż–całkowitainieodwracalnautratawładzy,wconajmniejdwóchkoń-czynach,rozpoznanaprzezneurologaipotwierdzonadokumentacjąmedyczną
zokresuconajmniejtrzechmiesięcyprzeddniemzgłoszeniaroszczenia.Definicja
nieobejmujeparaliżubędącegowynikiemchorobyGuillain–Barre;
14) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnego
określającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;
15) przeszczepnarządu–leczenieoperacyjnepolegającena:przeszczepieniuWspółmałżonkowiUbezpieczonego,którywzabieguoperacyjnymwystępuje
jakobiorca,jednegoznastępującychnarządów:jelitacienkiego,nerki,płuca,
serca,trzustkilubwątroby,alboprzeszczepszpikukostnegoprzyzastosowaniu
komórekmacierzystychkrwipouprzednimcałkowitymzniszczeniuwłasnego
szpikubiorcy,przeszczepmusibyćuzasadnionymedycznieiwynikaćzistnienia
nieodwracalnejischyłkowejniewydolnościnarządu,przeszczepyzwykorzy-
staniemkomórekmacierzystychinnychniżwymienioneniewchodząwzakres
ubezpieczenia;
16) przeszczepzastawkiserca–leczenieoperacyjneWspółmałżonkaUbez-pieczonegopolegającenachirurgicznejwymianiejednejlubwięcejzastawek
sercazużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca;podpojęciem
wszczepieniazastawkisercaokreślasięwymianęzastawek:aortalnej,mitralnej,
płucnejlubtrójdzielnejzużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawek
serca,gdypowodemtakiejwymianyjestzwężenie,niedomykalnośćzastawki
lubkombinacjaobutychczynnikówlubinfekcyjnezapaleniewsierdzia,operacja
musizostaćzleconaprzezspecjalistęwdziedziniekardiologii.Definicjanie
obejmuje:walwuloplastyki,walwulotomiiorazkomisurotomii;
17) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomościztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiem
reakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-
mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokonieczne
jeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,
przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodka
prowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwem
spożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktórą
WspółmałżonekUbezpieczonegozostałwprowadzonypodczasleczenia;
18) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępującejakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-
czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalne
uprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującej
nahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostało
potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną;
19) stwardnienierozsiane–chorobarozpoznanajednoznacznieprzezlekarzaneurologawoparciuowynikbadaniaklinicznego;zmianyneurologiczne
musząwystępowaćuWspółmałżonkaUbezpieczonegonieprzerwanieprzez
okres6miesięcylubmusząbyćpotwierdzoneconajmniejdwomapobytami
szpitalnymiwzwiązkuzwystąpieniemzaburzeńneurologicznychstanowiących
dowolnąkombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzenia
kręgowego,zaburzeńczynnościruchowejlubczuciowej;
20) łagodnyguzmózgu–wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczonegozagrażającegojegożyciulubzdrowiuniezłośliwegoguzawobrębietkanki
mózgowejztowarzyszącymiobjawamiwzmożonegociśnieniaśródczaszko-
wegowpostaciobrzękutarczynerwuwzrokowego,występowanianapadów
75
padaczkowychlubistnieniaczynnościowychubytkówneurologicznych;roz-poznanieguzamusibyćpotwierdzoneprzezbadaniehistopatologiczneguzalubwprzypadkuzaniechaniaoperacjiudokumentowanewynikamibadańrezonansumagnetycznego,tomografiikomputerowej lubwynikamibadańarteriograficznych.Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:torbiele,cysty,ropnie,zmianyziarniakowe,wadywrodzonewobrębienaczyńtętniczychlubżylnychmózgu,krwiakiatakżeguzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego;
21) anemiaaplastyczna–wystąpienieprzewlekłejinieodwracalnejniewydolnościszpikukostnegoobjawiającejsię jednocześniespadkiempoziomukrwinekczerwonych,białychorazpłytekkrwi;rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologiiwoparciuowynikbadaniaszpikukostnego,przyczymjednocześniemusząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychwarunków:
a) bezwzględnaliczbaneutrofilii–500namilimetrsześciennylubmniej;
b) bezwzględnaliczbaretikulocytów–20.00namilimetrsześciennylubmniej;
c) bezwzględnaliczbapłytekkrwi–20.000namilimetrsześciennylubmniej;
22) oponiak–potwierdzonebadaniemhistopatologicznymwystąpienieguzamózguklasyfikowanegojakooponiakmózgu.Definicjanieobejmujejakichkol-wiekinnychzmianwośrodkowymukładzienerwowym(torbiele,malformacjenaczyniowe,guzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego);
23) chorobaParkinsona–jednoznacznadiagnozachorobyParkinsonaposta-wionaprzezspecjalistęneurologawoparciuookreśloneoznakipostępującegoinieodwracalnegouszkodzeniaukładunerwowego,charakteryzującasięniezdolnościąWspółmałżonkaUbezpieczonegodowykonywaniaconajmniejtrzechzsześciuopisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:
a) kąpiel:samodzielne(bezpomocyinnychosób)umyciesięwwannielubpodprysznicem(wrazzwejściemiwyjściemzwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób;
b) ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranieirozbieraniesięatakżezakładanieizdejmowaniewszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania;
c) jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku;
d) toaleta:samodzielne(bezpomocyinnychosób)korzystanieztoaletybądźtakiezachowaniekontrolinadjelitemgrubymipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie;
e) poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni;
f) przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego(bezpomocyinnychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesłolubwózekinwalidzki izpowrotem;
przypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochroną.
24) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawo-dowych–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastęp-stwembezpośredniegowykonywaniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzonedokumentacjąmedyczną,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej;
25) bąblowiecmózgu-usuniętachirurgiczniezmianawmózgu,składającasięzpojedynczychlubmnogichlarwtypuechinococcus(pęcherzbąblowcowy),potwierdzonąwrozpoznaniuhistopatologicznym;
26) odkleszczowezapalenieoponmózgowych-chorobaprzenoszonaprzezkleszcze,któraprzebiegazróżnorodnymiobjawamineurologicznymi,skutku-
jącymikoniecznościąhospitalizacji izostałapotwierdzonabadaniempłynumózgowo-rdzeniowego.Rozpoznaniechorobypowinnobyćjednoznacznieustaloneprzezlekarzaspecjalistęneurologawrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A84)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczeniaszpitalnego;
27) ropieńmózgu–usuniętachirurgiczniezmianawmózguopisanawrozpo-znaniuhistopatologicznymjakoropieńmózgu;
28) sepsa-uogólnionareakcjazapalnaorganizmunazakażeniebakteriami,grzybamilubwirusamiobjawiającąsięniewydolnościąwielonarządową;przezniewydolnośćwielonarządowąrozumiesięstan,wktórymdochodzidonieprawidłowegodziałaniadwóchlubwięcejnarządówlubukładów,doktórychzaliczamyośrodkowyukładnerwowy,układkrążenia,układoddechowy,układkrwiotwórczy,nerki,wątrobę.Odpowiedzialnościąniesąobjęteprzypadkisepsywtórnejpozabiegachoperacyjnychi/luburazach.Jednoznacznerozpoznaniemusibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącegoleczenie;
29) gruźlica-wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczonegochorobyzakaźnejspowodowanejprątkiemgruźlicy(Mycobacteriumtuberculosis)zzajęciemmiąż-szupłucnegolubdrzewatchawiczo-oskrzelowegobądźteżopłucnej,węzłówchłonnychklatkipiersiowej,układumoczowo-płciowego,kościistawów,oponmózgowych.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiembada-niabakteriologicznegobądźhistologicznegoidecyzjąowdrożeniuleczeniaprzeciwprątkowego;
30) borelioza-oznaczakrętkowicęprzenoszonąprzezkleszczeprzebiegającązróżnorodnymiobjawaminarządowymi,międzyinnymizezmianamiskórnymiobjawiającymisięrumieniem,zapaleniemstawów,zapaleniemmięśniaserco-wegoorazróżnorodnymiobjawamineurologicznymiiskutkującąkoniecznościąleczeniaszpitalnego.ZdiagnozowanieuWspółmałżonkaUbezpieczonegochorobyskutkującehospitalizacjąpowinnobyćjednoznaczniepotwierdzoneprzezlekarzaspecjalistęchoróbzakaźnychwrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A69.2)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczeniaszpitalnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiemswoistegobadaniaimmunologicznego.Zadatęwystąpieniachorobyuznajesiędatęhospitalizacji;
31) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych – rozpoznanenapodstawiebadaniaogólnegopłynumózgowo-rdzeniowegoidodatniegoposiewupłynumózgowo-rdzeniowego,leczonewwarunkachszpitalnych,ostrachorobazakaźna;
32) utratakończynywskutekchoroby-amputacjaconajmniejjednejkończynywskutekchoroby:
a) powyżejnadgarstka–wzakresiekończyngórnych,
b) powyżejstawuskokowego–wzakresiekończyndolnych;
33) przewlekłezapaleniewątroby-wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczo-negopotwierdzonegobadaniembiopsyjnymzapaleniawątrobywnastępstwiezakażeniawirusemzapaleniawątrobytypuBlubC,wktórymwyznacznikiprocesuzapalnegoutrzymująsięponad6miesięcy;
34) chorobaHuntingtona-oznaczapostępującąchorobęośrodkowegoukładunerwowego,rozpoznanąprzezspecjalistęwzakresieneurologii,woparciuodostępnewtymzakresiemetodydiagnostyczne;
35) chorobaAlzheimera-przewlekłaipostępującadegeneracjatkankimózgowejprowadzącadotrwałegootępienia,zanikupamięciorazzaburzeńintelektu-alnych,którychnastępstwemjestniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiikoniecznośćstałejopiekiosóbtrzecich.WspółmałżonekUbezpieczonegomusibyćniezdolnydosamodzielnegowykonywaniaprzezokresminimum6miesięcyprzynajmniejtrzechzwymienionychczynnościżyciowych:mycie
76
się,ubieraniesię,poruszaniesię,korzystanieztoalety,odżywianie.DiagnozachorobyAlzheimeramusibyćpostawionaprzezlekarzaneurologawoparciuoobowiązującestandardymedycznejejrozpoznawania.zakresubezpiecze-nianieobejmujeprzypadkówotępieniaczyinnychuszkodzeńmózgu,dopowstaniaktórychdoszłowwynikuchorób,wtymchoróbpsychiatrycznychlubnadużywaniaalkoholulubnarkotyków.;
36) schyłkowaniewydolnośćwątroby–schyłkowapostaćchoroby(marskości)wątrobypowodującaconajmniejjedenzponiższychobjawów:
a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,
b) trwałażółtaczka,
c) żylakiprzełyku,
d) encefalopatiawrotna;
37) schyłkowaniewydolnośćoddechowa-schyłkowestadiumniewydolnościukładuoddechowegouUbezpieczonego.Świadczeniejestnależne,jeślizostanąspełnionewszystkiezponiższychwarunków:
a) udokumentowaniekoniecznościstosowaniaprzewlekłejtlenoterapiiprzezconajmniej8godzinnadobęoraz
b) wynikocenyFEV1poniżej1litra;
38) masywnyzatortętnicypłucnejleczony operacyjnie-tylkotakimasywnyzatortętnicypłucnej leczonyoperacyjnie,któryoznaczausunięcieświeżejskrzeplinyzpniatętnicypłucnejpoprzezjegonacięcie(tzw.embolektomiachirurgiczna)wtrakciezabieguoperacyjnegowykonanegowtrybiepilnymzpowoduostregozatorutętnicypłucnej;
39) chorobaaortybrzusznej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortybrzusznej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;
40) chorobaaortypiersiowej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortypiersiowej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;
41) wadaserca-tylkotakawada,któraoznaczazastawkowąwadęsercawyma-gającąwymianychorobowozmienionejnaturalnejzastawkibądźzastaweksercazwszczepieniemprotezyzastawkowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniajednejlubwięcejprotezzastawkowych;odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujezabiegówrekonstrukcjinieprawidłowopracującychelementówzastaweknaturalnych;
42) chorobaneuronuruchowego-postępującachorobazwyrodnieniowaukładunerwowegospowodowanawybiórczymuszkodzeniemneuronówruchowych–obwodowegoiośrodkowego.Podstawąrozpoznaniapostawionegoprzezspecjalistęwzakresieneurologiijestobrazklinicznyiwynikbadaniaelektro-miografii(EMG);
43) zakażonamartwicatrzustki-pierwszorazowewykonanieoperacjichirur-gicznej,polegającejnalaparotomiiinekrektomii,czyliotwarciujamybrzusznejiusunięciumartwiczychtkanekokołotrzustkowychlubtrzustkiuosoby,uktórejrozpoznanozakażenietychtkanekwprzebieguostregozapaleniatrzustki;
44) bakteryjnezapaleniewsierdzia-pozaszpitalne infekcyjnezapaleniewsierdzia(IZW)uosobyzwłasnymizastawkamisercaibezciałobcychwukła-dziesercowo-naczyniowym,rozpoznanewoparciuoobowiązującekryteria
medyczneprzezspecjalistęwzakresiechoróbwewnętrznychlubkardiologii.
Zodpowiedzialnościwyłączonesąprzypadkitejchorobyzdiagnozowane
uosóbzimplantowanymisztucznymizastawkamiserca;
45) kardiomiopatia-dysfunkcjaserca(ograniczeniefunkcjiprawejlublewejkomory)powodującaniewydolnośćsercaodpowiadającąIVklasiewgkla-
syfikacjiNewYorkHeartAssociation,cooznaczawystępowanieobjawów
niewydolnościkrążenianawetw spoczynkui nasilenietychdolegliwości
przyjakiejkolwiekaktywnościfizycznej,pomimoprawidłowoprowadzonego
postępowaniaterapeutycznego;niewydolnośćserca,utrzymującasięprzezco
najmniej3miesiące,musizostaćpotwierdzonabadaniemechokardiograficz-
nym.Rozpoznaniekardiomiopatiimusizostaćpotwierdzoneprzezspecjalistę
kardiologa.Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzypadkówkardiomiopatii
alkoholowej;
46) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA)-pierwszyzabiegangiopla-styki,aterektomiilubwszczepieniastentuw celukorekcjiminimum50%-ego
zwężeniadrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychpodczaspojedynczego
zabiegu.Niezbędnyjestwynikangiografiipotwierdzającyprzedoperacyjny
stopieńzwężeniadrożności.Koniecznośćprzeprowadzeniazabiegumusibyć
potwierdzonaprzezLekarzaspecjalistę
Zwężeniedrożnościmusi:
a) powodowaćpogorszeniefunkcjikomorylub
b) zwiększaćuszkodzeniaokreślanejakoniedokrwieniepopartepozytywnym
wynikiemEKGwysiłkowegolub
c) byćpowiązanez niestabilnądławicąpiersiowąlubzawałemmięśnia
sercowego;
47) dystrofiamięśniowa-genetycznieuwarunkowanachorobamięśniocha-rakterzezwyrodnieniowym,charakteryzującasięzmianamiwewłóknach
mięśniowychi tkancełącznejmięśni.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzez
specjalistęwzakresieneurologiinapodstawiebadaniaelektromiograficznego
(EMG)orazbiopsjimięśnia;
48) reumatoidalnezapaleniestawów–uogólnioneuszkodzeniestawówwyrażającesiędeformacjąconajmniejtrzechz następującychgrupstawów:
a) stawymiędzypaliczkowe
b) rąkstawynadgarstkowe
c) stawyłokciowe
d) stawykręgosłupaszyjnego
e) stawykolanowe
f) stawystóp
Ubezpieczeniemsąobjętewyłącznieprzypadkipowodująceniezdolnośćdo
samodzielnejegzystencjiwyrażającąsięutratąmożliwościsamodzielnego
wykonywaniaminimumtrzechpodstawowychczynnościżyciowych,doktórych
należą:
a) samodzielneubieraniei rozbieraniesię,
b) samodzielnekładzeniesiędołóżkai wstawaniez łóżkalubsiadanie
i wstawaniez fotela,
c) samodzielneprzemieszczeniesięz pomieszczeniadopomieszczenia,
d) kontrolowaniewydalaniastolcai moczuumożliwiającepełneutrzymanie
higienyosobistej,
e) samodzielnepicieijedzenieposiłków,
f) samodzielnakąpiel,utrzymaniehigienyosobistej;
49) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu–pełnościenne,ziarniniakowezapaleniejelita,przebiegającezwytworzeniemprzetoki,niedroż-
nościąlubperforacjąjelitaiwymagająceleczeniaoperacyjnego(całkowitegolub
77
częściowegousunięciajelita).Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusibadaniem
histopatologicznym;
50) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia)-prze-wlekłaukładowachorobatkankiłącznejocharakterzeautoimmunologicznym
przebiegającazpostępującymrozlanymwłóknieniemwskórze,naczyniach
krwionośnychinarządachwewnętrznych,stwierdzonaprzezlekarzaspecja-
listęreumatologalublekarzaspecjalistędermatologanapodstawiewyników
biopsjiibadańserologicznychorazzajęciaprocesemchorobowymserca,płuc
lubnerek.Niestanowiąpoważnegozachorowaniawrozumieniuniniejszej
definicji:
a) zlokalizowanepostaciesklerodermii(wtymlinijnestwardnieniapowłok
lubograniczoneplamy–morphea),
b) eozynofilowezapaleniapowięzi,
c) zespółCREST.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejzawartejwwariancieAobejmujewystą-
pienieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polska,jednegozpoważnychzachorowań:
1) udarmózgu;
2) zawałserca;
3) niewydolnośćnerek;
4) nowotwórzłośliwy;
5) utratamowy;
6) utratasłuchu;
7) utratawzroku;
8) chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowych(by–pass);
9) chorobaCreutzfeldta–Jakoba;
3. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejzawartejwwariancieBobejmujewystą-
pienieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polska,jednegozpoważnychzachorowań:wymienionychwust.2orazwymienio-
nychponiżej:
1) paraliż;
2) poparzenie;
3) przeszczepnarządu;
4) przeszczepzastawkiserca;
5) śpiączka;
6) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;
7) stwardnienierozsiane;
8) łagodnyguzmózgu;
9) anemiaaplastyczna;
10) oponiak;
11) chorobaParkinsona;
12) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;
13) bąblowiecmózgu;
14) odkleszczowezapalenieoponmózgowych;
15) ropieńmózgu;
16) sepsa;
17) gruźlica;
18) borelioza;
19) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych;
20) utratakończynywskutekchoroby;
21) przewlekłezapaleniewątroby;
22) chorobaHuntingtona;
23) chorobaAlzheimera;
24) schyłkowaniewydolnośćwątroby;
25) schyłkowaniewydolnośćoddechowa;
26) masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie;
27) chorobaaortybrzusznej;
28) chorobaaortypiersiowej;
29) wadaserca;
30) chorobaneuronuruchowego;
31) zakażonamartwicatrzustki;
32) bakteryjnezapaleniewsierdzia;
33) kardiomiopatia;
34) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA);
35) dystrofiamięśniowa;
36) reumatoidalnezapaleniestawów;
37) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu;
38) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia).
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekpoważnegozachorowaniaWspół-
małżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnego
zachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczenia
potwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachorowania
WspółmałżonkaUbezpieczonego,którezostałospowodowanalubwydarzyłosię
wbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-
wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
78
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wnastępstwieAIDSlubzakażeniawirusemHIV,zwyjątkiemzakażeniawirusem
HIV,będącegoprzedmiotemumowydodatkowej;
9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażerem
nielicencjonowanychliniilotniczych.
2. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujepoważnychzachorowań,które:
1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzed
rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane
lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia,
zakażdewystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubez-
pieczeniowej,zzastrzeżeniem,iżwprzypadku:
1) zawałuserca,udarumózgu,koniecznościprzeprowadzeniachirurgicznego
leczenianaczyńwieńcowych(by–pass),angioplastykinaczyńwieńcowych
(PTCA),kardiomiopatiiorazwprzypadkutransplantacjisercaspowodowanej
chorobąwieńcową,zostaniewypłaconeświadczenieztytułuwystąpieniatylko
jednegozwymienionychzdarzeń;
2) boreliozy,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózguzostaniewypłacone
świadczenieztytułuwystąpieniatylkojednegozwymienionychzdarzeń;
3) przeszczepuszpikukostnegopoprzebytejterapiinowotworowejzostanie
wypłaconeświadczenietylkozanowotwórzłośliwy.
4. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaWspółmałżonka
Ubezpieczonego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane,jeżelipomiędzy
poszczególnymipoważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–
skutkowy.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwego
wypadku.
§ 7
1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-
rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąprzysługujeUbezpieczonemutylkojedna
wypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3iust.4.
2. PowystąpieniuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,danegopoważnegozacho-
rowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanego
Ubezpieczonegowzakresietegozachorowania.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego
wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
79
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;
3) wprzypadkuzakażeniewirusemHIV–prawomocneorzeczeniesądulubdokumentacjęmedyczną;
4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-pieczonegoiWspółmałżonka;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacji istniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 16
1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegopozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dniod
daty:
1) zdiagnozowaniapoważnegozachorowania;
2) przeprowadzeniazabieguoperacyjnego;
3) zakażeniasięwirusemHIV;
4) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie,utratę
wzroku,utratęsłuchu,utratęmowylubparaliż;
5) zapadnięciawśpiączkę.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnego
zachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
80
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważ-
negozachorowaniaDzieckaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,
stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-
wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana
życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które
wdniuwystąpieniapoważnegozachorowaniaobjętegoochronąubezpiecze-
niowąnieukończyło25rokużycia;
2) poważnezachorowanie–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialności
INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:
a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcie
trwaniaochronyubezpieczeniowejuDzieckaUbezpieczonegonastę-
pującychchorób:cukrzyca insulinozależna,dystrofiamięśniowa,guz
śródczaszkowy,niewydolnośćnerek,niewydolnośćwątroby,nowotwór
złośliwy,poparzenieorazzapaleniemózgu;
b) zapadnięcieDzieckaUbezpieczonegowśpiączkę;
c) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięDzieckaUbezpieczonego
wirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;
3) cukrzycainsulinozależna–przewlekłachorobametabolicznaopodłożuautoimmunologiczym,wymagającaleczeniainsulinązuwaginazagrożenie
życia.Leczenieinsulinąmusibyćstosowaneprzezokresconajmniej3miesięcy
przedzgłoszeniemroszczenia.Diagnozapowinnazostaćpotwierdzonaprzez
specjalistęendokrynologa;
4) dystrofiamięśniowa–postępującadystrofiamięśniowatypuDuchenne’a.Rozpoznaniemusibyćpostawioneprzezlekarzaneurologaipotwierdzone
wynikamibadańbiochemicznych(CPK),elektromiografiiibiopsjimięśnia;
5) guzyśródczaszkowe–wewnątrzczaszkowe,zagrażająceżyciu,niezłośliwenowotwory,wymagająceusunięcianeurochirurgicznegolubwprzypadku
zaniechaniaoperacji,powodującetrwałyubytekneurologiczny.Rozpoznanie
musibyćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym,awprzypadku,gdynie
zastosowanoleczeniaoperacyjnegokoniecznejestpotwierdzeniebadaniem
obrazowym(MJR,TK,arteriografia)iopiniąneurologalubneurochirurga;
definicjanieobejmuje:
a) malformacjinaczyniowych;
b) nienowotworowychguzówmózgu(krwiaki,ziarniaki,ropnie);
c) torbieli;
d) guzówprzysadkimózgowejiszyszynkimniejszychniż1cm;
6) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałego
stosowaniadializ lubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;za
niewydolnośćnereknieuważasięostrychzaburzeńczynnościnerek(np.
wwynikuwstrząsulubzatrucia),nawetwprzypadku,gdykoniecznebyło
zastosowaniedializoterapii;
7) niewydolnośćwątroby–krańcoweupośledzenieczynnościwątrobywzakre-
siejejgłównychfunkcjiuosobyzistniejącąconajmniejod6miesięcychorobą
wątroby,charakteryzującesięwystąpieniemobjawówencefalopatiiwątrobowej
orazżółtaczkiiwodobrzuszabądźżylakówprzełyku,stanowiącewskazaniedo
przeszczepuwątroby;zzakresuubezpieczeniawyłączonesąprzypadkichorób
wątrobypowstałychskutkiemnadużywaniaalkoholuileków;
8) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostem
irozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanie
iniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzone
badaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzez lekarzaonkologa
lubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakżebiałaczkę,chłoniaka
złośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwenowotworyszpiku
kostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanieprzerzutów.
Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:
a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjki
macicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakowe
inieinwazyjne;
b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1a
iT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);
c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,
poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;
d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóry
irakkolczystokomórkowyskóry;
e) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV;
9) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchni
ciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnego
określającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;
10)zapaleniemózgu–ostrezapalenietkankimózgowejbędącejprzyczynąco
najmniej3tygodniowegopobytuwszpitaluorazprowadzącedopowstania
trwałychubytkówneurologicznych;rozpoznanieorazokreślenienieodwracal-
negocharakteruuszkodzeniamózgumusibyćpotwierdzoneprzezdokumentację
medycznązleczeniaszpitalnego;
11) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomości
ztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiem
reakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-
mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokonieczne
jeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,
przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodka
prowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwem
spożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktórą
DzieckoUbezpieczonegozostałowprowadzonepodczasleczenia;
12) zarażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępujące
jakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-
czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalne
uprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującej
nahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostało
potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego
81
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieDzieckaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuDzieckaUbezpieczonego,wokresie
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegozponiższychpoważnychzacho-
rowań:
1) cukrzycainsulinozależna;
2) dystrofiamięśniowa;
3) guzśródczaszkowy;
4) niewydolnośćnerek;
5) niewydolnośćwątroby;
6) nowotwórzłośliwy;
7) poparzenie;
8) śpiączka;
9) zapaleniemózgu;
10) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuwystąpieniapoważnegozachorowania
DzieckaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnego
zachorowaniaDzieckaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwier-
dzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachoro-
waniaDzieckaUbezpieczonego,którezostałospowodowanelubwydarzyłosię
wbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,
rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynu
spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-
pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisach
prawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;
6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnych
oryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-
rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,
paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórska
iskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungee
jumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) wnastępstwieAIDSlubzakażeniawirusemHIV,zwyjątkiemzakażeniawirusem
HIV,będącegoprzedmiotemumowydodatkowej;
9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-
cjonowanychliniilotniczych.
2. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujepoważnychzachorowań,które:
1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuDzieckaUbezpieczonegoprzed
rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane
lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
3. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczo-
nego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane,jeżelipomiędzyposzczególnymi
poważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowy.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwego
wypadku.
§ 7
1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-
rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąUbezpieczonemuprzysługujetylkojedna
wypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3.
2. PowystąpieniuudanegoDzieckaUbezpieczonego,danegopoważnegozacho-
rowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanego
Ubezpieczonegowzakresietegozachorowania.
82
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczonegowskazana
jestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowania
DzieckaUbezpieczonegowprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznapotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;
3) wprzypadkuzakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–prawomocneorzeczeniesądulubdokumentacjęmedyczną;
4) odpisaktuurodzeniaDzieckaUbezpieczonego;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacjiistniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczenia,INTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćDzieckoUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 16
1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliDzieckoUbezpieczonegopozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dnioddaty:
1) zdiagnozowaniapoważnegozachorowania;
2) zakażeniasięwirusemHIV;
3) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie;
4) zapadnięciawśpiączkę.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
83
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystą-
pienianowotworuuUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosuje
sięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-
wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana
życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) nowotwór–jednozeschorzeńwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
2) nowotwórzłośliwy:
a) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawanso-wania<T2N0M0
b) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A
c) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego
charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsię
komóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowych
tkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym
przeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;
3) nowotwórłagodny:
a) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym
b) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym
niepowodującynaciekaniasąsiednichtkanekiprzerzutówodległych,zbudo-
wanyztkankidojrzałejizróżnicowanej,ograniczonydotkankimacierzystej;
rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprze-
prowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;
4) rakprzedinwazyjny:
a) rakprzedinwazyjnyjajnika
b) rakprzedinwazyjnyjajowodu
c) rakprzedinwazyjnyjądra
d) rakprzedinwazyjnypiersi
e) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy
charakteryzującysięmiejscowymiogniskowymrozrostemkomóreknowotwo-
rowych,którynieprzekroczyłbłonypodstawowejnabłonka,niepowodujący
przerzutów;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatolo-
gicznymprzeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegoznowotworów:
1) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A
2) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawansowania<T2N0M0
3) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym
4) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym
5) rakprzedinwazyjnyjajnika
6) rakprzedinwazyjnyjajowodu
7) rakprzedinwazyjnyjądra
8) rakprzedinwazyjnypiersi
9) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy
10) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpienianowotworuuUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekwystąpienianowotworuuUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujenowotworów:
1) którezostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedroz-poczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) którebyłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagno-zowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwsto-sunkudoUbezpieczonego;
3) rakanieinwazyjnego(carcinomainsitu)narządówinnychniżwymienionew§3ust.2,dysplazjiszyjkimacicyorazwszelkichzmianprzedrakowychinieinwazyjnych.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego
84
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
§ 7
1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłataświadczeniaztytułuwystąpieniatylkojednegonowotworuwymienionegow§3ust.2.
2. PowypłacieświadczeniaztytułuumowydodatkowejwygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresieumowydodatkowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuwystąpienianowotworuuUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułuumowy
dodatkowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpienianowotworu
uUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienienowotworuiprzebieg
leczenia;
3) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienia
nowotworuuUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIE
Polskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
85
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
wystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWU
umowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić
rozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,
napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki
grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy
podstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuwystąpienianowotworu,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) nowotwór–jednozeschorzeńwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
4) nowotwórzłośliwy:
a) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawanso-wania<T2N0M0,
b) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A,
c) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego,
charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsię
komóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowych
tkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym
przeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;
5) nowotwórłagodny:
a) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym,
b) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym,
niepowodującynaciekaniasąsiednichtkanekiprzerzutówodległych,zbudo-
wanyztkankidojrzałejizróżnicowanej,ograniczonydotkankimacierzystej;
rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprze-
prowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;
6) rakprzedinwazyjny:
a) rakprzedinwazyjnyjajnika,
b) rakprzedinwazyjnyjajowodu,
c) rakprzedinwazyjnyjądra,
d) rakprzedinwazyjnypiersi,
e) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy,
charakteryzującysięmiejscowymiogniskowymrozrostemkomóreknowotwo-
rowych,którynieprzekroczyłbłonypodstawowejnabłonka,niepowodujący
przerzutów;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatolo-
gicznymprzeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuWspółmałżonka
Ubezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegoznowo-
tworów:
1) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A;
2) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawansowania<T2
N0M0;
3) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym;
4) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym;
5) rakprzedinwazyjnyjajnika;
6) rakprzedinwazyjnyjajowodu;
7) rakprzedinwazyjnyjądra;
8) rakprzedinwazyjnypiersi;
9) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy;
10) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpienianowotworu
uWspółmałżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadek
wystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowie
ubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujenowotworów:
1) którezostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonego
przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonego;
2) którebyłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagno-
zowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwsto-
sunkudoUbezpieczonego;
3) rakanieinwazyjnego(carcinomainsitu)narządówinnychniżwymienione
w§3ust.2,dysplazjiszyjkimacicyorazwszelkichzmianprzedrakowych
inieinwazyjnych.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego
86
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
§ 7
1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłata
świadczeniaztytułuwystąpieniatylkojednegonowotworuwymienionegow§3
ust.2.
2. Powypłacieświadczeniaztytułuumowydodatkowejwygasaodpowiedzialność
INTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresieumowy
dodatkowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego
wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułuumowydodatkowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienienowotworuiprzebiegleczenia;
3) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-pieczonegoiWspółmałżonka;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decydujeozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
87
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystą-
pieniachorobyzakaźnejuUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,
stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-
wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana
życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) chorobazakaźna–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polskaztytułuumowydodatkowej;
2) tężec–zastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnychzpowodurozpoznanejwdokumentacjimedycznejostrejchorobyzakaźnej,któraprzebiegałaklinicznie
wpostaciuogólnionej iktórąwywołałaneurotoksynaprodukowanaprzez
laseczkitężca(Clostridiumtetani);
3) wścieklizna-ostrachorobazakaźnawymagającaleczeniawwarunkachszpitalnych,którejistotąjestostrezapaleniemózguirdzeniawywołaneprzez
potwierdzonewdokumentacjimedycznejzakażeniewirusemwścieklizny
(Rabiesvirus);
4) zgorzelgazowa-zgorzel,którawymagazastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnych,zpowodurozpoznanegowdokumentacjimedycznejciężkiego
zakażeniaprzyrannego,przebiegającegozrozległymobrzękiem,martwicąmię-
śni,wytwarzaniemgazuwtkankachoraztowarzyszącymiogólnymiobjawami
toksemii,spowodowanegoprzezbakterieClostridiumperfringens,Clostridium
Novyi(oedematiens)lubClostridiumsepticum;
5) żółtagorączka-ostrachorobazakaźnawywołanawirusemzrodzinyFlaviviri-dae;rozpoznanieklinicznemusibyćopartenapotwierdzeniupobytuwregionie,
wktórympodejrzewasięlubstwierdzonowystępowanieprzypadkówżółtej
gorączkiwokresiejednegotygodniaprzedzachorowaniemistwierdzeniuprzez
lekarzaspecjalistężółtaczkilubkrwawieniazwielumiejscuosobyzgorączką;
rozpoznanieklinicznemusibyćpotwierdzoneconajmniejjednąznastępujących
metodlaboratoryjnych:izolacjawirusażółtejgorączkizmateriałuklinicznego,
wykryciekwasunukleinowegowirusażółtejgorączki,wykrycieantygenuwirusa
żółtejgorączki,wykazanieobecnościswoistychprzeciwciałprzeciwwirusowi
żółtejgorączki;
6) cholera-ostrachorobazakaźnawywołanaprzeztoksynogenneprzecinkowcecholery(vibriocholerae);rozpoznaniechorobymusibyćopartenastwierdzeniu
przezlekarzaspecjalistęobjawówklinicznych(wymiotylubbiegunka),izolacji
vibriocholeraezmateriałuklinicznego,wykazaniuobecnościantygenuO1lub
O139wizolacieorazwykazaniuobecnościenetrotoksynycholerylubgenu
enterotoksynycholerywizolacie;
7) gorączkadenga-ostrachorobawywołanawirusemdengi,przebiegającazwysokągorączkąuosoby,uktórejwedługopiniilekarzaspecjalistystwier-
dzonowystępowanieconajmniejdwóchznastępującychobjawówklinicznych:
bóległowy,bólpozagałkowy,bólemięśni,bólestawów,wysypka,objawy
krwotoczne, leukopenia;rozpoznanieklinicznemusizostaćpotwierdzone
przynajmniej jednąznastępującychmetodlaboratoryjnych: izolacjawirusa
dengizsurowicy,osoczalubleukocytów,conajmniejczterokrotnywzrost
mianaprzeciwciałlgMlublgGprzywykluczeniureakcjikrzyżowychzinnymi
flawiwirusami;
8) durbrzuszny-ostraukładowachorobazakaźnawywołanaprzezpałeczkę
durubrzusznegoSalmonellatyphi;rozpoznaniechorobymusizostaćoparte
naizolacjipałeczekSalmonellatyphizmateriałuklinicznegopochodzącego
odosoby,uktórejstwierdzonodługotrwałągorączkęorazconajmniejjeden
znastępującychobjawów:bóległowy,kaszel,biegunka,zaparcie,bólbrzucha,
względnabradykardia;zzakresuochronywyłączonesąprzypadkibezobjawo-
wegonosicielstwaSalmonellatyphilubSalmonellaparatyphi;
9) malaria-chorobapasożytniczawywołanaprzezpierwotniakizrodzaju
Plasmodium;rozpoznaniemusibyćoparteowystępowaniegorączkiuosoby,
uktórejwykrytozarodźcemalariiwrozmazachkrwilubwykrytokwasnukle-
inowyPlasmodiumspp.wkrwibądźwykrytoantygenPalsmodiumspp.;
10) schistosomatoza–ostrachorobawywołanaprzezpasożyty–przywry
z rodzajuSchistosoma–wymagającaleczeniaszpitalnegoprzebiegającaz
gorączką,bólamibrzucha,hepato-splenomegaliąlubzajęciemośrodkowego
układunerwowego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzana
podstawieprzebieguklinicznegochorobyorazbadańlaboratoryjnych;
11) neuroborelioza–postaćboreliozyz Lyme(chorobywywołanejprzezkrętka
Borreliaburgdorferi),w którejstwierdzasięconajmniejjedenz następujących
zespołówklinicznych:limfocytarnezapalenieoponmózgowordzeniowych,
zapalenienerwutwarzowegolubinnegonerwuczaszkowego,zapalenie
wielokorzeniowe,zapaleniemózgulubrdzenia;rozpoznanieklinicznemusi
zostaćpotwierdzoneprzynajmniejjednąz następującychmetodlaboratoryj-
nych:izolacjakrętkówBorreliaspp.z materiałuklinicznego,znamiennywzrost
swoistychprzeciwciałw surowicy,wykazaniemiejscowejsyntezyswoistych
przeciwciałw ośrodkowymukładzienerwowym.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednejzchoróbzakaźnych:
1) tężec
2) wścieklizna
3) zgorzel gazowa
4) żółtagorączka
5) cholera
6) gorączkadenga
7) durbrzuszny
8) malaria
9) schistosomatoza
10) neuroborelioza
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego
88
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej
uUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekwystąpieniachoroby
zakaźnejuUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujechoróbzakaźnych,które:
1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciem
ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawie
niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane
lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwystąpieniachorób
zakaźnychuUbezpieczonego,którezostałyspowodowanewbezpośrednimnastęp-
stwiedziałańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
§ 7
1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłata
świadczeniaztytułuwystąpieniamaksymalnietrzechróżnychchoróbzakaźnych
wymienionychw§3ust.2.
2. Powypłaciemaksymalnietrzechświadczeńztytułuumowydodatkowejwygasa
odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego
wzakresieumowydodatkowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuwystąpieniachorobyzakaźnejuUbezpieczonegowskazana
jestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatytrzechświadczeńztytułu
umowydodatkowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej
uUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniechorobyzakaźnejiprzebieg
leczenia;
3) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
89
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienia
chorobyzakaźnejuUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-
ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
90
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) chorobazakaźna–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;
4) tężec–zastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnychzpowodurozpoznanejwdokumentacjimedycznejostrejchorobyzakaźnej,któraprzebiegałakliniczniewpostaciuogólnionej iktórąwywołałaneurotoksynaprodukowanaprzezlaseczkitężca(Clostridiumtetani);
5) wścieklizna-ostrachorobazakaźnawymagającaleczeniawwarunkachszpitalnych,którejistotąjestostrezapaleniemózguirdzeniawywołaneprzezpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzakażeniewirusemwścieklizny(Rabiesvirus);
6) zgorzelgazowa-zgorzel,którawymagazastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnych,zpowodurozpoznanegowdokumentacjimedycznejciężkiegozakażeniaprzyrannego,przebiegającegozrozległymobrzękiem,martwicąmię-śni,wytwarzaniemgazuwtkankachoraztowarzyszącymiogólnymiobjawamitoksemii,spowodowanegoprzezbakterieClostridiumperfringens,ClostridiumNovyi(oedematiens)lubClostridiumsepticum;
7) żółtagorączka-ostrachorobazakaźnawywołanawirusemzrodzinyFlaviviri-dae;rozpoznanieklinicznemusibyćopartenapotwierdzeniupobytuwregionie,wktórympodejrzewasięlubstwierdzonowystępowanieprzypadkówżółtejgorączkiwokresiejednegotygodniaprzedzachorowaniemistwierdzeniuprzezlekarzaspecjalistężółtaczkilubkrwawieniazwielumiejscuosobyzgorączką;rozpoznanieklinicznemusibyćpotwierdzoneconajmniejjednąznastępującychmetodlaboratoryjnych:izolacjawirusażółtejgorączkizmateriałuklinicznego,wykryciekwasunukleinowegowirusażółtejgorączki,wykrycieantygenuwirusażółtejgorączki,wykazanieobecnościswoistychprzeciwciałprzeciwwirusowiżółtejgorączki;
8) cholera-ostrachorobazakaźnawywołanaprzeztoksynogenneprzecinkowcecholery(vibriocholerae);rozpoznaniechorobymusibyćopartenastwierdzeniuprzezlekarzaspecjalistęobjawówklinicznych(wymiotylubbiegunka),izolacjivibriocholeraezmateriałuklinicznego,wykazaniuobecnościantygenuO1lub
O139wizolacieorazwykazaniuobecnościenterotoksynycholerylubgenu
enterotoksynycholerywizolacie;
9) gorączkadenga-ostrachorobawywołanawirusemdengi,przebiegającazwysokągorączkąuosoby,uktórejwedługopiniilekarzaspecjalistystwier-
dzonowystępowanieconajmniejdwóchznastępującychobjawówklinicznych:
bóległowy,bólpozagałkowy,bólemięśni,bólestawów,wysypka,objawy
krwotoczne, leukopenia;rozpoznanieklinicznemusizostaćpotwierdzone
przynajmniej jednąznastępującychmetodlaboratoryjnych: izolacjawirusa
dengizsurowicy,osoczalubleukocytów,conajmniejczterokrotnywzrost
mianaprzeciwciałlgMlublgGprzywykluczeniureakcjikrzyżowychzinnymi
flawiwirusami;
10) durbrzuszny-ostraukładowachorobazakaźnawywołanaprzezpałeczkędurubrzusznegoSalmonellatyphi;rozpoznaniechorobymusizostaćoparte
naizolacjipałeczekSalmonellatyphizmateriałuklinicznegopochodzącego
odosoby,uktórejstwierdzonodługotrwałągorączkęorazconajmniejjeden
znastępującychobjawów:bóległowy,kaszel,biegunka,zaparcie,bólbrzucha,
względnabradykardia;zzakresuochronywyłączonesąprzypadkibezobjawo-
wegonosicielstwaSalmonellatyphilubSalmonellaparatyphi;
11) malaria-chorobapasożytniczawywołanaprzezpierwotniakizrodzajuPlasmodium;rozpoznaniemusibyćoparteowystępowaniegorączkiuosoby,
uktórejwykrytozarodźcemalariiwrozmazachkrwilubwykrytokwasnukle-
inowyPlasmodiumspp.wkrwibądźwykrytoantygenPalsmodiumspp.;
12) schistosomatoza–ostrachorobawywołanaprzezpasożyty–przywryz rodzajuSchistosoma–wymagającaleczeniaszpitalnegoprzebiegającaz
gorączką,bólamibrzucha,hepato-splenomegaliąlubzajęciemośrodkowego
układunerwowego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzana
podstawieprzebieguklinicznegochorobyorazbadańlaboratoryjnych;
13) neuroborelioza–postaćboreliozyz Lyme(chorobywywołanejprzezkrętkaBorreliaburgdorferi),w którejstwierdzasięconajmniejjedenz następujących
zespołówklinicznych:limfocytarnezapalenieoponmózgowordzeniowych,
zapalenienerwutwarzowegolubinnegonerwuczaszkowego,zapalenie
wielokorzeniowe,zapaleniemózgulubrdzenia;rozpoznanieklinicznemusi
zostaćpotwierdzoneprzynajmniejjednąz następującychmetodlaboratoryj-
nych:izolacjakrętkówBorreliaspp.z materiałuklinicznego,znamiennywzrost
swoistychprzeciwciałw surowicy,wykazaniemiejscowejsyntezyswoistych
przeciwciałw ośrodkowymukładzienerwowym.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuWspółmałżonka
Ubezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednejzchorób
zakaźnych:
1) tężec
2) wścieklizna
3) zgorzel gazowa
4) żółtagorączka
5) cholera
6) gorączkadenga
7) durbrzuszny
8) malaria
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego
91
9) schistosomatoza
10) neuroborelioza
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej
uWspółmałżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadek
wystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowie
ubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujechoróbzakaźnych,które:
1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzed
rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;
2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane
lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez
INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
do Ubezpieczonego.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwystąpieniachorób
zakaźnychuWspółmałżonkaUbezpieczonego,którezostałyspowodowanewbez-
pośrednimnastępstwiedziałańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulub
czynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkach
lubmasowych,rozruchachspołecznych.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
§ 7
1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłata
świadczeniaztytułuwystąpieniamaksymalnietrzechróżnychchoróbzakaźnych
wymienionychw§3ust.2.
