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Infecciones respiratorias en el niño
Respiracion :
Acto automatico e insconciente sujeto a un control voluntario
Es la resultante de la accion coordinada de los musculos respiratorios que en forma continua se contraen ritmicamente convirtiendose en los musculos esqueleticos mas utilizados por el organismo
Infecciones respiratororias son:
Más comunes Se deben a:
1. Obstrucción VA superior2. Obstrucción VA inferior3. Enfermedad pulmonar parenquimatosa4. Enfermedades restrictivas (fibrosis pulmonar, escoliosis
severa)5. Enfermedades obstructivas (asma, SBO, bronquiolitis)6. Enfermedades neuromusculares (Guillain Barré, distrofia
muscular progresiva7. Enfermedades que afectan el pulmón en forma secundaria :
Sepsis, vasculitis, SDRA, Pulmón de schock, Edema pulmonar
MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN GRUPO CAUSA
MORTALIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS SEGÚN GRUPO DE CAUSA
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS :
Problema de salud publica
2.- Alta prevalencia y demanda asistencial
3.- Incidencia 3 a 9 episodios por año por niños por año
4.- La principal causa de ausentismo escolar
5.- El 40% de menores de 18 meses tiene 1 o más cuadro de Bronquitis Obstructiva
6.- Causa de uso por sobre las camas infantiles del país
(reconversión) en épocas epidémicas hospitalario
7.- Causa de uso de camas UPC que también quedan en déficit en épocas epidémicas ( reconversión. UTI/UCI)
INTRODUCCIÓN
Las IRA principal causa de consulta pediátrica y hospitalización
60% de todos las consultas 25% son IRA altas 34% son IRA bajas
Se dividen :
Infecciones respiratorias altas: afecta a nariz , garganta
Infecciones respiratorias bajas: afecta a tráquea, bronquios y pulmones .
La laringe es la que divide en altas y bajas
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y ADULTO.DEL LACTANTE Y ADULTO.
Características anatómicas:
Objetivo respiración : suministrar oxigeno a las células corporales y retirar el exceso de dióxido de carbono.
Posee estructuras basicas diferentes a las del adulto:
Fosas nasales pequeñas y estrechas Mucosa nasal menos vascularizada Cilios menos desarrollados, lo que provoca mayor irritacion
nasal Faringe corta, forma angula obstuso, lo que favorece la
diseminacion infecciosa
Sistema linfatico inmaduro Trompas de eustaquio son cortas y
amplias, facilita otitis por diseminacion Costillas horizontales Musculatura debil o poco desarrollada Arbol bronquial mas desarrollado que el
parenquima, produce tos poco eficiente
Mayor numero de alveolos por unidad respiratoria
Cuello corto en recién nacidos y lactante, lo que dificulta el paso del aire, cuando existe este problema respiratorio
ESTAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS ESTAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS TIENEN LAS SGTES CONSECUENCIAS TIENEN LAS SGTES CONSECUENCIAS CLÍNICAS IMPORTANTES:CLÍNICAS IMPORTANTES:
edema u obstrucciónedema u obstrucción
El desplazamiento posterior de la lenguaEl desplazamiento posterior de la lengua
La posición alta de la laringeLa posición alta de la laringe
Características fisiológicas funcionales de la vía aérea Hipersecreción bronquial , lo que se
traduce en mayor numero y tamaño de glándulas, mucus que se acumula en la tráquea
Polipnea: mecanismo compensatorio debido al mayor numero de alveolos
Tos debil: incapacidad de eliminar secresiones
Deficit de surfactante: sustancia que impide el colapso pulmonar, lo que lleva al recien nacido a realizar mayor esfuerzo respiratorio
Menor reserva de glucógeno
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Via aerea alta
Resfrió Común
Rinofaringitis Causa frecuente de ausentismo escolar Curso habitualmente benigno De etiología viral Compromiso vías aéreas superiores Cuadro autolimitado (2-5 días) Aumenta en épocas frías El niño contagia al adulto
Todo el año, > en invierno Infección inaparente o sintomática, de distinta
extensión y gravedad dependiendo de edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado nutricional.
