View
216
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Akut
skadediagnostik
Initialt
omhänder-
tagande
Anders Sylvan
Tidsperspektivet
första minuterna
första timmarna
första veckan
”Preventable deaths”
Förlorad andningväg
Pneumothorax
Blödning (thorax, buk, bäcken)
Skallskada
Skadeorsaker
Trubbigt våld:
Trafikolyckor
Fall
Penetrerande våld:
Skottskador
Stickskador
Konceptet
en genomtänkt plan - ett traumasystem
Vårdkedjan
Prehospitalt
Ambulans
Akutmott
Diagnostik
Operation
IVA
Systemet
1) Förberedelser
2) Primär bedömning
3) Vitalinsatser
4) Sekundärbedömning
5) Stabilisering
6) Transport
Förberedelser
Ambulans-rutiner
rapportering:
förvarning - larm
ambulansrapport
Minimikriterier för förvarning från Ambulans
Anamnestiska uppgifter
Utkastad ur krockat fordon
Medpassagerare död
Oskyddad trafikant/ omkullkörd fotgängare
Höghastighetsolycka
Fall från mer än 3 meter
(Ålder under 5 år eller över 55 år)
(Kända komplicerande sjukdomar)
Minimikriterier för förvarning från Ambulans
Fysikaliska fynd
Bäckenfraktur
Instabil bröstkorg
Lång rörbensfraktur
Förlamning
Amputation av extremitet
Minimikriterier för förvarning från
Ambulans
GCS < 14
Andningsfrekvens < 10 eller >29
Blodtryck < 90
Puls > 100
Förberedelser
utrustning
mentalt
egen skyddsutrustning
Personligt skydd
Primär bedömning
A airway - luftvägar
B breathing - andning
C circulation - cirkulation
D disability - neurologi
E exposure - avklädning/värmning
Åtgärder på olycksplats
Kontroll av luftvägar - fria
Andning - ua
Cirkulation – puls: 90
Medvetande – GCS: 14
Immobilisering av halsrygg
IV-nål – dropp ?
Aktivitet i ambulans
Syrgas
Förnyad bedömning
Ambulansrapport
Patient på akutrummet – nästa
steg?
Ambulansrapportering:
55-årig tidigare frisk man,
arbetsplatsolycka, fall från 18
meter i marken, vaken, fria
andningsvägar,
andningsfrekvens 19,
puls:100, bltr; 130, hö
överarmsfraktur, syrgas satt,
ingen nål
A - Airway
med halsryggkontroll
prata med pat
lyssna till andningsljud
titta - ansiktsskador/struphuvud
Fria andningsvägar!
B - Breathing
uppskatta andningsfrekvens
lyssna på fyra ställen
C - Circulation
medvetslös?
hudfärg
puls
Puls: 100
D - Neurologi
medvetandegrad;
vaken-slö-smärtreaktion-reagerar ej
pupiller
Normala, likstora
Vida, dilaterade
E - Exposure
klipp kläder
kontrollera ryggen
(armhålor, perineum, PR)
varma filtar
Hö överarmfraktur, vä ben förkortat utåtroterat
Vitalinsatser
A säkra luftvägarna
A säkra halsryggen
B åtgärda andningshinder (pneumothorax;
pleurapunktion/thoraxdrän)
C stoppa synlig blödning
C sätt två grova IV-infarter
Vitalinsatser
Monitorering:
Pulsoximeter
EKG
Urinkateter
Ventrikelsond
Akutrumsröntgen
ACS
Rtg
Rtg
Urinkateter ? Bäcken fraktur – kontraindikation
Suprapubisk kateter?
Urinscanner?
Blåsan tom !! ?
Uretrografi ??
Nästa åtgärd
Sekundärbedömning
Anamnes
skadan
mediciner
allergier
senaste måltid
Undersökning
från ”topp-till-tå”
obs; skalle, rygg, PR-perineum
Behandlingsplan
ytterligare diagnostik
spec. behandling-op
transport
Stabilisering
Säker luftväg - syrgas
Ventrikelsond
EKG
Pulsoximeter
2 IV-infarter - RingerAc
KAD
Spineboard/Vacummadrass/Fraktursplint
Recommended