2. Powypłaciemaksymalnietrzechświadczeńztytułuumowydodatkowejwygasa
odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego
wzakresieumowydodatkowej.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbez-pieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatytrzechświadczeńztytułuumowydodatkowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniechorobyzakaźnejiprzebiegleczenia;
3) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-pieczonegoiWspółmałżonka;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
92
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienia
chorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
93
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
Polska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
2) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padki wskazane i pisane w „Tabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkuna zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkuna zdrowiu w następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresie odpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbku na zdrowiu.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiu Ubezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonego w aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholu
albo w stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwo-
ścii przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów
o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkuna
zdrowiu Ubezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostał
spowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowej
w stosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowego
grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego
w wynikunieszczęśliwegowypadkuorazzłamaniakościu Ubezpieczonego w wyniku
nieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
94
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego
w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu
zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej..
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wynikunieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonego
nadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznika
wskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconych
przezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 15
1. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycznegopunktuwidze-niaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiu Ubezpieczonego a nieszczęśliwymwypadkiem.
2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.
§ 16
1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„Tabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.
3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.
4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego.
5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarówno w przypadkupolepszenia,jaki pogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
95
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczę-śliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do
którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie
„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,w dniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,z Ubezpieczonymw związkumałżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaz nim w związkupozamałżeńskimorazprowadzącaz nimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającaz Ubezpieczonymw stosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaz tychosóbniemożepozostawaćw związkumałżeńskim;Partneramożnazmienićw każdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;
4) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,
organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-
padki wskazane i pisane w „Tabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkuna zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu WspółmałżonkaUbezpieczonegotrwa-łegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau WspółmałżonkaUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekre-acyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpie-czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowegoniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
96
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.
§ 12OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wyniku
nieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) dokumentpotwierdzającypozostawaniew związkumałżeńskimprzezUbez-pieczonego i Współmałżonka;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którejmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileWspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 151. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonka
Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycz-negopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwa-łymuszczerbkiemnazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoa nieszczęśliwymwypadkiem.
2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.
§ 161. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonka
UbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„Tabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”,sta-nowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.
3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.
4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego.
5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarówno w przypadkupolepszenia,jaki pogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 181. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego
uszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
97
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,którew dniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25rokużycia;
2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychDzieckaUbezpieczonego;
3) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padki wskazane i pisane w „TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieDzieckaUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu DzieckaUbezpieczonegotrwałegouszczerbku na zdrowiu w następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau DzieckaUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następ-stwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
DzieckaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu, jeżeliDzieckaUbez-pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;
6) udziałuDzieckaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei moto-rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-cjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowegoniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpie-czonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
98
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej..
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wynikunieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) odpisaktuurodzeniaDzieckaUbezpieczonego;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćDzieckaUbez-pieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileDzieckoUbezpieczonegozostałoskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 151. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczo-
nego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoa nieszczęśliwymwypadkiem.
2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.
§ 161. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczo-
negoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.
3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicęstanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.
4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezDzieckoUbezpieczonego.
5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarówno w przypadkupolepszenia,jaki pogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 181. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego
uszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia 17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
99
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c) zatormateriałempozaczaszkowym;
wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądźwwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejniż24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.
2) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:
a)wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego,
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG,
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania
próbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowych
biomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-
naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawał
sercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowaną
zakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypass
grafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu
znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-
mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej
tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia
sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany
zCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym;
3) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającenafizycznejutracietegonarządu,
organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcjipowstałewwynikuudaru
mózgulubzawałuserca.Obejmujewyłącznieprzypadkiwskazaneipisane
w„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego
iWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadooceny
stopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwego
wypadkuorazzawałusercalubudarumózgu.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonegotrwałegouszczerbku
nazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu.
3. Zatrwałyuszczerbekspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,zzastrzeże-
niemograniczeńodpowiedzialnościokreślonychw§5,uznajesiętrwałyuszczerbek,
któregobezpośredniąiwyłącznąprzyczynąbyłzawałsercalubudarmózgu,który
zaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkupowstaniauUbezpieczonego
trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu
wwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdro-
wiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,określonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałego
uszczerbku na zdrowiu.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu
100
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:
1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego,
2) wbezpośrednimnastępstwiechoróbzdiagnozowanychlubleczonychuUbez-pieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje3miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego
spowodowanegozawałemsercalubudaremmózguwskazanajestwpolisiepotwier-
dzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwyniku
zawałusercalubudarumózguprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
101
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuspo-wodowanyzawałemsercalubudaremmózguorazprzebiegprocesuleczenia;
3) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskichpokrywaINTER-ŻYCIEPolska.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeouznaniuroszczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,orazdodatkowychbadańiopiniilekarskichlekarzaorzecznika,októrychmowawust.3,oileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 15
1. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługuje,oilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu.
2. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymzawałemsercaalbo udarem mózgu.
§ 16
1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoustalanyjest
pozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoiokresurehabilitacji,niepóźniej
niżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnieniazawałusercalubudarumózgu.
3. Wprzypadku,gdywskutekzaistniałegozawałusercalubudarumózgudoszłodo
uszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnieniazawałuserca
lubudarumózgubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytego
urazu,amatowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbku
nazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonyna
podstawieanalizy,jakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzed
zawałemsercalubudaremmózgu,ajegostanempozaistnieniuzawałusercalub
udaru mózgu.
4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolska
nieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego.
5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,
zarównowprzypadkupolepszenia,jakipogorszenia,niedająpodstawydozmiany
wysokościświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego
uszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudarem
mózguzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia
17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
102
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowa-
negozawałemsercalubudaremmózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,
stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresu
ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie
umówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowego
ubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,
aUbezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;
2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku
pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku
małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:
a) zawałtkankimózgowej;
b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;
c) zatormateriałempozaczaszkowym;
wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawów
ubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-
dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalub
MRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądź
wwynikusekcjizwłok.
Definicjanieobejmuje:
a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej
niż24godziny;
b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;
c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;
d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.
4) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdej
zponiższychsytuacji:
a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza
troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresu
referencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-
krwieniamięśniasercowego:
– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego,
– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmiany
ST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundle
branchblock–LBBB),
– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG,
– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnego
mięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuściany
serca;
b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,
częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśnia
sercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub
świeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniem
sekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania
próbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowych
biomarkerówwekrwi;
c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-
naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawał
sercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowaną
zakrzepicąwstencie;
d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypass
grafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami
troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla
zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia
sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów
przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu
znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-
mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej
tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia
sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany
zCABG;
e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym;
5) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającenafizycznejutracietegonarządu,
organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcjipowstałewwynikuudaru
mózgulubzawałuserca.Obejmujewyłącznieprzypadkiwskazaneipisane
w„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego
iWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadooceny
stopniauszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegownastępstwie
nieszczęśliwegowypadkuorazzawałusercalubudarumózgu.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuWspółmałżonkaUbezpieczonego
trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudarem
mózgu.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu
103
3. Zatrwałyuszczerbekspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,zzastrzeże-
niemograniczeńodpowiedzialnościokreślonychw§5,uznajesiętrwałyuszczerbek,
któregobezpośredniąiwyłącznąprzyczynąbyłzawałsercalubudarmózgu,który
zaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkupowstaniauWspółmałżonka
Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalub
udaremmózguwwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku
nazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemserca lub
udaremmózgu,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy
1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbku
nazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemserca
lubudaremmózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednim
następstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-
wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego
czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-
małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych
przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu
alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu
wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-
rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu
przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych
przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-
acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe
imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,
lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka
wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej
linie(bungeejumping);
7) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze
medycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-
nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkuna
zdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,
którymiałmiejsce:
1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonego;
2) wbezpośrednimnastępstwiechoróbzdiagnozowanychlubleczonychuWspół-
małżonkaUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej
ztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje3miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuwstosunkudoWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
104
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwstosunkudoWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguprzysługujeUbez-pieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuspo-wodowanyzawałemsercalubudaremmózguorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-pieczonegoiWspółmałżonka;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskichpokrywaINTER-ŻYCIEPolska.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeouznaniuroszczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,orazdodatkowychbadańiopiniilekarskichlekarzaorzecznika,októrychmowawust.3,oileWspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 15
1. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługuje,oilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu.
2. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymzawałemsercaalboudaremmózgu.
§ 16
1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stano-wiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.
2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoiokresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnieniazawałusercalubudarumózgu.
3. Wprzypadku,gdywskutekzaistniałegozawałusercalubudarumózgudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnieniazawałusercalubudarumózgubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,amatowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizy,jakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzedzawałemsercalubudaremmózgu,ajegostanempozaistnieniuzawałusercalubudaru mózgu.
4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego.
5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarównowprzypadkupolepszenia,jakipogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkuubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
105
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychubezpieczonego;
2) złamaniekości(zwanedalej„złamaniem”)–całkowiteprzerwanieciągłościzdrowejtkankikostnejwwynikunieszczęśliwegowypadku;wrozumieniuniniejszegoOWUumowydodatkowejochronąubezpieczeniowąniesąobjętenastępującetypyuszkodzeńkości:
a) złamaniapatologiczne–złamaniakości,którychwytrzymałośćuległazmniejszeniuwwynikunastępującychchorób:osteoporoza,guzyprze-rzutowe,chorobaPageta,gruźlicakości,zapaleniekości,osteodystrofianerkowa,szpiczakmnogi;
b) nadłamania–urazowepęknięciakości,wktórychniedochodzidocałkowitegoprzerwaniaciągłościtkankikostnej;
3) „Tabelazłamańkości”–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazrodzajówzłamańobjętychochronąubezpieczeniowąINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanewww.tabeliokreślenia:„złamaniezprzemieszczeniem”;„złamanieotwarte”;„złamaniewieloodłamowe”;oznaczają:
a) złamaniezprzemieszczeniem–złamanie,wktórymdochodzidoprze-mieszczeniasięwzględemsiebieodłamówkostnych(odłamykostnemogąbyć:ułożonepodróżnymkątem,przemieszczonedoboku,lubskręcone);
b) złamanieotwarte–złamanie,wktórymdochodzidoprzebiciaprzezodłamykostnetkanekmiękkich;
c) złamaniewieloodłamowe –złamanie,wktórympowstająwięcejniżdwaodłamykostne.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienie,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,złamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.Ochronąubezpieczeniowąobjętesąwyłącznieterodzajezałamań,którewymienionezostaływ„Tabelizłamańkości”.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczenieztytułuzłamaniakościwwynikunieszczęśliwegowypadku,wwysokościiloczynusumyubezpieczenianatoryzykoiwskaźnikaprocentowegoodpowiadającemudanemurodzajowizłamania,któryoznaczonyzostałw„Tabelizłamańkości”.
2. WysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumyubezpieczeniaaktualnejwdniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstaniezłamaniakościuUbezpieczonego.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakości, jeżeliuszkodzeniekościmacharakternadłamanialubjestzłamaniempatologicznym.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakościwnastęp-stwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakościuUbez-pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego
§ 6
1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychwokresieodpowiedzial-nościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuniemożeprzekroczyć200%sumyubezpieczenia.
2. Wypłataświadczeniawwysokości100%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichzłamańkościuUbezpieczonego,będącychnastępstwemjednegoitegosamegonieszczęśliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.
3. Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuzłamańkościuUbezpieczonego,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 7
WodniesieniudoświadczeńztytułuzłamańkościuUbezpieczonegowwynikunie-szczęśliwegowypadkuniestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
106
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowewykluczamożliwośćzawarciadodatko-wegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuoraztrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
SumaubezpieczeniaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkujestwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościztytułuumowyubezpieczeniapodstawowegoorazwprzypadkachwskazanychw§6ust.2iust.3.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
PrawodoświadczeniaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuwprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. Ubezpieczonymożewystąpićzroszczeniemowypłatęświadczeniabezpośredniopowystąpieniuzłamaniakości,niejestwymaganeoczekiwanienazakończenieprocesuleczenialub/izleconejprzezlekarzarehabilitacjiusprawniającej.
2. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązłamaniekościwwynikunieszczę-śliwegowypadku;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
3. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.2,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
4. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust2,decydujeozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
107
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwa-łegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
2) trwałeinwalidztwo–naruszeniesprawnościorganizmupolegającenatrwałymuszkodzeniuciałalubrozstrojuzdrowia,którepowodujenierokującepoprawyupośledzeniejegofunkcji;ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoi wyłącznieteprzypadkiinwalidztwa,którewymienionezostaływ załączonejdoniniejszychOWUumowydodatkowej„Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”;
3) Tabelaprocentowejocenyinwalidztwawwynikunieszczęśliwegowypadku–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazrodzajówinwalidztwaobjętychochronąubez-pieczeniowąINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanew ww.tabeliokreślenia:„porażenie”;„utrata;„usztywnienie”oznaczają:
a) utrata–całkowitaanatomicznautratanarządu;
b) usztywnienie–całkowitei trwałezniesienieruchomościw stawie;
c) porażenie–całkowitei trwalepozbawieniefunkcjinerwów.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychOWUumowydodatkowejw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieu Ubezpieczonego w okresie odpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskanieszczęśliwegowypadkuskutkującegoinwalidztwemwymienionymw „Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniez tytułuinwalidztwaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,w wysokościiloczynusumy
ubezpieczenia i procentuinwalidztwaorzeczonegonapodstawie„Tabeliprocentowejocenyinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.
2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumy
ubezpieczeniaaktualnejw dniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstanieinwalidztwau Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonego w aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbo w stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwo-ścii przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów
o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzai zażytychw sposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej
przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudo Ubezpieczonego.
.§ 6
1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychw okresie odpowiedzial-
nościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuinwalidztwaniemożeprzekroczyć200%sumyubezpieczenia.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
108
2. Wypłataświadczeniaw wysokości100%sumyubezpieczeniaz tytułuwszystkich
przypadkówinwalidztwa,będącychnastępstwemjednegoi tegosamegonieszczę-
śliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
w stosunkudodanegoUbezpieczonego.
3. Wypłataświadczeniaw wysokości200%sumyubezpieczeniaz tytułuprzypad-
kówinwalidztwa,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadków
w okresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polskaw stosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 7
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowego
grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpie-
czonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuorazdodatkowegogrupowegoubez-
pieczenianawypadekzłamaniakościu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwego
wypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
Sumaubezpieczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśli-
wegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.
§ 13
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowejorazw przypadkachwskazanychw §6ust.2i ust.3.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunie-szczęśliwegowypadkuw przysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeinwalidztwow wynikunie-szczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. WceluustaleniazasadnościroszczenialubokreśleniajegowysokościINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańorazkonsultacjilekarskich.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńinwalidztwanazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 16
1. Trwałeinwalidztwoustalasiępozakończeniuleczenia,z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniausprawniającego,jednakniepóźniejniżprzedupływem36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałniniejszeinwalidztwo.
2. Jeżeliprocentinwalidztwazostanieokreślonyi INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniaz tytułuinwalidztwa,późniejszazmianastopniatrwałegoinwalidztwa(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.
3. Wprzypadku,gdynarząd,organlubukładciałabyłupośledzonyw wynikusamo-istnejchorobylubwcześniejszegonieszczęśliwegowypadkuprzedzaistnieniemnieszczęśliwegow wypadkupowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,
109
wysokośćświadczenianależnegoUbezpieczonemuz tytułuinwalidztwaobliczasię,
jakoróżnicępomiędzyprocenteminwalidztwaspowodowanymdanymnieszczę-
śliwymwypadkiem,a stopniemupośledzeniadanegonarządu,organulubukładu
przedzaistnieniemniniejszegowypadku.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
110
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek
trwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwego
wypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodat-
kowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do
którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie
„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.
2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje
sięodpowiedniodoPartnera.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) Współmałżonek–osobapozostająca,w dniuzajściazdarzeniaubezpiecze-
niowego,z Ubezpieczonymw związkumałżeńskim;
2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracjiprzystąpieniado
umowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaz nim w związku
pozamałżeńskimorazprowadzącaz nimwspólnegospodarstwodomowe;
niepozostającaz Ubezpieczonymw stosunkupokrewieństwa,powinowactwa
aniprzysposobienia;żadnaz tychosóbniemożepozostawaćw związku
małżeńskim;Partneramożnazmienićw każdąrocznicęumowyubezpieczenia;
3) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,
występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-
czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji
życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;
4) trwałeinwalidztwo–naruszeniesprawnościorganizmupolegającena
trwałymuszkodzeniuciałalubrozstrojuzdrowia,którepowodujenierokujące
poprawyupośledzeniejegofunkcji;ochronaubezpieczeniowaobejmujetylko
i wyłącznieteprzypadkiinwalidztwa,którewymienionezostaływ załączonejdo
niniejszychOWUumowydodatkowej„Tabeliocenyprocentowejinwalidztwa
w wynikunieszczęśliwegowypadku”;
5) Tabelaprocentowejocenyinwalidztwawwynikunieszczęśliwego
wypadku–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowy
dodatkowejzawierającywykazrodzajówinwalidztwaobjętychochronąubez-
pieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanew ww.tabeliokreślenia:
„porażenie”;„utrata;„usztywnienie”oznaczają:
a) utrata–całkowitaanatomicznautratanarządu;
b) usztywnienie–całkowitei trwałezniesienieruchomościw stawie;
c) porażenie–całkowitei trwalepozbawieniefunkcjinerwów.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszych
OWUumowydodatkowejw takimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.
2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieu WspółmałżonkaUbezpieczonegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskanieszczęśliwegowypadkuskut-kującegoinwalidztwemwymienionymw „Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniez tytułuinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,w wysokościiloczynusumyubezpieczeniai procentuinwalidztwaorzeczonegonapodstawie„Tabeliprocentowejocenyinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.
2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumyubezpieczeniaaktualnejw dniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstanieinwalidztwau WspółmałżonkaUbezpieczonego.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;
6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekre-acyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
111
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażerem
nielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwa
WspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,który
zostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowej
w stosunkudoUbezpieczonego.
§ 6
1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychw okresie odpowiedzial-
nościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuinwalidztwaniemożeprzekroczyć200%sumy
ubezpieczenia.
2. Wypłataświadczeniaw wysokości100%sumyubezpieczeniaz tytułuwszystkich
przypadkówinwalidztwa,będącychnastępstwemjednegoi tegosamegonieszczę-
śliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
w stosunkudodanegoUbezpieczonego.
3. Wypłataświadczeniaw wysokości200%sumyubezpieczeniaz tytułuprzypad-
kówinwalidztwa,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadków
w okresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE
Polskaw stosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 7
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowego
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowego
grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspół-
małżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
Sumaubezpieczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonego
w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcie
umowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.
§ 13
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowejorazw przypadkachwskazanychw §6ust.2i ust.3.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuw przysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeinwalidztwow wynikunie-szczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) dokumentpotwierdzającypozostawaniew związkumałżeńskimprzezUbez-pieczonego i Współmałżonka;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. W celuustaleniazasadnościroszczenialubokreśleniajegowysokościINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadania
lubkonsultacjelekarskie.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebie
badańorazkonsultacjilekarskich.
4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńinwalidztwa
nazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatko-wychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ile
112
WspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.
§ 16
1. Trwałeinwalidztwoustalasiępozakończeniuleczenia,z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniausprawniającego,jednakniepóźniejniżprzedupływem36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałniniejszeinwalidztwo.
2. Jeżeliprocentinwalidztwazostanieokreślonyi INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniaz tytułuinwalidztwa,późniejszazmianastopniatrwałegoinwalidztwa(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.
3. Wprzypadku,gdynarząd,organlubukładciałabyłupośledzonyw wynikusamo-istnejchorobylubwcześniejszegonieszczęśliwegowypadkuprzedzaistnieniemnieszczęśliwegow wypadkupowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,wysokośćświadczenianależnegoUbezpieczonemuz tytułuinwalidztwaWspółmał-żonkaUbezpieczonegoobliczasię,jakoróżnicępomiędzyprocenteminwalidztwaspowodowanymdanymnieszczęśliwymwypadkiem,a stopniemupośledzeniadanegonarządu,organulubukładuprzedzaistnieniemniniejszegowypadku.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego
inwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku
zostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia
17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzenia
i majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
113
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitej
itrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,
stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony
ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-
wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana
życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) całkowitaitrwałaniezdolnośćdopracy–spowodowanachorobąlubnieszczęśliwymwypadkiemniezdolnośćUbezpieczonegodowykonywania
jakiejkolwiekpracyzarobkowejwdowolnymzawodzielubdoprowadzenia
działalnościgospodarczejtrwającanieprzerwanieprzezokresconajmniej12
miesięcy;
2) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju,powodującapowstaniecałkowitej itrwałejniezdolności
Ubezpieczonegodopracy;
3) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia
psychicznei/lubzaburzeniazachowania;
4) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
5) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące
dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzające
czynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-
dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,całkowitejitrwałejniezdolnościdopracy.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonego
całkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwysokościsumyubezpieczenianawypa-
dekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracy,określonejwumowie
ubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałej
niezdolnościdopracyUbezpieczonego,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba
będąceprzyczynąniezdolnościdopracy,zostałyspowodowanelubmiałymiejsce
wbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału
Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach
społecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-
jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał
uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia
danegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu
albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-
ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,
substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza
izażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania
popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-
nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,
sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-
stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,
speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) chorobyAIDSlubzakażeniemwirusemHIV;
8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeń
będącychichnastępstwem;
9) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub
diagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw
nieszczęśliwegowypadku;
10) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych
liniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałej
niezdolnościdopracyUbezpieczonegowwynikuchoroby,jeżelichorobabędąca
przyczynąniezdolnościdopracyUbezpieczonegobyłazdiagnozowanalubleczona
przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska
napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałej
niezdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,
któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy
114
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE
PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonego.
4. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracy
zarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynający
swójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowy
dodatkowej.
5.WprzypadkupowstaniacałkowitejitrwałejniezdolnościdopracyINTER-ŻYCIEPolska
przyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałą
icałkowitąniezdolnościąUbezpieczonegodopracyachorobąlubnieszczęśliwym
wypadkiem.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje1miesięcznakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-
skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3
miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa
wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym
danaosobapowróciładopracy.
4. Karencjanieobowiązuje,jeżelitrwałaicałkowitaniezdolnośćdopracyUbezpie-
czonegospowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-
pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitej
itrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku
orazumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekniezdolności
Ubezpieczonegodosamodzielnejegzystencji.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
WysokośćsumyubezpieczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonego
dopracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
PrawodoświadczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracy
przysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąistnienietrwałejicałkowitejniezdol-
nościdopracy;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku-wprzy-
padku,gdytrwała icałkowitaniezdolnośćdopracyspowodowanabyła
nieszczęśliwymwypadkiem;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
115
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decyduje
ozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowe
badaniaikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacji
lekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 15
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułucałkowitejitrwałejniezdolnościUbez-
pieczonegodopracy,wstosunkudodanegoUbezpieczonego,wygasazchwiląwypłaty
świadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałej
icałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracyzostałyzatwierdzoneUchwałą
ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
116
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) całkowitaitrwałaniezdolnośćdopracy–spowodowananieszczęśliwymwypadkiemniezdolnośćUbezpieczonegodowykonywaniajakiejkolwiekpracyzarobkowejwdowolnymzawodzie lubdoprowadzeniadziałalnościgospodarczejtrwającanieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy.
2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,całkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonegocałkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekcałkowitej itrwałemniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałejniezdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitejitrwałejnie-zdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
3. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracyzarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowydodatkowej.
4. WprzypadkupowstaniacałkowitejitrwałejniezdolnościdopracyINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałąicałkowitąniezdolnościąUbezpieczonegodopracyanieszczęśliwymwypadkiem.
§ 6
Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazumowydodatkowegogrupo-wegoubezpieczenianawypadekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku
117
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
WysokośćsumyubezpieczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysię:
1) wdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej;
2) zchwiląwypłatyświadczenia.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
PrawodoświadczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąistnienietrwałejicałkowitejniezdol-nościdopracy;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decydujeozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
118
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadeknie-zdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju,powodującapowstanieniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji;
2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;
3) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;
4) niezdolnośćdosamodzielnejegzystencji–spowodowanechorobąlubnieszczęśliwymwypadkiemnaruszeniesprawnościorganizmuUbezpieczonegowstopniupowodującymkoniecznośćstałejlubdługotrwałejopiekiipomocyinnejosobywzaspokajaniupodstawowychpotrzebżyciowych;potwierdzonewydaniemprzezwłaściwegolekarzaorzecznika,właściwąkomisjęlekarskąprawomocnegoorzeczenialubprawomocnegowyrokusądulubdecyzjiorganurentowego,napodstawiewłaściwychprzepisówprawapolskiegooemery-turachirentach,stwierdzającegoniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiUbezpieczonegonaokrespowyżej24miesięcy;
5) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,niezdolnościdosamodzielnejegzystencji.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonegoniezdolnościdosamodzielnejegzystencjiwwysokościsumyubezpieczenianawypa-dekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpie-czonegodosamodzielnejegzystencji, jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba
będąceprzyczynąniezdolnościdosamodzielnejegzystencji,zostałyspowodowanelubmiałymiejscewbezpośrednimnastępstwie:
1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;
2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;
4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;
5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;
6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);
7) chorobyAIDSlubzakażeniemwirusemHIV;
8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeńbędącychichnastępstwem;
9) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;
10) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpieczo-negodosamodzielnejegzystencjiwwynikuchoroby,jeżelichorobabędącaprzyczynąniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjibyłazdiagnozowanalubleczonaprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpieczo-negodosamodzielnejegzystencjiwnastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:
1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;
2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego.
4. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydosamodzielnejegzystencjinieprzerwanieprzezokresconajmniej24miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowydodatkowej.
5. WprzypadkupowstanianiezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzysten-cji,INTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzyniezdolnościąUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiachorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązujemiesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji
119
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjanieobowiązuje, jeżeliniezdolnośćUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjispowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazumowydodatkowegogrupo-wegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
WysokośćsumyubezpieczeniaztytułuniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysię:
1) wdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej;
2) zchwiląwypłatyświadczenia.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułuniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąniezdolnośćdosamodzielnejegzy-stencji;
3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku-wprzy-padku,gdyniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjispowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decydujeozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 15
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 16
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjizostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
120
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowewtrakciewykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;
2) ekspozycja–oddziaływaniebezpośredniegolubodbitegopromieniowanialaserowegonanarządwzrokuUbezpieczonego,wwynikuktóregonastępujejegotrwałeuszkodzenie;wmyślniniejszychOWUumowydodatkowejeks-pozycjatraktowanajestjakonieszczęśliwywypadek,zzastrzeżeniem§5;
3) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
4) promieniowanielaserowe–promieniowaniewytwarzaneprzezurządzenialaserowestosowanewmedycyniedowykonywaniazabiegówkosmetycznych,leczniczychluboperacyjnych;
5) trwałeuszkodzeniewzroku–uszkodzenienarząduwzrokuUbezpieczonegowywołanenagłąekspozycjąokanabezpośrednielubodbitepromieniowanielaserowe,wwynikuktóregonastąpiłotrwałeinierokującepoprawyupo-śledzeniewzroku,polegającena:trwałymuszkodzeniurogówki;katarakciefotochemicznej;fotochemicznymlubtermicznymtrwałymuszkodzeniusiatkówki;trwałymprzymgleniurogówki,oparzeniurogówki.Diagnozamusizostaćpotwierdzonawynikamibadańmedycznychorazopiniąlekarzaokulisty;
6) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedurmedycznychzwykorzystaniemurządzeniaemitującegopromieniowanielase-rowe,wsytuacjigdyUbezpieczonybyłoperatoremniniejszegourządzenialubuczestniczyłwwykonywaniudanejprocedurymedycznejjakomedycznypersonelpomocniczy;
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstaniewzwiązkuzwykonywanąprzezUbezpie-czonegopracątrwałegouszkodzenianarząduwzroku,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,wwynikuekspozycjinarząduwzrokunapromieniowanielaserowe.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniatrwałegouszko-dzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanie laserowepodczaswykonywaniapracywwysokościsumyubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą..
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzeniawzroku,jeżeliuszkodzeniewzrokuspowodowanezostałojakąkolwiekchorobąlubjakimkolwieknieszczęśliwymwypadkiemchyba,żechodziłoowypadekzwiązanyzwykonywaniempracyiniezachodząokolicznościwskazanewust.2.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,jeżeliekspozycjanastąpiła:
1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego;
2) pozamiejscempracylubniemiałabezpośredniegozwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegopracy;
3) wwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelusamo-okaleczenie;
4) gdyUbezpieczonywykonywałprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowych:nieposiadającychwłaściwychatestówdopuszczającychurządzeniedoużytku;nieposiadającychaktualnychbadańtechnicznychlubposiadającychjakiekolwiekuszkodzeniamogącewpływaćnaichprawidłowefunkcjonowa-nie,amiałotobezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;
5) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowychpozostawałpodwpływemalkoholu,narkotyków,środkówpsy-chotropowychlubinnychsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;
6) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowychniekorzystałzustalonychregulaminemBHPśrodkówochronnyosobistej;
7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywaniaprocedurmedycznychprzyużyciuurządzeńlaserowych.
§ 6
Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe w Trakcie Wykonywania Pracy
121
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. WprzypadkupowstaniatrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:
1) istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałymuszkodzeniemwzrokuaekspozycjąUbezpieczonegonapromieniowanielaserowe;
2) ekspozycjapozostajewbezpośrednimzwiązkuzwykonywaniemprzezUbez-pieczonegoprocedurmedycznychzużyciemurządzeńlaserowychwmiejscupracy;
3) trwałeuszkodzeniewzrokuwwynikuekspozycjinapromieniowanielaseroweujawnionezostałoniepóźniejniżprzedupływem30dnioddatyzaistnieniaekspozycji.
2. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeuszkodzeniewzroku;
3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadkuprzypracy;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
3. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.2,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
4. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust2,decydujeozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 15
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpie-czonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,wygasazchwiląwypłatyświadczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
122
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego
uszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypod-
czaswykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowach
dodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórych
zastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupa
Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca
dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach
lubcałymustroju;
2) ekspozycja–oddziaływaniehałasuultradźwiękowegonanarządsłuchuUbezpieczonego,wwynikuktórejnastępujejegotrwałeuszkodzenie;
3) hałasultradźwiękowy-hałas,wktóregowidmiewystępująskładoweowysokichczęstotliwościachsłyszalnychiniskichultradźwiękowych-od10
do40kHz;
4) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
5) ocenastopniatrwałegouszkodzeniasłuchu–napotrzebyniniejszegoOWUumowydodatkowejdoocenystopniaupośledzenianarządusłuchu,
przyjmujesięaudiometrycznąklasyfikacjęuszkodzeńsłuchuopracowaną
przezMiędzynarodoweBiuroAudiofonologii (BIAP-BureauInternational
d’Audiophonologie);zgodniezjejustaleniamiistniejączterypoziomydysfunkcji
słuchowych,wzależnościodstopniautratysłuchumierzonegowdecybelach:
ubyteksłuchuwdecybelach uszkodzeniesłuchuwstopniupowyżej20do40dB lekkimpowyżej40do70dB umiarkowanympowyżej70do90dB znacznympowyżej90dB głębokim
6) trwałeuszkodzeniesłuchu–uszkodzeniesłuchuwywołanedługotrwałą
ekspozycjąUbezpieczonegonahałasultradźwiękowyemitowanyprzezurzą-
dzeniaznajdującesięwmiejscuwykonywaniapracyisłużącedowykonywania
pracy(np.skalerydousuwaniakamienianazębnego,aparaturadorozbijania
kamieniiinne);diagnozamusizostaćpotwierdzonawynikamibadańaudio-
metrycznychorazopiniąlekarzalaryngologa,wktórejwyraźniemusizostać
zaznaczone,żetrwałeuszkodzeniesłuchuspowodowanebyłoekspozycjąna
hałasultradźwiękowywmiejscupracy;
7) urządzeniaultradźwiękowe–emitująceultradźwiękiaparatyiurządzenia
medycznewykorzystywaneprzezUbezpieczonegowtrakciewykonywania
pracy,któreemitująultradźwięki;
8) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedur
medycznychzwykorzystaniemurządzeniaemitującegoultradźwięki,wsytuacji
gdyUbezpieczonybyłoperatoremniniejszegourządzenia lubuczestniczył
wwykonywaniudanejprocedurymedycznejjakomedycznypersonelpomoc-
niczy.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
Ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonegowokresieodpowie-
dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,trwałegouszkodzeniasłuchu,wwynikuekspozycji
nahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. Wzależnościodstopniatrwałejutratysłuchu,októrejmowawust2,INTER-ŻYCIE
PolskawypłaciUbezpieczonemuodpowiedniprocentsumyubezpieczeniaokreślonej
wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
2. Doszacowaniawysokościświadczenianależnegoztytułuniniejszejumowydodat-
kowejstosujesięzamieszczonąponiżejtabelę:
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy
Uchoprawe
Ucholewe
Stopień uszkodzeniasłuchu słuchnormalny lekkie umiarkowane znaczne głębokie
słuchnormalny brakświadczenia brakświadczenia 10% 20% 30%
lekkie brakświadczenia 10% 20% 30% 40%
umiarkowane 10% 20% 30% 40% 50%
znaczne 20% 30% 40% 60% 80%
głębokie 30% 40% 50% 80% 100%
123
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzenia
słuchu,jeżeliuszkodzeniesłuchuzostałospowodowanejakąkolwiekchorobąlub
jakimkolwieknieszczęśliwymwypadkiem,chyba,żechodziłoowypadekzwiązany
zwykonywaniempracyiniezachodząokolicznościwskazanewust2.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzenia
słuchuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinahałasultradźwiękowypodczas
wykonywaniapracy,jeżeli:
1) uszkodzeniesłuchuspowodowanehałasemultradźwiękowymzostałozdia-
gnozowaneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej,udzielanejprzez
INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku
doUbezpieczonego;
2) uszkodzeniesłuchuwywołanehałasemultradźwiękowymnastąpiłopoza
miejscempracylubniemiałobezpośredniegozwiązkuzwykonywaniempracy
przezUbezpieczonego;
3) uszkodzeniesłuchunastąpiłowwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,
mającegonacelusamookaleczenie;
4) Ubezpieczony wykonywał procedury medyczne przy użyciu urządzeń
ultradźwiękowych,które:
a) nieposiadaływłaściwychatestówdopuszczającychurządzeniedoużytku;
b) nie posiadały aktualnych badań lub przeglądów technicznych,
przewidzianychinstrukcjąicheksploatacji,
c) posiadałyjakiekolwiekuszkodzeniamogącewpływaćnaichprawidłowe
funkcjonowanie,
amiało to bezpośredniwpływna powstanie zdarzeniawywołującego
odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;
5) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń
ultradźwiękowychpozostawałpodwpływemalkoholu,narkotyków,środków
psychotropowychlubinnychsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisów
oprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredniwpływnapowstanie
zdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;
6) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń
ultradźwiękowychniekorzystałzustalonychregulaminemBHPśrodków
ochronnyosobistej;
7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywania
procedurmedycznychprzyużyciuurządzeńultradźwiękowych.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje60-dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) są Partnerami i przystąpiądoubezpieczeniaw trakcie trwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjanieobowiązuje,jeżeliuszkodzeniesłuchuUbezpieczonegomiałocharakternagły,spowodowanebyłonieszczęśliwymwypadkiempodczaswykonywaniapracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego,kończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułuuszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. WprzypadkupowstaniauszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy,INTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie, jeżeli istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałymuszkodzeniemsłuchuaekspozycjąUbezpieczonegonahałasultradźwiękowy.
124
2. Zgłaszającroszczenieowypłatęświadczenia,wnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeuszkodzeniesłuchu,wszcze-
gólnościwynikbadaniaaudiometrycznegoorazdiagnozęlekarzalaryngologa
jednoznaczniestwierdzającą,iżuszkodzeniesłuchunastąpiłowwynikudłu-
gotrwałejekspozycjinahałasultradźwiękowy;
3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadku
przypracy;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
3. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.2,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
4. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust2,decyduje
ozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowe
badaniaikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacji
lekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 15
1. JeżelinarządsłuchuUbezpieczonegobyłupośledzonywwynikuchoroby,nieszczęśli-
wegowypadkulubhałasuultradźwiękowegoprzednabyciemprawadoświadczenia
zniniejszejumowydodatkowej,wysokośćnależnegoUbezpieczonemuświadczeniaobliczanajestjakoróżnicapomiędzystopniemupośledzenianarządusłuchuprzednabyciemprawadoświadczeniaistopniemupośledzeniaspowodowanymhałasemultradźwiękowym.
2. Sumawszystkichwypłaconychświadczeńztytułuniniejszejumowydodatkowejniemożeprzekroczyć100%sumyubezpieczenia.
3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułutrwałegouszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjinahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy,wygasazchwiląwypłaty100%sumyubezpieczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieOgólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.
2. NiniejszeOWUumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
125
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzatrucia
Ubezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywanepodczas
wykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowach
dodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórych
zastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupa
Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) czynnościprzygotowawcze–czynnościzwiązanezprzygotowaniemsubstancjichemicznychbędącychczynnikamiryzyka,którewykorzystywane
sąwtrakcierealizacjiprocedurmedycznych;
2) ekspozycja–długotrwałeprzenikaniedoorganizmuUbezpieczonegodrogąwziewną,pokarmowąlubprzezskóręniewielkichilościsubstancjichemicznych
będącychczynnikamiryzyka,którewykorzystywanesąprzezUbezpieczonego
wtrakciewykonywaniapracy;
3) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
4) substancjechemiczne(zwanedalej„czynnikamiryzyka”)–substancjechemicznewymienionew„Wykaziesubstancjichemicznych”stanowiącym
załącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej,któremogąpowodować
ostrelubprzewlekłezatrucieUbezpieczonego;zmianazałącznikaniestanowi
zmianyOWUumowydodatkowej;
5) zatrucieostre–zatruciacharakteryzującesięszybkimrozwojemobjawówchorobowychigwałtownymprzebiegiem,powstałewskutekwprowadzenia
doorganizmuUbezpieczonegojednorazowejdużejdawkiczynnikaryzyka;
diagnozamusizostaćpotwierdzonaodpowiednimbadaniemtoksykologicznym,
któreokreśliczynnikryzykapowodującyzatrucie;
6) zatruciepodostre–zatrucia,wktórychobjawymająprzebiegsilny,aleniegwałtownyjakwzatruciuostrym,powstałewskutekkilkakrotnegowprowa-
dzeniadoorganizmuUbezpieczonegoczynnikaryzykawdawkachponiżej
dawekśmiertelnych;
7) zatrucieprzewlekłe–zatruciestanowiącezagrożeniedlażyciaUbezpieczo-nego,spowodowanedługotrwałąekspozycjąUbezpieczonegonaniewielkie
ilościsubstancjichemicznychstanowiącychczynnikryzyka,którekumulują
sięworganizmieUbezpieczonego,wwynikuczegonastępujezatrucieogól-
noustrojowe;diagnozamusizostaćpotwierdzonaodpowiednimbadaniem
toksykologicznym,któreokreśliczynnikryzykapowodującyzatrucie;
8) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoczynnościprzygo-towawczychlubprocedurmedycznychzwykorzystaniemczynnikówryzykalub
przebywaniewmiejscupracywpomieszczeniach,wktórychwykorzystywane
sączynnikiryzyka.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpo-
wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska:
1) zatruciaprzewlekłego;lub
2) zatruciaostregospowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem;
wwynikuekspozycjiUbezpieczonegowtrakciewykonywaniapracynajedenze
wskazanychwzałącznikudoniniejszychOWUumowydodatkowejczynników
ryzyka.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. WprzypadkuwystąpieniaprzewlekłegozatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycji
nasubstancjechemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIE
PolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewnastępującejwysokości:
1) wprzypadkuleczeniaambulatoryjnego10%sumyubezpieczeniawskazanej
wpolisienatoryzyko, jeżeli leczenietrwałonieprzerwanieprzezokresco
najmniej14dni;
2) wprzypadkuleczeniaszpitalnego
a) 25%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelileczenie
przewlekłegozatruciatrwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej14
dni;
b) 50%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelileczenie
przewlekłegozatruciatrwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej30
dni;
2. Jeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkuwtrakciewykonywaniapracy,nastąpiła
ekspozycjaUbezpieczonegonaczynnikryzyka,wwynikuczegoUbezpieczonyuległ
ostremuzatruciu,którewymagałoleczeniaszpitalnegoINTER-ŻYCIEPolskawypłaci
Ubezpieczonemuświadczenie,wnastępującejwysokości:
1) 50%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko, jeżeli leczenie
trwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej14dni;
2) 100%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelizatrucia
trwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej30dni.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwszelkichzatrućocha-
rakterzepodostrym,niezależnieodprzyczynyichpowstania.
2. Zzakresuodpowiedzialnościwyłączonesąwszystkietypyirodzajealergii,nawet
takie,któremogłybyzostaćwywołaneprzezczynnikamiryzyka,októrychmowa
wniniejszychOWUumowydodatkowej.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy
126
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwszelkichzatrućocha-
rakterzeostrymchyba,żepowstałyonebezpośredniowzwiązkuznieszczęśliwym
wypadkiemwmiejscupracy,któryzaistniałwtrakciewykonywaniapracyprzez
Ubezpieczonegoiwodniesieniu,doktóregoniezachodząokolicznościwskazane
wust4pkt.4)–6).
4. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzatrućocharakterze
przewlekłym,jeżeli:
1) leczeniezatruciarozpoczęłosięprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej
udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowej
wstosunkudoUbezpieczonego;
2) zatruciespowodowanebyłoprzezinneczynnikiryzyka,niżtektórezostały
wymienionew„Wykazieczynnikówryzyka”stanowiącymzałącznikdoniniej-
szychOWUumowydodatkowej;
3) ekspozycjanaczynnikryzykanastąpiłapozamiejscempracylubniemiała
bezpośredniegozwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegopracy;
4) wwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelupróbę
popełnieniasamobójstwa;
5) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedycznelubczynnościprzygotowaw-
czezwykorzystaniemczynnikówryzykapozostawałpodwpływemalkoholu,
narkotyków,środkówpsychotropowychlubinnychsubstancjizastępczych
wrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredni
wpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIE
Polska;
6) Ubezpieczonywykonującprocedurymedycznelubczynnościprzygotowawcze
zwykorzystaniemczynnikówryzykanieprzestrzegałzasadustalonychregu-
laminemBHPlubniekorzystałzprzewidzianychprzepisamiBHPśrodków
ochronnyosobistej;
7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywania
procedurmedycznychlubczynnościprzygotowawczychzwykorzystaniem
czynnikówryzyka.
5. PonadtoINTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzatrućUbez-
pieczonegoocharakterzeprzewlekłym,jeżeli ichwystąpieniezwiązanebyłoz:
konsumpcjążywności,spożywaniemalkoholu,zażywaniemnarkotyków,środków
psychotropowychorazsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciw-
działaniunarkomanii,zażywaniemlekównieprzypisanychprzezlekarzalubużytych
niezgodniezzaleceniamilekarzaorazspożywaniemlubkontaktemztrującymi
roślinami.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje60-dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzubezpieczającymwdniu
zawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,
wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcz-
negookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,
przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdana
osobapowróciładopracy.
4. karencjanieobowiązuje, jeżelizatrucieUbezpieczonegopowstałobezpośrednio
wzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiempodczaswykonywaniapracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
127
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
PrawodoświadczeniaztytułuzatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancje
chemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. WprzypadkupowstaniaostregolubprzewlekłegozatruciaUbezpieczonegowwyniku
ekspozycjinaczynnikiryzykawykorzystywanepodczaswykonywaniapracyINTER-
ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:
1) leczeniezatruciaspowodowałoczasowąniezdolnośćdopracy–trwającą
nieprzerwanieconajmniej14dni;
2) istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzyzatruciemaekspozycją
Ubezpieczonegonaczynnikryzyka;
3) ekspozycjapozostajewbezpośrednimzwiązkuzwykonywaniemprzezUbez-
pieczonegoprocedurmedycznychlubczynnościprzygotowawczychzwyko-
rzystaniemczynnikówryzyka;
4) wprzypadkuostregozatruciaUbezpieczonypozostajeprzyżyciuconajmniej
przez7dnioddatyekspozycjinaczynnikryzykapowodującyostrezatrucie.
2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuostregolubprzewlekłegozatrucia
pozakończeniuprocesuleczenia.
3. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienieprzewlekłegozatrucia,awszczególnościwynikbadaniatoksykologicznegoidentyfikującyczynnik
ryzykapowodującyzatrucie;
3) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającądługośćokresuczasowejniezdolno-
ścidopracy,wprzypadkuleczeniaszpitalnegokartęwypisowązeszpitala;
wprzypadkuleczeniaambulatoryjnego–zwolnienialekarskie;
4) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadku
przypracy–jeżeliUbezpieczonywystępujeowypłatęztytułuostregozatrucia
spowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem;
5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
4. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.3,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
5. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust3,decyduje
ozasadnościroszczenia.
§ 15
1. Łącznakwotawypłaconychświadczeńztytułuwszystkichostrychiprzewlekłych
zatrućUbezpieczonegowrokupolisowymniemożeprzekroczyć100%sumy
ubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.
2. WprzypadkuwypłatyUbezpieczonemu100%sumyubezpieczenia,wygasaodpo-
wiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.
§ 16
1. JeżeliINTER-ŻYCIEPolskawypłaciłoświadczenieztytułuprzewlekłegolubostrego
zatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzy-
stywanepodczaswykonywaniapracy,anastępniewwynikuzatruciatymsamym
czynnikiemryzykaUbezpieczonyzmarł,świadczenieztytułuśmiercizostanie
pomniejszoneowcześniejwypłaconeświadczenieztytułuzatrucia.
2. Jeżeliwwynikudziałaniategosamegoczynnikaryzykazatrucieostreprzeszło
wformęzatruciaprzewlekłego,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu
wyłącznieświadczenieztytułuzatruciaostrego.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzatrucia
Ubezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywane
podczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIE
Polskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
128
POSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurazu
kręgosłupawtrakciewykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosuje
sięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubez-
pieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,
doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER
GrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) chorobazwyrodnieniowakręgosłupa–jesttochorobapolegającana
przedwczesnymzużyciuizwyrodnieniutkanektworzącychstawykręgosłupa;
zmianyzwyrodnieniowesązazwyczajpowolnym,alestalepostępującym
procesem;zmianyzwyrodnieniowemogąbyćpierwotne(bezustalonej)przy-
czynyiwtórne(wnastępstwiezmianwrodzonych,urazowych,zapalnych,
zaburzeńhormonalnych,metabolicznych,niektórychchoróbośrodkowego
układunerwowego,zmiannowotworowychwstawieiokolicy);
2) cyklrehabilitacyjny–zleconyprzezlekarzaiwykonywanywwarunkach
ambulatoryjnychzestawzabiegówrehabilitacyjnych;wrozumieniuniniejszego
OWUumowydodatkowejnajedencyklrehabilitacyjnyskładasięmaksimum
10zabiegów;
3) dyskopatiapourazowa- towywołanyurazempowstałymwzwiązku
zwykonywaniempracy(np.podniesieniemnadmiernegociężaru)stanpatologii,
wktórymdochodzidouszkodzeniapierścieniawłóknistegokrążkamiędzykrę-
gowegoznastępczymprzemieszczaniemsięjądramiażdżystegowkierunku
światłakanałukręgowego;wzależnościodstopniazaawansowaniadyskopatii
wyróżniasiętrzyokresychorobowe:wypuklinakrążkamiędzykręgowego;
przepuklinakrążkamiędzykręgowego;sekwestracjakrążkamiędzykręgowego;
4) faktura(rachunek)–dowódksięgowywystawionyprzezplacówkęmedyczną
wzwiązkuzrealizacjąnarzeczUbezpieczonegozabiegówrehabilitacyjnych,
operacjikręgosłupaluboperacjikręgosłupazwykorzystaniemimplantów
kręgosłupowych;wprzypadkupłatnościgotówką,nafakturze(rachunku)
winnaznajdowaćsięadnotacjaoopłaceniuzobowiązania,ajeżelipłatność
następowałaprzelewem,Ubezpieczonyzobowiązanyjestdołączyćdodoku-
mentacjipotwierdzeniedokonaniaprzelewu;
INTER-ŻYCIEPolskaakceptujedorozliczeniawyłącznietakiefaktury(rachunki),
którezawierająconajmniejnastępującedane:imię,nazwiskoorazaktualny
adresUbezpieczonego,datę,pełnąnazwęudzielonegoświadczeniamedycz-
nego,cenęjednostkowąorazwprzypadkuzabiegówrehabilitacyjnych,ozna-
czenieliczbywykonanychzabiegów,pieczęćfirmowąplacówkimedycznejoraz
podpisosobyupoważnionejdowystawieniafaktury(rachunku);
5) komisjalekarska–komisjazłożonazlekarzyspecjalistówuprawnionado
orzekaniaoniezdolnościdowykonywaniazawodu,wdoniesieniudozawodu:
a) lekarza–komisję lekarskąpowołujeokręgowa rada lekarska–na
mocyprzepisówUstawyzdnia5grudnia1996r.ozawodzielekarza
(Dz.U.02.21.204.zpóźn.zm.);
b) pielęgniarki lubpołożnej–komisjęlekarskąpowołujeokręgowarada
pielęgniarek ipołożnych–namocyprzepisówUstawyzdnia5lipca
1996r.ozawodachpielęgniarkiipołożnej(Dz.U.01.57.602.zpóźn.zm.);
6) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,
występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-
dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych
Ubezpieczonego;
7) niezdolnośćdowykonywaniazawodu–spowodowanastanemzdrowia
niezdolnośćdowykonywaniapracywcharakterze:pielęgniarki,położnejlub
lekarza;potwierdzonaorzeczeniemprzezkomisjęlekarską,przyczymzakresem
ochronyubezpieczeniowejobjętajestwyłącznietakaniezdolnośćzawodowa,
której jedynąiwyłącznąprzyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakcie
wykonywaniapracy;
8) ograniczenieprawawykonywaniazawodu–prawomocnadecyzja
podjętauchwałąuprawnionegodotegoorganu(wprzypadkupielęgniarek
ipołożnych–okręgowaradapielęgniarekipołożnych;wprzypadkulekarzy
–okręgowaradalekarska)oograniczeniuprawadowykonywaniazawodu
naokresniezdolnościdopracy;
9) operacjakręgosłupa–pierwszaoperacjakręgosłupaszyjnego,piersiowego
lublędźwiowego,związanazdanymurazemkręgosłupa,mającanacelu
leczeniesekwestracjikrążkamiędzykręgowego,przeprowadzonadowolną
metodą,wtymrównieżoperacjazzastosowaniemimplantówkręgosłupowych;
ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzeprowadzaniareoperacji;
10) reoperacja–ponownyzabiegoperacyjnywykonanywtejsamejokolicylub
jamieciała;zabiegbezpośredniozwiązanyzpoprzedniąinterwencjąimający
zniązwiązekprzyczynowo-skutkowy;
11) urazkręgosłupa–powstaływzwiązkuzwykonywaniempracyurazodcinka
szyjnego,piersiowegolublędźwiowegokręgosłupa,któregoskutkiemjest
powstanieporazpierwszypourazowejdyskopatiidanegoodcinkakręgosłupa;
powstanieniniejszegourazutraktowanejestjakonieszczęśliwywypadek;
12) wykonywaniepracy–realizowanieprzezUbezpieczonegozgodnychze
specyfikąwykonywanegozawoduczynnościpielęgnacyjnychi/lubleczniczych
wstosunkudoosóbtrzecich;
13) zawieszenieprawawykonywaniazawodu–prawomocnadecyzja
podjętauchwałąuprawnionegodotegoorganu(wprzypadkupielęgniarek
ipołożnych–okręgowaradapielęgniarekipołożnych;wprzypadkulekarzy
–okręgowaradalekarska)ozawieszeniuprawadowykonywaniazawoduna
okresniezdolnościdopracy.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy
129
ROZDZIAŁIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. Zakresemubezpieczeniaobjętesąnastępującezdarzeniaubezpieczeniowezaistniałe
wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska:
1) wydaniedecyzjiozawieszeniuprawadowykonywaniazawodu,wwyniku
orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowia,któregojedynąiwyłączną
przyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakciewykonywaniapracy;
2) wydaniedecyzjioograniczeniuprawadowykonywaniazawodu,wwyniku
orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowia,któregojedynąiwyłączną
przyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakciewykonywaniapracy;
3) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem
kręgosłupazaistniałymwtrakciewykonywaniapracy;
4) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej
zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,którejjedyną
iwyłącznąprzyczynąprzeprowadzeniajesturazkręgosłupazaistniaływtrakcie
wykonywaniapracy;
5) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówzakupuimplantówkręgosłupowych,
oilesąoneniezbędnezmedycznegopunktuwidzeniadoprzeprowadzenia
uUbezpieczonegooperacjichirurgicznej,októrejmowawpkt.4).
ROZDZIAŁIIIŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
1. Wprzypadkuwydaniadecyzjiozawieszeniuprawadowykonywaniazawodu,
INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości100%
sumyubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.
2. Wprzypadkuwydaniadecyzjioograniczeniuprawadowykonywaniazawodu,
INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości100%
sumyubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.
3. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanej
zurazemkręgosłupapodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolskadokonazwrotu
80%poniesionychprzezUbezpieczonegokosztów,maksymalniedowysokościsumy
ubezpieczeniaokreślonawpolisienatoryzyko.
4. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupa
związanejzchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,spo-
wodowanejurazemkręgosłupapodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolska
dokonazwrotu:
1) 80%kosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzprzepro-
wadzeniemoperacjikręgosłupa,niewięcej jednakniżdowysokościsumy
ubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko;
2) 20%kosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzakupemimplan-
tówkręgosłupowych,jeżelioperacjawymagałaichzastosowania,niewięcej
jednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.
ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazdarzeniaubezpieczeniowe
określonewzakresieochronyubezpieczeniowej,jeżelizostałyonewywołane:
1) nawrotemdyskopatii,któraniezależnieodprzyczynyjejpowstaniabyła
zdiagnozowanalubleczonawokresie12miesięcypoprzedzającychdatę
rozpoczęciaochronyubezpieczeniowej;
2) nawrotemdyskopatii,którapowstaławtrakcietrwaniaochronyubezpieczenio-
wejiztytułuktórejINTER-ŻYCIEPolskawypłaciłoUbezpieczonemuświadczenie;
niniejszeograniczenieniedotyczyświadczeniazwrotukosztówponiesionych
przezUbezpieczonegonarealizacjęświadczeńrehabilitacyjnych,zzastrzeże-
niem,iżświadczeniaterealizowanesądowyczerpaniasumyubezpieczenia
określonejnatoryzykowpolisie;
3) schorzeniamikręgosłupa,wtymprzedewszystkim:objawamirwykulszowej,
objawamirwyudowej,objawamirwybarkowej,zespołemszyjnym,urazem
szyjnym–tzw.„smagnięciembiczem”,kręczemszyi,zespołempiersiowym,
zespołemlędźwiowym,zespołemmięśniagruszkowatego,zespołemmięśnia
biodrowo–lędźwiowego,zespołem„ogonakońskiego”,zespołemprzecią-
żeniowo–bólowym,blokadąsegmentukręgosłupa,kręgozmykiem,chorobą
Scheuermanna,chorobąBechtewera,wszelkimizmianamiocharakterzezwy-
rodnieniowym,dolegliwościamizwiązanymizwrodzonymilubnabytymi
wadamipostawy.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzaurazkręgosłupaijegonastęp-
stwa,jeżeliurazkręgosłupa:
1) zaistniałprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej,wynikającejzniniejszej
umowydodatkowej;
2) niepozostajewbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzwykony-
wanąprzezUbezpieczonegopracąlubzaistniałpozamiejscempracylubpoza
godzinamipracy;
3) powstałwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelu
próbępopełnieniasamobójstwa;
4) powstałgdyUbezpieczonypodczaswykonywaniapracypozostawałpodwpły-
wemalkoholu,narkotyków,środkówpsychotropowychlubinnychsubstancji
zastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałoto
bezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialność
INTER-ŻYCIEPolska;
5) powstałwwynikunieprzestrzeganiaprzezUbezpieczonegopodczaswyko-
nywaniapracyzasadustalonychregulaminemBHP;
6) powstaływwynikuzabiegówleczniczych,dokonywanychbezzlecenialekar-
skiegolubprzezosobynieposiadająceodpowiednichuprawnieńikwalifikacji.
3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazwrotponiesionychprzez
Ubezpieczonegokosztówzabiegówrehabilitacyjnych,jeżeli:
1) ichponiesienieniezostałoudokumentowanefakturą(rachunkiem)wystawioną
imiennienaUbezpieczonego;
2) ichprzeprowadzenieodbyłosiębezpisemnegozlecenialekarskiego;
3) wykonywanebyłyprzezbioenergoterapeutówlubwramachinnychform
medycynyniekonwencjonalnej.
4. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazwrotponiesionychprzez
Ubezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupai/lubzakupuimplantówkręgosłu-
powych,jeżeliichponiesienieniezostałoudokumentowanefakturą(rachunkiem)
wystawionąimiennienaUbezpieczonego.
130
§ 6
Wodniesieniudoświadczeńztytułuurazukręgosłupawtrakciewykonywaniapracy
niestosujesiękarencji.
ROZDZIAŁVZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem
doumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVICZASTRWANIAUMOWY
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 9
1. INTER-ŻYCIEPolskaokreślaoddzielniesumyubezpieczenianakażderyzykoobjęte
zakresemochronyubezpieczeniowej.
2. Wysokośćsumyubezpieczenianaryzyko:
1) orzeczenieniezdolnościdowykonywaniazawodu;
2) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem
kręgosłupa;
3) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej
zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego;
4) poniesieniakosztówzakupuimplantówkręgosłupowych;
wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁVIIISKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 10
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁIXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCIINTER-ŻY-CIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 13
1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemuztytułu:
1) zawieszeniaprawadowykonywaniazawodu;
2) ograniczeniaprawadowykonywaniazawodu;
3) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem
kręgosłupa;
4) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej
zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego;
5) poniesieniakosztówzakupuimplantówkręgosłupowych.
ROZDZIAŁXIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 14
1. Wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuzawieszeniaprawadowykonywania
zawoduINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:
1) zaistniaływtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejurazkręgosłupajest
jedynymiwyłącznympowodemwydaniadecyzjiozawieszeniuprawado
wykonywaniazawodu;
2) orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowiaorazdecyzjaozawieszeniu
prawadowykonywaniazawoduzostaławydanazgodniezobowiązującymi
przepisamiprawaorazobydwatezdarzenianastąpiływtrakcietrwaniaochrony
ubezpieczeniowej;
3) decyzjaozawieszeniuprawawykonywaniazawodupozostajewmocywdniu
wypłatyświadczenia;
4) Ubezpieczonywdniuzgłoszeniaroszczeniaowypłatęświadczeniapozostaje
przyżyciu.
2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuzawieszeniaprawadowykonywania
zawoduniezwłoczniepowydaniudecyzjiwtejsprawie,niewcześniejjednakniż
poupływieprzewidzianegoprzepisamiprawaterminunazłożenieodwołaniaod
niniejszejdecyzji.
3. Wprzypadkuwypłatyświadczeniaochronaubezpieczeniowawygasawstosunku
doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuzawieszeniaprawa
dowykonywaniazawodu.
§ 15
1. Wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuograniczeniaprawadowykonywania
zawoduINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:
1) zaistniaływtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejurazkręgosłupajest
jedynymiwyłącznympowodemwydaniadecyzjioograniczeniuprawado
wykonywaniazawodu;
2) orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowiaorazdecyzjaoograniczeniu
prawadowykonywaniazawoduzostaławydanazgodniezobowiązującymi
131
przepisamiprawaorazobydwatezdarzenianastąpiływtrakcietrwania
ochronyubezpieczeniowej;
3) decyzjaoograniczeniuprawawykonywaniazawodupozostajewmocywdniu
wypłatyświadczenia;
4) Ubezpieczonywdniuzgłoszeniaroszczeniaowypłatęświadczeniapozostaje
przyżyciu.
2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuograniczeniaprawadowykonywania
zawoduniezwłoczniepowydaniudecyzjiwtejsprawie,niewcześniejjednakniż
poupływieprzewidzianegoprzepisamiprawaterminunazłożenieodwołaniaod
niniejszejdecyzji.
3. Wprzypadkuwypłatyświadczeniaochronaubezpieczeniowawygasawstosunku
doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuograniczeniaprawa
dowykonywaniazawodu.
§ 16
1. ZtytułuzrealizowanychnarzeczUbezpieczonegoświadczeńrehabilitacyjnych,których
przyczynąbyłurazkręgosłupazaistniaływdanymrokupolisowym,Ubezpieczonemu
przysługujeświadczeniewwysokościzwrotu80%kosztówponiesionychprzez
niegonatencel.
2. Wskazanewust.1kosztynieobejmująkosztówdojazdudomiejscawykonywania
zabiegówrehabilitacyjnychorazkosztówpowrotudomiejscapobytuUbezpieczo-
nego.
3. INTER-ŻYCIEPolskadokonazwrotuponiesionychprzezUbezpieczonegokosztów
świadczeńrehabilitacyjnychza:
1) niewięcejniż3cyklerehabilitacyjnewrokupolisowym;
2) niewięcejniż10świadczeńrehabilitacyjnychzrealizowanychwkażdymcyklu;
3) maksymalniedowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienato
ryzyko.
4. Każdyrozpoczętycyklrehabilitacyjnyobejmuje10świadczeńrehabilitacyjnych.
Niewykorzystanewdanymcykluzabiegirehabilitacyjneniepodlegająkumulacji
iniemogąbyćprzeniesionenakolejnycyklrehabilitacyjny.
5. PrawodozwrotukosztówprzysługujeUbezpieczonemupodwarunkiem,żełącznie
spełnionezostająnastępującewarunki:
1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćskorzystaniazeświadczeń
rehabilitacyjnychpowstałwzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwania
ochronyubezpieczeniowej;
2) rehabilitacjarozpoczęłasięizakończyławokresietrwaniaochronyubezpie-
czeniowej;wprzypadkugdyokresrehabilitacjikończysiępozakończeniu
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuniniejszejumowydodatkowej,
INTER-ŻYCIEPolskazobowiązanejestdodokonaniarefundacjiwyłącznietych
kosztów,którezostałyponiesioneprzezUbezpieczonegowokresietrwania
ochronyubezpieczeniowej;
3) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyudokumentowanesąfakturami
(rachunkami)wystawionymiimiennienaUbezpieczonego.
§ 17
1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówzwiązanychzprzepro-
wadzeniemuniegooperacjikręgosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniem
sekwestracjikrążkamiędzykręgowego,Ubezpieczonemuprzysługujeświadczenie
wwysokościzwrotu80%kosztówponiesionychprzezniegonatencelkosztów.
2. Zwrotkosztów,októrychmowawust.1,następujemaksymalniedowysokości
sumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.
3. PrawodozwrotukosztówprzysługujeUbezpieczonemupodwarunkiem,żełącznie
spełnionezostająnastępującewarunki:
1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćprzeprowadzeniaoperacjipowstał
wzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
2) operacjazostałaprzeprowadzonawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
3) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyudokumentowanesąfakturami
(rachunkami)wystawionymiimiennienaUbezpieczonego.
4. Wprzypadkuwypłatyświadczeniaochronaubezpieczeniowawygasawstosunku
doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuponiesieniaprzez
Ubezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniem
sekwestracjikrążkamiędzykręgowego.
5. JeżeliUbezpieczonywwynikutegosamegourazukręgosłupajestuprawnionydo
otrzymaniaświadczeniaztytułuniniejszejumowydodatkowejorazumowydodat-
kowejoperacjichirurgicznych,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciobydwaświadczenia
wpełnejwysokości.
§ 18
1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówzwiązanychzzakupem
implantówkręgosłupowych,niezbędnychdoprzeprowadzeniauniegooperacjikrę-
gosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,
Ubezpieczonemuprzysługujeświadczeniewwysokościzwrotu20%poniesionych
przezUbezpieczonegonatencelkosztów.
2. Zwrotkosztów,októrychmowawust.1,następujemaksymalniedowysokości
sumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.
3. PrawodozwrotukosztówprzysługujeUbezpieczonemupodwarunkiem,żełącznie
spełnionezostająnastępującewarunki:
1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćprzeprowadzeniaoperacjipowstał
wzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
2) kosztydotyczącezakupuimplantówkręgosłupowychzostałyponiesione
wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
3) operacjazwykorzystaniemimplantówkręgosłupowychzostałaprzeprowadzona
wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
4) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyzakupuimplantówkręgosłupowych
udokumentowanesąfakturami(rachunkami)wystawionymiimienniena
Ubezpieczonego.
4. Wprzypadkuwypłatyświadczeniaochronaubezpieczeniowawygasawstosunku
doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuponiesieniakosztów
zakupuimplantówkręgosłupowych.
§ 19
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązaistnienieurazukręgosłupa;
3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPlubinnydokumentpotwierdzający
zaistnienieurazukręgosłupawnastępstwiewykonywaniapracy;
132
4) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzawieszeniawykony-
waniazawodu:
a) orzeczeniekomisjilekarskiej;
b) decyzjęozawieszeniuwykonywaniazawodu;
5) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuograniczeniawykony-
waniazawodu:
a) orzeczeniekomisjilekarskiej;
b) decyzjęozawieszeniuwykonywaniazawodu;
6) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzwrotukosztówponie-
sionychwzwiązkuzzabiegamirehabilitacyjnymi:
a) skierowanienazabiegirehabilitacyjne;
b) faktury(rachunki)wystawioneUbezpieczonemuwzwiązkuzezrealizo-
waniemnajegorzeczzabiegówrehabilitacyjnych;
7) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzwrotukosztówponie-
sionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzwykonaniemoperacjikręgosłupa
(chirurgiczneleczeniesekwestracjikrążkamiędzykręgowego):
a) skierowanenazabiegoperacyjny;
b) kartęleczeniaszpitalnego;
c) faktury(rachunki)wystawioneUbezpieczonemuwzwiązkuzwykonaniem
uniegooperacjikręgosłupa;
8) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzwrotukosztówponie-
sionychprzezUbezpieczonegonazakupimplantówkręgosłupowych,oilekoszt
zakuputychimplantówniezostałujętywfakturze(rachunku)októrejmowa
wpkt8)lit.c),Ubezpieczonyzobowiązanyjestdostarczyćfakturę(rachunek)
potwierdzającyponiesieniekosztówzakupuimplantówkręgosłupowych;
9) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 20
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 21
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurazu
kręgosłupawtrakciewykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarządu
INTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
133
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólneWarunkiDodatkowegoGrupowegoUbezpieczenianawypadekpoważ-negozachorowaniaPersoneluMedycznego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawo-wych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:
a) zakażeniewirusemHIV;
b) zakażenieWZWtypuBlubC,
wzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych.
2) zakażenieWZWtypuBlubC(przewlekłewirusowezapaleniewątroby) –utrzymywaniesięzakażeniawirusemzapaleniawątrobytypuBlubCprzezponad6miesięcy,powodującetrwałeipostępująceuszkodzeniekomórekwątrobowych.
Zarównozakażeniewirusemzapaleniawątroby,jakirozpoznanieprzewlekłegozapaleniawątrobymusząnastąpićwokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej,orazwystąpienieniniejszegozakażeniamusipozostawaćwbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzrealizowaniemprzezUbezpieczonegoobowiązkówzawodowych.
Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusi:
a) stwierdzeniemobecnościspecyficznychmarkerówwskazującychnaobec-nośćireplikacjęwirusa(HBsAg/HBeAgorazHBV–DNAwprzypadkuWZWt.B;aHCVorazHCV–RNAwprzypadkuWZWt.C);
b) wynikiembiopsjiwątrobypotwierdzającymistnienieprzewlekłychzmianzapalnych.
TerminnieobejmujenosicielstwaantygenuHBslubwirusaHCV,przewlekłegozapaleniawątrobyspowodowanegoprzezinnewirusyhepatotropowe,uszko-dzeńwątrobyprzezinneczynnikitakiejak:alkohol,leki,czynnikitoksyczneimetaboliczne;
3) zakażeniewirusemHIV–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastępstwembezpośredniegowykonywaniaprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnąwiarygodnądokumentacją,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej.
2. WprzypadkugdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOgólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskazakażeniawirusemHIVlub/iWZWtypuBlubC.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenienawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazakażeniewirusemHIVlubWZWtypuBlubC,wprzypadkugdyzakażenietonastąpiłowskutek:
1) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
2) niezachowaniaprzezUbezpieczonegoobowiązującychstandardóworazzasadbezpieczeństwaihigienypracyprzywykonywaniuczynnościmedycznych;wszczególnościwykonywania,bezużycianależytegozabezpieczenia(odzieżochronna,rękawicegumowe,okulary),czynnościwymagającychkontaktuzkrwią,preparatamikrwiopochodnymilubpłynamiustrojowymi;
3) umyślnegoczynukaralnegolubjegousiłowaniudokonanegoprzezUbezpie-czonego;
4) niepozostającymwbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzwyko-nywanąprzezUbezpieczonegopracąlubjeślizakażeniezaistniałopozamiejscempracylubpozagodzinamipracy.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3mie-sięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.
§ 7
1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąprzysługujeUbezpieczonemutylkojednawypłataświadczenia.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego
134
2. PowystąpieniuudanegoUbezpieczonego,poważnegozachorowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresietegozachorowania.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 10
Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 11
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego,kończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 14
PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznegoprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczeniaza
wystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubezpieczeniowej,
zzastrzeżeniem,iżztytułuzakażeniawirusemHIVlubzakażeniaWZWtypuBlub
Czostaniewypłaconetylkojednoświadczenie.
2. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;
3) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
3. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.2,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-
tacjiistniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczenia,
INTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadania
ikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskich
ponosiINTER-ŻYCIEPolska.
§ 16
1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliUbezpie-
czonypozostajeprzyżyciuprzezokresconajmniej30dnioddatyzdiagnozowania
poważnegozachorowania;
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnego
zachorowaniaPersoneluMedycznegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-
ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
135
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE
§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczeniadoraźnejpomocy
psychologicznejlubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego„wtór-
negozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy,zwanedalej
OWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić
rozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,
napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki
grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy
podstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE
§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-
czonychdokumentachoznaczają:
1) kosztyterapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej(zwanedalej„koszty
terapii”)–niniejszepojęcieobejmujekosztyponiesioneprzezUbezpieczonego
wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej,nakonsultacjepsychologiczne
lubkonsultacjeulekarzapsychiatry,jakrównieżkosztyponiesionewzwiązku
zileczeniem„zespołuwtórnegostresupourazowego”;
2) faktura(rachunek)–dowódksięgowywystawionyprzezplacówkęmedyczną
wzwiązkuzkonsultacjąpsychologicznąlubkonsultacjąulekarzapsychiatry,
jakrównieżterapiązajęciową;wprzypadkupłatnościgotówkąnafakturze
(rachunku)winnaznajdowaćsięadnotacjaoopłaceniuzobowiązania,ajeżeli
płatnośćnastępowałaprzelewem,Ubezpieczonyzobowiązanyjestdołączyć
dodokumentacjipotwierdzeniedokonaniaprzelewu;
INTER-ŻYCIEPolskaakceptujedorozliczeniawyłącznietakiefaktury(rachunki),
którezawierająconajmniejnastępującedane:imię,nazwiskoorazaktualny
adresUbezpieczonego,datę,pełnąnazwęudzielonegoświadczeniamedycz-
nego,cenęjednostkową,pieczęćfirmowąplacówkimedycznejorazpodpis
osobyupoważnionejdowystawieniafaktury(rachunku);
3) wtórnyzespółstresupourazowego(ang.STSD-SecondaryTraumatic
StressDisorder)–zaburzenielękowecharakteryzującesięobjawamitakimijak
wprzypadku„zespołustresupourazowego”aleróżniącesięodniegoetiologią;
przyczynąlękuwSTSDniejestbezpośrednikontaktztraumatycznymiwydarze-
niami,ajedyniebycieświadkiemwydarzeńtrudnychdlainnychludzi(np.:stały
kontaktzofiaramiwypadków,przestępstwlubprzemocy;pacjentaminieule-
czalniechorymi;osobamiumierającymi);rozpoznaniemusibyćpotwierdzone
pisemnymzaświadczeniemlekarskimwydanymprzezpsychologaklinicznego
lublekarzapsychiatrę,wktórymjednoznaczniezostaniestwierdzone,żeSTSD
pozostajewbezpośrednimzwiązkuzrodzajemwykonywanejpracy;
4) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegopracyzawodo-
wej,wktórejwymaganyjest:stałyibezpośrednikontaktzofiaramikatastrof,
wypadkówlubprzestępstw;stałykontaktzpacjentaminieuleczalniechorymi
lubsprawowanieopiekinadosobamiumierającymi;wmyślniniejszegoOWU
umowydodatkowej,zamiejscaoszczególnymnarażeniunaryzykowystąpienia
STSDuważasię:medyczneoddziałyratunkowe;oddziałyonkologiczne;oddziały
psychiatryczne;hospicja;
5) syndromwypaleniazawodowego–napotrzebyniniejszegoOWUumowy
dodatkowej,syndromemwypaleniazawodowegookreślasięstanpsychiczny,
wktórymjednocześniewystępująnastępująceobjawy:pracaprzestajedawać
satysfakcję,pracownikprzestajesięrozwijaćzawodowo,czujesięprzepraco-
wanyiniezadowolonyzwykonywanegozajęcia,któreniegdyśsprawiałomu
przyjemność;
6) zespółstresupourazowego(ang.PTSD-PosttraumaticStressDisor-
der)-rodzajzaburzenialękowego,będącyefektemprzeżyciatraumatycznego
wydarzenia,przekraczającegoludzkieprzeżywanie(np.:wojna,zgwałcenie,
przebywaniewoboziekoncentracyjnym);objawamiPTSDsą:przeżywanie
nanowourazowejsytuacjiwnatrętnychwspomnieniach(tzw.flashbacks)
ikoszmarachsennych;poczucieodrętwieniaiprzytępieniauczuciowego;odizo-
lowanieodinnychludzi;brakreakcjinaotoczenie;niezdolnośćdoprzeżywania
przyjemności;unikaniedziałańisytuacji,któremogłybyprzypomniećprzebyty
uraz;stannadmiernegopobudzeniawegetatywnegoznadmiernączujnością
iwzmożonąreaktywnościąnabodźceorazbezsennością;lęk,depresja,myśli
samobójcze.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,
którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych
Ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA
§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeryzykoponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztów
terapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej,związanejzleczeniemzdiagnozowanego
uUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,„wtórnego
zespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA
§ 4
WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówterapiipsychologicznejlub
psychiatrycznejzwiązanejzleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”,INTE-
R-ŻYCIEPolskadokonazwrotu80%poniesionychprzezUbezpieczonegokosztów,
maksymalniedowysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczeniaztytułudoraźnej
pomocypsychologicznejlubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego
„wtórnegozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy
136
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 5
1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuryzykaponiesieniaprzez
Ubezpieczonegokosztówterapiipsychologicznej lubpsychiatrycznejzwiązanej
zleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”,jeżeli:
1) „wtórnyzespółstresupourazowego”zostałzdiagnozowanylubbyłleczony
udanegoUbezpieczonegowokresie12m-cy,poprzedzającychpoczątekokresu
odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;
2) wdokumentacjimedycznejniemajednoznacznegostwierdzeniadiagnozy
„wtórnegozespołustresupourazowego”;
3) zdiagnozowanieuUbezpieczonego„wtórnegozespołustresupourazowego”
niemabezpośredniegozwiązkuzwykonywaniempracy;
4) pojawieniesięobjawówzbliżonychdocharakterystycznychdla„wtórnego
zespołustresupourazowego”,wywołanezostałospożywaniemalkoholu,
zażywaniemnarkotyków,substancjipsychotropowychiinnychśrodkówzastęp-
czychwrozumieniuprzepisówozapobieganiunarkomanii,zażywaniemleków
nieprzepisanychprzezlekarzalubzażywanychniezgodniezzaleceniami
lekarskimi;
5) uUbezpieczonegozdiagnozowanochorobępsychicznąlubpogorszeniesię
stanupsychicznegoUbezpieczonegocojestwynikiemsyndromuwypalenia
zawodowego;
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuryzykaponiesieniaprzez
Ubezpieczonegokosztówterapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej,związanej
zleczeniem„zespołustresupourazowego”,którychoćdajeanalogiczneobjawy
klinicznejak„wtórnyzespółstresupourazowego”toróżnisięodniegoetiologią.
§ 6
1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje60-dniowakarencja,
którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową
ztytułuumowydodatkowej.
2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:
1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia
umowyubezpieczenia;
2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie
3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku
prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;
3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;
4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-
pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego
wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;
5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy
ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.
3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu
zawarciaumowydodatkowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,
wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3mie-
sięcznegookresu,októrymmowawust2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,
następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy
ubezpieczeniapodstawowegolubwrocznicępolisy.
§ 8
Ubezpieczonymożeprzystąpićdoumowyubezpieczeniadodatkowegowrazzzawarciem
umowypodstawowej.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY
§ 9
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy
ubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana
kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA
§ 10
Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajest
wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA
§ 11
1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego
jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień
zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie
potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 12
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-
czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 13
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo
UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska
ztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA
§ 14
Prawodoświadczeniaztytułudoraźnejpomocypsychologicznej lubpsychiatrycznej
nawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego„wtórnegozespołustresupourazowego”
wzwiązkuzwykonywaniempracyprzysługujeUbezpieczonemu.
137
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA
§ 15
1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówterapiipsychologicznej
lubpsychiatrycznejzwiązanejzleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”
wzwiązkuzwykonywaniempracy,Ubezpieczonemuprzysługujeświadczenie
wwysokościzwrotu80%poniesionychprzezniegonatencelkosztów.
2. Wartośćzwrotukosztówwyliczasięmnożąckwotęfaktycznieponiesionychprzez
Ubezpieczonegokosztówprzezwspółczynnik80%.
3. Wysokośćzwrotukosztówzajednoiwszystkiezdarzeniawokresietrwaniaochrony
ubezpieczeniowej,następujemaksymalniedowysokościsumyubezpieczenia
określonejwpolisienatoryzyko.
4. Wypłataświadczeństanowiącychrównowartość100%sumyubezpieczeniapowoduje
wygaśnięcieochronyubezpieczeniowejwstosunkudodanegoUbezpieczonego.
5. PrawodozwrotukosztówprzysługujeUbezpieczonemupodwarunkiem,żełącznie
spełnionezostająnastępującewarunki:
1) zdiagnozowanie„wtórnegozespołustresupourazowego”,którepowoduje
koniecznośćponiesieniakosztówzwiązanychzprzeprowadzeniemterapii
psychologicznej lubpsychiatrycznej,pozostajewbezpośrednimzwiązku
zwykonywanąpracąidiagnozanastąpiławokresietrwaniaochronyubez-
pieczeniowej;
2) kosztyterapiizostałyponiesionewokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;
3) poniesionekosztyudokumentowanesąfakturami(rachunkami)wystawionymi
imiennie na Ubezpieczonego.
§ 16
1. Zgłaszającroszczenieowypłatęświadczenia,wnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE
Polskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązdiagnozowanie„wtórnegozespołu
stresupourazowego”;
3) faktury(rachunki),potwierdzająceponiesienieprzedmiotowychkosztów;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane
przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-
wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny
byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność
zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo
przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decyduje
ozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE
§ 17
1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego
majązastosowanieOgólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu
cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy
prawa polskiego.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną
częśćumowyubezpieczenia.