Más frecuentes en niños pequeños(sala cuna o jardín infantil)
8 episodios por año (1- 5 años de edad).
Resfrió Común
Agente etiológico: Rinovirus (40-50%) Coronavirus Virus respiratorio sincicial (VRS) Parainfluenza Influenza Adenovirus (ADV) Enterovirus
El período de incubación es corto, pudiendo ser incluso de pocas horas
El cuadro dura generalmente de 3 a 7 días. La transmisión viral se produce por vía aérea. Rinorrea y la obstrucción nasal manifestaciones
frecuentes en las distintas edades
La infección se localiza en la mucosa nasal y rinofaríngea → inflamación local, con edema y vasodilatación en la submucosa → infiltración de mononucleares y posteriormente de polimorfonucleares → descamación del epitelio afectado.
Patogenia:
El virus ingresa por mucosa digestiva y nasal apoyada por la exposición al frio, humedad y cambios bruscos de temperatura, lo que provoca ectasia aérea(congela) y favorece el alojamiento del virus en la vía nasal ( mucosa nasal y rinofaringea)
Resfrió Común
Cuadro clínico
Congestión ocularObstrucción nasalEstridor nasalRinorrea mucosaRonqueraOtalgiaOdinofagiaTos secaFiebre ausente o baja (< 38.5ºC)Lactante: vómitos y/o diarrea
Ardor faríngeo
Estornudos Secreción nasal purulenta
Resfrió Común
Diagnostico:
CLINICO
Diagnostico diferencial: Rinitis alérgica Fase inicial de otras
infecciones respiratoriaComplicaciones:
Sinusitis Adenoiditis OMA IRA bajas
Manifestaciones en el lactante :
Lactantes el cuadro comienza habitualmente con fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. Luego rinorrea, inicialmente serosa → mucosa → mucopurulento , desaparece dentro de la primera semana. + pequeño = respiración nasal
aumento transitorio de las evacuaciones intestinales.En el examen físico = congestión faríngea y presencia de coriza.Por extensión o por contigüidad, puede aparecer disfonía o tos productiva.
Manifestaciones en el pre escolar:
< fiebre, < compromiso E° generalcomienzo con sensación de sequedad e irritación nasal, seguido de estornudos y coriza serosa. mialgias, cefalea, fiebreDuración 2 a 4 días
Tratamiento: Medidas generales Aseo nasal con suero fisiológico Aspiración nasal suave Evitar exceso de abrigo Fraccionar alimentación en caso necesario con adecuada
ingesta de líquidos
Resfrió Común
Medicamentos
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas (fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar)
NO USAR ANTIBIOTICOS
Anti-histaminicos 1ª generación (síntomas catarrales)
Descongestionante: Contraindicada en <6 meses. No se recomienda su uso en niños <12 años de edad (evidencia insuficiente)
Resfrió Común
Resfrió Común
Indicaciones maternas Control de temperatura 2 veces al día,
observar características de la respiración, apetito
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38ºC por más de 2 días, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentación
Prevención
Medidas básicas (lavado de manos)
Mascarillas naso-bucal
No existe vacuna disponible
¿Vitamina C?
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Epidemiología
Alta morbilidad y baja letalidad Entre el 10-20% de la población la sufre cada
año Predomina entre los 5-19 años Gran mayoría por Influenza A Predomina en las estaciones frías 1 o 2 cepas contribuyen a las epidemias
anuales que duran 5-8 semanas 80% de las muertes en >65 años
Gripe
Contagio Expresión clínica
1-2 días
Excreción máxima
24 hrs
Inicio bruscoFiebre altaMialgiaCefaleaMalestar general intensoOdinofagiaRinitisTos no productivaLactantes: vómitos y/o diarrea
3-5 días
Gripe
Complicaciones: Propias:
Neumonia Compromiso SNC
2°riasOMASinusitisNeumonía (1%)
Gripe
Tratamiento: Sintomático similar al del resfrió común
Gripe
Tratamiento: Amantadina, Oseltamivir, Zanamivir No hay estudios controlados que comparan los 3 No hay estudios específicos en niños de grupos
de riesgo y los pacientes de riesgo. Amantadina:
Sin estudios controlados randomizados 2/7 estudios menor duración de la fiebre que el
placebo pero sin significación estadística 3/7 estudios no mostraron eficacia 2/7 estudios mayor cefalea en el grupo placebo.