§ 18
1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczeniadoraźnejpomocypsy-
chologicznej lubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego
„wtórnegozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracyzostały
zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016
roku.
2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia
imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
138
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekobrażeńciałaUbezpieczonegospowodowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiej-scuwykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:
1) agresja–niesprowokowaneużyciesiłyfizycznejprzezosobytrzeciewstosunkudopersonelumedycznego,zaistniałewmiejscupracyiwczasiewykonywaniaobowiązkówzawodowych,skutkującepowstaniemobrażeńfizycznych,któremożnazakwalifikowaćjakotrwałyuszczerbeknazdrowiu;faktużyciaprze-mocyfizycznejwobecUbezpieczonego,musibyćoficjalniezgłoszonypolicjiipotwierdzonysporządzeniemodpowiedniegoprotokołu(przyczymdlapotrzeblikwidacjiświadczeniaistotnejestpotwierdzeniefaktuzaistnieniazdarzenia,anieustaleniesprawcy);dlapotrzebniniejszychOWUumowydodatkowejww.rodzajagresjiuważasięzanieszczęśliwywypadek;
2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;
3) miejscewykonywaniapracy–podniniejszympojęciemrozumiesię:terenplacówekmedycznych(gabinetów,przychodni,klinikmedycznychorazszpitali),wktórychzatrudnionyjestUbezpieczony;awprzypadkugdypracaUbezpieczonegozwiązanajestzkoniecznościądojazdudoosóbpotrzebu-jącychpomocymedycznej,zamiejscepracyuznawanesąrównież:miejscezamieszkanialubpobytuosoby,którejudzielanajestpomocmedycznalubgdyistniejekoniecznośćniesieniapomocymedycznejwterenie–jesttomiejsce,wktórymudzielanajestbezpośredniapomocmedycznanp.:miejscewypadkudrogowego;
4) obrażeniaciała–uszkodzenieciała,któremożezostaćzakwalifikowanejakotrwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonego;
5) osobytrzecie–wszystkieosoby,przebywającewmiejscuwykonywaniapracyprzezUbezpieczonego;
6) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedurmedycznych,wzakresienależącymdojegostandardowychobowiązkówsłużbowychnadanymstanowiskupracy;
7) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padkiwskazaneiopisanew„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku.
2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.
2. ZakresubezpieczeniaobejmujeryzykoodniesieniaprzezUbezpieczonegoobrażeńciaławwynikubezpośredniejfizycznejagresjiosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracy,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.
ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4
1. ZtytułuniniejszejumowydodatkowejUbezpieczonemuprzysługująnastępująceświadczenia:
1) jednorazoweświadczenieztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracy;lub
2) świadczeniedodatkowezwiększającewartośćwypłaconegoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5
1. ZodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawyłączonesąwszelkiezdarzeniazudziałemosóbtrzecichbędącychpacjentami:
1) szpitali,oddziałówiwszelkichośrodkówdlaosóbpsychiczniechorych;
2) wszelkichplacówekmedycznychsłużącychleczeniuuzależnień(wszczególności:alkoholizmuinarkomanii);
3) szpitalnychoddziałówzlokalizowanychnatereniezakładówpenitencjarnychlubsłużącychleczeniuosóbosadzonych.
2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuodniesieniaprzezUbez-pieczonegoobrażeńciaławwynikubezpośredniejfizycznejagresjiosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracy,jeżelidozdarzeniapowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskadoszło:
1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego;
2) wzwiązkuzpopełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;
3) dozdarzeniadoszłopozamiejscemwykonywaniapracylubpozagodzinamipracy;
4) podczasgdyUbezpieczonybyłwstanienietrzeźwości,podwpływemnarko-tyków,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,lekównieprzepisanychprzezlekarzalubużytychniezgodniezzaleceniemlekarza,amiałotowpływnazaistnieniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;
§ 6
Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.
ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Ubezpieczonego Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy
139
2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.
ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8
1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.
2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.
ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9
1. Wysokośćsumyubezpieczeniaztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia
2. Wprzypadkupozostałychświadczeńokreślonychw§4doustaleniawartościświadczeniawykorzystywanajestsumaubezpieczeniaokreślonawpolisienaryzykotrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikunieszczęśliwegowypadku.
ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10
1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.
2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.
3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.
ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA
§ 11
OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.
§ 12
Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniu,zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.
ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13
Prawodoświadczeniaztytułuumowydodatkowejnawypadekobrażeńciałaspowo-dowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.
ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14
1. Wprzypadku,gdywwynikuagresjiwmiejscupracyUbezpieczonydoznałobrażeńciała,którezakwalifikowanezostałyjakotrwałyuszczerbeknazdrowiuINTER-ŻYCIE
PolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuzakażdyprocentstwierdzonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu,ztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracy.
2. Doorzekaniauszczerbkunazdrowiuwykorzystujesięuregulowaniazawartewogól-nychwarunkachgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.
3. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:
1) zachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyagresjąosóbtrzecichwmiejscupracyUbezpieczonegoapowstaniemuUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu;
2) Ubezpieczonypozostajeprzyżyciu,conajmniejprzezokres30dnioddatyzajściazdarzeniapowodującegopowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiu.
§ 15
1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:
1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;
2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuorazprzebiegprocesuleczenia;
3) protokółzmiejscazdarzeniasporządzonyprzezpolicjępotwierdzającyfakt,iżUbezpieczonystałsięofiarąagresjiwmiejscupracy;
4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.
2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.
3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decydujeozasadnościroszczenia.
ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16
1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,ogólnewarunkiubezpieczeniadodatkowegonawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpie-czonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawapolskiego.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.
§ 17
1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekobrażeńciałaUbezpieczonegospowodowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
140
Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II:
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II§ 3
2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II§ 4§ 5 ust. 2
141
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniaINTERGrupaAssistanceII,zwanedalejOWU,stosujesiędoumówgrupowegoubezpieczeniazawieranychprzezTowa-rzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,zwanedalejINTER-ŻYCIEPolska.
2. WramachumowygrupowegoubezpieczenianażycieINTERGrupaAssistanceII,INTER-ŻYCIEPolskagwarantujeUbezpieczonemuusługiassistanceiusługiserwisowe.
3. NiniejszeOWUstosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
4. UsługiassistanceiserwisowesąświadczonezapośrednictwemCentrumOpera-cyjnego.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
UżytymwniniejszymOWUokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższeokreśleniaoznaczajązaś:
1. CentrumOperacyjne–MondialAssistanceSp.zo.o.zsiedzibąwWarszawieprzyulicyDomaniewskiej50B(02-672),którejUbezpieczonyzobowiązanyjestzgłosićszkodępodnumeremtelefonu:(22)3337666;
2. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnej,zawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;
3. Ubezpieczony–osobaobjętaochronąubezpieczeniowąprzezINTER-ŻYCIEPolskawramachUbezpieczenianaŻycie,któraniewyraziłasprzeciwunaobjęciejejochronąubezpieczeniowąwramachUbezpieczeniaINTERGrupaAssistanceII;
4. chorobaprzewlekła–zdiagnozowanyprzedprzystąpieniemdoumowyubez-pieczeniastanchorobowy,charakteryzującysiępowolnymrozwojemorazdługo-okresowymprzebiegiem,chorobastalelubokresowoleczonaambulatoryjnielubbędącaprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;
5. choroba psychiczna –chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD-10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania(F00-F99);
6. lekarzCentrumOperacyjnego–lekarzkonsultantCentrumOperacyjnego;
7. lekarzprowadzącyleczenie–lekarz,któryprowadzileczenieUbezpieczonegonaskutekjejnagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,niebędącyaniczłonkiemrodzinyUbezpieczonegoanilekarzemCentrumOperacyjnego;
8. miejscezamieszkania–adreszamieszkaniaUbezpieczonegonaterytoriumRze-czypospolitejPolskiejwskazanyprzezUbezpieczonegowewnioskuoprzystąpieniedoumowyubezpieczenia;
9. nagłezachorowanie–powstaływokresieochronyubezpieczeniowejwsposóbnagłyiniespodziewanystanchorobowyzagrażającyżyciulubzdrowiuUbezpie-czonego,wymagającyudzielenianatychmiastowejpomocymedycznej;
10. nieszczęśliwywypadek–powstałewokresieochronyubezpieczeniowejnagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,wnastępstwiektóregoUbezpieczony,niezależnieodswojejwoli,doznałtrwałegouszczerbkunazdrowiu,rozstrojuzdrowialubzmarł;
11. okresochronyubezpieczeniowej–okres,najakiudzielonoochronyubezpie-czeniowejUbezpieczonemu;
12. placówkamedyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedyczny,działającynapodstawieobowiązującychprzepisówprawawramachsystemuopiekizdrowotnejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej;
13. poronienie–przedwczesnezakończenieciążytrwającejkrócejniż20tygodni;
14. siławyższa–zewnętrzne,niemożliwedoprzewidzeniaizapobiegnięciazdarze-nie,któreuniemożliwialubpowodujeopóźnieniewykonaniaświadczeniaprzezINTER-ŻYCIEPolska;
15. sprzętrehabilitacyjny–sprzętniezbędnydorehabilitacji,umożliwiającyUbez-pieczonemusamodzielnelubułatwionefunkcjonowanie;
16. szkoda–tonagłezachorowanie,nieszczęśliwywypadekorazodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU–trudnasytuacjalosowa;
17. transportmedyczny–transportzapewnionyUbezpieczonemuprzezCentrumOperacyjnedostosowanydostanuzdrowiaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąiświadczony,jeżeliichstanzdrowianiewymagainterwencjipogotowiaratunko-wego;
18. trudnasytuacjalosowa–urodzeniemartwegodziecka,poronienie,śmierćdziecka,małżonkalubrodzica;
19. trwałyuszczerbeknazdrowiu–fizyczneuszkodzenieciałalubutratazdrowia,którepowodujetrwałądysfunkcjęorganizmu.
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniasąudzieloneUbezpieczonemu,naterytoriumRzeczy-pospolitejPolskiej,zwyjątkiempomocymedycznejzagranicą,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskausługiassistancepolegającena:
1) zorganizowaniuipokryciukosztówpomocymedycznejUbezpieczonegowprzypadkuwystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowego;
2) udzielaniuusługinformacyjnychzgodniezust.2niniejszegoparagrafu;
2. WprzypadkuzaistnieniaszkodywokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaCentrumOperacyjnezapewniUbezpieczonemu:
1) dostarczanieleków–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczonywymagależenianapodstawiezwolnienialekarskiegoizażywanialekówzaordynowanychprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydostarczenialekówdomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnenieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach.CentrumOperacyjnepokrywakosztydostarczenialekówdołącznejkwoty250złnajednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej.KosztylekówpokrywaUbezpieczony;
2) organizacjaprocesurehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagarehabilitacjiwporadnirehabilitacyjnejlubwmiejscuzamieszkania-CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztyorganizacjiprocesurehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
3) pomocdomowapohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczenisąhospitalizowaniprzezokresdłuższyniż7dni-CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocydomowejpozakończeniuhospitalizacji,jeżeliosobaobjętaochronąubezpie-czeniowąniemamożliwościskorzystaniazpomocydomowników.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocydomowejpohospitalizacjidowysokości500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II
142
4) pomocpielęgniarkipohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni-CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypielęgniarkipozakończeniuhospitalizacji,wzwiązkuzestwierdzoną,medycz-nieuzasadnionąkoniecznościąpomocypielęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypielęgniarkipohospitalizacjidowysokości1500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
5) pomocpsychologawtrudnejsytuacjilosowej–wprzypadkugdyUbezpieczonyznajdziesięwtrudnejsytuacjilosowej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypsychologa.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowejdołącznejkwoty500zł,najednątrudnąsytuacjęlosową,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
6) transportmedycznydoprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagawizytywprzychodni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodni,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
7) transportmedycznydoszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapobytuwszpitalu–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakoszttransportumedycznegodoszpitala,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
8) transportmedycznyzprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowa-nialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapowizyciewprzychodnitransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidomiejscazamieszkania,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
9) transportmedycznyzeszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapopobyciewszpi-talutransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladomiejscazamieszkania,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
10) transportmedycznypomiędzyplacówkamimedycznymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyprzebywawplacówcemedycznej,któranieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdlajegostanuzdrowiaorazgdyUbezpieczonyzostałskierowanyprzezlekarzaprowadzącegoleczenienabadaniaspecjalistycznelubzabiegchirurgicznywinnejplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymi,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie, interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportupomiędzypla-cówkamimedycznymidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
11) transportsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonypowinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodo
łącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
12) wizytalekarzaponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunieszczę-śliwegowypadku,gdyUbezpieczony,wymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztywizyty lekarzaponieszczęśliwymwypadkuwplacówcemedycznejlubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponieszczęśliwymwypadkudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
13) wizytapielęgniarkiponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunie-szczęśliwegowypadku,gdystanzdrowiaUbezpieczonegowymagawizytypielęgniarki–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszka-nia.Ozasadnościwizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszkaniadecyduje lekarzprowadzący leczenie.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
14) wypożyczenielubzakupsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyzgodniezzaleceniemlekarza,powinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
15) pomocmedycznazagranicą–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkupozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztwizytylekarzawplacówcemedycznejlubkosztydojazduihonorariumlekarzadomiejscapobytuubezpieczonego,dzieckalubmałżonka.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocymedycznejzagranicądołącznejkwoty250euro,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
16) infoliniamedyczna–wramachinfoliniimedycznejCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:
• państwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawrazienagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku;
• działaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekamiorazmożliwościprzyjmowaniaichwczasieciąży(informacjeteudzielanesąprzezlekarzaCentrumOperacyjnego);
• placówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne;
• placówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny;
• Informacjachmedycznych,wtyminformacjachotym,jaknależysięprzygotowywaćdozabiegówlubbadańmedycznych;
• dietach,zdrowymżywieniu;
• domachpomocyspołecznej,hospicjach;
• aptekachczynnychprzezcałądobę;
• dostępdoinfoliniimedycznej-możliwośćprzeprowadzeniarozmowytelefonicznejzlekarzemdyżurnymCentrumOperacyjnego,którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejorazistniejącychmożliwościudzieliubezpieczonemuustnejinformacjicododalszegopostępowania;
• schorzeniach,stosowanychmetodachleczeniainowoczesnychmetodachleczenia(wramachprzepisówobowiązującychnaterenieRzeczypospolitejPolskiej);
• niezbędnychbadaniachkontrolnychdlagrupwiekowychopodwyższonymryzyku;
143
• grupachwsparciadlaosóbdotkniętychalkoholizmem,wtrudnejsytuacjirodzinnej,cierpiącychnaokreśloneschorzenia,kobietpomastektomii,dlarodzicówciężkochorychdzieci;
• szczepieniach,zagrożeniachepidemiologicznychdlapodróżnych;
ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskanieodpowiadazaszkodypowstałeztytułuiwnastępstwie:
1) umyślnegodziałanialubrażącegoniedbalstwaUbezpieczającego,Ubezpieczo-nego;INTER-ŻYCIEPolskajestwolneododpowiedzialności,jeżeliUbezpiecza-jącylubUbezpieczonywyrządziłszkodęumyślnie,wrazierażącegoniedbalstwaodszkodowanienienależysię,chybażeumowalubOWUstanowiąinaczejlubzapłataodszkodowaniaodpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności;
2) popełnieniaprzezUbezpieczającegolubUbezpieczonegoumyślnegoprzestęp-stwalubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarny,przestępstwaskarbowegolubwykroczeniaskarbowegolubichusiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarnyskarbowy,wykroczenialubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksWykroczeńlubnaruszeniainnychpowszechnieobowiązującychprzepisówkarnych;
3) zdarzeń,doktórychdoszłoprzedobjęciemochronąubezpieczeniową;
4) umyślnegosamookaleczenia,samobójstwalubjegousiłowaniaprzezUbez-pieczonego;
5) działańwojennych,stanuwojennego,stanuwyjątkowego,wybuchunuklear-nego,epidemii,pandemii,wycieków,zanieczyszczeń,skażeń,reakcjijądrowej,skażeniaspowodowanegobroniąjądrowąlubpromieniotwórczością;6)nagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuorazichnastępstw,którewystąpiłyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;
7) leczeniaeksperymentalnegoiniepotwierdzonegobadaniami;
8) zabiegówzewskazańestetycznych,niezależnieodpowoduichwykonania;
9) rutynowegolubregenerującegoleczeniastomatologicznego,bezwzględunato,czyjestwykonywaneprzezlekarzastomatologa,czychirurgatwarzowo-szczękowego;
10) wadwrodzonych;
11) zarażeniasięHIV,AIDS,chorobamiprzekazywanymidrogąpłciową;
12) choróbprzewlekłych;
13) nieprzestrzeganiazaleceńlekarzaprowadzącegoleczenie;
14) leczeniamedycznego,zachowawczegolubzapobiegawczego,chyba,żebyłoonozaleconeprzezlekarzaCentrumOperacyjnego;
15) amatorskiegouprawianiasportówekstremalnych,doktórychzaliczasię:abseiling,alpinizm,baloniarstwo,bobsleje,bouldering,canoeinggórski,downhillMTB,ekstremalnemaratonybiegowe,footballamerykański,freeskiing(narciarstwopozawyznaczonymitrasami),gimnastykasportowaiakrobatyczna,heli-skiing,heli-snowboarding,himalaizm(wyprawywgórypowyżej5500mn.p.m.),kajakarstwogórskie,kite-snowboarding,kite-skiing,kite-surfing,moto-cross,nurkowaniezakwalungiemponiżej30m,polo,rafting,rajdyterenowe,rugby,saneczkarstwo,skokidowody,skokinabungee,skokispadochronowe,jazdaskuteremwodnym,speleologia,szybownictwo,taternictwo,triathlon,signumpolonicum,walkirycerskie,wspinaczkaindoorowa,wspinaczkalodowa,wspinaczkawysokogórska,wyścigisamochodoweimotocyklowe;
16) zawodowegolubwyczynowegouprawianiasportu,polegającegonaregular-nychlubintensywnychtreningach,przyjednoczesnymudzialewzawodach,imprezachczyobozachkondycyjnychiszkoleniowych,równieżwramachprzynależnościdoklubówsportowych,związkówiorganizacjisportowych,niezależnieodfaktu,czyczerpanyjestdochódzuprawianejdyscyplinysportu;
17) katastrofnaturalnych,działaniaognialubinnychżywiołów;
18) opóźnienialubbrakuświadczeniaCentrumOperacyjnegowskutekstrajków,niepokoispołecznych,zamieszek,aktówterroryzmu,sabotażu,wojny,wojnydomowej,promieniowaniaradioaktywnego,siływyższej;
19) strajków,lokautów,aktówterroryzmu,sabotażu,buntu,rozruchów,rewolucji,powstania,zamieszekspołecznychiwojskowych,wojny,wojnydomowej,atakżekonfiskaty,nacjonalizacji,przetrzymywania,zarekwirowaniaizniszczeniamienianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa;
20) bezpośredniegolubpośredniegoużyciabiologicznychlubchemicznychmate-riałów,substancjilubskładnikówwceluspowodowaniazagrożeniażycialubzdrowialudzkiego;
21) spożyciaalkoholu,zażycianarkotykówlubinnychśrodkówodurzających,lekówniezaordynowanychprzezlekarza,użytychniezgodniezzaleceniemlekarskimlubwskazaniemichużycia,oilezachowaniepowodująceszkodępozostawałowbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzespożyciemtychsubstancji;
22) chorobypsychicznej,depresji,niepokoju,stresu;
2. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujekosztów:
1) leczeniapowstałychnaskutekwojen,działańwojennych,konfliktówzbrojnych,zamieszek,rozruchów,zamachówstanu,aktówterroru,powstania,strajkóworazskażeńchemicznychlubradioaktywnych,materiałównuklearnych,spalaniapaliwajądrowego,azbestozy;
2) rutynowychbadańfizykalnych,wtymbadańi testówginekologicznych,szczepieńiinnychlekówzapobiegawczych;
3) świadczeńiusługmedycznychwzwiązkuzeszkodami,któremiałymiejscepozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej,zwyjątkiemusługassistancepomocmedycznazagranicą;
4) wypłatyzadośćuczynieniapieniężnegozadoznanąkrzywdę;
ROZDZIAŁVROSZCZENIEIREALIZACJAŚWIADCZENIA§ 5
1. Wprzypadkuzaistnieniaszkody,Ubezpieczonymaobowiązekniezwłocznie,niepóźniejjednakniżwciągu48godzinoddatypowstaniaszkody,powzięciainfor-macjiojejpowstaniulubzaistnieniukoniecznościskorzystaniazusługiassistancepowiadomićoniejCentrumOperacyjnepodnumeremtelefonu:(22)3337666.
2. WprzypadkugdyUbezpieczonyniedopełniłobowiązkuzgłoszeniaszkody,niepostępowałzgodniezdyspozycjamiCentrumOperacyjnegolubniezapobiegłzwiększeniuszkody,CentrumOperacyjnemaprawozmniejszyćświadczenie,chyba,żepostępowanieUbezpieczonegoniewpłynęłonawysokośćszkodylubmożliwośćjejustalenia.
3. WraziezaistnieniaszkodyUbezpieczonyzobowiązanyjestskontaktowaćsiętelefoniczniezCentrumOperacyjnymipodać:
• imięinazwisko;
• daneUbezpieczającego;
• informacjęjakaumowaubezpieczeniazostałazawartanarzeczUbezpieczonego;
• dokładnyadresmiejscapowstaniaszkody;
• miejscezamieszkania;
• numertelefonu,podktórymmożnaskontaktowaćsięzUbezpieczającym,Ubezpieczonymlubwskazanąprzeznichosobą;
• opiszdarzeniairodzajwymaganejpomocy;
• adreskorespondencyjny.
144
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
ROZDZIAŁVIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 6
1. WsprawachnieuregulowanychwniniejszychOWUstosujesięOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniazostałyzatwierdzoneuchwałąnr9/2016ZarząduINTER-ŻYCIEPolskaS.A.zdnia17.03.2016roku.
3. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówzawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
145
Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II:
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego
1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II§ 3
2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II§ 4§ 5 ust. 2
146
ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1
1. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniaINTERGrupaAssistancePlusII,zwanedalejOWU,stosujesiędoumówgrupowegoubezpieczenia,zawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,zwanedalejINTER-ŻYCIEPolska.
2. WramachumowygrupowegoubezpieczenianażycieINTERGrupaAssistancePlusII,INTER-ŻYCIEPolskagwarantujeUbezpieczonemuusługiassistanceiusługiserwisowe.
3. NiniejszeOWUstosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
4. UsługiassistanceiserwisowesąświadczonezapośrednictwemCentrumOpera-cyjnego.
ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2
UżytymwniniejszymOWUokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższeokreśleniaoznaczajązaś:
1. CentrumOperacyjne–MondialAssistanceSp.zo.o.zsiedzibąwWarszawieprzyulicyDomaniewskiej50B(02-672),którejUbezpieczonylubCzłonekRodzinyzobowiązanyjestzgłosićszkodępodnumeremtelefonu:(22)3337666;
2. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnej,zawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;
3. Ubezpieczony–osobaobjętaochronąubezpieczeniowąprzezINTER-ŻYCIEPolskawramachUbezpieczenianaŻycie,któraniewyraziłasprzeciwunaobjęciejejochronąubezpieczeniowąwramachUbezpieczeniaINTERGrupaAssistancePlusII;
4. chorobaprzewlekła–zdiagnozowanyprzedprzystąpieniemdoumowyubez-pieczeniastanchorobowy,charakteryzującysiępowolnymrozwojemorazdługo-okresowymprzebiegiem,chorobastalelubokresowoleczonaambulatoryjnielubbędącaprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;
5. choroba psychiczna –chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD-10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania(F00-F99);
6. CzłonekRodziny–Małżonek/Partner,Dziecko,Rodzic;
7. Małżonek–osoba,którawdniuszkodypozostawałazUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskimwrozumieniuKodeksurodzinnegoiopiekuńczego;
8. Partner–osobaodmiennej lubtejsamejpłci,pozostającazUbezpieczonymwzwiązkunieformalnym,prowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe,wskazanaprzezUbezpieczonegopodczaspierwszegotelefonicznegozgłoszeniaszkodyi,wchwilizgłoszeniaszkody,mieszkającapodtymsamymadresem,coUbezpieczony.ZmianaoświadczeniaodnośniePartneramożenastąpićpoupływiejednegorokuoddatyprzystąpieniadoubezpieczenialuboddatyostatniegooświadczenia;
9. Dziecko–DzieckoUbezpieczonegodoukończenia25rokużycia;
10. Rodzic –ojcieclubmatkaUbezpieczonego,ojcieclubmatkaMałżonka/Partnera;
11. lekarzCentrumOperacyjnego–lekarzkonsultantCentrumOperacyjnego;
12. lekarzprowadzącyleczenie–lekarz,któryprowadzi leczenieosobyobjętejochronąubezpieczeniowąnaskutekjejnagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,niebędącyaniCzłonkiemRodzinyUbezpieczonegoanilekarzemCentrumOperacyjnego;
13. miejscezamieszkania–adreszamieszkaniaUbezpieczonegonaterytoriumRze-czypospolitejPolskiejwskazanyprzezUbezpieczonegowewnioskuoprzystąpieniedoumowyubezpieczenia;
14. nagłezachorowanie–powstaływokresieochronyubezpieczeniowejwsposóbnagłyiniespodziewanystanchorobowyzagrażającyżyciulubzdrowiuUbezpie-czonegolubCzłonkaRodziny,wymagającyudzielenianatychmiastowejpomocymedycznej;
15. nieszczęśliwywypadek–powstałewokresieochronyubezpieczeniowejnagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,wnastępstwiektóregoUbezpieczonylubCzłonekRodziny,niezależnieodswojejwoli,doznałtrwałegouszczerbkunazdrowiu,rozstrojuzdrowialubzmarł;
16. okresochronyubezpieczeniowej–okres,najakiudzielonoochronyubezpie-czeniowejosobieobjętejochronąubezpieczeniową;
17. osobaniesamodzielna–osobazamieszkującazUbezpieczonym,którazewzględunapodeszływiek,złystanzdrowialubwadywrodzoneniejestwstaniesamodzielniezaspokajaćswoichpotrzebiwymagastałejopieki;
18. osobaobjętaochronąubezpieczeniową–Ubezpieczony,CzłonekRodzinyodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU;
19. placówkamedyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedyczny,działającynapodstawieobowiązującychprzepisówprawawramachsystemuopiekizdrowotnejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej;
20. poronienie–przedwczesnezakończenieciążytrwającejkrócejniż20tygodni;
21. siławyższa–zewnętrzne,niemożliwedoprzewidzeniaizapobiegnięciazdarzenie,któreuniemożliwialubpowodujeopóźnieniewykonaniaświadczeniaprzezINTER-ŻYCIEPolska;
22. sprzętrehabilitacyjny–sprzętniezbędnydorehabilitacji,umożliwiającyUbez-pieczonemu,DzieckulubMałżonkowi/Partnerowisamodzielnelubułatwionefunk-cjonowanie;
23. szkoda–tonagłezachorowanie,nieszczęśliwywypadekorazodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU–trudnasytuacjalosowalubsytuacja,gdyosobaobjętaochronąubezpieczeniowąwymagawizytypołożnej;
24. transportmedyczny–transportzapewnionyUbezpieczonemu,DzieckulubMałżonkowi/PartnerowiprzezCentrumOperacyjne,dostosowanydostanuzdrowiaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąiświadczony,jeżelijegostanzdrowianiewymagainterwencjipogotowiaratunkowego;
25. trudnasytuacjalosowa–urodzeniemartwegodziecka,poronienie,śmierćDziecka,Małżonka/PartneralubRodzica;
26. trwałyuszczerbeknazdrowiu–fizyczneuszkodzenieciałalubutratazdrowia,którepowodujetrwałądysfunkcjęorganizmu;
ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3
1. PrzedmiotemubezpieczeniasąudzieloneUbezpieczonemu,naterytoriumRzeczy-pospolitejPolskiej,zwyjątkiempomocymedycznejzagranicą,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskausługiassistance,polegającena:
1) zorganizowaniuipokryciukosztówpomocymedycznejUbezpieczonemulubCzłonkowiRodzinywprzypadkuwystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowego;
2) udzielaniuusługinformacyjnychzgodniezust.2niniejszegoparagrafu.
2. WprzypadkuzaistnieniaszkodywokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,CentrumOperacyjnezapewnia:
1) dostarczanieleków–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymaganapodstawiezwolnienialekarskiegoizażywanialekówzaordynowanychprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydostarczenialekówdomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnenieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach.CentrumOperacyjnepokrywakosztydostarczenialekówdołącznejkwoty250złnajednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej.KosztylekówpokrywaUbezpieczony;
2) opiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,Dzieckolub
Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II
147
Małżonek/Partnerprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dnilubwprzy-padkujegochorobypozaszpitalem,potwierdzonejprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztyopiekinaddziećmiiosobaminiesamodzielnymiwmiejscuzamieszkania.OpiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymijestrealizowananawniosekUbezpieczonegoizaJegopisemnązgodąorazwsytuacji,gdywmiejscuzamieszkanianiemażadnejosoby,któramogłabytakąopiekęsprawować.CentrumOperacyjnepokrywakosztyopiekinaddziećmiiosobaminiesamodzielnymidowysokości150złzakażdydzieńimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
3) organizacjaprocesurehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagarehabilitacjiwporadnirehabilitacyjnejlubwmiejscuzamieszka-nia–CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
4) organizacjaprywatnychlekcji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyDzieckonapodstawiezwolnienialekarskiegobędzieprzebywałowmiejscuzamieszkaniapowyżej7dni–CentrumOpe-racyjnepokrywakosztorganizacjiprywatnychlekcjiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprywatnychlekcjidołącznejkwoty400zł.,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
5) pobytopiekuna–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyDzieckoUbezpieczonegojesthospitalizowane–CentrumOpe-racyjneorganizujeipokrywakosztpobytujednegozOpiekunówDzieckawszpitalu,oilejesttomożliwewwarunkachszpitalnychlubwhoteluprzy-szpitalnym.CentrumOperacyjnepokrywakosztypobytuopiekunadołącznejkwoty1000zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
6) pomocdomowapohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Part-nerjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż7dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocydomowejpozakończeniuhospitalizacji,jeżeliUbezpieczonyniemamożliwościskorzystaniazpomocydomowników.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocydomowejpohospitalizacjidowysokości500zł imaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
7) pomocpielęgniarkipohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Part-nerjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypielęgniarkipozakończeniuhospitalizacji,wzwiązkuzestwierdzoną,medycznieuzasadnionąkoniecznościąpomocypie-lęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypielęgniarkipohospitalizacjidowysokości1500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
8) pomocpsychologawtrudnejsytuacjilosowej–wprzypadkugdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerznajdziesięwtrudnejsytuacjilosowej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypsychologa.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowejdołącznejkwoty500zł,najednątrudnąsytuacjęlosową,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
9) przewózdziecidoosobywyznaczonej–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztprzewozudziecidoosobywyznaczonejpodopiekąosobyuprawnionejprzezCentrumOperacyjnedomiejscazamieszkaniaosobywyznaczonejdoopiekinadjegodziećmiiichpowrotu.Przewózdziecidoosobywyznaczonej jestrealizowanynawniosekUbezpieczonegolubMałżonka/Partneraizapisemnązgodąorazwsytuacji,gdywmiejscuzamieszkanianiemażadnejosoby,któramogłabytakąopiekęsprawować.CentrumOperacyjnepokrywakosztbiletówautobusowychlubkolejowychIklasymaksymalniedo
200zł.najednąszkodę,koniecznychdoprzewozudziecidoosobywyznaczonej,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
10) transportmedycznydoprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytywprzychodni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodni,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
11) transportmedycznydoszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapobytuwszpitalu–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoszpitala,oileniejestkoniecznawedługlekarzapro-wadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
12) transportmedycznyzprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapowizyciewprzychodnitransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidomiejscazamieszkania,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
13) transportmedycznyzeszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapopobyciewszpitalutransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladomiejscazamieszkania,oilenie jestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
14) transportmedycznypomiędzyplacówkamimedycznymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerprzebywawplacówcemedycznej,któranieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdlajegostanuzdrowiaorazgdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerzostałskierowanyprzezlekarzaprowadzącegoleczenienabadaniaspecjalistycznelubzabiegchirurgicznywinnejplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymi,oileniejestkonieczna,wedługwiedzylekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratun-kowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
15) transportsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerzgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczeniepowinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
16) wizytalekarzaponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkuwplacówcemedycznej lubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponieszczęśliwymwypadkudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
148
17) wizytalekarzaponagłymzachorowaniu–wprzypadkunagłegozacho-rowania,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywizytylekarzaponagłymzachorowaniuwplacówcemedycznejlubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponagłymzachorowaniudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponagłymzachorowaniudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,dwarazywrokuubezpieczeniowym;
18) wizytapielęgniarkiponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunie-szczęśliwegowypadku,gdystanzdrowiaUbezpieczonego,DzieckalubMał-żonka/Partnerawymagawizytypielęgniarki–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszkania.Ozasadnościwizytypielęgniarkiponieszczę-śliwymwypadkuwmiejscuzamieszkaniadecydujelekarzprowadzącyleczenie.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
19) wizytapołożnej–gdysytuacjaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąwymagawizytypołożnej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpołożnejwmiejscuzamieszkania,wokresie1miesiącapowyjściumatkizeszpitalawzwiązkuzporodemlubdoukończeniaprzezDziecko1.miesiącażycia.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypołoż-nejdołącznejkwoty500zł,najednąsytuacjęwymagającąwizytypołożnej,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej,zzastrzeżeniemterminówwskazanychwpierwszymzdaniu;
20) wypożyczenielubzakupsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partner,zgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczenie,powinienużywaćsprzęturehabilitacyjnego–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabi-litacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
21) transportrodzicanawizytękontrolną–wprzypadkunagłegozacho-rowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzic,zgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczenie,wymagapohospitalizacjikontroliwplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztytransportuRodzicanawizytękontrolną,oilestanzdrowiaRodzicaniewymaga,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjipogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakosztytransportuRodzicanawizytękontrolnądołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
22) pomocdomowaorazpielęgniarskaRodzicowi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzicjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztypomocydomowejorazpielęgniarskiejRodzicowi,pozakończeniuhospitalizacji,jeżeliRodzicniemamożliwościskorzystaniazpomocydomownikówlubwzwiązkuzestwierdzonąprzezlekarzaprowadzącegoleczenie,medycznieuzasadnionąkoniecznościąpomocypielęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocydomowejorazpielęgniarskiejRodzicowidowysokości500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
23) osobistyasystentRodzica–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzicwymagapomocywtrakcietransportumedycznegodoizplacówkimedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztyhonorariumosobistegoasystenta,którybędzietowarzyszyłRodzicowipodczastransportumedycznegodoizplacówkimedycznejorazbędziemusłużyćpomocąwplacówcemedycznej.CentrumOperacyjnepokrywakosztyosobistegoasystentadołącznejkwoty200zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
24) pomocmedycznazagranicą–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonego,DzieckalubMałżonka/PartnerapozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztwizytylekarzawplacówcemedycznejlubkosztydojazduihonorarium
lekarzadomiejscapobytuUbezpieczonego,DzieckalubMałżonka/Partnera.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocymedycznejzagranicądołącznejkwoty250euro,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;
25) infoliniababyassistance–wramachinfoliniibabyassistanceCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:
• objawachciąży;
• badaniachprenatalnych;
• wskazówkachwzakresieprzygotowaniasiędoporodu;
• szkołachrodzenia;
• pielęgnacjiwciążyipoporodzie;
• karmieniuipielęgnacjiniemowlęcia;
• obowiązkowychszczepieniachdzieci;
26) infoliniamedyczna–wramachinfoliniimedycznejCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:
• państwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawrazienagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku;
• działaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekamiorazmożliwościprzyjmowaniaichwczasieciąży(informacjeteudzielanesąprzezlekarzaCentrumOperacyjnego);
• placówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne;
• placówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny;
• Informacjachmedycznych,wtyminformacjachotym,jaknależysięprzygotowywaćdozabiegówlubbadańmedycznych;
• dietach,zdrowymżywieniu;
• domachpomocyspołecznej,hospicjach;
• aptekachczynnychprzezcałądobę;
• dostępdoinfoliniimedycznej-możliwośćprzeprowadzeniarozmowytelefonicznejzlekarzemdyżurnymCentrumOperacyjnego,którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejorazistniejącychmożliwościudzieliubezpieczonemuustnejinformacjicododalszegopostępowania;
• schorzeniach,stosowanychmetodachleczeniainowoczesnychmetodachleczenia(wramachprzepisówobowiązującychnaterenieRzeczypospolitejPolskiej);
• niezbędnychbadaniachkontrolnychdlagrupwiekowychopodwyższonymryzyku;
• grupachwsparciadlaosóbdotkniętychalkoholizmem,wtrudnejsytuacjirodzinnej,cierpiącychnaokreśloneschorzenia,kobietpomastektomii,dlarodzicówciężkochorychdzieci;
• szczepieniach,zagrożeniachepidemiologicznychdlapodróżnych;
ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 4
1. INTER-ŻYCIEPolskanieodpowiadazaszkodypowstałeztytułuiwnastępstwie:
1) umyślnegodziałanialubrażącegoniedbalstwaUbezpieczającego,Ubezpieczo-nego,CzłonkaRodziny;INTER-ŻYCIEPolskajestwolneododpowiedzialności,jeżeliUbezpieczający,UbezpieczonylubCzłonekRodzinywyrządziłszkodęumyślnie,wrazierażącegoniedbalstwaodszkodowanienienależysię,chybażeumowalubOWUstanowiąinaczejlubzapłataodszkodowaniaodpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności;
2) popełnieniaprzezUbezpieczającego,UbezpieczonegolubCzłonkaRodzinyumyślnegoprzestępstwalubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarny,przestępstwaskarbowegolubwykroczeniaskarbowegolubichusiło-waniawrozumieniuustawyKodeksKarnyskarbowy,wykroczenialubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksWykroczeńlubnaruszeniainnychpowszechnieobowiązującychprzepisówkarnych;
3) zdarzeń,doktórychdoszłoprzedobjęciemochronąubezpieczeniową,
149
RobertoSvendaCzłonekZarządu
JanuszSzulikPrezesZarządu
4) umyślnegosamookaleczenia,samobójstwalubjegousiłowaniaprzezUbez-pieczonegolubCzłonkaRodziny;
5) działańwojennych,stanuwojennego,stanuwyjątkowego,wybuchunuklear-nego,epidemii,pandemii,wycieków,zanieczyszczeń,skażeń,reakcjijądrowej,skażeniaspowodowanegobroniąjądrowąlubpromieniotwórczością;
6) nagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuorazichnastępstw,którewystąpiłyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;
7) leczeniaeksperymentalnegoiniepotwierdzonegobadaniami;
8) zabiegówzewskazańestetycznych,niezależnieodpowoduichwykonania;
9) rutynowegolubregenerującegoleczeniastomatologicznego,bezwzględunato,czyjestwykonywaneprzezlekarzastomatologa,czychirurgatwarzowo-szczękowego;
10) wadwrodzonych;
11) zarażeniasięHIV,AIDS,chorobamiprzekazywanymidrogąpłciową;
12) choróbprzewlekłych;
13) nieprzestrzeganiazaleceńlekarzaprowadzącegoleczenie;
14) leczeniamedycznegozachowawczegolubzapobiegawczego,chyba,żebyłoonozaleconeprzezlekarzaCentrumOperacyjnego;
15) amatorskiegouprawianiasportówekstremalnych,doktórychzaliczasię:abseiling,alpinizm,baloniarstwo,bobsleje,bouldering,canoeinggórski,downhillMTB,ekstremalnemaratonybiegowe,footballamerykański,freeskiing(narciarstwopozawyznaczonymitrasami),gimnastykasportowaiakrobatyczna,heli-skiing,heli-snowboarding,himalaizm(wyprawywgórypowyżej5500mn.p.m.),kajakarstwogórskie,kite-snowboarding,kite-skiing,kite-surfing,moto-cross,nurkowaniezakwalungiemponiżej30m,polo,rafting,rajdyterenowe,rugby,saneczkarstwo,skokidowody,skokinabungee,skokispadochronowe,jazdaskuteremwodnym,speleologia,szybownictwo,taternictwo,triathlon,signumpolonicum,walkirycerskie,wspinaczkaindoorowa,wspinaczkalodowa,wspinaczkawysokogórska,wyścigisamochodoweimotocyklowe;
16) zawodowegolubwyczynowegouprawianiasportu,polegającegonaregular-nychlubintensywnychtreningach,przyjednoczesnymudzialewzawodach,imprezachczyobozachkondycyjnychiszkoleniowych,równieżwramachprzynależnościdoklubówsportowych,związkówiorganizacjisportowych,niezależnieodfaktu,czyczerpanyjestdochódzuprawianejdyscyplinysportu;
17) katastrofnaturalnych,działaniaognialubinnychżywiołów;
18) opóźnienialubbrakuświadczeniaCentrumOperacyjnegowskutekstrajków,niepokoispołecznych,zamieszek,aktówterroryzmu,sabotażu,wojny,wojnydomowej,promieniowaniaradioaktywnego,siływyższej;
19) strajków,lokautów,aktówterroryzmu,sabotażu,buntu,rozruchów,rewolucji,powstania,zamieszekspołecznychiwojskowych,wojny,wojnydomowej,atakżekonfiskaty,nacjonalizacji,przetrzymywania,zarekwirowaniaizniszczeniamienianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa;
20) bezpośredniegolubpośredniegoużyciabiologicznychlubchemicznychmate-riałów,substancjilubskładnikówwceluspowodowaniazagrożeniażycialubzdrowialudzkiego;
21) spożyciaalkoholu,zażycianarkotykówlubinnychśrodkówodurzających,lekówniezaordynowanychprzezlekarza,użytychniezgodniezzaleceniemlekarskimlubwskazaniemichużycia,oilezachowaniepowodująceszkodępozostawałowbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzespożyciemtychsubstancji;
22) chorobypsychicznej,depresji,niepokoju,stresu;
2. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujekosztów:
1) leczeniapowstałychnaskutekwojen,działańwojennych,konfliktówzbrojnych,
zamieszek,rozruchów,zamachówstanu,aktówterroru,powstania,strajków
orazskażeńchemicznychlubradioaktywnych,materiałównuklearnych,spalania
paliwajądrowego,azbestozy;
2) rutynowychbadańfizykalnych,wtymbadańi testówginekologicznych,
szczepieńiinnychlekówzapobiegawczych;
3) świadczeńiusługmedycznychwzwiązkuzeszkodami,któremiałymiejsce
pozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej,zwyjątkiemusługassistancepomoc
medycznazagranicą;
4) Wypłatyzadośćuczynieniapieniężnegozadoznanąkrzywdę.