Rev Chil Infect (2003); 20 (2): 136-141
Gripe
Oseltamivir ®
Un estudio doble ciego, randomizado de oseltamivir versus placebo en niños, mostró reducción de la duración media de enfermedad en 1,5 días (p < 0,0001), y reducción en riesgo de otitis media en 40%. La incidencia de resistencia en este trabajo para oseltamivir fue de 5,5%.
Zanamivir ®
Estudio doble ciego, randomizado en niños de 5 a 12 años, en donde este antiviral inhalatorio redujo la media de sintomatología en 1,25 días (p < 0,001), no hubo evidencia de resistencia.
Rev Chil Infect (2003); 20 (2): 136-141
Gripe
El tratamiento con antivirales no se recomienda en niños sanos
La amantadina no se recomienda El tratamiento con oseltamivir se recomienda en niños
de riesgo en los que se pueda empezar la administración antes de 48 horas del inicio de la sintomatología Enfermedad respiratoria crónica (incluyendo asma que
requiera tratamiento continuo concorticoides sistémicos o inhalados o con exacerbaciones recientes que hayan requeridoingreso hospitalario)
Enfermedad crónica: Cardiovascular, Hepática, Neurológica, Renal, Diabetes mellitus
Inmunosupresión Allen UD, Aoki FY, Stiver HG, for the Canadian Paediatric Society and the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada. The use of antiviral drugs for influenza: Recommended guidelines for practitioners. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2006;17(5):273-84.
Gripe
Profilaxis Vacuna:a) Vacunas inactivadas de virus enteros (Inflexal® Berna y
Vacuna antigripal entera® Leti)b) Vacunas inactivadas de virus fraccionados. (Fluarix® GSK;
Gripavac®; Vacuna Antigripal Pasteur® Aventis Pasteur MSD; Mutagrip® Aventis Pharma; Vitagripe® Berna)
c) Vacunas inactivadas de antígenos de superficie purificados. (Chiroflu® Esteve; Evagrip® Celtec Medeva; Imuvac® Solvay Pharma)
d) Vacunas inactivadas adyuvadas. (Chiromax® Esteve; Prodigrip® Aventis Pasteur MSD)
e) Vacunas inactivadas de virosomas. (Inflexal Berna V® del laboratorio Berna)
Gripe
Profilaxis: Grupos con riesgo elevado de presentar complicaciones: Personas mayores de 65 años de edad. Internados crónicos Adultos y niños con enfermedades crónicas pulmonares o
cardiovasculares, incluyendo asma. Adultos y niños que requieren seguimiento médico regular o
que han requerido ingreso en el último año por enfermedades metabólicas crónicas (diabetes mellitus, insuficiencia renal, hemoglobinopatías, inmunosupresión por enfermedad o iatrogénica).
Niños y adolescentes (seis meses a dieciocho años de edad), que están recibiendo tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico y por lo tanto tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome de Reye.
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Sinusitis
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
Etiología:Virales (10%): I, PI, ADV, VRS Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Moraxella Catarralis, Haemophylus Influenzae, Strepto. B Hemolítico, Staphyloccus aureus, bacilosgram (-), anaerobios
Sinusitis
Niños tiene aproximadamente 6-8 episodios de infeccion por virus anuales, de estos entre el 5% to 13% se complica con una infección bacteriana secundaria de los senos paranasales
Escriba Texto
Sinusitis
Coadyudantes:•Sequedad de la mucosa•Sustancia irritantes•Defectos de la motilidad ciliar
Coadyudantes:•Sequedad de la mucosa•Sustancia irritantes•Defectos de la motilidad ciliar
Perdispocición:•80% por infección viral previa•20% inflamación alérgica
Perdispocición:•80% por infección viral previa•20% inflamación alérgica
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September 2001
Sinusitis
Aguda: <30 días 5-7 días viral 7-10 días bacteriana
Subaguda: 30-90 días
Reinyección: <30 días y 10 días entre el próximo episodio
Crónica: >90 días
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September 2001
Sinusitis
Clínica Precedida por resfrío común Asintomática Aparición de rinorrea mucopurulenta y descarga
posterior Fiebre (>38°C) y malestar general Cefalea que aumenta al agacharse Aumento importante de la congestión nasal Tos de predominio al acostarse y al amanecer Dolor a la percusión de lo senos paranasales Halitosis
Sinusitis
Diagnostico: Principalmente clínico Rinoscopía anterior (sinus aspiracion) *
> 100.000 unidades formadoras de colonias/mL Radiografía de cavidades paranasales:
utilidad limitada TAC de cavidades perinasales: útil en
cuadros recurrentes y ante sospecha de etmoiditis con celulitis periorbitaria
Sinusitis
50-60% de pacientes con sinusitis bacteriana se recuperan sin antibioticoterapia.