ROZDZIAŁVROSZCZENIEIREALIZACJAŚWIADCZENIA§ 5
1. Wprzypadkuzaistnieniaszkody,UbezpieczonylubCzłonekRodzinymaobowiązek
niezwłocznie,niepóźniejjednakniżwciągu48godzinoddatypowstaniaszkody,
powzięcia informacjio jejpowstaniulubzaistnieniukoniecznościskorzystania
zusługiassistancepowiadomićoniejCentrumOperacyjnepodnumeremtelefonu:
(22)3337666.
2. WprzypadkugdyUbezpieczonylubCzłonekRodzinyniedopełniłobowiązku
zgłoszeniaszkody,niepostępowałzgodniezdyspozycjamiCentrumOperacyjnego
lubniezapobiegłzwiększeniuszkody,CentrumOperacyjnemaprawozmniejszyć
świadczenie,chyba,żepostępowanieUbezpieczonegolubCzłonkaRodzinynie
wpłynęłonawysokośćszkodylubmożliwośćjejustalenia.
3. WraziezaistnieniaszkodyUbezpieczonylubCzłonekRodzinyzobowiązanyjest
skontaktowaćsiętelefoniczniezCentrumOperacyjnymipodać:
• imięinazwisko;
• daneUbezpieczającego;
• informacjęjakaumowaubezpieczeniazostałazawartanarzeczUbezpieczonego;
• dokładnyadresmiejscapowstaniaszkody;
• miejscezamieszkania;
• numertelefonu,podktórymmożnaskontaktowaćsięzUbezpieczającym,
Ubezpieczonymlubwskazanąprzeznichosobą;
• opiszdarzeniairodzajwymaganejpomocy;
• adreskorespondencyjny.
ROZDZIAŁVIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 6
1. WsprawachnieuregulowanychwniniejszychOWUstosujesięOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.
2. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniazostałyzatwierdzoneuchwałąnr9/2016ZarząduINTER-ŻYCIEPolskaS.A.zdnia17.03.2016roku
3. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówzawieranychoddnia01.04.2016roku.
TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:zycie@interpolska.pl;NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.
150
Lp. Typwady
1. Przepuklinamózgowa2. Małogłowie3. Wodogłowiewrodzone4. Rozszczepkręgosłupa5. Ślepota,bezocze,małoocze,wielkoocze6. Wrodzonewadyrozwojowesoczewki7. Wrodzonewadyrozwojoweprzedniegoodcinkaoka8. Wrodzonewadyrozwojowetylnegoodcinkaoka9. Głuchotai wadyrozwojoweuchaprowadzącedoupośledzeniasłuchu10. Wrodzonykręczszyiwymagającyleczeniaoperacyjnego(zespółKlippel–Feila)11. Wadyrozwojowejami połączeńsercowych12. Wadyrozwojoweprzegródserca13. Wadyrozwojowezastawkipniapłucnegoi zastawkitrójdzielnej14. Wadyrozwojowezastawkiaortyi zastawkidwudzielnej15. Wadyrozwojowewielkichtętnic16. Wadyrozwojowedużychżyłukładowych17. Wrodzonewadyrozwojowenosa18. Wrodzonewadyrozwojowekrtani19. Wrodzonewadyrozwojowetchawicyi oskrzeli20. Wrodzonewadyrozwojowepłuc21. Rozszczeppodniebienia22. Rozszczeppodniebieniawrazz rozszczepem wargi23. Językolbrzymi24. Wrodzonewadyrozwojoweprzełyku25. Wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitacienkiego26. Wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitagrubego27. ChorobaHirschprunga28. Wrodzonewadyrozwojowepęcherzykażółciowegoprzewodówżółciowych
lubwątroby
29. Wrodzonewadyrozwojowejajników,jajowodówi więzadełszerokichmacicy30. Wrodzonewadyrozwojowemacicyi szyjkimacicy31. Niewytworzeniejądra
Lp. Typwady
32. Spodziectwo33. Wrodzonybraklubaplazjaprącia34. Płećniezdeterminowanai obojnactworzekome35. Niewytworzenienerki36. Wielotorbielowatośćnerek37. Wrodzone wady miedniczki nerkowej i wrodzone wady rozwojowe
moczowodu
38. Wynicowaniepęcherzamoczowego39. Wrodzonezniekształceniestawubiodrowego40. Wrodzonezniekształceniastopy41. Wrodzonezniekształceniemięśniowo–kostnew obrębieczaszki,twarzy,
kręgosłupa,klatkipiersiowej
42. Zniekształceniezmniejszającekończynygórne43. Zniekształceniezmniejszającekończynydolne44. Wrodzonewadyrozwojowekręgosłupai klatkipiersiowejkostnej45. Dysplazja kostno–chrzęstna z upośledzeniem wzrostu kości długich
ikręgosłupa
46. Wadywrodzonerozwojoweukładumięśniowo–kostnego47. Wrodzonarybiałuska48. Pęcherzoweoddzielenienaskórka49. Wadyrozwojowepowłokciała(wytrzewienie,zespółwiotkiegobrzucha)50. Fakomatozy51. ZespółDowna52. ZespółEdwardsai Pataua53. ZespółTurnera54. Inneaberracjechromosomówpłciowychz fenotypemżeńskim55. Inneaberracjechromosomówpłciowychz fenotypemmęskim56. Wrodzonyzespółniedoborujodu(wrodzonaniedoczynnośćtarczycy)57. Zaburzeniaprzemianaminokwasówaromatycznych(fenyloketonuria)58. Innezaburzeniawęglowodanów(galaktozemia)59. Mukowiscydoza
Niniejszy„Katalogwadwrodzonych”stanowiącyzałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekurodzeniadzieckaz wadąwrodzoną,zostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr 9/2016z dnia17.03.2016,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedo umówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
ZAŁĄCZNIK:„KATALOGWADWRODZONYCH”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWGRUPOWEGOUBEZPIECZENIADODATKOWEGONAWYPADEKURODZENIADZIECKAZWADĄWRODZONĄ
151
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
A. OPERACJEUKŁADUNERWOWEGO1. Wycięciezmianytkankimózgowej 12. Drenażprzestrzenipodoponowej 13. Stereotaktycznaablacjatkankimózgowej 34. Drenażokolicyzmianytkankimózgowej 25. Wszczepieniestymulatoramózgu 36. Wentrykulostomia 37. Operacjadotyczącaprzestrzenipodpajęczynówkowejmózgu 38. Przeszczepnerwuczaszkowego 19. Wewnątrzczaszkoweprzecięcienerwuczaszkowego 110. Zewnątrzczaszkoweusunięcienerwubłędnego 311. Zewnątrzczaszkoweusunięcieinnegonerwuczaszkowego 312. Wycięciezmianynerwuczaszkowego 413. Operacja naprawcza nerwu czaszkowego 114. Wewnątrzczaszkowastereotaktycznadekompresjanerwu
czaszkowego2
15. Usunięciezmianyoponymózgu 116. Rekonstrukcjaoponytwardej 217. Drenażprzestrzenizewnątrzoponowej 118. Drenażprzestrzenipodoponowej 119. Częścioweusunięcierdzeniakręgowego 120. Operacja korzenia nerwu rdzeniowego 121. Wycięcienerwuobwodowego 422. Zniszczenienerwuobwodowego 423. Wycięciezmianynerwuobwodowego 324. Rekonstrukcjanerwuobwodowegometodąmikrochirurgiczną 325. Sympatektomiaszyjna 3B OPERACJEUKŁADUDOKREWNEGOORAZGRUCZOŁUSUTKOWEGO1. Wycięcieprzysadkimózgowej 12. Zniszczenieprzysadkimózgowej 33. Operacjaszyszynki 14. Wycięcietarczycy 45. Wycięcienieprawidłowopołożonejtkankitarczycy 46. Wycięcietarczycyjęzykowej 47. Wycięcieprzytarczyc 48. Wycięciegrasicy 49. Wycięcienadnercza 310. Operacjanieprawidłowopołożonejtkankinadnerczy 311. Całkowitewycięciesutka 212 Całkowitarekonstrukcjasutka 213 Nacięciesutka 514 Operacjadotyczącabrodawkigruczołusutkowego 5C OPERACJEOKULISTYCZNE1. Wycięciegałkiocznej 42. Usunięciezmianyoczodołu 33. Protezowaniegałkiocznej 54. Rewizjaprotezygałkiocznej 55. Operacyjnaplastykaoczodołu 36. Nacięcieoczodołu 47. Rozcięciekątaszparypowiekowej 48. Usunięciezmianypowieki 59. Wycięcienadmiarupowieki 510. Rekonstrukcjapowieki 511. Korekcjadeformacjipowieki 512. Korekcja opadania powieki 513. Nacięciepowieki 5
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
14. Ochronnezeszycieszparypowiekowej 515. Operacjagruczołułzowego 516. Zespoleniedrógłzowychzjamąnosową 317. Operacjakanałułzowego 418. Złożonaoperacjanamięśniachokoruchowych 419. Repozycjamięśniaokoruchowego 420. Usunięciemięśniaokoruchowego 421. Częściowerozdzielenieścięgnamięśniaokoruchowego 322. Usunięciezmianyspojówki 523. Operacja naprawcza spojówki 524. Nacięciespojówki 525. Wycięciezmianyrogówki 526. Plastykarogówki 427. Operacja naprawcza rogówki 428. Nacięcierogówki 429. Usunięciezmianytwardówki 530. Zabiegnaprawczyodklejeniasiatkówkizklamrowaniem 331. Nacięcietwardówki 532. Wycięcietęczówki 533. Nacięcietęczówkizwytworzeniemprzetoki 534. Nacięcietęczówki 535. Usunięcieciałarzęskowego 336. Zewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 337. Wewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 338. Nacięcietorebkisoczewkioka 539. Wprowadzeniesztucznejsoczewki 340. Operacjaciałaszklistego 341. Zniszczeniezmianysiatkówki 5D OPERACJELARYNGOLOGICZNE1. Wycięcieuchazewnętrznego 32. Usunięciezmianyuchazewnętrznego 43. Plastykauchazewnętrznego 34. Drenażuchazewnętrznego 55. Otwarciewyrostkasutkowatego 36. Operacjanaprawczabłonybębenkowej 57. Drenażuchaśrodkowego 58. Rekonstrukcjakosteczeksłuchowych 39. Usunięciezmianyuchaśrodkowego 410. OperacjatrąbkiEustachiusza 311. Operacjaślimaka 112. Operacjaaparatuprzedsionkowego 3E OPERACJEUKŁADUODDECHOWEGO1. Wycięcienosa 32. Plastykanosa 43. Operacjaprzegrodynosa 54. Operacjamałżowinywewnętrznejnosa 55. Operacyjnatamponadakrwawieniaznosawewnętrznego 56. Operacjanosazewnętrznego 57. Operacyjneotwarciezatokiszczękowejzdostępupodwargowego 58. Operacjazatokiczołowej 59. Operacjazatokiklinowej 510. Operacjazatokinosa 511. Wycięciegardła 112. Operacjanaprawczagardła 313. Terapeutycznaoperacjagardłaprzyużyciuendoskopu
(nieobejmujeusunięciaciałaobcegozgardłabeznacięcia)3
ZAŁĄCZNIK„KATALOGOPERACJICHIRURGICZNYCH”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJUBEZPIECZONEGOORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO
152
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
14. Wycięciekrtani 315. Wycięciezmianykrtanimetodąotwartą 316. Rekonstrukcjakrtani 217. Terapeutycznaoperacjakrtaniprzyużyciuendoskopu 518. Częściowewycięcietchawicy 119. Plastykatchawicy 320. Protezowanietchawicymetodąotwartą 321. Tracheostomia(nieobejmujetracheostomiiczasowej) 422. Otwartaoperacjaostrogitchawicy 323. Częścioweusunięcieoskrzela 324. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładu
oddechowegometodąfiberoskopową(nieobejmujefiberoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)
3
25. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładuodde-chowegometodąbronchoskopową(nieobejmuje bronchoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)
3
26. Przeszczeppłuca 127. Wycięciepłuca 128. Usunięciezmianytkankipłucnejmetodąotwartą 229. Operacjaśródpiersiametodąotwartą(nieobejmujebiopsji
diagnostycznej)3
30. Operacjaśródpiersiaprzyużyciuendoskopu 3F OPERACJEJAMYUSTNEJ1. Częściowewycięciewargi 52. Usunięciezmianywargi 53. Korekcjadeformacjiwargi 34. Wycięciejęzyka 35. Usunięciezmianyjęzyka 56. Nacięciejęzyka 37. Usunięciezmianypodniebienia 58. Korekcjadeformacjipodniebienia 49. Wycięciemigdałków 510. Usunięciezmianyzinnejstrukturyjamyustnej
(zwyłączeniemzębów)5
11. Rekonstrukcjainnejstrukturyjamyustnej(zwyłączeniemzębówidziąseł)
5
12. Wycięcieślinianki 413. Usunięciezmianyślinianki 514. Nacięciegruczołuślinowego 515. Przeszczepienieprzewoduślinowego 516. Usunięciekamieniazprzewoduślinowegometodąotwartą 517. Podwiązanieprzewoduślinowego 518. Poszerzenieprzewoduślinowego 5G OPERACJEGÓRNEGOODCINKAPRZEWODUPOKARMOWEGO1. Wycięcieprzełykuiżołądka 12. Całkowitewycięcieprzełyku 13. Częściowewycięcieprzełyku 34. Usunięciezmianyprzełykumetodąotwartą 35. Zespolenieomijająceprzełyku 36. Rewizjazespoleniaprzełyku 37. Operacjanaprawczaprzełyku 28. Wytworzenieprzetokiprzełykowej 39. Nacięcieprzełyku 310. Operacjażylakówprzełykumetodąotwartą 311. Wprowadzenieendoprotezyprzełykumetodąotwartą 312. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykumetodąfiberoskopową 513. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykuzzastosowaniem
sztywnegoezofagoskopu5
14. Operacjanaprawczaprzepuklinyprzeponowej 315. Operacjaantyrefluksowa 516. Rewizjapozabieguantyrefluksowym 5
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
17. Całkowitewycięcieżołądka 218. Częściowewycięcieżołądka 219. Usunięciezmianyżołądkametodąotwartą 320. Operacjaplastycznażołądka 321. Zespolenieżołądkowo-dwunastnicze 322. Zespolenieżołądkowo-czczeI 323. Gastrostomia 524. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejżołądka 325. Pyloromyotomia 326. Usunięciezmianygórnegoodcinkaprzewodupokarmowego
metodąendoskopową5
27. Wycięciedwunastnicy 328. Usunięciezmianydwunastnicymetodąotwartą 329. Zespolenieomijającedwunastnicy 430. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejdwunastnicy 331. Terapeutycznaoperacjadwunastnicyprzyużyciuendoskopu 532. Wycięciejelitaczczego 333. Usunięciezmianyjelitaczczegometodąotwartą 434. Jejunostomia 335. Zespolenieomijającejelitaczczego 336. Terapeutycznaoperacjajelitaczczegoprzyużyciuendoskopu 437. Wycięciejelitakrętego 338. Usunięciezmianyjelitakrętegometodąotwartą 439. Zespolenieomijającejelitakrętego 440. Rewizjazespoleniajelitakrętego 441. Wytworzenieileostomii 342. Rewizjaileostomii 443. Śródbrzusznemanipulacjenajeliciekrętym 544. Terapeutycznaoperacjajelitakrętegoprzyużyciuendoskopu 3H OPERACJEDOLNEGOODCINKAPRZEWODUPOKARMOWEGO1. Wycięciewyrostkarobaczkowegozewskazańnagłych 52. Całkowitewycięcieokrężnicyiodbytnicy 13. Całkowitewycięcieokrężnicy 24. Rozszerzonaprawostronnahemikolektomia 35. Resekcjapoprzecznicy 36. Lewostronnahemikolektomia 37. Wycięcieesicy 38. Usunięciezmianyokrężnicymetodąotwartą 39. Zespolenieomijająceokrężnicy 410. Wyłonieniejelitaślepego 311. Nacięcieokrężnicy 412. Śródbrzusznemanipulacjenaokrężnicy 513. Operacjaokrężnicymetodąotwartązużyciemendoskopu 314. Usunięciezmianyokrężnicyprzyużyciuendoskopu 515. Endoskopoweusunięciezmianyesicyzzastosowaniem
sztywnegosigmoidosokopu5
16. Wycięcieodbytnicy 317. Usunięciezmianyodbytnicymetodąotwartą 518. Ufiksowanieodbytnicymetodąotwartą 319. Operacjaufiksowaniaodbytnicypoprzezzwieraczodbytu 320. Operacjaufiksowaniaodbytnicyzdojściaprzezkrocze 321. Wycięcieodbytu 222. Wycięciezmianyodbytu 323. Operacjanaprawczaodbytu 324. Wycięciehemoroidów 525. Drenażprzezokolicękrocza 526. Wycięciezatokiwłosowej 5I OPERACJEINNYCHNARZĄDÓWJAMYBRZUSZNEJ1. Przeszczepwątroby 12. Częściowewycięciewątroby 23. Usunięciezmianywątroby 2
153
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
4. Nacięciewątroby 45. Endoskopowaoperacjawątrobyzużyciemlaparoskopu 46. Przeznaczyniowezabiegioperacyjnenanaczyniachwątrobowych 47. Wycięciepęcherzykażółciowego 58. Zespoleniepęcherzykażółciowego 39. Operacjanaprawczapęcherzykażółciowego 310. Nacięciepęcherzykażółciowego 411. Przezskórnaterapeutycznaoperacjapęcherzykażółciowego 512. Wycięcieprzewodużółciowegowspólnego 313. Usunięciezmianydrógżółciowych 314. Zespolenieprzewoduwątrobowego 215. Zespolenieprzewodużółciowegowspólnego 316. Operacjanaprawczaprzewodużółciowego 317. Nacięcieprzewodużółciowego 318. PrzezdwunastniczaplastykazwieraczabrodawkiVatera
metodąotwartą5
19. PrzezdwunastniczenacięciezwieraczabrodawkiVatera metodąotwartą
5
20. EndoskopowenacięciezwieraczaOddiego 521. Endoskopowewprowadzenieprotezydoprzewodużółciowego 522. Endoskopoweoperacjeprzewodutrzustkowego 523. Przezskórnarewizjapołączeniaprzewodużółciowego 524. Przezskórnaimplantacjaprotezyprzewodużółciowego 525. OperacjawzakresieprzewodużółciowegopoprzezdrenT(Kehra) 526. Przeszczeptrzustki 127. Całkowitewycięcietrzustki 128. Wycięciegłowytrzustki 129. Usunięciezmianytrzustki 330. Zespolenieprzewodutrzustkowego 231. Otwartydrenażtrzustki 332. Nacięcietrzustki 333. Całkowitewycięcieśledziony 3J OPERACJESERCA1. Przeszczeppłuciserca 12. KorekcjacałkowitatetralogiiFallota 13. Wewnątrzprzedsionkoweprzełożeniespływużylnego
(op.Mustarda)1
4. Korekcjacałkowitegonieprawidłowegospływużylnego 15. Zamknięcieubytkuprzegrodyprzedsionkowo-komorowej 16. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzyprzedsionkowej 17. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzykomorowej 28. Zabiegiwzakresieprzegródsercanazamkniętymsercu 39. Terapeutycznaprzeznaczyniowaoperacjaprzegrodyserca 110. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuzastawkowego 111. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuinnegorodzaju 112. Plastykaprzedsionkaserca 113. Walwuloplastykamitralna 114. Walwuloplastykaaortalna 115. Plastykazastawkitrójdzielnej 116. Plastykazastawkitętnicypłucnej 117. Plastykaniesprecyzowanejzastawkiserca 118. Rewizjaplastykizastawkiserca 119. Otwartawalwulotomia 120. Zamkniętawalwulotomia 121. Przezskórnaoperacjadotyczącazastawkiserca 322. Usunięciezwężeniastrukturzwiązanychzzastawkamiserca 123. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocążyłyodpiszczelowej 124. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąallograftu 125. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąprotezy 126. Pomostowaniet.wieńcowejzt.piersiowąwewnętrzną 127. Otwartakoronaroplastyka 1
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
28. Przezskórnabalonowaangioplastykatętnicywieńcowej 329. Otwartaoperacjaukładubodźcoprzewodzącegoserca 130. Wszczepieniesystemuwspomaganiaserca 331. Wprowadzeniestałegorozrusznikasercaprzezżyły 532. Innystałysposóbstymulacjiserca 133. Wycięcieosierdzia 134. Drenażosierdzia 235. Nacięcieosierdzia 3K OPERACJENACZYŃTĘTNICZYCHORAZŻYLNYCH1. Otwartaoperacjazłożonychwadwielkichnaczyń 12. Otwartaoperacjazamknięciaprzetrwałegoprzewodutętniczego 13. Przezskórnaoperacjadotyczącawadwielkichnaczyń 24. Zespolenieaortalno-płucnezużyciemwstawkinaczyniowej 25. Zespoleniepodobojczykowo-płucnezużyciem
wstawkinaczyniowej2
6. Operacjanaprawczatętnicypłucnej 17. Przezskórnaoperacjatętnicypłucnej 38. Wytworzeniepozaanatomicznegopomostuaortalnego 19. Wycięcietętniakaaortyzewskazańnagłych 110. Wymianaaortalnejprotezynaczyniowej 111. Plastykaaorty 112. Przeznaczyniowaoperacjaaorty 313. Rekonstrukcjatętnicyszyjnej 214. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyszyjnej 315. Operacjatętniakatętnicymózgu 116. Przeznaczyniowaoperacjatętnicymózgowej 317. Rekonstrukcjatętnicypodobojczykowej 218. Przeznaczyniowaoperacjatętnicypodobojczykowej 219. Rekonstrukcjatętnicynerkowej 120. Przeznaczyniowaoperacjatętnicynerkowej 321. Rekonstrukcjainnychgałęzitrzewnychaortybrzusznej 122. Przeznaczyniowaoperacjagałęzitrzewnychaortybrzusznej 323. Operacjatętniakatętnicybiodrowejzewskazańnagłych 124. Rekonstrukcjatętnicybiodrowej 125. Przeznaczyniowaoperacjatętnicybiodrowej 326. Operacjatętniakatętnicyudowejzewskazańnagłych 127. Rekonstrukcjatętnicyudowej 128. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyudowej 429. Rewizjaporekonstrukcjiinnejtętnicy 530. Wycięcieinnejtętnicy 531. Operacjanaprawczainnejtętnicy 532. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznainnychtętnic 533. Zespolenietętniczo-żylne 534. Zespolenieżyływrotnejlubgałęziżyływrotnej 135. Wytworzeniezastawkiżyłyobwodowej 536. Operacjażylakówkończynydolnejzusunięciemżyły
odpiszczelowej5
37. Usunięcieskrzeplinyzżyłymetodąotwartą 538. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznanaczyniażylnego 5L OPERACJEUKŁADUMOCZOWEGO1. Przeszczepnerki 22. Całkowitewycięcienerki 33. Częściowewycięcienerki 34. Usunięciezmianynerkimetodąotwartą 35. Zabiegnaprawczynerkimetodąotwartą 36. Nacięcienerki 37. Usunięciekamieniaznerkimetodąendoskopową 58. Operacjanerkiprzeznefrostomię 59. Wycięciemoczowodu 310. Wytworzenieprzetokimoczowodowej 3
154
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
11. Reimplantacjamoczowodu 312. Operacja naprawcza moczowodu 313. Nacięciemoczowodu 314. Terapeutycznaoperacjamoczowoduprzeznefroskop 315. Terapeutycznaoperacjamoczowoduprzezureteroskop 516. Operacjawzakresieujściamoczowodu 517. Całkowitewycięciepęcherzamoczowego 118. Częściowewycięciepęcherzamoczowego 319. Powiększeniepęcherza 320. Operacyjnewytworzenieprzetokipęcherzowo-skórnej 421. Usunięciezmianypęcherzametodąendoskopową 322. Endoskopowaoperacjazwiększającapojemnośćpęcherza 423. Brzuszno-pochwowaplastykaujściapęcherzaukobiety 324. Brzusznaplastykaujściapęcherzaukobiety 325. Przezpochwowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 326. Terapeutycznaendoskopowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 427. Wycięcieprostatymetodąotwartą 328. Endoskopowaoperacjawobrębieujściapęcherza
moczowegoumężczyzny4
29. Wycięciecewkimoczowej 330. Operacja naprawcza cewki moczowej 331. Terapeutycznaendoskopiacewkimoczowej 532. Operacjawzakresieujściacewkimoczowej 5Ł OPERACJEMĘSKICHNARZĄDÓWPŁCIOWYCH1. Usunięciemoszny 52. Obustronnewycięciejąder 33. Usunięciezmianyjądra 54. Jednostronnewycięciejądra 55. Obustronnesprowadzeniejąder 36. Protezowaniejądra 57. Operacjawodniakajądra 58. Operacjanajądrza 59. Wycięcienasieniowodu 510. Operacja naprawcza powrózka nasiennego 311. Operacjażylakówpowrózkanasiennego 512. Operacjapęcherzykównasiennych 313. Amputacjaprącia 314. Usunięciezmianyprącia 515. Operacjaplastycznaprącia 516. Protezowanieprącia 517. Operacjanapletka 5M OPERACJEŻEŃSKICHNARZĄDÓWPŁCIOWYCH1. Operacjałechtaczki 52. OperacjagruczołuBartholina 53. Wycięciesromu 34. Wycięciezmianysromu 55. Operacjanaprawczawobrębiesromu 56. Nacięciekanałupochwy 57. Wycięciepochwy 58. Nacięciezrostówpochwy 59. Usunięciezmianypochwy 510. Operacjaplastycznapochwy 511. Plastykawypadniętejpochwypołączonazresekcjąszyjkimacicy 512. Plastykasklepieniapochwy 513. OperacjawobrębiezatokiDouglase’a 514. Wycięcieszyjkimacicy 515. Wycięciezmianyszyjkimacicy 516. Całkowitewycięciemacicydrogąbrzuszną 317. Wycięciemacicydrogąprzezpochwową 318. Terapeutycznaoperacjaendoskopowamacicy 519. Całkowiteobustronnewycięcieprzydatkówmacicy 3
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
20. Całkowitejednostronnewycięcieprzydatkówmacicy 521. Częściowewycięciejajowodu 522. Wszczepienieprotezyjajowodu 523. Operacyjneobustronnezamknięcieświatłajajowodów 524. Nacięciejajowodu 325. Operacjadotyczącastrzępkówjajowodu 526. Częściowewycięciejajnika 527. Operacyjnezniszczeniezmianyjajnika 528. Operacja naprawcza jajnika 529. Operacjaendoskopowadotyczącajajnika 530. Operacjawięzadłaszerokiegomacicy 531. Operacjainnegowięzadłamacicy 5N OPERACJESKÓRY1. Odległyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 32. Odległyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 53. Odległyprzeszczepuszypułowanegopłataskórnego 54. Przeszczeppłataskóryowłosionej 55. Przeszczeppłataskórnegozunerwieniem 36. Operacjauwolnieniabliznyzużyciempłataskórnego 57. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 58. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 59. Miejscowyprzeszczepuszypułowanegotkankąpodskórną,płata
skóry5
10. Przeszczeppłataśluzówki 511. Siatkowyautoprzeszczepskóry 512. Przeszczepśluzówki 513. Przeszczepienieinnejtkankidoskóry 514. Wprowadzenieekspanderapodskórę 515. Rewizjaekspanderawtkancepodskórnej 5O OPERACJETKANEKMIĘKKICH1. Częściowewycięcieścianyklatkipiersiowej 32. Rekonstrukcjaścianyklatkipiersiowej 33. Wycięcieopłucnejmetodąotwartą 54. Operacjaterapeutycznaopłucnejprzyużyciuendoskopu 55. Operacjanaprawczapękniętejprzepony 26. Prostewycięcieworkaprzepuklinypachwinowej 57. Pierwotnaplastykaprzepuklinypachwinowej 58. Plastykanawrotowejprzepuklinypachwinowej 39. Pierwotnaplastykaprzepuklinyudowej 310. Plastykanawrotowejprzepuklinyudowej 511. Plastykaprzepuklinypępkowej 512. Pierwotnaplastykaprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 513. Plastykanawrotowejprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 514. Plastykaprzepuklinyścianyjamybrzusznejoinnymumiejscowieniu 515. Operacjadotyczącapępka 516. Usunięciezmianyotrzewnejmetodąotwartą(nieobejmuje
uwalnianiazrostówotrzewnej)5
17. Drenażotwartyjamyotrzewnej 518. Operacjadotyczącasieci 519. Operacjadotyczącakrezkijelitacienkiego 520. Operacjadotyczącakrezkiokrężnicy 521. Operacjadotyczącatylnejścianyjamyotrzewnej 522. Terapeutycznaoperacjaendoskopowaotrzewnej 523. Przeszczeppowięzi 524. Wycięciepowięzibrzucha 525. Usunięciezmianypowięzi 526. Wycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 527. Powtórnewycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 528. Operacjakaletkimaziowej 529. Przełożenieścięgna 530. Wycięcieścięgna 5
155
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
31. Pierwotnaoperacjanaprawczaścięgna 532. Wtórnaoperacjanaprawczaścięgna 333. Uwolnienieścięgna 534. Zmianadługościścięgna 535. Wycięciepochewkiścięgna 536. Przeszczepmięśnia 337. Wycięciemięśnia 538. Operacjanaprawczamięśnia(niedotyczyprostegoszyciamięśnia) 539. Uwolnienieprzykurczumięśnia 540. Doszczętneblokowewycięciewęzłówchłonnych 341. Drenażwęzłachłonnego 542. Operacjaprzewodulimfatycznego 343. Operacjadotyczącakieszonkiskrzelowej 5P OPERACJEKOŚCIISTAWÓW1. Operacja naprawcza czaszki 32. Otwarcieczaszki 13. Wycięciekościtwarzy 34. Nastawieniezłamaniaszczękimetodąotwartą 55. Nastawieniezłamaniainnychkościtwarzymetodąotwartą 56. Wycięcieżuchwy 37. Nastawieniezłamaniażuchwymetodąotwartą 58. Rekonstrukcjastawuskroniowo-żuchwowego 39. Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłupszyjny 210. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupaszyjnego 311. Operacjaodbarczającakręgosłuppiersiowy 212. Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłuplędźwiowy
(nieobejmujeoperacjiwycięciakrążkamiędzykręgowego)1
13. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupalędźwiowego 114. Operacjaodbarczającainneczęścikręgosłupa 315. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 116. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 117. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupapier-
siowego1
18. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupapiersiowego
1
19. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędź-wiowego
1
20. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędźwiowego
1
21. Wycięcieniesprecyzowanegokrążkamiędzykręgowego 322. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)stawukręgosłupaszyjnego 323. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)innegostawukręgosłupa 124. Korekcjausztywnieniastawówkręgosłupa 325. Korekcjadeformacjikręgosłupazapomocąwszczepianych
urządzeńmechanicznych1
26. Usunięciezmianykręgosłupa 327. Odbarczeniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 328. Unieruchomieniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 329. Całkowitarekonstrukcjakciuka 330. Całkowitarekonstrukcjaprzodostopia 331. Całkowitarekonstrukcjatyłostopia 232. Operacyjneumieszczenieendoprotezykości 333. Wycięciekościektopowej 334. Usunięciezmianykości 535. Otwartechirurgicznezłamaniekości 336. Kątoweokołostawowerozdzieleniekości 337. Rozdzielenietrzonukości 338. Rozdzieleniekościstopy 5
Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji
39. Drenażkości 540. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacją
wewnętrzną3
41. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacjązewnętrzną
3
42. Pierwotneotwartenastawienieprzezstawowegozłamaniakości 343. Wtórneotwartenastawieniezłamanejkości 344. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzestabilizacją
wewnętrzną5
45. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzprzezskórnąstabilizacjązewnętrz
5
46. Operacyjnastabilizacjaoddzielonejnasadykości 547. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegozużyciem
cementu3
48. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegobezużyciacementu
3
49. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegozużyciemcementu
3
50. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegobezużyciacementu
3
51. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówzużyciemcementu
3
52. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówbezużyciacementu
3
53. Protezowaniegłowykościudowejzużyciemcementu 354. Protezowaniegłowykościudowejbezużyciacementu 355. Protezowaniegłowykościramiennejzużyciemcementu 356. Protezowaniegłowykościramiennejbezużyciacementu 357. Protezowaniestawuinnejkościzużyciemcementu 558. Protezowaniestawuinnejkościbezużyciacementu 559. Usztywnienie(artrodeza)stawówpalucha 560. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzprzeszczepem
kostnymzewnątrzstawowym5
61. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzinnymprzeszczepemkostnym 562. Korekcjausztywnienia(artrodezy)innegostawu 563. Przywrócenieruchomościusztywnionegostawu 364. Pierwotneoperacyjnenastawienieurazowegozwichnięciastawu 365. Wtórnenastawienieurazowegozwichnięciastawumetodąotwartą 566. Operacjachrząstkipółksiężycowatejmetodąotwartą 367. Protezowanieścięgna 368. Wzmocnienieścięgnaprotezą 569. Operacjastabilizującastawmetodąotwartą 370. Uwolnienieprzykurczustawu 571. Operacjastrukturokołostawowychpalucha 572. Terapeutycznaendoskopiachrząstkipółksiężycowatej 573. Terapeutycznaendoskopiainnychchrząstekstawowych 574. Terapeutycznaendoskopiainnychstrukturstawowych 575. Terapeutycznaendoskopiastawukolanowego 576. Terapeutycznaendoskopiainnegostawu 3R OPERACJERÓŻNE1. Reimplantacjakończynygórnej 32. Reimplantacjakończynydolnej 33. Reimplantacjainnegonarządu 34. Wszczepienieprotezykończyny 25. Amputacjakończynygórnejnawysokościramienia 36. Amputacjarękinawysokościnadgarstka 57. Amputacjakończynydolnejnawysokościuda 38. Amputacjakończynydolnejnapoziomiepodudziaistopy 59. Amputacjapalucha 5
Niniejszy„Katalogoperacjichirurgicznych”stanowiącyzałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonegoorazOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekoperacjichirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonego,zostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
156
I.USZKODZENIAGŁOWY
1. Uszkodzeniepowłokczaszki(bezuszkodzeńkostnych) Procentuszczerbkunazdrowiua) znaczne,rozległe(powyżej5cmdługości)szpecące,ściągająceblizny(wzależnościodrozmiaru,widoczności,tkliwościbliznitp.) 1–10
Utrataskóryowłosionej–oskalpowanie(wzależnościodobszaru)a) poniżej25%powierzchniskóryowłosionejb) od25%do75%powierzchniskóryowłosionejc) powyżej75%powierzchniskóryowłosionej
1–1011–2021–30
UWAGA:Wprzypadkuskutecznejreplantacjiskalpulubuzupełnieniaubytkuskóryowłosionejprzeszczepemskóryorazodtworzeniawłasnegoowłosienia,należyoceniaćwgpunktu1a.
2. Uszkodzeniekościsklepieniaipodstawyczaszki,wzależnościodrozległości Procentuszczerbkunazdrowiua) szczelinyzłamań 1–5b) wgłobienia,fragmentacja 1–10
3. Ubytkiwkościachsklepieniaczaszkiołącznejpowierzchni,wzależnościodrozmiarów Procentuszczerbkunazdrowiua) poniżej10cm² 1–10b) od10do50cm² 11–15c) powyżej50cm² 16–25
UWAGA:– Jeżelipowstałyubytekkościzostałuzupełnionyoperacjąplastycznązdobrymefektem,odsetektrwałegouszczerbkunazdrowiu,ocenionywgpowyższejzasady,należy
zmniejszyćopołowę.– Jeżeliprzyuszkodzeniachiubytkachkościczaszki(poz.2i3)występująjednocześnieuszkodzeniapowłokczaszki(poz.1),należyosobnooceniaćstopieńuszczerbkuza
uszkodzenialububytkikościwgpoz.2lub3iosobnozauszkodzeniapowłokczaszkiwgpoz.1.
4. Utrwalone,utrzymującesięmimoprawidłowegoleczenia,powikłaniatowarzysząceuszkodzeniomwymienionymw poz.1,2,3wpostaci:nawracającego,mimoleczeniaoperacyjnego,płynotokuusznegolubnosowego,przewlekłegozapaleniakości,ropowicypodczepcowejleczonejoperacyjnie
Procentuszczerbkunazdrowiu
oceniasiędodatkowo,wzależnościodrodzajuistopniapowikłań 1–15
5. Porażeniainiedowładypochodzeniamózgowego Procentuszczerbkunazdrowiua) porażeniepołowicze,porażeniekończyndolnychuniemożliwiającesamodzielnestanieichodzenie(0–1°wgskaliLovette’a) 100b) głębokiniedowładpołowiczylubobukończyndolnychznacznieutrudniającysprawnośćkończyn(2°lub2/3°wgskaliLovette’a) 60–80c) średniegostopnianiedowładpołowiczylubniedowładobukończyndolnych(3°lub3/4°wgskaliLovette’a) 40–60d) nieznacznegostopnia(niewielki,dyskretny)niedowładpołowiczylubobukończyndolnych(4°lub4/5°wgskaliLovette’a),
dyskretnydeficytsiłyprzyobecnościzaburzeńnapięciamięśniowego,niedostatecznościprecyzjiruchówitp.5–40
e) porażeniekończynygórnej(0–1°wgskaliLovette’a)zniedowłademkończynydolnej(3–4°wgskaliLovette’a):– prawej(dominującej)– lewej
70–9060–80
f) niedowładkończynygórnej(3–4°wgskaliLovette’a)zporażeniemkończynydolnej(0–1°wgskaliLovette’a):– prawej(dominującej)– lewej
70–9060–80
g) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej(0–1°wgskaliLovette’a):– prawa(dominująca)– lewa
50–6040–50
h) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej2°–2/3°wgskaliLovette’a:– prawa(dominująca)– lewa
30–5020–40
i) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej3–4°wgskaliLovette’a:– prawa(dominująca)– lewa
10–305–20
j) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(0–1°wgskaliLovette’a) 40–50k) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(2–2/3°wgskaliLovette’a) 25–40l) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(3–3/4°wgskaliLovette’a) 15–25ł) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(4–4/5°wgskaliLovette’a) 5–15
UWAGA:– Wprzypadkuwspółistnieniazaburzeńmowypochodzeniaośrodkowego,należyoceniaćdodatkowowgpoz.11,uwzględniając,żecałkowityuszczerbeknazdrowiuztytułu
uszkodzeniamózguniemożeprzekroczyć100%.– Wprzypadkuwspółistnieniadeficyturuchowegozinnymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgu,należyoceniaćwgpoz.9.– Wprzypadkuróżnicywnasileniuniedowładupomiędzykończynamidolnymi,należyoceniaćwgpunktu5g,oddzielniedlakażdejkończyny.