La sinusitis aguda no complicada, diagnosticada clínicamente, es un proceso autolimitado. Los antibióticos estudiados no producen un aumento del porcentaje de curaciones ni un acortamiento de la evolución de la enfermedad.
Sinusitis
Tratamiento• Primera línea:
– Amoxicilina 90mg/Kg/d– Alérgicos: Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX,
Clindamicina• Segunda línea:
– Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)– Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d– Clindamicina 10-30mg/Kg/d– Claritromicina 15-30 mg/Kg/d– Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)
Si no mejora en 72 horas cambiar tratamiento
Para Sinusitis Aguda 10-14 días Para Sinusitis Crónica 21-28 días
Sinusitis
Complicaciones: Celulitis pre y post septal Abscesos retro y supra oculares Osteomielitis de vecindad Abscesos subdurales Trombosis senos cavernosos
Sinusitis
Tratamiento• Primera línea:
– Amoxicilina 90mg/Kg/d– Alérgicos: Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX,
Clindamicina• Segunda línea:
– Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)– Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d– Clindamicina 10-30mg/Kg/d– Claritromicina 15-30 mg/Kg/d– Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Otitis Media Aguda
Infección de la mucosa del oído medio
Etiología:Virales (10%): I, PI, ADV, VRS Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophylus Influenzae, Moraxella Catarralis, Strepto. B Hemolítico, Staphyloccus aureus, bacilosgram (-), anaerobios. M pneumoniae, C. trachomatis
Otitis Media Aguda
Es la infección respiratoria alta más frecuente en pediatría que requiere de la prescripción de antimicrobianos.
Cerca del 90% de los niños tienen al menos un episodio de OMA en los 7 primeros años de vida.
Otitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
Clínica Precedido de cuadro respiratorio alto viral Lactante: fiebre, irritabilidad, rechazo
alimentario y a veces vómitos OTALGIA, pulsátil (si supura cede el
dolor)
Otitis Media Aguda
Otoscopía: Tímpano abombado, eritematoso, deslustrado, secreción purulenta en CAE
Otoscopía: Tímpano abombado, eritematoso, deslustrado, secreción purulenta en CAE
Otitis Media Aguda
Complicaciones: Perforación timpánica Mastoiditis Osteomielitis del temporal Laberintitis Colesteatoma
Otitis Media Aguda
Volver a consultar en caso de: Aparición de dolor y aumento de volumen
retroauricular Persistencia de fiebre alta por más de 2 días
y/o de la supuración ótica por más de 3 días Compromiso progresivo del estado general.
Otitis Media Aguda
Enviar a Otorrino frente a: 3 o más episodios en un año Otorrea persistente (más de 15 días) Hipoacusia persistente por más de 2
semanas
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Inflamación faringe y amígdalas con o sin exudado
Ausencia de sintomatología nasal
Faringoamigdalitis Aguda
Virus
InfluenzaParainfluenzaAdenovirusHerpes SimpleCoxsackieECHOEbstein Barr
Bacterias
S. PyogenesS. Grupo C y GA. AureusCoryneebaterium diphtheriaeChlamydia Trachomatis
Etiología
Faringoamigdalitis Aguda
MicroorganismosMicroorganismos
Faringoamigdalitis Aguda
Faringitis Exudativa (estreptocócica y no estreptocócica)
Faringitis Ulcerativa (Coxsackie, Herpes)
Faringitis Pseudomembranosa (mononucleosis, difteria)
Faringitis Congestiva (estreptocócica y no estreptocócica)
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
15% -30% de casos de faringitis aguda en niños
Mayoría de casos entre 5 y 11 años Cuadro autolimitado en 3 a 5 días
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Contagio Convalecencia
2-5 días
Síntomas orientativos a etiología viral:RinitisEstridor nasalRonqueraTos Diarrea
Síntomas orientativos a etiología viral:RinitisEstridor nasalRonqueraTos Diarrea
3-5 días
Clínica
Inicio bruscoFiebre sobre 38.5 ºCDecaimientoOdinofagiaCefaleaOcasionalmente vómitos Dolor abdominal
Inicio bruscoFiebre sobre 38.5 ºCDecaimientoOdinofagiaCefaleaOcasionalmente vómitos Dolor abdominal
Pediatrics in Review Vol.27 No.3 March 2006
Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blandoExudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blandoAdenopatías submaxilares sensibles
Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blandoExudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blandoAdenopatías submaxilares sensibles
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Diagnostico Cultivo
Test rápido
Serología: no se usa (AC se elevan a la semana después de la infección). Detectan una infección reciente, pero no en el momento
Tratamiento
Prevenir fiebre reumática y glomerulonefritis difusa aguda (2/3)
Prevenir complicaciones supurativas (OMA, sinusitis, flegmón o obseso peri amigdalino o retrofaríngeo)
Tratamiento antibiótico acorta periodo sintomático (1 día) y la trasmisibilidad
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.
Tratamiento:Medidas generales Reposo mientras dure el período febril Ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia
Medicamentos Paracetamol
Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA < 4 AÑOS < de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez > de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
No usa PNC Benzatina en niños <3 añosEscasa posibilidad de complicaciones
supurativa a esta edadRiesgo de arteritis, necrosis y accidente
vascular encefálico (Sd Nicolau)Baja incidencia de faringitis estreptocosica
Alternativa Amoxicilina 75 mg/kg/día, cada 8 o 12 horas, por 7 días
En caso de alergia a Penicilina o en el < 4 años Eritromicina 50 mg/kg/día 4 dosis, por 10 días
Contactos no se tratan
Instrucciones a la madre Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48
horas desde el inicio del tratamiento Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar
complicaciones tardías (Carditis reumática, Glomerulonefritis aguda)
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Complicaciones Absceso periamigdaliano y retrofaríngeo
Criterios de referencia Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: presencia de
absceso periamigdaliano y retrofaríngeo Diferida a Otorrino para posible indicación quirúrgica: más
de 5 amigdalitis por año durante 3 años seguidos, o hipertrofia de tal magnitud que genera apneas obstructivas
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
Índice
Resfrió Común Gripe Sinusitis Otitis Media Aguda Amigdalitis Aguda Laringitis Aguda
Laringitis Aguda
Causa común de la obstrucción de vía aérea superior en los niños
Edad mas frecuente entre los 6 meses y 5 años incidencia pico de 60/1000 en niños de 1-2 años
Resultado del edema de la laringe y de la tráquea, por una infección viral reciente.
Agente identificado más frecuentemente: Parainfluenza virus tipo 1
La obstrucción aguda de la VA se caracteriza por:
ruido o estridor durante la inspiración, o en ambos tiempos del ciclo respiratorio (mixto),
retracción de partes blandas en la inspiración o tiraje,
tos de tipo crupal o de otro tipo, signos variables de dificultad respiratoria signos de insuficiencia respiratoria.
Causas de obstruccion :
Infecciosas Laringitis aguda obstructiva o crupal Epiglotitis Traqueítis bacteriana Absceso retrofaríngeo Otras: Difteria, Sarampión, Infección herpética
Accidentales Cuerpo extraño laringo – traqueal Quemaduras, Inhalantes químicos Trauma laríngeo
Misceláneas Laringitis espasmódica Hipocalcemia Histeria Obstrucción alta en paciente comatoso Condición crónica con inflamación agregada
Laringitis aguda obstructiva subglótica o crupal (LAO
Es una inflamación aguda de la laringe de origen infeccioso
área subglótica etiología es viral ( PI 1, 2 y 3, I, ADV, VRS
y sarampión).