ZAŁĄCZNIK„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOIWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU,OGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU,OGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGUORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU
157
SKALALOVETTE’A
Stopnie Opisupośledzenia0° brakczynnegoskurczumięśnia–braksiłymięśniowej1° śladczynnegoskurczumięśnia–5% prawidłowejsiłymięśniowej2° wyraźnyskurczmięśniaizdolnośćwykonaniaruchuprzypomocyiodciążeniuodcinkaruchomego–20%prawidłowejsiłymięśniowej3° zdolnośćdowykonywaniaruchuczynnegosamodzielnegozpokonaniemciężkościdanegoodcinka–50%prawidłowejsiłymięśniowej4° zdolnośćdowykonaniaczynnegoruchuzpewnymoporem–80%prawidłowejsiłymięśniowej5° prawidłowasiła,tj.zdolnośćwykonywaniaczynnegoruchuzpełnymoporem–100%prawidłowejsiłymięśniowej
6. Zespołypozapiramidowe Procentuszczerbkunazdrowiua) utrwalonyzespółpozapiramidowyznacznieutrudniającysprawnośćustrojuiwymagającyopiekiosóbtrzecich 100b) zespółpozapiramidowyutrudniającysprawnośćustrojuwróżnymstopniu(zzaburzeniamimowy,itp.),niewymagającyopieki
osóbtrzecich11–70
c) zaznaczonyzespółpozapiramidowy 5–10
7. Zaburzeniarównowagiizaburzeniasprawnościruchowej(ataksja,dysmetria)pochodzeniacentralnego,zespołymóżdżkowe
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) uniemożliwiającechodzenieisamodzielnefunkcjonowanie 100b) utrudniającewdużymstopniuchodzenieisprawnośćruchową 50–80c) utrudniającewmiernymstopniuchodzenieisprawnośćruchową 11–30d) utrudniającewniewielkimstopniuchodzenieisprawnośćruchową,dyskretneupośledzeniezbornościiprecyzjiruchów 1–10
8. Padaczkajakoizolowanenastępstwouszkodzeniamózgu Procentuszczerbkunazdrowiua) padaczkazzaburzeniamipsychicznymi,charakteropatią,otępieniem,uniemożliwiającymsamodzielnefunkcjonowanie 71–100b) padaczkazrzadkiminapadami,alezezmianamiotępiennymi,utrudniającymiwdużymstopniusamodzielnefunkcjonowanie 50–70c) padaczkazbardzoczęstyminapadami–3napadywtygodniuiwięcej 31–40d) padaczkaznapadami–powyżej2napadównamiesiąc 21–30e) padaczkaznapadami–2imniejnapadównamiesiąc 11–20f) padaczkaznapadamioróżnejmorfologii–bezutratprzytomności 1–10
UWAGA:
– Podstawąrozpoznaniapadaczkisą:powtarzającesięnapadypadaczkowe,typowezmianyEEG,dokumentacjaambulatoryjnawzględnieszpitalnapotwierdzającerozpoznanie,ustalonerozpoznanieprzezlekarzaleczącego,badaniaCTiNMRwceluwykluczeniaprzyczynnieurazowych.Podejrzeniepadaczkiniejestwystarczającedouznaniauszczerbkuztegotytułu.
– Wprzypadkuwspółistnieniapadaczkizinnymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpoz.9.
9. Zaburzenianeurologiczneipsychicznespowodowaneorganicznymuszkodzeniemmózgu(encefalopatie),wzależnościodstopniazaburzeńneurologicznychipsychicznych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) ciężkiezaburzeniapsychiczneineurologiczneuniemożliwiającesamodzielnąegzystencję 80–100b) encefalopatiazeznacznymizmianamicharakterologicznymilubdużymdeficytemneurologicznym 50–70c) encefalopatiazezmianamicharakterologicznymii/lubdeficytemneurologicznymośrednimnasileniu 20–40d) encefalopatiazniewielkimizmianamicharakterologicznymii/lubniewielkimdeficytemneurologicznym 5–15
UWAGA:Rozpoznanieencefalopatiipowinnobyćpotwierdzonewystępowaniemdeficytuwstanieneurologicznymipsychicznym,udokumentowanebadaniemneurologicznym,psychiatrycznym,psychologicznym(testamipsychologicznymi,np.tzw.triadypsychoorganicznejiin.)orazzmianamiwobrazieEEG,TK(CT)lubRM(NMR).
10. Zaburzeniaadaptacyjne,nerwice,tzw.zespołycerebrasteniczneiinneutrwaloneskargisubiektywnepowstałew następstwieurazówczaszkowo–mózgowych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) utrwaloneskargisubiektywnezwiązanezurazemgłowywzależnościodstopniazaburzeń(bóległowy,zawrotygłowy,zaburzeniapamięciikoncentracji,zaburzeniasnu,drażliwość,nadpobudliwośćutrzymującesiępowyżej6miesięcyodurazu
1–5
b) zespółstresupourazowego,utrwalonenerwicezwiązanezurazemczaszkowo–mózgowymlubciężkimuszkodzeniemciała–w zależnościodstopniazaburzeń,wymagającestałegoleczeniapsychiatrycznego
6–10
11. Zaburzeniamowy Procentuszczerbkunazdrowiua) afazjacałkowita(sensorycznalubsensoryczno–motoryczna)zagrafiąialeksją 100b) afazjacałkowitamotoryczna 60c) afazjawznacznymstopniuutrudniającaporozumiewaniesię 40–59d) afazjawumiarkowanyminiewielkimstopniuutrudniającaporozumiewaniesię 20–30e) afazjanieznacznegostopnia,afazjaamnestyczna,dyskretnezaburzeniamowy,dysfazja 5–15
12. Zespołypodwzgórzowei inneutrwalonezaburzeniawewnątrzwydzielniczezpotwierdzonympochodzeniem ośrodkowym(moczówkaprosta,cukrzyca,nadczynnośćtarczycyitp.)
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) znacznieupośledzająceczynnośćustroju 21–40b) nieznacznieupośledzająceczynnośćustroju 10–20
13. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwówruchowychgałkiocznej(nerwy:okoruchowy,bloczkowy,odwodzący) Procentuszczerbkunazdrowiua) zobjawamidwojeniaobrazu,opadaniapowiekiizaburzeniamiakomodacji 21–30
158
b) z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki 11–20c) z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki 5–10d) zaburzeniaakomodacjilubinnezaburzeniaczynnościmięśniwewnętrznychoka 1–10
14.Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwutrójdzielnego,wzależnościodstopniauszkodzenia Procentuszczerbkunazdrowiua) czuciowe(wtymneuralgiapourazowa) 1–10b) ruchowe 1–10c) czuciowo–ruchowe 3–20
15.Uszkodzenienerwutwarzowego Procentuszczerbkunazdrowiua) obwodowecałkowitezniedomykaniempowieki 20b) obwodoweczęściowewzależnościodnasileniadolegliwości 3–19c) izolowaneuszkodzeniecentralne 2–10
UWAGA:– Współistnienieuszkodzenianerwutwarzowegozpęknięciemkościskalistejnależyoceniaćwgpoz.48.– Uszkodzeniecentralnenerwutwarzowegowspółistniejącezinnymiobjawamiświadczącymiouszkodzeniumózguoceniaćwgpoz.5lub9.
16. Utrwaloneuszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwówjęzykowo–gardłowegoibłędnego,wzależnościodstopniazaburzeńmowy,połykania,oddechu,krążeniaiprzewodupokarmowego
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) dużegostopnia 26–50b) średniegostopnia 10–25c) niewielkiegostopnia 5–10
17. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwudodatkowego,wzależnościodstopniauszkodzenia 3–15
18. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwupodjęzykowego,wzależnościodstopniauszkodzenia 5–20
UWAGA:Jeżeliuszkodzeniomnerwówczaszkowychtowarzysząinneuszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpoz.9.
II.USZKODZENIATWARZY
19. Uszkodzeniapowłoktwarzy(bliznyiubytki) Procentuszczerbkunazdrowiua) oszpecenia(widoczne,szpecąceblizny,powyżej2cmdługości,lubpowyżej1,5cm²powierzchni)bezzaburzeńfunkcji–w zależ-
nościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzy1–10
b) oszpeceniazmiernymizaburzeniamifunkcji–wzależnościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzyorazstopniazaburzeńfunkcjipooptymalnejkorekcji
5–20
c) oszpeceniapołączonezdużymizaburzeniamifunkcji(sumującocenęzaoszpeceniezocenąposzczególnychzaburzeńfunkcji–przyjmowaniapokarmów,zaburzeńoddychania,mowy,zaburzeniafunkcjipowiekitp.)–wzależnościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzyorazstopniazaburzeńfunkcjipooptymalnejkorekcji
21–50
d) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za1%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 5
20.Uszkodzenianosa(wtymzłamaniakościnosa,przegrodynosa,uszkodzeniaczęścichrzęstnej,ubytkiczęścimiękkich) Procentuszczerbkunazdrowiua) widoczne,szpecącezniekształcenienosa,utrzymującesiępokorekcji,bezzaburzeńoddychaniaipowonienia–wzależnościod
rozległościuszkodzenia1–5
b) uszkodzeniestrukturychrzęstno–kostnejnosazzaburzeniamioddychaniautrzymującymisiępokorekcji–wzależnościodrozległościuszkodzeniaistopniazaburzeńoddychania
5–15
c) uszkodzeniestrukturychrzęstno–kostnejnosazzaburzeniamioddychaniaipowonienia,utrzymującesiępokorekcji–wzależ-nościodstopniazaburzeńwoddychaniuipowonieniu
10–20
d) zaburzenialubutratapowonieniawnastępstwieuszkodzeniaprzedniegodołuczaszki 2–5e) utrataznacznejczęścinosalubutratacałkowita(łączniezkośćminosa) 21–30
UWAGA:– Jeżelizniekształceniunosatowarzysząbliznynosanależyoceniaćłączniewgpoz.20.– Jeżeliuszkodzenienosawchodziwzespółuszkodzeńobjętychpoz.19,należystosowaćocenęwgpoz.19.– Zalecanejestpotwierdzenieutratypowonieniaobiektywnymibadaniami.
21.Utratazębów Procentuszczerbkunazdrowiua) stałesiekaczeikły–zakażdyząb:
1. utrataczęściowakorony(poniżej½korony)2. utratacałkowitakoronyzzachowaniemkorzenia(conajmniej½korony)3. całkowitautratazębawrazzkorzeniem
0,512
b) pozostałezęby–zakażdyząb:1. utratakorony(conajmniej½korony)2. całkowitautratazębawrazzkorzeniem
0,51
22.Złamaniakościoczodołu,kościszczękowych,kościjarzmowej,wzależnościodzrostuwprzemieszczeniu,utrwalonychzniekształceń,asymetriizgryzu,upośledzeniażucia,zaburzeńczucia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) nieznacznegostopnia 1–5b) znacznegostopnia 6–10
159
UWAGA:– Wprzypadkuurazuoczodołuzdwojeniemobrazu,bezzaburzeńostrościwzroku,należyoceniaćdodatkowowgpunktu27b,wprzypadkuzaburzeńostrościwzrokuwedług
tabeli27a.– Wprzypadkupojawieniasiędużychdeficytówneurologicznychdotyczącychunerwieniatwarzy,należyoceniaćdodatkowozpunktuwłaściwegodladanegonerwu.– Jeżeliuszkodzeniomkościtwarzoczaszkitowarzyszyoszpecenie,należyoceniaćjedyniewgpoz.19.– Wprzypadkuzłamaniażuchwyorazinnychkościtwarzoczaszki,następstwauszkodzeńżuchwynależyoceniaćoddzielnieodzłamaniapozostałychkościtwarzoczaszki–
dodatkowozpoz.24.
23.Utrataszczękilubżuchwyłączniezoszpeceniemiutratązębów,wzależnościodwielkościubytków,oszpeceniaipowikłań Procentuszczerbkunazdrowiua) częściowa 10–35b) całkowita 40–50
24.Złamaniażuchwywygojonezprzemieszczeniemodłamów Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzaburzeńczynnościstawużuchwowo–skroniowego–wzależnościodstopniazniekształceniairozwarciaszczęk 1–5b) zzaburzeniamiczynnościstawużuchwowo–skroniowego–wzależnościodstopniazaburzeńżuciairozwarciaszczęk 6–10
25.Ubytekpodniebienia Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamimowyipołykania–wzależnościodstopniazaburzeń 5–20b) zdużymizaburzeniamimowyipołykania–wzależnościodstopniazaburzeń 21–40
26.Ubytkiiurazyjęzyka,wzależnościodwielkościubytków,zniekształceń,zaburzeńmowy,trudnościwpołykaniu Procentuszczerbkunazdrowiua) ubytkijęzykaniewielkiegostopniabezistotnychzaburzeń 1–3b) ubytkijęzyka–ubytkiizniekształceniaśredniegostopniaupośledzająceodżywianieimowęwstopniunieznacznieutrudniającym
porozumiewaniesię,wzależnościodstopnia4–15
c) dużeubytkijęzykaiznacznezniekształcenia,upośledzająceodżywianieimowęwstopniuumiarkowanieiznacznieutrudniającymporozumiewaniesię,wzależnościodstopnia
16–30
d) całkowitautratajęzyka 40
III.USZKODZENIANARZĄDUWZROKU
27. Obniżenieostrościwzrokubądźutratajednegolubobuoczu Procentuszczerbkunazdrowiua) przyobniżeniuostrościwzrokulubutraciewzrokujednegolubobuoczu,trwałyuszczerbeknależyoceniaćwgponiższejTabeli27a
Ostrośćwzrokuokaprawego
1,0
(10/10)
0,9
(9/10)
0,8
(8/10)
0,7
(7/10)
0,6
(6/10)
0,5
(5/10)
0,4
(4/10)
0,3
(3/10)
0,2
(2/10)
0,1
(1/10)0
Ostrośćwzrokuokalewego
Procenttrwałegouszczerbku
1,010/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 350,9(9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 400,8(8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 450,7(7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 500,6(6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 550,5(5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 600,4(4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 650,3(3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 700,2(2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 800,1(1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90
0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100
b) utrwalonedwojenieobrazubezzaburzeńostrościwzroku 1–10c) utratawzrokujednegookazjednoczesnymwyłuszczeniemgałkiocznej 40
UWAGA:– Ostrośćwzrokunależyzawszeoceniaćpokorekcjiszkłami,zarównoprzyzmętnieniurogówkilubsoczewki,jakiprzywspółistnieniuuszkodzeniasiatkówkilubnerwuwzrokowego.– Ocenękońcowąnależypomniejszyćoewentualnewcześniejszeupośledzenieostrościwzroku.– Wartośćuszczerbkuwpunkcie27cobejmujeoszpeceniezwiązanezwyłuszczeniemgałkiocznej.
28. Porażenienastawności(akomodacji)przybrakuzaburzeńostrościwzrokupokorekcji Procentuszczerbkunazdrowiua) jednego oka 15b) obu oczu 30
29. Uszkodzeniegałkiocznejwskutekurazówtępych Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamiostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5
30. Uszkodzeniegałkiocznejwskutekurazówdrążących Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamiostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5
160
31. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem elektromagnetycznymorazenergiąelektryczną
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wzależnościodzaburzeńostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5
32. Koncentrycznezwężeniepolawidzenia–należyoceniaćwgponiższejTabeli32:Zwężeniedo Przynienaruszonymdrugimoku Wobuoczach Przyślepociedrugiegooka
60° 0 0 20–35%50° 1–5% 10–15% 35–45%40° 5–10% 15–25% 45–55%30° 10–15% 25–50% 55–70%20° 15–20% 50–80% 70–85%10° 20–25% 80–90% 85–95%
poniżej10° 25–35% 90–95% 95–100%
33. Połowiczeiinneniedowidzenia Procentuszczerbkunazdrowiua) dwuskroniowe 60b) dwunosowe 30c) jednoimienne 30d) inneubytkipolawidzenia(jednooczne) 1–15
34. Bezsoczewkowośćpourazowabezwspółistnieniazaburzeńostrościwzrokupooptymalnejkorekcji Procentuszczerbkunazdrowiua) wjednymoku 15b) wobuoczach 30
UWAGA:WprzypadkugdywspółistniejąniedającesięskorygowaćzaburzeniaostrościwzrokunależyoceniaćdodatkowowgTabeli27a,zograniczeniemdo35%dlajednegookai100%dlaobuoczu.
35. Pseudosoczewkowośćpourazowa(usunięciesoczewkiwskutekurazuzewszczepieniemsztucznejsoczewkiwewnątrzgałkowej)przywspółistnieniuniepoddającychsiękorekcjizaburzeńostrościwzroku
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wjednymoku wgTabeli27 15–35
b) wobuoczach wgTabeli27a 30–100
36. Zaburzeniawdrożnościprzewodówłzowych(łzawienie),pokorekcjioperacyjnej,wzależnościodstopniainatężeniaobjawów
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wjednymoku 5–10b) wobuoczach 11–15
37. Odwarstwieniesiatkówkijednegooka–pourazowe wgtabeli27ai32 lubpunktu33dod3
UWAGA:Odwarstwieniesiatkówkijednegooka,uznajesiętylkowtedy,jeśliwystępujepourazieokalubgłowy(odejmująctrwałyuszczerbekistniejąceprzedurazem).Odwarstwieniesiatkówkibezpotwierdzonegourazuokalubgłowy(powysiłku,dźwignięciu,pochyleniu,skokuitp.)niesąuznawanezapourazowe.
37. Odwarstwieniesiatkówkijednegooka–pourazowe wgtabeli27ai32 lubpunktu33dod3
38. Jaskrawtórnapourazowa,popotwierdzonymurazieokalubgłowy Procentuszczerbkunazdrowiua) wjednymoku wgtabeli27ai32
3–35b) wobuoczach wgtabeli27ai32
3–100
39. Wytrzeszcztętniący Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronny(wzależnościodstopnia) do 35b) dwustronny(wzależnościodstopnia) do 100
40. Zaćmapourazowa(należyoceniaćpozakończonymleczeniuioptymalnejkorekcji) wgTabeli27a
41. Przewlekłezapaleniespojówekwzwiązkuzurazemoka Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmiany 1–5b) dużezmiany,bliznyrogówkiispojówki,zrostypowiek 6–10
UWAGA:– Sumaorzeczonegouszczerbkunazdrowiuztytułuuszkodzeńposzczególnychstrukturokaniemożeprzekroczyćwartościuszczerbkuprzewidzianejzacałkowitąutratęwzroku
wjednymoku(35%)lubwobuoczach(100%).– Jeżeliurazpowieklubtkanekoczodołuwchodziwskładuszkodzeńinnychczęścitwarzy,należyoceniaćwedługpoz.19lub22,uzupełniającocenęwgTabeli27a.
161
IV.USZKODZENIANARZĄDUSŁUCHU42.Upośledzenieostrościsłuchu–należyoceniaćwgponiższejtabeli42:
ProcentowyuszczerbeknazdrowiuztytułuutratysłuchuwgRosera(mod.)Uchoprawe
Ucholewe0–25dB 26–40dB 41–70dB pow. 70 dB
0–25dB 0 5% 10% 20%26–40dB 5% 15% 20% 30%41–70dB 10% 20% 30% 40%pow. 70 dB 20% 30% 40% 50%
UWAGA:Oddzielnieobliczasięśredniądlauchaprawegoilewegobiorącpoduwagęczęstotliwościdla500,1000i2000Hz.Jeżeliróżnicapomiędzywartościamidla500Hzi 2000Hzjestwiększaniż40dB,ubyteksłuchuwyliczasięjakośredniązczterechprogów:500,1000,2000i4000Hz.Jeżeliróżnicapomiędzywartościamidla500Hzi2000Hzjestwiększaniż40dB,aleprógsłyszalnościdla4000Hzjestlepszyniżdla2000Hz,ubyteksłuchuwyliczasięjakośredniąztrzechprogów500,1000,4000Hz.
43. Urazymałżowinyusznej Procentuszczerbkunazdrowiua) zniekształceniemałżowiny(blizny,oparzeniaiodmrożenia)lubutrataczęścimałżowiny–wzależnościodstopniauszkodzeń 1–8b) całkowitautratajednejmałżowiny 15c) całkowitautrataobumałżowin 25
44. Zwężenielubzarośnięciezewnętrznegoprzewodusłuchowego–jednostronnelubobustronnezosłabieniem lubprzytępieniemsłuchu
wgTabeli42
45. Przewlekłeropnezapalenieuchaśrodkowego,związanezurazem Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronne 5b) obustronne 10
46. Przewlekłeropnezapalenieuchaśrodkowegopourazowe,powikłaneperlakiem,próchnicąkościlubpolipemucha,wzależnościodstopniapowikłań
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) jednostronne 5–15b) obustronne 10–20
47. Uszkodzenieuchaśrodkowego,błonybębenkowej,kosteczeksłuchowych,kościskroniowej wgTabeli42
48. Uszkodzenieuchawewnętrznego Procentuszczerbkunazdrowiua) zuszkodzeniemczęścisłuchowej wgTabeli42b) zuszkodzeniemczęścistatycznej(zawrotygłowy,nudności,niewielkiezaburzeniarównowagi) 1–20c) zuszkodzeniemczęścistatycznej(zawrotygłowy,zaburzeniarównowagiutrudniająceporuszaniesię,nudności,wymioty) 20–50d) zuszkodzeniemczęścisłuchowejistatycznej–wzależnościodstopniauszkodzenia wgTabeli42,zwiększając
procentuszczerbkuwgpoz.48blub48c
49. Uszkodzenienerwutwarzowegołączniezpęknięciemkościskalistej Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronne–wzależnościodstopniauszkodzenia 5–25b) dwustronne 10–60
V.USZKODZENIASZYI,KRTANI,TCHAWICYIPRZEŁYKU
50. Uszkodzeniegardłazupośledzeniemfunkcji 5–10
51. Uszkodzenielubzwężeniekrtani,uszkodzenienerwówkrtaniowych,pozwalającenaobchodzeniesiębezrurkitchawiczej,–wzależnościodstopniauszkodzenia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkaokresowaduszność,chrypka 5–10b) świstkrtaniowy,dusznośćprzyumiarkowanychwysiłkach,zachłystywaniesię,wzależnościodnasileniaobjawów 11–30
52. Uszkodzeniekrtani,powodującekoniecznośćstałegonoszeniarurkitchawiczej Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamigłosu–wzależnościodstopnia 30–59b) zbezgłosem 60
53. Uszkodzenietchawicyzezwężeniemjejświatła,wzależnościodstopniajejzwężenia Procentuszczerbkunazdrowiua) bezniewydolnościoddechowej 1–10b) dusznośćwtrakciewysiłkufizycznego 11–20c) dusznośćwtrakciechodzeniapopoziomymodcinkudrogiwymagającaokresowegozatrzymaniasięwcelunabraniapowietrza 21–40d) dużezwężenie,utrzymującesiępokorekcji,potwierdzonebadaniembronchoskopowymzdusznościąspoczynkową 41–60
54. Uszkodzenieprzełyku Procentuszczerbkunazdrowiua) ztrwałymzwężeniem,bezzaburzeńwodżywianiu 1–5b) zczęściowymitrudnościamiwodżywianiu,wzależnościodstopniaupośledzeniastanuodżywiania,niewymagającezabiegów
rekonstrukcyjnych6–20
162
c) zeznacznymizaburzeniamidrożności,trudnościamiwodżywianiu,wymagającezabiegówrekonstrukcyjnych,wzależnościodstopniaupośledzeniastanuodżywiania
21–50
d) powikłaniapouszkodzeniuprzełykuizabiegachrekonstrukcyjnych,zwężeniawzespoleniach,stałeprzetoki,itp.należyoceniaćwgpoz.54c,zwiększającstopieńuszczerbku,wzależnościodstopniapowikłańo:
10–30
55. Uszkodzenietkanekmiękkichskóry,mięśni,wzależnościodblizn,ruchomościszyi,ustawieniagłowy Procentuszczerbkunazdrowiua) bliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące,bezograniczeniaruchomościszyi,wzależnościodrozmiaru,
widoczności,tkliwościblizn1–5
b) zmianyztrwałymograniczeniemruchomościszyimałegoiśredniegostopnia–do50%zakresuruchomości 6–14c) zmianyzeznacznymograniczeniemruchomościszyi–powyżej50%zakresuruchomości,zniesymetrycznymustawieniemgłowy 15–30d) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za1%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 2
UWAGA:Uszkodzenietkanekmiękkichzjednoczesnymuszkodzeniemkręgosłupaszyjnegonależyoceniaćwgpoz.89.
VI.USZKODZENIAKLATKIPIERSIOWEJIICHNASTĘPSTWA
56. Urazyczęścimiękkichklatkipiersiowej,grzbietu,wzależnościodstopniazniekształcenia,rozległościblizn,ubytkówmięśniistopniaupośledzeniaoddychania
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) widocznezniekształcenia,ubytkiibliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące,nieograniczającerucho-mościklatkipiersiowej
1–5
b) mierneograniczenieruchomościklatkipiersiowej–blizny,ubytkimięśniowezniewielkimzmniejszeniemwydolnościoddechowej 5–10c) średniegostopniaograniczenieruchomościklatkipiersiowej–blizny,ubytkimięśnioweześrednimzmniejszeniemwydolnościoddechowej 10–25d) znacznegostopniaograniczenieruchomościklatkipiersiowej,rozległeściągająceblizny,dużeubytkimięśniowezeznacznym
zmniejszeniemwydolnościoddechowej25–40
e) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za3%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 1
UWAGA:Stopnieupośledzeniawydolnościoddechowejzawartesąwuwadzepopoz.62.
57. Uszkodzenielubutratasutkaukobiet(umężczyznorzekaniewgpoz.56) Procentuszczerbkunazdrowiua) bliznylubczęściowautratabrodawkiwzależnościodrozległościblizn 1–5b) znacznalubcałkowitautratabrodawki–do50rokużycia 10–15c) znacznalubcałkowitautratabrodawki–po50rokużycia 5–10d) częścioweuszkodzeniesutkalubjegoczęściowautrata,wzależnościodwielkościubytkudo50rokużycia 5–15e) częścioweuszkodzeniesutkalubjegoczęściowautrata,wzależnościodwielkościubytkupo50rokużycia 1–10f) całkowitautratasutka–do50rokużycia 15–20g) całkowitautratasutka–po50rokużycia 10–15h) utratasutkazczęściąmięśniapiersiowego–należyoceniaćwgpowyższychpunktów,dodając,wzależnościodstopniadeformacji,
dysfunkcjiklatkipiersiowejikończynygórnej1–10
UWAGA:Stopieńuszczerbkunazdrowiupocałkowitejutraciesutkanależyoceniaćrównieżwgewentualnejutratyfunkcji.
58. Złamania,conajmniej1-gożebra Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzniekształceń 1b) zobecnościązniekształceńibezzmniejszeniawydolnościoddechowej 1–5c) zmiernymograniczeniemruchomościklatkipiersiowej–zniewielkiegostopniazmniejszeniemwydolnościoddechowej 6–10d) ześredniegostopniaograniczeniemruchomościklatkipiersiowej–ześredniegostopniazmniejszeniemwydolnościoddechowej 11–25e) zeznacznegostopniaograniczeniemruchomościklatkipiersiowej,zeznacznymzmniejszeniemwydolnościoddechowej 26–40
UWAGA:Stopnieupośledzeniawydolnościoddechowejzawartesąwuwadzepopoz.62.
59. Złamaniemostka Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzniekształceń,zpotwierdzonymprzewlekłymzespołembólowym 1–3b) zezrostemwprzemieszczeniu,wzależnościodstopniazniekształceńidolegliwości 3–10
60. Złamaniażeberlubmostkapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,obecnościąciałobcych(zwyjątkiemciałobcychzwiązanychzzastosowaniemtechnikoperacyjnych),przetokami
wgpoz.58–59,zwiększającstopieńuszczerbku,zależnieodstopniapowikłańiupośledzenia
funkcjio1–15
61. Uszkodzeniepłuciopłucnej(zrostyopłucnowe,uszkodzenietkankipłucnej,ubytkitkankipłucnej,ciałaobceitp.) Procentuszczerbkunazdrowiua) uszkodzeniepłuciopłucnejbezcechniewydolnościoddechowej 1–5b) zobjawaminiewydolnościoddechowejniewielkiegostopnia 5–10c) zobjawaminiewydolnościoddechowejśredniegostopnia 10–25d) zniewydolnościąoddechowąznacznegostopnia 25–40
62. Uszkodzenietkankipłucnejpowikłaneprzetokamioskrzelowymi,ropniempłuc wgpoz.61,zwiększającstopieńuszczerbku,zależnieodstopnia
powikłańo5–10
UWAGA:Przyoceniewgpoz.56,58,60,61i62,pozabadaniemrentgenowskim,uszkodzeniatkankipłucnejistopnieniewydolnościoddechowejmusząbyćpotwierdzonebadaniemspirometrycznymlubbadaniemgazometrycznym.WprzypadkugdynastępstwaobrażeńklatkipiersiowejsąocenianezkilkupozycjininiejszejTabeli,aniewydolnośćoddechowatowarzyszytymnastępstwom,trwałyuszczerbeknazdrowiuwynikającyzestopnianiewydolnościoddechowejustalasięwyłączniewgpoz.56lub58lub61.
163
STOPNIEUPOŚLEDZENIAWYDOLNOŚCIODDECHOWEJ:
a) niewielkiegostopniazmniejszeniewydolnościoddechowej–VC70–80%,FEV170–80%,FEV1%VC–70–80%–wodniesieniudowartościnależnych,b) średniegostopniazmniejszeniewydolnościoddechowej–VC50–70%,FEV150–70%,FEV1%VC50–70%–wodniesieniudowartościnależnych,c) znacznezmniejszeniewydolnościoddechowej–VCponiżej50%,FEV1poniżej50%,FEV1%VCponiżej50%–wodniesieniudowartościnależnych.
63. Uszkodzeniesercalubosierdzia Procentuszczerbkunazdrowiua) poleczeniuoperacyjnym,zwydolnymukłademkrążenia,EFpowyżej55%,powyżej10MET,bezzaburzeńkurczliwości 5b) IklasaNYHA,EF50–55%,powyżej10MET,niewielkiezaburzeniakurczliwości 6–15c) IIklasaNYHA,EF45%–55%7–10MET,umiarkowanezaburzeniakurczliwości 16–25d) IIIklasaNYHA,EF35%–45%,5–7MET,nasilonezaburzeniakurczliwości 26–55e) IVklasaNYHA,EF<35%,poniżej5MET,znacznezaburzeniakurczliwości 56–90
UWAGA:Stopieńwydolnościukładukrążeniamusibyćocenionynapodstawiebadaniaklinicznego,badańobrazowychsercalubbadaniaEKGwysiłkowego.Przyzaliczaniunastępstwdoposzczególnychpunktów,musząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychkryteriów–klasaNYHA,EF,MET,zaburzeniakurczliwości.
KLASYFIKACJANYHA–NOWOJORSKIEGOTOWARZYSTWAKARDIOLOGICZNEGO
Klasa I Chorobasercabezograniczeniafizycznejaktywności.Podstawowaaktywnośćfizycznaniepowodujezmęczenia,duszności,kołataniasercaibólówwieńcowych.
Klasa II Chorobasercapowodującaniewielkieograniczeniaaktywnościfizycznej.Dobresamopoczuciewspoczynku.Podstawowaaktywnośćpowodujezmęczenie,duszność,kołatanieserca,bólewieńcowe.
Klasa III Chorobasercapowodującaograniczenieaktywnościfizycznej.Dobresamopoczuciewspoczynku.Mniejszaniżpodstawowaaktywnośćfizycznapowodujezmęczenie,duszność,kołatanieserca,bólewieńcowe.
KlasaIV Chorobaserca,któraprzyjakiejkolwiekaktywnościfizycznejwywołujedyskomfort.Objawyniewydolnościsercalubniewydolnościwieńcowejmogąwystępowaćnawetwspoczynku.Jeślizostaniepodjętajakakolwiekaktywnośćfizyczna,wzrastadyskomfort.
DEFINICJAEFFRAKCJAWYRZUTOWALEWEJKOMORYilośćkrwiwypływającazlewejkomorydoukładukrążeniapodczasskurczuserca.Frakcjawyrzutowajestzwyklewyrażanawprocentach,jakostosunekobjętościkrwiwypływającejwczasieskurczuzlewejkomorydocałkowitejobjętościlewejkomory.Frakcjawyrzutowaokreślazdolnośćsercadoskurczuijestwykładnikiemwydolnościserca
DEFINICJARÓWNOWAŻNIKAMETABOLICZNEGO–MET,STOSOWANEGOPRZYOCENIEPRÓBYWYSIŁKOWEJrównoważnikmetabolicznyjestjednostkąspoczynkowegopoborutlenu,ok.3,5mltlenunakilogrammasyciałanaminutę)uzyskujesię,dzielącobjętośćtlenu(wml/min)przeziloczyn:masyciała(wkg)x3,5.Liczbę3,5przyjmujesięjakowartośćodpowiadającązużyciutlenuwspoczynkuiwyrażawmililitrachtlenunakilogrammasyciałanaminutę
64. Uszkodzeniaprzepony–rozerwanieprzepony,przepuklinyprzeponowe,wzależnościodstopniazaburzeńfunkcjiprzewodupokarmowego,oddychaniaikrążenia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) bezzaburzeńfunkcjipoleczeniuoperacyjnym 1–5b) zaburzenianiewielkiegostopnia 6–10c) zaburzeniaśredniegostopnia 11–20d) zaburzeniadużegostopnia 21–40
VII.USZKODZENIABRZUCHAIICHNASTĘPSTWA:
65. Uszkodzeniapowłokjamybrzusznej(przepuklinyurazowe,przetoki,bliznyitp.),okolicylędźwiowejikrzyżowej,w zależnościodcharakterublizn,ubytków,umiejscowieniairozmiarówuszkodzenia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) widocznezniekształcenia,ubytkiibliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące 1–5b) uszkodzeniapowłokiubytkimięśniowe,przepuklinypourazoweutrzymującesiępokorekcji 5–15c) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za3%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 1
UWAGA:Zaprzepuklinyurazoweuważasięwyłącznieprzepuklinyspowodowanepourazowymuszkodzeniempowłokbrzusznych(np.porozerwaniumięśnipowłokbrzusznych).Przepuklinypachwinowe,pępkoweitp.,orazwszystkie,któreuwidoczniłysiępowysiłku,dźwignięciu–niesąuznawanezapourazowe.
66. Uszkodzeniażołądka,jelit,sieci,krezkijelita Procentuszczerbkunazdrowiua) wymagająceleczeniaoperacyjnego,bezzaburzeńfunkcjiprzewodupokarmowego 1–5b) zniewielkiegostopniazaburzeniamifunkcjiidostatecznymstanemodżywiania 5–10c) zzaburzeniamitrawieniainiedostatecznymstanemodżywiania–wzależnościodstopniazaburzeńistanuodżywiania 5–40d) zzaburzeniamitrawieniainiedostatecznymstanemodżywiania–odżywianiejedyniepozajelitowe 50
67. Trwałeprzetokijelitowe,kałoweiodbytsztuczny,wzależnościodmożliwościzaopatrzeniasprzętemstomijnymi miejscowychpowikłańprzetoki
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) jelitacienkiego 20–70b) jelitagrubego 20–50
68. Uszkodzeniedużychnaczyńkrwionośnychjamybrzusznejimiednicy,niepowodująceupośledzeniafunkcjiinnychnarządówwzależnościodrozległościuszkodzenianaczyń
1–10
UWAGA:DlaocenywgniniejszejTabelizadużenaczyniakrwionośneprzyjmujesię:aortębrzuszną,tętnicebiodrowewspólne,tętnicebiodrowewewnętrzneizewnętrzne.
164
69. Uszkodzenieodbytu,zwieraczaodbytu Procentuszczerbkunazdrowiua) blizny,zwężenia,niewielkiedolegliwości 1–5b) powodującestałe,całkowitenietrzymaniekałuigazów 40
70.Uszkodzeniaodbytnicy Procentuszczerbkunazdrowiua)pełnościenneuszkodzenie–niewielkiedolegliwości,bezzaburzeńfunkcji 1–5b)wypadaniebłonyśluzowej 6–10c)wypadanieodbytnicywzależnościodstopniawypadania,utrzymującesiępoleczeniuoperacyjnym 11–30
71. Uszkodzeniaśledziony Procentuszczerbkunazdrowiua) leczonezachowawczo(krwiak,pęknięcienarządu–potwierdzonebadaniemobrazowym) 2b) leczoneoperacyjniezzachowaniemnarządu 5c) utratauosóbpowyżej18rokużycia 15d) utratauosóbponiżej18roku 20
72. Uszkodzeniewątrobyiprzewodówżółciowych,pęcherzykażółciowegolubtrzustki–wzależnościodpowikłańi zaburzeńfunkcji
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) bezzaburzeńfunkcjonalnych,pourazowautratapęcherzykażółciowego 1–5b) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuAwgChilda–Pugha,zaburzeniaczynnościzewnątrzwydzielniczejtrzustkiniewielkiego
stopnialubutrataczęścinarządu6–15
c) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuBwgChilda–Pugha,zaburzeniaczynnościzewnątrz–iwewnątrzwydzielniczejtrzustkiśredniegostopnialubutrataznacznejczęścinarządu
16–40
d) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuCwgChilda–Pugha,ciężkiezaburzeniaczynnościzewnątrz–iwewnątrzwydzielniczejtrzustki 41–55
UWAGA:– Przetokętrzustkowąnależyoceniaćwgilościwydzielanejtreści,stopniawydolnościzewnątrzwydzielniczejorazzmianwtórnychpowłokjamybrzusznejwgpunktów72b–d.– Przetokężółciowąnależyoceniaćwgilościwydzielanejtreściorazzmianwtórnychpowłokbrzusznychwgpunktów72b–d.– Zwężeniadrógżółciowychnależyoceniaćwgczęstościnawrotówzapaleńdrógżółciowychorazzmianwtórnychwwątrobiewgpunktów72b–d.
KLASYFIKACJACHILDA–PUGHA–WODNIESIENIUDOWARTOŚCINALEŻNYCH
ParametrLiczbapunktów
1 2 3Albumina(g/dl)wsur. >3,5 2,8–3,5 <2,8Bilirubina(umol/l)wsur. <25 25–40 >40Czasprotrombinowy(sek.ponadnormę) <4 4 – 6 > 6Wodobrzusze brak niewielkie nasiloneNasilenieencefalopatii brak I–II° III–IV°
GRUPAA–5–6pkt,GRUPAB–7–9pkt,GRUPAC–10–15pkt
VIII.USZKODZENIANARZĄDÓWMOCZOWO–PŁCIOWYCH
73. Uszkodzeniejednejnerkilubobunerekpowodująceupośledzenieichfunkcji–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcji: 10–25
74. Utratajednejnerkiprzydrugiejzdrowejiprawidłowodziałającej: 30
75. Utratajednejnerkiiupośledzeniefunkcjonowaniadrugiejnerki–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjipozostałejnerki:
31–70
76. Uszkodzeniemoczowodu,powodującezwężeniejegoświatła: Procentuszczerbkunazdrowiua) niepowodującezaburzeńfunkcji 1–5b) zzaburzeniemfunkcjiukładumoczowego 6–20
77. Uszkodzeniepęcherza–wzależnościodstopniazmniejszeniajegopojemności,zaburzeńwoddawaniumoczu,przewlekłychstanówzapalnych:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wymagająceleczeniaoperacyjnego,bezzaburzeńfunkcji 5b) niewielkiegoiśredniegostopniazaburzeniafunkcji 6–15c) znacznegostopniazaburzeniafunkcji 16–30
78. Przetokigórnychdrógmoczowych,pęcherzamoczowegoicewkimoczowej,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym Procentuszczerbkunazdrowiua) upośledzającejakośćżycia(wzależnościodmożliwościisposobuzaopatrzeniaprzetokiiinnychzaburzeńwtórnych)wstopniuśrednim 10–25b) upośledzającejakośćżycia(wzależnościodmożliwościisposobuzaopatrzeniaprzetokiiinnychzaburzeńwtórnych)wstopniuznacznym 26–50
79. Zwężeniacewkimoczowej Procentuszczerbkunazdrowiua) powodującetrudnościwoddawaniumoczu 5–15b) znietrzymaniemmoczulubzaleganiemmoczu 16–40c) znietrzymaniemlubzaleganiemmoczuzpowikłaniami 41–55
UWAGA:Stopieńzaburzeńwoddawaniumoczupowinienbyćpotwierdzonybadaniamiurodynamicznymi.
165
80. Utrataprącia 40
81. Uszkodzenielubczęściowautrataprącia–wzależnościodstopniauszkodzeniaizaburzeniafunkcji 5–30
82. Uszkodzenielubutratajednegojądra,jajnikaorazpozostałychstrukturukładurozrodczego(nieujętychwpozostałychpunktachtabeli)–wzależnościodstopniauszkodzeniaiupośledzeniafunkcji
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wwiekudo50rokużycia 5–20b) wwiekupo50rokużycia 1–10
83. Utrataobująderlubobujajników Procentuszczerbkunazdrowiua) wwiekudo50rokużycia 40b) wwiekupo50rokużycia 20
84. Pourazowywodniakjądra Procentuszczerbkunazdrowiua) wyleczonyoperacyjnie 2b) wzależnościodnasileniazmianutrzymującychsiępoleczeniuoperacyjnym 3–10
85. Utrata macicy Procentuszczerbkunazdrowiua) wwiekudo50lat 40b) wwiekupowyżej50lat 15
86. Pourazoweuszkodzeniekrocza,workamosznowego,sromu,pochwy,pośladków Procentuszczerbkunazdrowiua) rozległeblizny,ubytki,deformacje 1–5b) wypadaniepochwy,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym 6–10c) wypadaniepochwyimacicy,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym 30
IX.OSTREZATRUCIA,NAGŁEDZIAŁANIACZYNNIKÓWCHEMICZNYCH,FIZYCZNYCHIBIOLOGICZNYCH (ORZECZENIESTOPNIAINWALIDZTWAMOŻENASTĄPIĆNIEWCZEŚNIEJNIŻPO6–CIUMIESIĄCACH).
87. Nagłezatruciagazamiorazsubstancjamiiproduktamichemicznymi–uznanezanieszczęśliwywypadek Procentuszczerbkunazdrowiua) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuniewielkimiśrednim 5–15b) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuznacznym należyoceniaćwedługpozycji
odpowiednichdladanegonarządulubukładu
c) uszkodzenieukładukrwiotwórczego 16–25
88. Innenastępstwazatrućorazogólnenastępstwadziałaniaczynnikówchemicznych,fizycznychibiologicznych(porażeniaprądem,porażeniapiorunem,następstwaukąszeń),wzależnościodstopniauszkodzenia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuniewielkimiśrednim 5–15b) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuznacznym należyoceniaćwedługpozycji
odpowiednichdladanegonarządulubukładu.