La LAO afecta a pacientes entre 6 meses y 3 años, con promedio de 18 meses
relación 2:1, hombre: mujer.
La incidencia alcanza un 5% durante el 2º año de vida
Tasa de hospitalización de 5%.
Cuadro clínicoInicio generalmente nocturno y evolución rápida con:
Disfonía o afonía Tos disfónica ("perruna") Estridor inspiratorio Dificultad respiratoria (variable) Fiebre habitualmente moderada
Laringitis Aguda
Signos clínicos de obstrucción Grado I: disfonía + estridor inspiratorio leve e
intermitente Grado II: disfonía + estridor inspiratorio continuo +
tiraje leve Grado III: disfonía + estridor inspiratorio y
espiratorio + tiraje intenso + signos de hipoxemia (palidez, polipnea, inquietud, sudoración)
Grado IV: agotamiento, cianosis, palidez
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño laríngeo Angioedema Traqueítis bacteriana Epiglotitis Daño térmico o químico
Laringitis Aguda
ESCALA DE SEVERIDAD
Puntaje 0 1 2 3 Estridor No Leve intermitente En reposo Intenso o ausente
con MP Retracción No Leve Moderada Intensa Entrada de aire Normal Leve Moderada Intensa Palidez o cianosis No No No Sí Estado mental Normal Irritable al
estímulo Ansioso o irritable al estimulo
Letargia
Leve : < 5 Moderado: 5 – 6 Grave: > 6
Manejo
Oxígeno
Clave en pacientes con croup moderado-severo y desaturación de O2
Ningún estudio controlado
Aire humedecido
Tratamiento tradicional en domicilio y en Hospital (Urgencias y salas de hospitalización)
Ampliamente recomendado (Escasa evidencia) Efectos:
aliviar la mucosa laríngea inflamada disminuir la viscosidad de las secreciones facilitar el flujo del aire subglótico
Aire humedecido
Resultados: 3 estudios con 135 pacientes con croup moderado beneficio marginal
Conclusiones: El score de los niños con croup leve-moderado
manejados en Urgencias probablemente no mejora de manera importante con aire humedecido.
Se requiere investigación adicional en medio extrahospitalario
Moore M, Little. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD002870.
TratamientoGrado IObservación Manejo ambulatorio Antipiréticos en caso necesario Betametasona oral 0,15 mg/kg (max. 2 mg), se puede
repetir en 24 hrs, de acuerdo a evolución. Enviar a domicilio y control en 24 horas o antes SOS Indicación expresa de volver a consultar en caso de
progresión de síntomas hacia grado 2 o 3
Laringitis Aguda
Manejo ambulatorio evitar que el paciente se agite posición confortable permitir la compañía de los padres, aire
frío y húmedo alimentación blanda y liviana sin forzar
LARINGITIS GRADO II
Manejo en servicio de urgencia medidas generales similares a la
obstrucción grado I. Oxigenoterapia SOS, siempre que lo
tolere. Evitar procedimientos dolorosos o que
aumenten la angustia del paciente.
Grado II
Nebulización con Adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis (0,25ml < 6 m) en 3.5ml de solución salina x 10
min c/ flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). c/ 20 minutos x un máximo de 3 veces
Adrenalina corriente (1/1000): 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes, se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de
SF
Laringitis Aguda
Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis Equivalente en betametasona, metil-prednisolona,
hidrocortisona Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, máximo 40 mg Observar durante 2 o 3 horas Si mejora se va al domicilio Si no mejora va a hospitalización
Laringitis Aguda
LARINGITIS GRADO III
UTI, monitoreo continuo Oxigenoterapia si corresponde. Evitar las punciones venosas por riesgo de
empeorar condición respiratoria, salvo con VA asegurada.