UWAGA:– Uszkodzenianarządówiukładów:oddechowego,krwiotwórczego,krążenia,przewodupokarmowego,nerwowego,układuruchu–należyoceniaćwgodpowiednichpoz.
niniejszejTabeli.– UszkodzeniewzrokuisłuchunależyoceniaćwgodpowiednichTabel27a,32,42.– Miejscowenastępstwadziałaniaczynnikówchemicznych,fizycznychibiologicznychnależyoceniaćwgpoz.odpowiednichdladanejokolicyciała.
X.USZKODZENIAKRĘGOSŁUPA,RDZENIAKRĘGOWEGOIICHNASTĘPSTWA
89. Uszkodzeniekręgosłupawodcinkuszyjnym Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido25% 1–6b) zograniczeniemruchomości26%–50% 7–14c) zograniczeniemruchomości51%–75% 15–20d) zograniczeniemruchomościponad75% 21–29e) zesztywnieniewpozycjizbliżonejdofizjologicznej 30f) zesztywnieniewniekorzystnymustawieniugłowy 45g) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniej10%,należyoceniaćwgpoz.89a–f,dodając,wzależnościodstopniazniekształcenia 2–10h) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówniemniejniż3,5mmlubrotacja
o kątwiększyniż11ºnależyoceniaćwgpoz.89a–g,zwiększającstopieńinwalidztwa
o:8i) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp.– należyoceniaćwgpoz.89a–h,
zwiększającstopieńinwalidztwao:5
UWAGA:– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowychdodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupaszyjnegojestzespółbólowykorzeniowy,należyoceniaćwyłączniewedługpozycji94.– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupaszyjnegoniemożeprzekroczyć45%.
166
Zakresruchomości:zgięcie50º,prostowanie60º,rotacjapo80º,pochylanienabokipo45º.
90. Uszkodzeniakręgosłupawodcinkupiersiowym(Th1–Th10) Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido50%. 1–9b) zograniczeniemruchomościpowyżej50% 10–19c) zesztywnieniewpozycjifizjologicznej 20d) zesztywnieniewustawieniuniekorzystnym 25–30e) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniej10%, należyoceniaćwgpoz.90a–d,
zwiększającstopieńinwalidztwa,wzależnościodstopnia zniekształceniao:1–5
f) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówkręgówowięcejniż5mmlubrotacjaokątwiększyniż11º),
należyoceniaćwgpoz.90a–e,zwiększającstopieńinwalidztwa
o:7g) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp. należyoceniaćwgp.90a–f,
zwiększającstopieńinwalidztwao:5
UWAGA:– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowychdodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupajestzespółbólowykorzeniowy,należyoceniaćwyłączniewgpoz.94.– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupapiersiowegoniemożeprzekroczyć30%.
Zakresruchomości:zgięcie60º,rotacjapo30º,testSchobera10–11cm(odC7doS1)ztegoodcinekpiersiowy2–3cm.
91. Uszkodzeniakręgosłupawodcinkupiersiowo–lędźwiowym(Th11–L5) Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido25% 1–6b) zograniczeniemruchomości26%–50% 7–14c) zograniczeniemruchomościpowyżej50% 15–29d) zesztywnieniewpozycjizbliżonejdofizjologicznej 25e) zesztywnieniewniekorzystnymustawieniutułowia 30f) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniejo10% należyoceniaćwgpoz.91a–e,
zwiększającstopieńinwalidz-twa,wzależnościodstopniazniekształceniao:3–10
g) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówkręgówowięcejniż5mmlubrotacjaokątwiększyniż15º),
należyoceniaćwgpoz.91a–f,zwiększającstopieńinwalidztwa
o:7h) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp. należyoceniaćwgpoz.91a–g,
zwiększającstopieńinwalidztwao:5
UWAGA:
– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowych,dodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.
– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupajestzespółbólowykorzeniowynależyoceniaćwyłączniewgpoz.94.
– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupalędźwiowegoniemożeprzekroczyć40%.
– Kręgozmykrzekomy(zwyrodnieniowy)iprawdziwy(natlekręgoszczeliny)niejesttraktowanyjakonastępstwonieszczęśliwegowypadku.
Zakresruchomości:zgięcie60º,wyprost25º,pochylanienabokipo25º,testSchobera10–11cm(odC7doS1)ztegoodcineklędźwiowy7–8cm.
92. Izolowanezłamaniewyrostkówpoprzecznych,kolczystych,ościstych,wzależnościodograniczeniaruchomościkręgosłupa należyoceniaćwgpoz.89–91
93. Uszkodzenierdzeniakręgowego Procentuszczerbkunazdrowiua) porażeniekończyngórnychlubdolnych(0–1°wskaliLovette’a),głębokiniedowładczterokończynowy(2°wskaliLovette’a,
zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzporażeniemkończyn(0–1°wskaliLovette’a)
100
b) głębokiniedowładkończyngórnychlubdolnych(2°wskaliLovette’a),niedowładczterokończynowy(3°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(2°wskaliLovette’a)
60–90
c) średniegostopnianiedowładkończyngórnychlubdolnych(3°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(3°wskaliLovette’a),lubpołowiczeuszkodzenierdzeniawodcinkupiersiowym,zniedowłademkończynydolnej(0–2°wskaliLovette’a)
30–59
d) niewielkiniedowładkończyngórnychi/lubdolnych(4°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowi-czegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(4°wskaliLovette’a)lubpołowiczeuszkodzenierdzeniawodcinkupiersiowymzniedowłademkończynydolnej(3–4°wskaliLovette’a)
5–29
e) zaburzeniaczucia,zespołybólowebezniedowładów,wzależnościodstopniazaburzeń 5–15f) zaburzeniazestronyzwieraczyinarządówpłciowychbezniedowładów,zespółstożkakońcowego,wzależnościodstopnia
zaburzeń5–30
167
94. Urazowezespołykorzeniowe(bólowe,ruchowe,czuciowelubmieszane),wzależnościodstopnia Procentuszczerbkunazdrowiua) szyjnebólowe 2–4b) szyjnebezniedowładów–ból,zaburzeniaczucia,osłabienielubbrakodruchów 5–15c) szyjnezobecnościąniedowładów–wzależnościodstopnianiedowładuizanikówmięśniowych(conajmniej2cm) 5–20d) piersiowe 2–10e) lędźwiowo–krzyżowebólowe 2–4f) lędźwiowo–krzyżowebezniedowładów–ból,zaburzeniaczucia,osłabienielubbrakodruchów 5–15g) lędźwiowo–krzyżowezobecnościąniedowładów–wzależnościodstopnianiedowładuizanikówmięśniowych(conajmniej2cm) 5–20h) guziczne 2–5
UWAGA:– Zaburzeniaocenionewgpoz.94a–hmusząmiećpotwierdzeniewobiektywnejdokumentacjimedycznejzdiagnostykiileczenianastępstwzdarzenia.– Zaniewielkiezaburzenianależyuznaćstwierdzonebadaniemosłabieniaczucia,osłabienielubzniesienieodruchów.– Zazaburzeniaznacznegostopnianależyuznaćwystępowanieniedowładówizanikówmięśniowych.
XI.USZKODZENIAMIEDNICY
95. Utrwalonerozejściespojeniałonowegolubzwichnięciestawukrzyżowo–biodrowego,wzależnościodstopniaprzemieszczeniaizaburzeńchodu
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) utrwalonerozejściespojeniałonowego,bezdolegliwościzestronystawówkrzyżowo–biodrowych,bezzaburzeńchodu 1–4b) utrwalonerozejściespojeniałonowegozdolegliwościamizestronystawówkrzyżowo–biodrowych,zzaburzeniamichodu 5–15c) utrwalonezwichnięciestawukrzyżowo–biodrowegoniewielkiegostopnianiewymagająceleczeniaoperacyjnego,wzależności
odstopniazaburzeńchodu2–9
d) utrwalonezwichnięciestawukrzyżowo–biodrowegoznacznegostopnia,poleczeniuoperacyjnym,wzależnościodstopniazaburzeńchodu
10–30
UWAGA:Jeżelirozejściuspojeniałonowegotowarzyszyzłamaniekościmiednicy,należyoceniaćwedługpoz.96lub98.
96. Złamaniemiednicyzprzerwaniemobręczybiodrowej,jedno–lubwielomiejscowe,wzależnościodzniekształceniaiupośledzeniachodu
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) wodcinkuprzednimjednostronne(kośćłonowa,kośćłonowaikulszowa) 1–10b) wodcinkuprzednimobustronnie 5–15c) wodcinkuprzednimitylnym(typMalgaigne’a). 10–30d) wodcinkuprzednimitylnymobustronnie 20–40
UWAGA:Złamaniastabilnekościmiednicy,złamaniaawulsyjnenależyoceniaćwgpoz.98.
97. Złamaniepanewkistawubiodrowego,zcentralnym,lubbezcentralnegozwichnięciastawu,wzależnościod upośledzeniafunkcjistawu
należyoceniaćwgp.142
UWAGA:Urazstawubiodrowegowygojonysztucznymstawemnależyoceniaćwgpoz.145.
98. Izolowanezłamaniakościmiednicyikościkrzyżowejbezprzerwaniaobręczykończynydolnej Procentuszczerbkunazdrowiua) jednomiejscowezłamaniekościmiednicy(np.złamaniejednejgałęzikościłonowejlubkulszowej),kościkrzyżowej–bezistotnego
zniekształceniaizniewielkimizaburzeniamifunkcji1–3
b) jednomiejscowezłamaniekościmiednicy(np.złamaniejednejgałęzikościłonowejlubkulszowej),kościkrzyżowej–zezniekształ-ceniemizaburzeniamifunkcji
4–8
c) mnogiezłamaniakościmiednicylubkościkrzyżowej–bezistotnegozniekształceniaizniewielkimizaburzeniamifunkcji 2–7d) mnogiezłamaniakościmiednicylubkościkrzyżowejzezniekształceniemizzaburzeniamifunkcji 5–15
UWAGA:Towarzyszącezłamaniomuszkodzenianarządówmiednicyiobjawyneurologicznenależyoceniaćdodatkowowgpozycjidotyczącychodpowiednichuszkodzeńnarządówmiednicylubuszkodzeńneurologicznych.
XII.USZKODZENIAKOŃCZYNYGÓRNEJ
ŁOPATKA Prawa(lubdominująca);Lewa
99. Złamaniełopatki Procentuszczerbkunazdrowiua) wygojonezłamaniełopatkiznieznacznymprzemieszczenieminiewielkimizaburzeniamifunkcjikończyny 1–5;1–3b) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczenieminiewielkimupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniem
ruchomoścido30%6–12;4–9
c) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczeniemiśrednimupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniemruchomościwzakresie31–50%
3–20;10–15
d) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczeniemiznacznymupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniemruchomościpowyżej50%
21–40;16–30
UWAGA:Normypozycji99uwzględniająrównieżewentualnepowikłanianeurologiczne.
168
OBOJCZYK
100.Stanpowadliwymwygojeniuzłamaniaobojczyka,wzależnościodstopniazniekształceniaiograniczeniaruchomości Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiegostopniadeformacjazograniczeniemruchomościstawuramienno–łopatkowegodo20% 1–8;1–6b) deformacjazwyraźnymograniczeniemruchomościstawuramienno–łopatkowegopowyżej20% 9–20;7–15
101.Stawrzekomyobojczyka,wzależnościodzniekształceń,przemieszczeń,upośledzeniafunkcjikończyny Procentuszczerbkunazdrowiua)zmianywtórnezograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymdo20% 10–14;8–12b)zmianywtórnezograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowympowyżej20% 15–25;13–20
UWAGA:Wprzypadkuzłamaniaobojczykapowikłanegostawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniezpoz.101.
102.Zwichnięcie,podwichnięciestawuobojczykowo–barkowegolubobojczykowo–mostkowego,wzależnościodogra-niczeniaruchów,stopniazniekształceniaiupośledzeniafunkcji:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a)braklubniewielkadeformacjaiograniczenieruchomoścido10%(Iº) 1–5;1–3b)wyraźnadeformacjaiograniczenieruchomoścido20%(IIº,IIº/IIIº) 6–10;4–8c)wyraźnadeformacjaiograniczenieruchomościpowyżej20%(IIº/IIIº,IIIº) 11–25;9–20
UWAGA:– Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynygórnejwynikaznakładaniasięskutkówzłamaniaobojczykaorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniać
jedyniewgpoz.181.– Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowedługpoz.181.
103. Uszkodzeniaobojczykapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości należyoceniaćwgpoz.100–102,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbkuo:5
STAWRAMIENNO–ŁOPATKOWY
104. Uszkodzeniastawuramienno–łopatkowego(zwichnięcia,złamania–głowy,nasadybliższejkościramiennej,skręcenia)orazuszkodzeniapozostałychstrukturbarku,wzależnościodubytkówtkanek,ograniczeniaruchów,zanikówmięśni,przemieszczeńizniekształceńzłamanejgłowykościramiennejitp.
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–11;1–7b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31%–50% 12–19;8–14c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 20–35;15–30
UWAGA:Uszkodzeniastawuramienno–łopatkowegowyleczoneproteząnależyoceniaćwgpoz.104.
105. Zastarzałenieodprowadzalnezwichnięciestawuramienno–łopatkowego,wzależnościodzakresuruchówiustawieniakończyny
20–35;15–30
106.Nawykowezwichnięciestawuramienno–łopatkowegopotwierdzonedokumentacjąlekarskąi radiologiczną Procentuszczerbkunazdrowiu
a) poleczeniuoperacyjnymwzależnościodograniczeniaruchomości 5–25;5–20b) nieleczoneoperacyjnie 25;20
UWAGA:Kolejnychepizodównawykowegozwichnięcianienależytraktowaćjakokolejnegonieszczęśliwegowypadkuleczjakoskutekostatniegourazowegozwichnięciastawuramienno–łopatkowego.Przyoceniewgpoz.106należyzebraćszczegółowywywiadwkierunkuprzebytychwcześniejurazowychzwichnięćwstawieorazzapoznaćsięzdodatkowądokumentacjąmedyczną–wceluustaleniadatyostatniegozwichnięciaurazowegoorazdatypierwszegozwichnięcianawykowego.
107.Stawwiotki,cepowywnastępstwiepourazowychubytkówkości,wzależnościodzaburzeńfunkcji 25–35;20–30
UWAGA:Stawwiotkizpowoduporażeńnależyoceniaćwgnormneurologicznych.
108. Zesztywnieniestawuramienno–łopatkowego–całkowitybrakruchomościwstawie Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym–wzależnościodustawieniaifunkcji 20–35;15–30b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym 40;35
109. Bliznowatyprzykurczstawuramienno–łopatkowego,wzależnościodzaburzeńczynnościstawu należyoceniaćwgpoz.104lub108.
110. Uszkodzeniestawuramienno–łopatkowego,powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,przetokamiitp., należyoceniaćwgpoz.104–109,zwiększającstopień
uszczerbkuo5
UWAGA:– Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynygórnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeństawuramienno–łopatkowegoorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcji
kończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.181.– Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowedługpoz.181.
111. Utratakończynywstawieramienno–łopatkowym: 70;60
169
112. Utratakończynywrazzłopatką 75;60
Zakresruchomościstawuramienno–łopatkowego:zgięcie0–180º,wyprost0–60º,odwodzenie0–90º,unoszenie90–180º(niekiedyodwodzenieiunoszenieokreślanejest jednymterminem–odwodzenieiwtedyzakresruchuwynosi0–180º),przywodzenie0–50º,rotacjazewnętrzna0–70º,rotacjawewnętrzna0–100º (pozycjafunkcjonalna,swobodna:20–40ºzgięcia:20–50ºodwiedzenia:30–50ºrotacjiwewnętrznej).
RAMIĘ Prawe(dominujące);Lewe
113. Złamanietrzonukościramiennej–wzależnościodprzemieszczeń,ograniczeńruchuwstawiełopatkowo–ramiennymiłokciowym
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) upośledzeniefunkcjikończynyzograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymlubłokciowymdo30% 2–15;2–10b) upośledzeniefunkcjikończynyzograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymlubłokciowympowyżej30% 6–30;11–25c) złamaniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,brakiemzrostu,stawemrzekomymitp. oceniasięwgpoz.113alubb,
zwiększającstopieńinwalidztwawzależnościodzaburzeńfunkcji
o:5–15
114. Uszkodzeniamięśni,uszkodzeniaścięgieniichprzyczepów,wzależnościodzmianwtórnychiupośledzeniafunkcji Procentuszczerbkunazdrowiua) zmianyniewielkie 1–5;1–4b) zmianyśrednie 6–12;5–9c) zmianyduże 13–20;10–15
UWAGA:
Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwgpoz.113.
115. Utratakończynywobrębieramienia Procentuszczerbkunazdrowiua) zzachowaniemtylko1/3bliższejkościramiennej 65;60b) przydłuższychkikutach 60;55
STAWŁOKCIOWY Prawy;Lewy
116. Złamaniawobrębiełokcia(nasadadalszakościramiennej,nasadabliższakościpromieniowejiłokciowej),wzależnościodzaburzeńosi,ograniczeniaruchówwstawiełokciowymorazinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–5;1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 6–15;5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 16–30;11–25
117. Zesztywnieniestawułokciowego Procentuszczerbkunazdrowiua) wzgięciuzbliżonymdokątaprostegoizzachowanymiruchamiobrotowymiprzedramienia 25;20b) wzgięciuzbliżonymdokątaprostegoiwzależnościodograniczeniazakresuruchówobrotowychprzedramienia 26–30;21–25c) wustawieniuwyprostnymlubzbliżonym(do20°) 40;35d) winnychniekorzystnychustawieniach,wzależnościodprzydatnościczynnościowejkończyny 30–40;25–35
118. Uszkodzeniałokcia–zwichnięcia,skręcenia,uszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodograniczeniaruchów,zanikówmięśni,przemieszczeń,zniekształceńorazinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–5;1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 6–15;5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50%. 6–30;11–25
UWAGA:
Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwedługpunktu116.
Prawy;Lewy
119. Cepowystawłokciowy,utrwalonymimoleczenia,wzależnościodstopniawiotkościistanumięśni 15–30;10–25
120. Uszkodzeniastawułokciowegopowikłaneprzewlekłymstanemzapalnym,przetokamiitp. należyoceniaćwgpoz.116–119,zwiększającstopieństałegolubdługotrwałegouszczerbku
nazdrowiuo:5
Zakresruchomościstawułokciowego:pełnywyproststawułokciowego0°,pełnezgięcie140°,supinacjaipronacja0°–80°(pozycjafunkcjonalna80°zgięcia).
PRZEDRAMIĘ Prawe(dominujące);Lewe
121. Złamaniawobrębiedalszychnasadjednejlubobukościprzedramienia,powodująceograniczeniaruchomościnad-garstkaizniekształcenia,wzależnościodstopniazaburzeńfunkcji
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–6;1–5
170
b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 7–15;6–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 16–25;11–20d) usztywnienieprzegubudłoniwpołożeniukorzystnym(wyprostipronacja). 15–20;10–15e) usztywnienieprzegubudłoniwpołożeniuniekorzystnym 21–30;16–25
122. Złamaniatrzonówjednejlubobukościprzedramienia,wzależnościodzniekształceńizaburzeńczynnościowych Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchówdo20% 1–6;1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchówwzakresie21%–50% 7–15;6–10c) dużezmiany,zmianywtórneiinnezograniczeniemruchówpow.50% 16–30;11–25
123. Izolowaneuszkodzenieczęścimiękkichprzedramienia,skóry,mięśni,ścięgien,naczyń,wzależnościodrozmiarów,uszkodzeniaiupośledzeniafunkcji,zmianwtórnych(troficzne,krążeniowe,bliznyiinne)
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmiany 1–5;1–4b) średniezmiany 6–10;5–8c) znacznezmiany 11–20;9–15
UWAGA:Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwgpoz.121,122,124,125.
124. Stawrzekomykościłokciowejlubpromieniowej,wzależnościodzniekształceń,ubytkówkości,upośledzeniafunkcjii innych zmian wtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) średniegostopnia 10–20;10–15b) dużegostopnia 21–35;16–30
UWAGA:Wprzypadkuzłamaniajednejkościprzedramieniapowikłanejstawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniewgpoz.124
125. Stawrzekomyobukościprzedramienia,wzależnościodzniekształceń,ubytkówkości,upośledzeniafunkcji,zmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) średniegostopnia 10–25;10–20b) dużegostopnia 26–40;21–35
UWAGA:Wprzypadkuzłamaniaobukościprzedramieniapowikłanychstawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniewgpoz.125.
126. Uszkodzenieprzedramieniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,przetokami,ubytkiemtkankikostnej Należyoceniaćwgpoz.121,122,123,124lub125,zwiększa-jącstopieńtrwałegouszczerbku
o:5
127. Utratakończynywobrębieprzedramienia,wzależnościodcharakterukikutaijegoprzydatnościdooprotezowania 45–60;40–55
128. Utrataprzedramieniawokolicynadgarstka 45;40
Zakresruchomościprzedramienia:nawracanie0–80°,odwracanie0–80°(pozycjafunkcjonalna,swobodna–20°nawrócenia).
NADGARSTEK Prawy(dominujący);Lewy
129. Uszkodzenianadgarstka:skręcenia,zwichnięcia,złamania–wzależnościodblizn,ubytków,zniekształceń,niesta-bilności,upośledzeniafunkcji,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–6;1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 7–15;6–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 16–25;11–20
130. Całkowitezesztywnieniewobrębienadgarstka Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjirękiipalców 15–20;10–15b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjirękiipalców 20–30;15–25
131.Uszkodzenienadgarstkapowikłanetrwałymizmianamitroficznymi,przewlekłymropnymzapaleniemkościnadgarstka,przetokami
oceniasięwgpoz.130–131,zwiększającstopieńtrwałego
uszczerbkuo:5
132. Utratarękinapoziomienadgarstka 45;40
Zakresruchomościnadgarstka:zgięciedłoniowe60°(czynne),80°(bierne),zgięciegrzbietowe60°(czynne),80°(bierne),odchyleniepromieniowe20°,odchyleniełokciowe30°,(pozycjafunkcjonalna–od10°zgięciadłoniowegodo10°zgięciagrzbietowegoiod0°do10°odchyleniałokciowego).
171
ŚRÓDRĘCZE Prawe(dominujące);Lewe
133. Uszkodzenieśródręcza:kości,częścimiękkich,wzależnościodubytków,zniekształceńorazupośledzeniafunkcjiręki,palców i innych zmian wtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) Ikośćśródręcza(wzależnościodfunkcjikciuka):
I. zograniczeniemruchomościkciukado30%
II. zograniczeniemruchomościwzakresie31–60%
III. zograniczeniemruchomościpowyżej60%
1–6;1–5
7–12;6–9
13–20;10–15b) IIkośćśródręcza(wzależnościodruchomościpalcawskazującego):
I. zograniczeniemruchomoścido30%
II. zograniczeniemruchomościwzakresie31–60%
III. zograniczeniempowyżej60%
1–5;1–3
6–9;4–6
10–15;7–10c) IIIkośćśródręcza(wzależnościodruchomościpalcaIIIiinnychzmianwtórnych):
I. zograniczeniemruchomościwzakresie20–50%
II. zograniczeniemruchomościpowyżej50%
1–2;1
3–5;2–4d) IV,Vkośćśródręcza(wzależnościodruchomościodpowiednichpalcówiinnychzmianwtórnych)–ocenaosobnadlakażdej
kościśródręcza:
I. zograniczeniemruchomościwzakresie20–50%
II. zograniczeniemruchomościpowyżej50%1–2;1
3–4;2
KCIUK Prawy(dominujący);Lewy
134. Utratawobrębiekciuka,wzależnościodrozmiaruubytku,jakościkikuta,zniekształceń,ograniczeniaruchomościpalcaorazupośledzeniafunkcjirękiiinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) częściowalubcałkowitautrataopuszki 1–4;1–2b) częściowalubcałkowitautratapaliczkapaznokciowegowzależnościodzmianwtórnych 5–10;3–6c) utratapaliczkapaznokciowegoipaliczkapodstawnego(do2/3długościpaliczkapodstawnego),wzależnościodzmianwtórnych 11–15;7–10d) utratapaliczkapaznokciowegoipaliczkapodstawnegoponiżej2/3długościlubutrataobupaliczkówbezkościśródręcza 16–20;11–15e) utrataobupaliczkówzkościąśródręcza 20–25;15–20
135. Inneuszkodzeniakciuka(złamania,zwichnięcia,uszkodzeniatkanekmiękkich)wzależnościodupośledzeniarucho-mościkciukaorazfunkcjirękiizmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido25% 1–5;1–3b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie26–50% 6–10;4–8c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie51–75% 11–15;9–12d) bardzodużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej75% 16–20;13–15e) rozległezmianypalcairęki,graniczącezfunkcjonalnąutratąpalcawrazzpierwsząkościąśródręcza 21–25;16–20
UWAGA:Przyoceniestopniazaburzeńczynnościkciukabierzesiępoduwagęprzedewszystkimzdolnośćodwodzenia,przeciwstawianiaichwytu.
Zakresruchomościkciuka– stawśródręczno–paliczkowy0–60°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowy0–80°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia),– odwodzenie0–50°,– przywodzenie–maksymalnaodległośćmiędzykresązgięciowąstawumiędzypaliczkowegokciuka,akresązgięciowąstawuśródręczno–paliczkowegopalcaV–pełnyzakres
ruchu–0cm,brakruchu–8cm,– opozycja(przeciwstawianie)–maksymalnaodległośćmiędzykresązgięciowąstawumiędzypaliczkowegokciuka,akresązgięciowąstawówśródręczno–paliczkowychna
wysokościIIIstawuśródręczno–paliczkowego–pełnyzakresruchu–8cm,brakruchu–0cm.
PALECWSKAZUJĄCY Rękaprawa(dominująca);Lewa
136. Utratawobrębiewskaziciela–wzależnościodzniekształceń,jakościkikuta,ograniczeniaruchówwskaziciela,upośledzeniafunkcjiręki
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) utrataczęściowaopuszki 1–2;1b) utratapaliczkapaznokciowego 3–5;2–3c) utratapaliczkapaznokciowegozczęściąpaliczkaśrodkowego 6–9;4–7d) utratapaliczkaśrodkowego 10;8e) utratatrzechpaliczków 15;10f) utratawskazicielazkościąśródręcza 16–20;11–15
172
137. Wszelkieinneuszkodzeniawobrębiewskaziciela:złamania,zwichnięcia,uszkodzeniaczęścimiękkich–wzależnościodzniekształceń,zaburzeńczucia,ograniczeniaruchówpalca,upośledzeniafunkcjiręki,przykurczówstawów,zesztywnień,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych,wzależnościodstopnia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–3;1–2b) zmianyśredniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–40% 4–6;3–4c) zmianydużegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie41–70% 7–11;5–7d) zmianyznacznegostopniazograniczeniemruchomościpowyżej70% 12–15;8–10e) rozległezmianypalcairęki,graniczącezfunkcjonalnąutratąpalcawrazzkościąśródręcza 16–20;11–15
PALECTRZECI,CZWARTYIPIĄTY: Rękaprawa(dominująca);Lewa
138. PalecIII,IViV,wzależnościodpoziomuutraty Procentuszczerbkunazdrowiua) palecIII–utratapaliczkapaznokciowego 3;2b) palecIII–utratadwóchpaliczków 7;5c) palecIII–utratatrzechpaliczków 10;8d) palecIViV–utratapaliczkapaznokciowego 2;1e) palecIViV–utratadwóchpaliczków 4;2f) palecIViV–utratatrzechpaliczków 7;3
139. UtratapalcówIII,IVlubVzkościąśródręcza Procentuszczerbkunazdrowiua) palecIII 10–12;8–10b) palecIViV. 7–9;3–5c) utratymnogie:
I. jednoczesnastratakciukaipalcawskazującego
II. całkowitastratakciukaipalca,innegoniżwskazujący
III. całkowitastratadwóchpalców,innychniżkciukipalecwskazujący
IV. całkowitastratatrzechpalców,innychniżkciukipalecwskazujący
V. całkowitastrataczterechpalców,łączniezkciukiem
VI. całkowitastrataczterechpalców,innychniżkciuk
35;25
25;20
12;8
20;15
45;40
40;35
140. WszelkieinneuszkodzeniawobrębiepalcówIII,IVlubV–złamania,zwichnięcia,uszkodzeniaczęścimiękkich,wzależnościodzniekształceń,zaburzeńczucia,ograniczeniaruchówpalca,przykurczówstawów,zesztywnień,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych–zakażdypalecwzależnościodstopnia
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) palecIII:
I. ograniczenieruchomoścido50%bezzmianwtórnych
II. ograniczenieruchomościpowyżej50%bezzmianwtórnych
III. ograniczenieruchomoścido50%zezmianamiwtórnymi
IV. ograniczenieruchomościpowyżej50%zezmianamiwtórnymi
1–2;1–2
3–5;3–4
1–5;1–4
6–10;5–8b) palecIViV:
I. ograniczenieruchomoścido50%bezzmianwtórnych
II. ograniczenieruchomościpowyżej50%bezzmianwtórnych
III. ograniczenieruchomoścido50%zezmianamiwtórnymi
IV. ograniczenieruchomościpowyżej50%zezmianamiwtórnymi
1–2;1
3–4;2
1–4;1–2
5–8;3–4
UWAGA:– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwarękiniemożeprzekroczyć55%–praweji50%–lewej.– Przyuszkodzeniachobejmującychwiększąliczbępalców,globalnaocenamusibyćniższaniżłącznacałkowitautratatychpalcówiodpowiadaćstopniowiużytecznościręki.
ZakresruchomościpalceII–V– stawśródręczno–paliczkowy0–90°(pozycjafunkcjonalna30°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowybliższy0–100°(pozycjafunkcjonalna40°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowydalszy0–70°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia).
XIII.USZKODZENIAKOŃCZYNYDOLNEJ
STAWBIODROWY
141. Utratakończynydolnej Procentuszczerbkunazdrowiua) przezwyłuszczeniejejwstawiebiodrowym 70b) odjęciepowyżej½uda 60
142. Uszkodzeniastawubiodrowego–zwichnięcia,złamaniapanewki,złamaniabliższejnasadykościudowej,złamaniaszyjki,złamaniakrętarzowe,urazowezłuszczeniagłowykościudowejorazuszkodzeniatkanekmiękkichokolicystawubiodrowego,wzależnościodubytków,stopniaograniczeniaruchów,zniekształceńizmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 2–12
173
b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 13–24c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 25–40
143. Zesztywnieniestawubiodrowego,wzależnościodustawieniaiwtórnychzaburzeństatykiidynamiki Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym 30–35b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym 36–45
144. Przykurczeizesztywnieniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemtkankikostnej,zprzetokamiitp. oceniasięwgpoz.142,zwiększającstopieńuszczerbkuo:5
145. Pourazowaendoprotezoplastykastawubiodrowego,wzależnościodruchomości,dolegliwościbólowych,koniecznościzaopatrzeniaortopedycznego,możliwościizaburzeńchodu
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) bezograniczeńfunkcji 15b) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido50% 16–25c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 26–45
UWAGA:Należyzwracaćuwagęna,zgłaszanejakowynikurazowegouszkodzeniabiodra,zmianychorobowe:krwiopochodneropnezapaleniekości,gruźlicakostno–stawowa,nowotwory,martwiceaseptycznekości,biodroszpotawedorastającychiinnezniekształceniapowodującezaburzeniastatyki.Przytegorodzajustanachchorobowychocenętrwałegouszczerbkuograniczasięwyłączniedospowodowanegoprzedmiotowymnieszczęśliwymwypadkiem.Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeńbiodraorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpozycji181.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowgpozycji181.
Zakresruchomościstawubiodrowego:zgięcie0–120°,wyprost0–20°,odwodzenie0–50°,przywodzenie0–40°,rotacja(obracanie)nazewnątrz0–45°,rotacjadowewnątrz0–50°.
UDO
146. Złamaniekościudowej,wzależnościodzniekształceń,skrócenia,zanikówmięśni,ograniczeniaruchówwstawiebiodrowymikolanowym,zaburzeńchodu,zaburzeńfunkcjikończynyiinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) skróceniewzakresie1–3cmbezzmianwtórnych 5–10b) skróceniewzakresie3,1–5cmbezzmianwtórnych 11–20c) skróceniepowyżej5cmbezzmianwtórnych 21–30d) niewielkiezmianyzeskróceniemdo3cm 10–15e) średniezmianyzeskróceniemwzakresie3,1–5cm,upośledzeniechoduwstopniuśrednim 16–29f) dużezmianyzeskróceniempowyżej5cm,upośledzeniechoduwstopniuznacznym 30–40
147. Stawrzekomykościudowej,ubytkikościudowejuniemożliwiająceobciążeniekończyny,wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcji,skrócenia,zmianzapalnychizaburzeńwtórnych
40–50
148. Izolowaneuszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodzaburzeńfunkcjikończyny Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiegostopnia 1–5b) średniegostopnia 6–10c) znacznegostopnia 11–15
UWAGA:Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwedługpunktu146.
149. Uszkodzeniedużychnaczyń,tętniakipourazowe,wzależnościodstopniazaburzeńukrwieniakończynyipowikłań 5–20
150. Uszkodzenieudapowikłaneprzewlekłymropnymzapaleniemkości,przetokami,skostnieniempozaszkieletowym: należyoceniaćwgpoz.146,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbku,wzależnościodrozmiarówpowikłańo:5
151. Uszkodzenieudapowikłanewspółistniejącymuszkodzeniemnerwukulszowego należyoceniaćwgpoz.146–149,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbku,wzależnościodrozmiarówuszkodzenianerwu
o:5–25
152. Utratakończyny,wzależnościoddługościkikutaijegoprzydatnościdooprotezowania 50–60
UWAGA:Łącznystopieńuszczerbkuocenianegowgpoz.146–152niemożeprzekroczyć60%.
KOLANO
153. Złamaniakościtworzącychstawkolanowy,wzależnościodzniekształceń,przykurczów,ograniczeniaruchów,stabilnościstawuiinnychzmianwtórnych.Dodatkowooceniasięwgpoz.155,156
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) utrataruchomościwzakresie0–40°zakażde2stopnieubytkuruchu 1b) utrataruchomościwzakresie41°–90°zakażde5stopniubytkuruchu 1c) utrataruchomościwzakresie91°–120°zakażde10stopniubytkuruchu 1d) zesztywnieniestawukolanowegowpozycjifunkcjonalniekorzystnej(0–15°). 25e) zesztywnieniestawukolanowegowpozycjifunkcjonalnieniekorzystnej 35
174
154. Uszkodzeniaaparatuwięzadłowo–torebkowego,wzależnościodstabilnościstawuorazwydolnościstatyczno– –dynamicznejkończyny.Dodatkowooceniasięwgpoz.153.
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niestabilnośćjednopłaszczyznowaIº,zniewielkimizmianamiwtórnymi(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 1–5b) niestabilnośćjednopłaszczyznowaII°,dwupłaszczyznowaI°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszenie
siłymięśniowej,itp.)6–12
c) niestabilnośćjednopłaszczyznowaIII°lubdwupłaszczyznowaII°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.)
13–19
d) niestabilnośćdwupłaszczyznowaIII°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 20–25e) pełnaniestabilnośćwielopłaszczyznowa,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 26–30
155. Innenastępstwaurazówstawukolanowego(zaburzeniaosistawu,przewlekłewysiękowezapalenia,przewlekłedolegliwościbólowe,chondromalacja,niestabilnościrzepki,złamaniarzepki,wzależnościodfunkcjistawukolanowegoorazstopnianasileniaistniejącychdolegliwości.
należyoceniaćwgpoz.153,zwiększającstopieńtrwałego
uszczerbkuo:1–5
UWAGA:Łącznystopieńpourazowegotrwałegouszczerbkustawukolanowegoniemożeprzekroczyć40%.Niekażderozpoznanienawykowegozwichnięciarzepkinależytraktowaćjakourazowe.Każdorazowonależybraćpoduwagęmechanizmurazu,skutkiurazu(rozerwanietorebkistawowejikrwiakśródstawowy),sposóbleczenia(unieruchomieniewopatrunkugipsowymlubnie),atakżewspółistnieniezmiananatomicznych(takichjak:dysplazjastawurzepkowo–udowegostwierdzananazdjęciachosiowych,znacznakoślawośćkolana,wiotkośćwielostawowa0,chorobypredystynującedonawykowegozwichnięciarzepki(zespółDowna,dysplazjanasadowalubnasadowo–kręgowa).Analizękażdorazowonależyprzeprowadzićwoparciuopełnądokumentacjęmedyczną.
156. Utratakończynynapoziomiestawukolanowego 50
Zakresruchomościstawukolanowego:od0°dlawyprostudo120°dlazgięcia.
PODUDZIE
157. Złamaniekościpodudzia,wzależnościodzniekształceń,skrócenia,ograniczeniaruchomościwstawieskokowymi kolanowymorazinnychzmianwtórnych:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) skróceniewzakresie1–3cmbezzmianwtórnych 5–10b) skróceniewzakresie3,1–5cmbezzmianwtórnych 11–20c) skróceniepowyżej5cmbezzmianwtórnych 21–25d) niewielkiezmianyzeskróceniemdo3cm 10–15e) średniezmianyzeskróceniemwzakresie3,1–5cm 16–29f) dużezmianyzeskróceniempowyżej5cm 30–35
158. Izolowanezłamaniestrzałki,wzależnościodprzemieszczeń,zniekształceń,upośledzeniafunkcjikończyny 1–3
159. Uszkodzeniatkanekmiękkichpodudzia,skóry,mięśni,naczyń,ścięgnaAchillesaiinnychścięgien,wzależnościodrozległościuszkodzeniaorazograniczeńczynnościowychiinnychzmianwtórnych:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–50% 6–10c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20
160. Utratakończynywobrębiepodudzia,wzależnościodcharakterukikuta,długości,przydatnościdooprotezowaniai zmianwtórnychwobrębiekończyny:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) przydługościkikutado8cmmierzącodszparystawowej 50b) przydłuższychkikutach 40–45
UWAGA:Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeńpodudziaorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.181.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowgpoz.181.
STAWGOLENIOWO–SKOKOWYISKOKOWO–PIĘTOWY,STOPA
161. Uszkodzeniestawuskokowo–goleniowegoiskokowo–piętowego:skręcenia,zwichnięcia,złamaniaitp.,wzależnościodzniekształceńorazograniczeniaruchomościiutrzymującychsiędolegliwości:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) niewielkiegostopniazograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) średniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) dużegostopniazograniczeniempowyżej50% 11–20d) powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,stawów,przetokamiorazinnymizmianamiwtórnymi zwiększyćocenętrwałego
uszczerbkuo:5
162. Zesztywnieniestawuskokowo–goleniowego,wzależnościodutrzymującychsiędolegliwościorazograniczeniafunkcji:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) podkątemzbliżonymdoprostego±5º 20b) winnychustawieniachczynnościowoniekorzystnychwzależnościodustawienia 21–30c) wustawieniachniekorzystnychzprzetokami,zapaleniemkościitp. należyzwiększyćocenętrwałego
uszczerbkuo:5
175
163. Złamaniakościskokowejlubpiętowej,wzależnościodutrzymującychsiędolegliwościorazograniczeniafunkcji: Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20
164. Utratakościskokowejlubpiętowej,wzależnościodwielkości,blizn,zniekształceń,zaburzeństatyczno–dynamicznychstopyiinnychpowikłań:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) częściowautrata 20–30b) całkowitautrata 31–35
165. Uszkodzeniekościstępuzprzemieszczeniem,zniekształceniemorazinnymizmianamiwtórnymi: Procentuszczerbkunazdrowiua) zmianyniewielkiegostopniazograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) zmianyśredniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) zmianyznacznegostopniazograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20
166. Złamaniakościśródstopia,wzależnościodprzemieszczeń,zniekształceństopy,zaburzeństatycznodynamicznychiinnychzmianwtórnych:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) IlubVkościśródstopia:
I. niewielkiezmianybezzniekształceń
II. znacznezmiany,zniekształcenie,ograniczenieruchomościstopy
1–4
5–10b) II,IIIlubIVkościśródstopia:
I. niewielkiezmiany
II. znacznezmianyzezniekształceniemiograniczeniemruchomościstopy
1–3
4–7c) złamaniatrzechiwięcejkościśródstopia,wzależnościodzniekształceńizaburzeńczynnościowych 3–15
167. Złamaniakościśródstopiapowikłanezapaleniemkości,przetokami,wtórnymizmianamitroficznymi oceniasięwgpoz.166,zwiększającstopieńtrwałego
uszczerbkuo:5
168. Inneuszkodzeniaokolicystępuiśródstopia–skręcenia,stłuczenia,uszkodzeniamięśni,ścięgien,wzależnościodzniekształceń,zmiantroficznych,zaburzeńdynamicznychstopyiinnychzmianwtórnych:
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) zmianyniewielkie 1–4b) średniezmiany 5–10c) dużezmiany 11–15
169. Utratastopywcałości 45
170. Utratastopynapoziomiestawuskokowego 40
171. Utratastopywśrodkowejczęścistępu. 35
172. Utratastopywokolicystępowo–śródstopnej,wzależnościodrozległościutratyprzodostopiaijakościkikuta 20–30
Zakresruchomościstawuskokowego:zgięciegrzbietowe0–20º,zgięciepodeszwowe0–40–50º,nawracanie0–10º,odwracanie0–40º,przywodzenie0–10º,odwodzenie0–10º.UWAGA:Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeństopyorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.180.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytów,należyoceniaćdodatkowowgpoz.180.
PALCESTOPY
173. Uszkodzeniepalucha,wzależnościodblizn,zniekształceń,wielkościubytków,charakterukikuta,zaburzeństatykiichoduiinnychzmianwtórnych
Procentuszczerbkunazdrowiu
a) ubytkiopuszkilubczęściowautratapaliczkapaznokciowegopalucha 1–3b) utratapaliczkapaznokciowegopalucha 4c) utratacałegopalucha 8
174. Inneuszkodzeniapalucha–wzależnościodrozległościzmianiograniczeniaruchomości Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–2b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–50% 3–5c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 6–8
175. Utratapalucha Procentuszczerbkunazdrowiua) wrazzkościąśródstopia–wzależnościodrozmiaruutratykościśródstopia 10–15b) wrazzconajmniejtrzemainnymipalcamistopy 16c) wrazzewszystkiminnymipalcamistopy 20
176
176. Uszkodzenia,ubytkiwzakresiepalcówII,III,IV,V Procentuszczerbkunazdrowiua) częściowautrata 1b) całkowitautrata 2c) całkowitastrataczterechpalcówstóp 10d) znacznezmiany,dużeograniczenieruchomościpalca 1–2
177. UtratapalcaVzkościąśródstopia 3–8
178. UtratapalcówII,III,IVzkościąśródstopia,wzależnościodwielkościutratykościśródstopia,ustawieniastopyiinnychzmian wtórnych
3–5
179. UszkodzeniaII,III,IViVpalca–zwichnięcia,złamania,uszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodrozległościubytków,zniekształcenia,ustawienia,stopniaupośledzeniafunkcjiiliczbyuszkodzonychpalcównależyoceniaćłącznie
1–5
Zakresruchomościpalcówstopy:zgięcie0–40º(czynne),0–60º(bierne),wyprost0–45º(czynne),0–80º(bierne).
UWAGA:
–Łącznystopieńtrwałegouszczerbkukończynydolnejniemożeprzekroczyćwartościzaamputacjęnatympoziomie.
–Stopieńtrwałegouszczerbkuustalonyzauszkodzeniejednegopalcaniemożeprzekroczyćwartościprzewidzianejzacałkowitąutratętegopalca.
XIV.PORAŻENIALUBNIEDOWŁADYPOSZCZEGÓLNYCHNERWÓWOBWODOWYCH: Prawa;Lewa
180. Uszkodzenieczęściowelubcałkowite–wzależnościodstopniazaburzeń: Procentuszczerbkunazdrowiua) nerwuprzeponowegoponiżejjegopołączeniaznerwempodobojczykowym 5–15b) nerwupiersiowegodługiego 5–15;5–10c) nerwupachowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–20;5–15d) nerwumięśniowo–skórnego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 10–20;5–15e) nerwupromieniowegopowyżejodejściagałązkidomięśniatrójgłowegoramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–40;2–30f) nerwupromieniowegoponiżejodejściagałązkidomięśniatrójgłowegoramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–30;3–25g) nerwupromieniowegonadwejściemdokanałumięśniaodwracaczaprzedramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–25;2–15h) nerwupromieniowegopowyjściuzkanałumięśniaodwracaczaprzedramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–15;1–10i) nerwupośrodkowegowzakresieramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 4–35;3–25j) nerwupośrodkowegowzakresienadgarstka–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–20;2–15k) nerwułokciowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–25;1–20l) splotubarkowegoczęścinadobojczykowej(górnej) 10–25;5–20m) splotubarkowegoczęścipodobojczykowej(dolnej) 15–40;10–35n) pozostałychnerwówodcinkaszyjno–piersiowego 1–15o) nerwuzasłonowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–15p) nerwuudowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–30q) nerwówpośladkowych(górnegoidolnego) 3–20r) nerwu sromowego wspólnego 3–20s) nerwukulszowegoprzedpodziałemnanerwpiszczelowyistrzałkowy 10–50t) nerwupiszczelowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–30u) nerwustrzałkowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–20v) splotulędźwiowo–krzyżowego 30–60w) pozostałychnerwówodcinkalędźwiowo–krzyżowego 1–10
UWAGA:Wskazanaocenaklinicznaiocenailościowaopartanabadaniachprzewodnictwanerwowo–mięśniowego.
UWAGIKOŃCOWE:Przywielomiejscowychuszkodzeniachkończynygórnejlubdolnej(lubjejczęści)wustaleniuostatecznejwysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiunależybraćpoduwagęcałkowitąfunkcjękończyny(lubjejczęści)anietylkowynikmatematycznysumowaniaprocentówtrwałegouszczerbkuzaposzczególneuszkodzenia.Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakończynydolnejniemożeprzekroczyćwartościzaamputacjęnatympoziomie.Uszkodzeniekikutaamputowanychkończyn,wymagającezmianyprotezy,reamputacjilubniemożnościzastosowaniaprotezy–oceniaćwgamputacjinawyższympoziomie.PrzybliznachpooparzeniachskórypowyżejstopniaIIAzalecanajestdodatkowaocenaztytułuutratyfunkcjiskóry:natwarzyza1%TBSA–5%uszczerbku,naszyi–za1%TBSA–2%uszczerbku,nakończynachza1%TBSA–1%uszczerbku,narękachza1%TBSA–4%uszczerbku,natułowiuza3%TBSA–1%uszczerbku.
Niniejsza„TabelaocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatko-wegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,OgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,OgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguorazOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
177
ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWNASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIU DZIECKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU
Lp. RodzajuszczerbkuProcentuszczerbku nazdrowiu
1. Uszkodzeniagłowy
1.1. Ubytkiwkościachczaszki–ocharakterzewgłobień,szcze-linylubfragmentacje,niezależnieodrozległości
5
1.2. Złamaniapodstawyczaszki 15
1.3. Złamanianosa 5
1.4. Złamaniaszczękilubżuchwy 10
1.5. Utrataczęściowaszczękilubżuchwy 15
1.6. Utratacałkowitaszczękilubżuchwy 35
1.7. Amputacjanosawcałości 30
1.8. Amputacjaskrzydełkanosa 10
1.9. Amputacjacałkowitamałżowinyusznej 15
1.10. Amputacjacałkowitaobumałżowinusznych 30
2. Uszkodzenianeurologicznepourazachgłowy
2.1. Porażeniepołowiczeutrwalone 100
2.2. Całkowitautratamowy 100
3. Uszkodzenianarząduwzroku,słuchu
3.1. Utratawzrokuwjednymoku 30
3.2. Utratawzrokuwobuoczach 100
3.3. Utratasłuchuwjednymuchu 30
3.4. Obustronnautratasłuchu 60
4. Uszkodzeniaklatkipiersiowej
4.1. Złamaniemostka 3
4.2. Złamanieżebrawprzypadkuzłamaniado4żeber(zakażdeżebro
1
4.3. Złamaniawięcejniż4żeber(niezależnieodliczby 10
5. Uszkodzeniakręgosłupa
5.1. Złamaniakręgosłupaszyjnegowobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon
5
5.2. ZłamaniakręgosłupapiersiowegowodcinkuTh1–Th11wobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon
4
5.3. Złamaniakręgosłupawodcinkupiersiowo-lędźwiowymTh12–L5wobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon
4
6. Uszkodzeniardzenia
6.1. Całkowiteporażenieczterechkończyn(tetraplegia 100
6.2. Całkowiteporażenieobukończyndolnych 90
6.3. Całkowiteporażenieobukończyngórnych 100
7. Uszkodzeniamiednicy
7.1. Złamaniamiednicybezprzerwaniaciągłościobręczybio-drowej
8
7.2. Złamaniamiednicyzprzerwaniemciągłościobręczybio-drowej
20
7.3. Złamaniapanewkistawubiodrowego 10
8. Urazynarząduruchupowodująceunieruchomienieprzezconajmniej7dni
8.1. Urazwobrębiekręgosłupa 5
8.2. Urazstawubiodrowego 10
8.3. Urazstawukolanowego 5
Lp. RodzajuszczerbkuProcentuszczerbku nazdrowiu
8.4. Urazstawuskokowego 3
8.5. Urazstawubarkowego 7
8.6. Urazstawułokciowego 3
8.7. Urazstawunadgarstkowego 3
8.8. Urazstawuwobrębieśródręczaipalcówdłoni(maksy-malniezawieleurazówwobrębieśródręczaipalcówdłoni–5%
1(max.5
9. Uszkodzeniajamybrzusznejinarządów moczowo-płciowych
9.1. Utratafizycznaśledziony 15
9.2. Utratafizycznajednejnerki 20
9.3. Częściowaamputacjaprącia 10
9.4. Całkowitaamputacjaprącia 30
9.5. Utratafizycznajednegojądralubjajnika 10
9.6. Utratafizycznaobująderlubjajników 30
9.7. Utratafizycznamacicyipochwy 30
10. Uszkodzeniakończyngórnych
10.1. Złamaniałopatki 4
10.2. Złamaniaobojczyka 4
10.3. Amputacjakończynywstawieramienno-łopatkowym 70
10.4. Amputacjakończynywrazzłopatką 75
10.5. Złamanietrzonukościramiennej 10
10.6. Amputacjakończynynapoziomieramienia 65
10.7. Amputacjaobukończyngórnychnapoziomieramienia 90
10.8. Złamaniadalszejnasadykościramiennej,wyrostkałokcio-wego,głowykościpromieniowej
7
10.9. Amputacjawstawiełokciowym 60
10.10. Złamaniadalszychnasadjednejlubobukościprzedra-mienia
8
10.11. Złamaniatrzonówjednejlubobukościprzedramienia 7
10.12 Amputacjakończynywobrębieprzedramienialubnad-garstka
50
10.13. Złamanianadgarstka 5
10.14. Amputacjadłoninapoziomienadgarstka 50
10.15. Złamaniapojedynczejkościśródręcza 3
10.16. Złamaniakościśródręcza–trzechlubwięcej 8
10.17. Amputacjawzakresiekciuka(zwyjątkiemczęściowejutratyopuszki
5
10.18. Amputacjapaliczkapaznokciowegozczęściąpaliczkapodstawnegolubobupaliczków
15
10.19. Złamaniakciuka 3
10.20. Amputacjafragmentuopuszkapalca 1
10.21. Amputacjawobrębiepaliczkapalcawskazującego(zwyjątkiemczęściowejutratyopuszki
4
10.22. Amputacjapaliczkapaznokciowegoi/lubpaliczkaśrodko-wego
7
10.23. Amputacjatrzechpaliczków 10
10.24. Złamaniapalcawskazującego,zzastrzeżeniempkt.28 3
178
Lp. RodzajuszczerbkuProcentuszczerbku nazdrowiu
10.25. AmputacjadwóchlubtrzechpaliczkówwzakresiepalcówIII,IVlubV
5
10.26. ZłamaniawobrębiepalcówdłoniIIIalboIValboV,zzastrzeżeniempkt.27
2
10.27. Złamaniadwóchlubwięcejpalcówjednejdłoni,dotyczącepalcówIII,IVlubV(bezpalcawskazującego
4
10.28. Złamaniadwóchlubwięcejpalcówjednejdłoni,dotyczącepalcaIIipalca/palcówIII,IVlubV(wtympalecwskazujący
6
10.29. Amputacjapięciupalcówjednejręki 40
11. Uszkodzeniakończyndolnych
11.1. Złamaniabliższegokońcakościudowej(złamaniaszyjki,złamaniaprzez-ipodkrętarzowe,złamaniakrętarzy
15
11.2. Amputacjakończynydolnejprzezwyłuszczeniewstawiebiodrowymlubodjęciewokolicymiędzy-lubpodkręta-rzowej
75
11.3. Amputacjaobukończyndolnychprzezwyłuszczeniewstawiebiodrowymlubodjęciewokolicymiędzy-lubpodkrętarzowej
90
11.4. Złamaniakościudowej 15
11.5. Amputacjakończynynapoziomieuda 55
11.6. Złamanianasadtworzącychstawkolanowyirzepki 10
11.7. Amputacjakończynynapoziomiekolana 50
11.8. Złamaniajednejlubobukościpodudzia 10
11.9. Amputacjakończynywobrębiepodudzia 45
11.10. Złamaniawobrębiestawuskokowo-goleniowegolubstawuskokowo-piętowego
5
11.11. Złamaniakościskokowejlubpiętowej 5
11.12. Złamaniakościstępu 4
11.13. Złamaniakościśródstopia 2
11.14. Złamaniatrzechiwięcejkościśródstopia 5
11.15. Amputacjastopywobrębieśródstopia 20
11.16. AmputacjastopywstawieLisfranca 25
11.17. AmputacjastopywstawieChoparta 30
11.18. Amputacjastopywcałości 35
11.19. Amputacjaobustop 70
11.20. Amputacjawobrębiepaliczkapaznokciowegoiutratacałegopaliczka
3
Lp. RodzajuszczerbkuProcentuszczerbku nazdrowiu
11.21. Amputacjacałegopalucha 8
11.22. Złamaniapalucha 2
11.23. AmputacjawzakresiepalcówstopyII,III,IVlubV(zakażdypalec
3
11.24. ZłamaniawobrębiepalcówstopyII,III,IVlubV(zakażdypalec
1,5
11.25. ZłamaniawobrębiepalcówjednejstopyII,III,IVlubV(dwalubwięcej,bezpalucha
3
11.26. ZłamaniawobrębiepalcówjednejstopyII,III,IVlubV(dwalubwięcej,wtympaluch
4
12. Utratalubzłamaniezębastałego
12.1. Siekaczyikłów(zakażdyząb 1,5
12.2. Pozostałychzębów(zakażdyząb 1
13. Urazowautratazębamlecznego 1
14. Ranacięta,szarpanalubmiażdżona
14.1. wobrębietwarzy,szyi,dłoni 2
14.2. wobrębiepozostałychczęściciała 1
15. Wstrząśnieniemózgu 4
16. Oparzenia
16.1. IIstopnia(<2%powierzchniciała 2
16.2. IIstopnia(2-14%powierzchniciała 4
16.3. IIstopnia(15-30%powierzchniciała 7
16.4. IIstopnia(>30%powierzchniciała 30
16.5. IIIstopnia(<5%powierzchniciała 4
16.6. IIIstopnia(5-15%powierzchniciała 7
16.7. IIIstopnia(>15%powierzchniciała 30
16.8. Drógoddechowychleczonewwarunkachszpitalnych 10
17. OdmrożeniaconajmniejIIstopnia:
17.1. Palcadłonilubstopy 1
17.2. Nosalubucha 3
17.3. Więcejniżjednegopalcadłonilubstopy 4
Niniejsza„TabelaocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarun-kówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai mazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
179
ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJINWALIDZTWAWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU”
DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWAUBEZPIECZONEGOWWYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKUORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWAWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU
Lp. Rodzajinwalidztwa % inwalidztwa
1. Narządyzmysłów1.1. utratawzrokuw obuoczach 100%1.2. utratawzrokuw jednymoku 35%1.3. utratawzrokuw jednymoku,gdyprzedzaistnieniemwypadku
drugieokobyłocałkowiciei trwaleupośledzone50%
1.4. utratasłuchuw obuuszach 50%1.5. utratasłuchuw jednymuchu 15%1.6. utratasłuchuw jednymuchu,gdyprzedzaistnieniemwypadku
drugieuchobyłocałkowiciei trwaleupośledzone25%
1.7 utratamowy(obejmujecałkowitąutratę językaorazafazjęruchowąi czuciową)
40%
2. Głowa2.1. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchni
większejniż6cmkw30%
2.2. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchniod 3 do 6 cm kw.
20%
2.3. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchnimniejszejniż3cmkw.
10%
3. Kończynygórne(utrata)3.1. utratakończynygórnejw stawiebarkowym 70%3.2. utratakończynygórnejpowyżejlubnapoziomiestawułok-
ciowego60%
3.3. utratakończynygórnejponiżejstawułokciowego 55%3.4. utratajednejdłoni 50%3.5. utratakciukaw całości 15%3.6. utratapalcawskazującegow całości 10%3.7. utratainnegopalcau rękiw całości 5%4. Kończynygórne(usztywnienie)4.1. usztywnieniebarku 35%4.2. usztywnieniełokcia 30%4.3. usztywnienie nadgarstka w położeniu niekorzystnym
(w zgięciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie przedramienia)
30%
4.4. usztywnienienadgarstkaw położeniukorzystnym(wpozycjipośrednieji nawrócenie przedramienia)
20%
4.5. usztywnieniekciuka 15%5. Kończynygórne(porażenienerwów)5.1. całkowiteporażeniecałejkończynygórnej 60%5.2. całkowiteporażenienerwupromieniowegow okolicybarku 40%5.3. całkowiteporażenienerwupośrodkowegow zakresie ramienia 30%5.4. całkowiteporażenienerwupachowego 20%5.5. całkowiteporażenienerwułokciowego 20%5.6. całkowiteporażenienerwupromieniowegoprzedramienia
poniżejodejściagałęzigłębokiej10%
6. Kończynydolne(utrata)6.1. utratakończynydolnejw stawiebiodrowym 70%6.2. utratakończynydolnejpowyżejlubnapoziomiestawukola-
nowego60%
6.3. utratakończynydolnejponiżejstawukolanowego 50%6.4. utratastopyw całości 40%6.5. utratastopyz wyłączeniempięty 30%
Lp. Rodzajinwalidztwa % inwalidztwa
6.6. utratapaluchaw całości 6%6.7. utratainnegopalcastopyw całości 2%7. Kończynydolne(usztywnienie)7.1. usztywnieniestawubiodrowego 40%7.2. usztywnieniestawukolanowego 25%7.3. usztywnieniestawuskokowego 15%8. Kończynydolne(skrócenie–niedotyczyutratyczęści
kończyny)
8.1. skróceniekończynydolnejo więcejniż5cm 30%8.2. skróceniekończynydolnejod3do5cmwłącznie 20%8.3. skróceniekończynydolnejod1do3cmwłącznie 10%9. Kończynydolne(porażenienerwów)9.1. całkowiteporażeniecałejkończynydolnej 60%9.2. całkowiteporażenienerwukulszowego 40%9.3. całkowiteporażenienerwuudowego 30%10. Porażenieczterokończynowe 100%11. Miednica–trwałeuszkodzeniemiednicyupośledzające
chodzenienaskutek
11.1. rozejściasięspojeniałonowegopowyżej6cm 30%11.2. pełnejniewydolnościmięśnipośladkowych(dodatniobjaw
Trencleleburga)30%
11.3. masywnychzmianzwyrodnieniowychpourazowychstawubiodrowego z ograniczeniemruchomościo conajmniej60%w każdejpłaszczyźnie
30%
12. Kręgosłup12.1. uszkodzeniakręgosłupaz trwałymniedowłademkończyn
dolnychi porażeniemzwieraczy80%
12.2. usztywnieniekręgosłupaszyjnego(wpozycjizgięciaconaj-mniej30°lubw pozycjiwyprostuconajmniej40°potwier-dzonegozdjęciemrentgenowskim
30%
12.3. usztywnieniekręgosłupapiersiowego(wpozycjizgięciaconajmniej80°lubw pozycjiwyprostuconajmniej30°potwier-dzonegozdjęciemrentgenowskim)
20%
12.4. usztywnieniekręgosłupalędźwiowego(wpozycjizgięciaconajmniej45°potwierdzonegozdjęciemrentgenowskim)
30%
13. Klatkapiersiowa13.1. uszkodzeniesercaprowadzącedoniewydolnościkrążenia 35%13.2. uszkodzenie serca z wydolnymukłademkrążenia 15%13.3. utratagruczołupiersiowegou kobiety 25%13.4. utratabrodawkisutkoweju kobiety 5%13.5. uszkodzeniepłuci opłucnejz trwałąniewydolnościąodde-
chowąpotwierdzonąspirometriąi badaniemgazometrycznym25%
13.6. uszkodzeniepłuci opłucnej–bezniewydolnościoddechowej 5%14. Jamabrzuszna14.1. utrataśledziony 10%14.2. utratażołądka(więcejniż60%narządu) 20%14.3. utratajelitacienkiegolubgrubego(więcejniż50%długości
narządów)powodującatrwałezaburzeniatrawienialubstanuodżywiania
20%
14.4. uszkodzeniezwieraczaodbytupowodującestałenietrzymaniegazów i stolca
30%
180
Lp. Rodzajinwalidztwa % inwalidztwa
14.5. uszkodzeniewątroby(więcejniż50%miąższu)prowadzącedojejtrwałejniewydolności
20%
14.6. uszkodzenietrzustkiprowadzącedojejtrwałejniewydolności 30%15. Narządymoczowo–płciowe15.1. utratanerkiw całościprzydrugiejnercezdroweji prawidłowo
działającej20%
15.2. utratanerkiprzydrugiejnerceniewydolnej 60%
Lp. Rodzajinwalidztwa % inwalidztwa
15.3. uszkodzeniepęcherzalubcewkimoczowejprowadzącedonietrzymaniamoczu
20%
15.4. całkowitautrataprącia 40%15.5. całkowitautratajądralubjajnika 20%15.6. utratamacicyu kobietyw wiekudo45rokużycia 40%15.7. utratamacicyu kobietyw wiekupowyżej45rokużycia 20%
Niniejsza„Tabelaocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuorazOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai mazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
181
ZAŁĄCZNIK„TABELAZŁAMAŃKOŚCI”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZŁAMANIAKOŚCIUUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU
Lp.Nazwakości
Zastrzeżeniaszczególne WskaźnikprocentowyTypzłamania
1. Czaszka1) złamaniatwarzoczaszki zwyłączeniemnosaiżuchwy 50%2) złamaniamózgoczaszki 25%
2. Żuchwa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%2) złamanieotwarte 20%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 16%4) pozostałezłamania 8%
3. Nos1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 16%2) złamanieotwarte 12%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%4) pozostałezłamania 4%
4. Kręgosłupzwyłączeniemkościogonowej1) złamaniekompresyjnekręgów zakażdykrąg 25%2) złamaniewyrostków zakażdywyrostek(poprzeczny/kolczysty) 10%3) złamaniełukówkręgowych zakażdyłukkręgowy 10%4) pozostałezłamania 20%
5. Kośćogonowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 12%2) złamanieotwarte 10%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%4) pozostałezłamania 4%
6. Mostek1) złamanieotwarte 16%2) pozostałezłamania 8%
7. Żebra1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%2) złamanieotwarte 6%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%4) pozostałezłamania 2%
8. Miednicazwyłączeniemkościudowychikościogonowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%2) złamanieotwarte 50%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%
9. Biodro1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%2) złamanieotwarte 50%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%
10. Kośćudowa–złamaniewobrębienasadybliższej,szyjkilubtrzonu1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%2) złamanieotwarte 40%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%
11. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościudowejlubnasadybliższejkościpiszczelowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%2) złamanieotwarte 40%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%
12. Kośćpiszczelowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
182
Lp.Nazwakości
Zastrzeżeniaszczególne WskaźnikprocentowyTypzłamania
13. Kośćstrzałkowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%2) złamanieotwarte 20%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%4) pozostałezłamania 5%
14. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościpiszczelowejlubnasadydalszejkościstrzałkowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
15. Rzepka1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%
16. Kośćpiętowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
17. Kośćskokowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
18. Kośćstępu1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%
19. Kośćśródstopia1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%
20. Paluch1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 12%2) złamanieotwarte 8%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 6%4) pozostałezłamania 4%
21. Kościpalcastopy(zakażdypalecodIIdoVpalca)1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%2) złamanieotwarte 6%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%4) pozostałezłamania 2%
22. Łopatka1) złamanieotwarte 30%2) pozostałezłamania 15%
23. Obojczyk1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
24. Kośćramienna–złamanienasadybliższejkości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 25%4) pozostałezłamania 15%
25. Kośćramienna–złamanietrzonukości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
183
Lp.Nazwakości
Zastrzeżeniaszczególne WskaźnikprocentowyTypzłamania
26. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościramiennejlubnasadybliższejkościpromieniowejlubnasadybliższejkościłokciowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 25%4) pozostałezłamania 15%
27. Kośćłokciowalubkośćpromieniowa–złamanietrzonukości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%
28. Złamanieśródstawowenasadydalszejkościłokciowejlubnasadydalszejkościpromieniowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 12%
29. Kościśródręcza1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%
30. Kciuk1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 20%2) złamanieotwarte 15%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%4) pozostałezłamania 3%
30. Palcedłoni(zakażdypalecodIIdoVpalca)1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 10%2) złamanieotwarte 8%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 5%4) pozostałezłamania 3%
Niniejsza„Tabelazłamańkości”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
184
ZAŁĄCZNIK:„WYKAZSUBSTANCJICHEMICZNYCH”
DOOGÓLNYCHWARUNKÓWGRUPOWEGODODATKOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZATRUCIAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUEKSPOZYCJINASUB-STANCJECHEMICZNEWYKORZYSTYWANEPODCZASWYKONYWANIAPRACY
Lp. Nazwasubstancjichemicznej1 Gazyanestetyczne1.1. Halotan1.2. Izofluran1.3. Sewofluran1.4. Podtlenekazotu2. Cytostatyki–lekistosowanewterapiiprzeciwnowotworowej2.1. Lekialkilującea) Analogiiperytuazotowego Cyklofosfamid,Chlorambucyl,Melfalan,Chlormetyna,Ifosfamid,Trofosfamid,Prednimustynab) Estrykwasusulfonowego Busulfan,Treosulfan,Mannosulfanc) Iminyetylenowe Tiotepa,Triazychon,Karbochon),d) Pochodnenitrozomocznika Karmustyna,Lomustyna,Semustyna,Streptozotocyna,Fotemustyna,Nimustyna,Ranimustynae) Epitlenki Etoglucidf) Inne Mitobronitol,Pipobroman,Temozolomid,Dakarbazyna2.2. Antymetabolitya) Analogikwasufoliowego Metotreksat,Raltitreksed,Pemetreksedb) Analogipuryn Merkaptopuryna,Tioguanina,Kladrybina,Fludarabina,Klofarabina,Nelarabinac) Analogipirymidyn: Cytarabina,Fluorouracyl,Tegafur,Karmofur,Gemcytabina,Kapecytabina,Azacytydyna,Decytabina,Fluorouracylwpołączeniach,Tegafurwpołączeniach2.3. Alkaloidyroślinneiinnezwiązkipochodzenianaturalnegoa) AlkaloidyVincaiichanalogi Winblastyna,Winkrystyna,Windezyna,Winorelbinab) Pochodnepodofilotoksyny Etopozyd,Tenipozydc) Pochodnekolchicyny Demekolcyna,Taksoidy,Paklitaksel,Docetaksel,Poliglumekspaklitakselud) Inne Trabektedyna2.4. Antybiotykicytotoksyczneizwiązkipochodnea) Aktynomycyny Daktynomycynab) Antracyklinyizwiązkipochodne Doksorubicyna,Daunorubicyna,Epirubicyna,Aklarubicyna,Zorubicyna,Idarubicyna,Mitoksantron,Pirarubicyna,Walrubicynac) Inne Bleomycyna,Plikamycyna,Mitomycyna,Iksabepilon2.5. Pozostałelekiprzeciwnowotworowea) Związkiplatyny Cisplatyna,Karboplatyna,Oksaliplatyna,Satraplatynab) Metylohydrazyny Prokarbazynac) Przeciwciałamonoklonalne Edrekolomab,Rituksimab,Trastuzumab,Alemtuzumab,Gemtuzumab,Cetuksymab,Bewacizumab,Panitumumab,Katumaksomabd) Środkistosowanewterapii
fotodynamicznejPorfimersodu,Werteporfina,Aminolewulinianmetylu,Kwasaminolewulinowy,Temoporfina,Efaproksiral
e) Inhibitorykinazybiałkowej Imatynib,Gefitynib,Erlotynib,Sunitynib,Sorafenib,Dazatynib,Lapatynib,Nilotynib,Temsyrolimusf) Inne Pentostatyna,Miltefozyna,Mazoprokol,Estramustyna,Tretynoina,Mitoguazon,Topotekan,Tiofurazon,Irynotekan,Alitretynoina,Mitotan,
Amsakryna,Asparaginaza,Altretamina,HydroksymocznikPegaspargaza,Beksaroten,Trójtlenekarsenu,Denileukindiftitox,Bortezomib,Celekoksyb,Anagrelid,Oblimersen,Sitimageneceradenovec,Worynostat,Romidepsyna
3. Gazyipłynysterylizujące3.1. Tleneketylenu3.2. Formaldehyd3.3. Aldehydglutarowy3.4. Kwasnadoctowy
Niniejszy„Wykazsubstancjichemicznych”stanowiącyZałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegododatkowegoubezpieczenianawypadekzatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyzostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.
185
Administratoremdanychosobowych(danychosóbfizycznych)przetwarzanychwzwiązkuzumowąubezpieczenianażycie,dalejjako„DaneOsobowe”,jestTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.(adressiedziby:Warszawa(02-305),Al.Jerozolimskie142B),dalejjako „Administrator”.DaneOsobowebędąprzetwarzanezgodniezRozporządzeniemUE2016/679zdnia27kwietnia2016r.,zwanymdalej„RODO”.SzczegółowezasadyprzetwarzaniaDanychOsobowychzostałyprzedstawioneponiżej.
1. CeleipodstawyprawneprzetwarzaniaDanychOsobowych
DaneOsobowebędąprzetwarzaneprzezAdministratorawcelachzwiązanychz:
a) ocenąryzykaubezpieczeniowegowramachwypełnieniaobowiązkuprawnegociążącegonaAdministratorze(podstawaprawna:art.6ust.1 lit.cRODO),
b) zawarciem umowyubezpieczeniaijejwykonaniem(podstawaprawna:art.6ust.1lit.bRODO),
c) wypełnieniemobowiązkówprawnychzwiązanychzprzeciwdziałaniempraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu(podstawaprawna: art.6ust.1lit.cRODO),
d) reasekuracją ryzyk – co stanowi prawnie usprawiedliwiony interes Administratora(podstawaprawna:art.6ust.1lit.fRODO),
e) prowadzeniem dokumentacji księgowo-rachunkowejw ramach wypełnieniaobowiązkuprawnego(podstawaprawna:art.6ust.1lit.cRODO),
f) dochodzeniemroszczeńztytułuumowyubezpieczenia–costanowipraw-nieusprawiedliwionyinteresAdministratora(podstawaprawna:art.6ust.1 lit.fRODO),
g) celamistatystycznymi orazprocesamiaktuarialnymiisprawozdawczymizwiązanymizprowadzeniemdziałalnościubezpieczeniowejwramachwypełnieniaobowiązkuprawnego,wszczególnościnapotrzebyzarządzaniaryzykiem,ustalaniawysokościskładekubezpieczeniowych,składekreasekuracyjnychocenyskutecznościprogramureasekuracjiorazdlaustalaniarezerwtechniczno–ubezpieczeniowych(podstawaprawna:art.6ust.1lit.cRODO),
h) prowadzeniem działań marketingowych w zakresie własnych produktówiusługwobecosoby,którejdanedotyczą:
– wramachprawnieuzasadnionegointeresuAdministratora jakimjestmarketingwłasnychproduktówiusług-wokresieobowiązywaniaumowy/ochronyubezpieczeniowej(podstawaprawna:art.6ust.1lit.fRODO),lub
– napodstawiezgodyosoby,którejdanedotyczą,jeżeliwcześniejzarejestrowałasięwBaziekontaktowejAdministratora–przezcałyokresrejestracjiwtejbazie,niezależnieodtego,czywtymczasiebędzieobowiązywałaumowa/ochronaubezpieczeniowa(podstawaprawna:art.6ust.1lit.aRODO).
2. Profilowanie
Dane Osobowe mogą być wykorzystywane przez Administratora w celu profilowaniaosoby,którejdotycząnapotrzebywłasnychdziałańmarketingowych.ProfilowanieodbywasięnapodstawieDanychOsobowych,któremogąbyćłączonezinformacjamizebranymiautomatyczniepodczaskorzystaniaprzezniązusługświadczonychon-lineprzezAdministratoranp.wramachwłasnychportaliistroninternetowych(więcejinformacjinatematautomatycznegozbieraniadanychznajdujesięwPolitycecookies),atakżezinformacjamioproduktachubezpieczeniowychAdministratora,zktórychikorzystałalubkorzysta.Profilowaniepoleganapewnej formie zautomatyzowanegoprzetwarzaniadanych, którewoparciuodane statystycznelubzastosowanealgorytmypozwalaAdministratorowinaprognozę potrzeb i zainteresowań podmiotu danych w celu zaproponowania oferty ubezpieczeniowejdostosowanejdoindywidualnychoczekiwań.
Osoba,którejdanedotycząmożewdowolnymmomenciewyrazićsprzeciwwobecjejprofilowaniaprzezAdministratorawcelachmarketingowych.
3. Odbiorcy danych
DostępdoDanychOsobowychmogąmiećnastępującyodbiorcydanych:
• upoważnieni pracownicy Administratora– dbamy o to aby nasi pracownicyprzechodziliodpowiednieszkoleniazzakresuochronydanychosobowych poprzez zapoznawanie ich z wewnętrznymi politykami iproceduramiochronydanych lubdedykowaneprogramyszkoleniowe.
WszystkieosobyupoważnionedoprzetwarzaniaDanychOsobowychsązobowiązanedozachowaniapoufnościdanychi ichzabezpieczeniaprzedujawnieniemosobomnieuprawnionym.
• agenciubezpieczeniowiorazusługodawcy,wszczególnościdostawcyusługinarzędziITi ichupoważnienipracownicy,którymwdrodzeumowypowierzonoprzetwarzanieDanychOsobowychnapotrzebyrealizacjiczynnościświadczonychdlaAdministratora,jednaktylkowzakresieniezbędnymdoprawidłowegoichwykonania–dostępdoDanychOsobowychmajątylkoosoby,wprzypadkuktórychistniejeuzasadnienietakiegodostępuzuwaginawykonywanezadaniaiświadczoneusługi.
• reasekurator/zy,zktórymiAdministratorpodpisałumowęreasekuracji,wtymwpaństwachtrzecich,
• Generalny Inspektor Informacji Finansowej,ministerwłaściwy dosprawfinansówpublicznych–wzakresiewynikającymzustawy oprzeciwdziałaniupraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu.
• TowarzystwoUbezpieczeńINTERPolskaS.A.zsiedzibąwWarszawie(02-305),Al.Jerozolimskie142B–wprzypadkuudzieleniadobrowolnejzgodynaudostępnieniedotegoTowarzystwaDanychOsobowychwcelachmarketingowych.
4. Transferdanychdopaństwtrzecich(państwspozaEOG)
UjawnienieDanychOsobowychniektórymodbiorcomskutkujetransferemtychdanychdopaństwtrzecichtakichjakSzwajcaria,wobecktórejKomisjaEuropejskawydaładecyzjęozapewnianiuprzeztopaństwoodpowiedniegostopniaochronnychdanychosobowych.Oznaczato,żenaterytoriumtegopaństwatrzeciegodaneosobowesąchronioneconajmniejnatakimpoziomiejakwUniiEuropejskiej.
5. Okresprzechowywaniadanych
Dane Osobowe co do zasady będą przechowywane do czasu upływu terminuprzedawnieniaroszczeń.Wzwiązkuzpowyższymdaneosobowebędąprzechowywaneprzezokres3lat.
W przypadku danych przetwarzanych w związku z celami statystycznymi orazprocesamiaktuarialnymi isprawozdawczymizwiązanymizprowadzeniem działalności ubezpieczeniowej, dane zakresie ograniczonym do minimum niezbędnegodorealizacjitychcelówmogąbyćprzetwarzaneprzezAdministratorado10lat,awniektórychprzypadkachrównieżbezterminowo.
DaneOsobowegromadzonewzwiązkuzwypełnieniemobowiązkówprawnychzwiązanychzprzeciwdziałaniempraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmubędąprzechowywaneprzezokres5latodzakończeniarokukalendarzowego,wktórymmiałamiejscetransakcja.
6. Zasadygromadzeniadanych
PodanieDanychOsobowychjestwymaganewzakresiedanychniezbędnych do zawarcia iwykonania umowy ubezpieczenia oraz danychwymaganych napodstawieprzepisówprawa,wszczególnościustawyoprzeciwdziałaniupraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu.Administratorwskazujewyraźniedane,którychpodaniejestwymagane,poprzezichodpowiednieoznaczenie.
7. PrawazwiązanezprzetwarzaniemDanychOsobowych
Osoba,którejdanedotycząmożeskorzystaćwobecAdministratora,wszczególnościznastępującychpraw:
a) prawadożądaniadostępudoswoichDanychOsobowychiuzyskaniainformacjinatematichprzetwarzania,awprzypadkugdybybyłynieprawidłowemaprawodożądaniaichsprostowania(zgodniezart.15i16RODO),
b) prawadożądaniaograniczeniaprzetwarzania jejdanychwsytuacjach inazasadachwskazanychw art.18RODO(Podmiotdanychmożeżądaćograniczeniaprzetwarzaniajegodanychosobowychnaokresweryfikacjiichprawidłowościlubdoczasurozpatrzeniajegosprzeciwuwobecprzetwarzaniadanych.Prawotoprzysługujetakżewsytuacjigdyzdaniempodmiotudanychprzetwarzaniejegodanychjestniezgodniezprawem,leczniechceonabydanetezostałyodrazuusuniętelubw przypadkugdydanesąmupotrzebnedłużejniżzakładałprzyjętyokresprzetwarzania,zuwaginakwestieustalenialubobronyroszczeń),
INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH
186
c) prawadowycofaniaudzielonejwcześniejzgodynaprzetwarzanie,wtymudostępnienie,DanychOsobowych,cojednakniebędziemiałowpływunalegalnośćprzetwarzaniadanychtakiejosoby,któreodbywałosięwoparciuotęprzesłankęimiałomiejsceprzedskorzystaniemprzezniązprawadowycofaniazgody,
d) prawadożądaniausunięciadanychzgodniezart.17RODO(„prawodobyciazapomnianym”),
e) prawadoprzeniesieniaDanychOsobowychzgodniezart.20RODO,tj.dootrzymaniaodAdministratoraswoichdanychosobowychwustrukturyzowanym,powszechnieużywanymformacienadającymsiędoodczytumaszynowego(przezkomputer),atakżedożądaniaichprzekazaniadoinnegoadministratoradanych;PrawotodotyczytylkodanychdostarczonychAdministratorowiprzezosobę,którejdanedotycząi przetwarzanychnapodstawiejejzgodylubzawartejzniąumowyi mającychpostaćelektroniczną,
f) prawadowniesieniawdowolnymmomenciesprzeciwuwobecprzetwarzaniajejDanychOsobowychzprzyczynzwiązanychzjejszczególnąsytuacją,wprzypadku,gdydanesąprzetwarzaneprzezAdministratorawramachrealizacjiswoichprawnieusprawiedliwionychinteresów(zgodniezart.21ust.1RODO),
g) prawadowniesieniawdowolnymmomenciesprzeciwuwobecprzetwarzaniajejDanychOsobowychwcelachzwiązanychzmarketingiembezpośrednim,wtymwobecjejprofilowaniawcelachmarketingowych,wzakresie,wjakim przetwarzanie danych tej osoby jest związane z takim marketingiem bezpośrednim(zgodniezart.21ust.2RODO).
W sprawach związanych z przetwarzaniem danych oraz realizacją praw przysługujących osobom, których te dane dotycząmożna kontaktować się z Administratorem kierując korespondencję na adres Warszawa (02-305), Al.Jerozolimskie142B)bądźnaadrespocztyelektronicznej:iodo@interpolska.pl,jakrównieżzwyznaczonymprzezAdministratorainspektoremochronydanych(IOD).KontaktdoIOD:Al.Jerozolimskie142B,02-305Warszawa.Osoba,którazłożyławnioseklubżądaniedotycząceprzetwarzaniajejDanychOsobowych,wramachkorzystaniazprzysługującychjejpraw,możezostaćpoproszonaprzezAdministratoraoodpowiedźnakilkapytańzwiązanychzjejDanymiOsobowymi,któreumożliwiąweryfikacjęjejtożsamości.
Ponadtoosoba,którejdanedotycząmaprawownieśćwskargęnaprzetwarzaniejejdanychosobowychprzezAdministratoradoPrezesaUrzęduOchronyDanychOsobowych(adres:ul.Stawki2,00-193Warszawa).
JanuszSzulikPrezesZarządu
RobertoSvendaCzłonekZarządu
Aneksnr1 doOgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGRUPAPlus”
zatwierdzonychUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.9/2016zdnia17.03.2016r., wprowadzonyUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.nr63/2016zdnia30.12.2016r.,
wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumów ubezpieczeniazawieranychoddnia10.01.2016r.
1. Dotychczasowe zapisy § 33 ust. 13, 14OgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenia na Życie „INTERGRUPA Plus” Otrzymująodpowiednionumerację15i16.
2. §33ust.13,14OgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGRUPAPlus” Otrzymująnastępującebrzmienie:
13. SprawozdanieowypłacalnościikondycjifinansowejINTER-ŻYCIEPolskaujawnianastronieinternetowejwww.interpolska.pl.14. Ubezpieczający,UbezpieczonylubUprawnionyzumowyubezpieczenia,będącyosobąfizyczną,możewystąpićzwnioskiem
orozpatrzeniesprawydoRzecznikaFinansowego(02-001Warszawa,AlejeJerozolimskie87;www.rf.gov.pl) lubwystąpićzwnioskiemoprzeprowadzenieprzezRzecznikaFinansowegopozasądowegopostępowaniawsprawierozwiązywaniasporówmiędzyklientamipodmiotówrynkufinansowegoatymipodmiotami.
AnekszostałzatwierdzonyUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.nr63/2016zdnia30.12.2016r.NiniejszyAnekswchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawartychoddnia10.01.2017r.
Recommended