Nebulizar ER; repetir según tolerancia. Esteroides: igual que obstrucción moderada
Grado III Hospitalización Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado
Grado IV Hospitalización inmediata Traslado con oxígeno e idealmente intubado
En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotomía)
Laringitis Aguda
Síndrome bronquial obstructivo del lactante
Conjunto de manifestaciones clínicas caracterizadas por sibilancias, espiración prolongada y tos; que se presenta con grados variables de intensidad y es común a diferentes etiologías en el lactante.
Manifestación clínica de una amplia gama de patologías respiratorias del lactante, que comparten características de presentar obstruccion aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menor de 2 sem) que se expresa por estridor prolongado y sibilancias.
Se identifican tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes :
1. Sibilancias transitorias asociadas a infección viral (STAIV)
2. Asma bronquial del lactante
3. Obstrucción bronquial secundaria
FACTORES FISIOLOGICOS PREDISPONENTEDEL LACTANTE A LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
Diámetro de la vía aérea
Colapsabilidad de la vía aérea : cartílagos blandos e incompletos, disminuida la relación elastina/colageno
Hipersecreción bronquial: mayor numero y densidad de glándulas submucosas
Predisposición a la fatiga: insercion del diafragma mas horizontal y pocas fibras musculares resistentes a la hipoxia
FACTORES DE RIESGO:
ExógenosExógenosExposición a infección viralNivel socioeconómico o cultural bajo Hacinamiento, asistencia a sala cuna Contaminación intradomiciliariaContaminación atmosférica Lactancia materna insuficiente Temperatura ambiental baja
Endógenos Endógenos Sexo masculino Características de la vía aérea del lactanteRespuesta inmune alterada Antecedentes de prematuridad Antecedentes de atopia (asma, dermatitis
atopica, rinitis alérgica) en familiares de primer grado.
EPIDEMIOLOGIA:
60% consulta pediátrica de urgencia y de atención primaria
Puede presentarse en forma recurrente o recidivante Constituye una patología crónica de gran demanda
asistencial y complicaciones o secuelas a largo plazo Del verano al invierno el SBO oscila de 15 a más de
30% SBO es también un importante factor de riesgo de
enfermar por neumonía.
Etiologia:
55-72% de las IRA : Los virus son más frecuentes desde los 15 días a los 5 años.
VRS (31 a 90%) Bacterias : RN
Agente etiológico:
Normalmente viral Se presenta en invierno asociado a
factores: 1. Sibilancia asociado a infeccion viral 2. asma bronquial del lactante 3. SBO secundario
FISIOPATOLOGIA:
Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son:
Edema de la vía aérea y tejido peribronquial Contracción del músculo liso bronquial Obstrucción intraluminal Anomalías estructurales Compresión intrínseca
Agresión viral
Inflamación de la vía aérea
Obstrucción del a vía aérea
Hiperinsuflación Zonas de atelectasia
Aumento de la resistencia de la vía aérea
Alteración del intercambio gaseoso
Alteración del V/Q
Hipoxemia
Hipoventilación
Hipoxemia - Hipercapnia
SINTOMATOLOGIA :
Tos Sibilancias Espiración prolongada Aumento de diámetro anteroposterior del tórax Retracción costal Hipersonoridad a la percusión
Estos hallazgos al examen físico son inespecíficos
Tratamiento :
Puntaje clínico modificado de Tal y cols. (modificación nacional
Puntaje FR< 6 m.
FR> 6 m.
Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
0 <40 > 30 No No No
1 41-55 31-45 Sólo final espiración
Peri oral Con llanto (+)Subcostal
2 56-70 46-60 Esp Insp. con estetoscopio
Peri oralEn reposo
(++)Sub e intercostal
3 > 70 > 60 Esp Insp sin estetoscopio o ausentes
GeneralizadaEn reposo
(+++)SupraesternalSub e intercostal
Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
Sibilancia asociado a infección viral: Causa mas frecuente Cuadro clínico a repetición VRS, causa mas del 50% de obstrucción
bronquial Otras denominaciones: SBOR; bronquitis aguda, SAIV
ASMA DEL LACTANTE:
1/3 de los lactantes con sibilancias a repetición continúan presentando síntomas obstructivos en edades posteriores
Asmáticos de inicio precoz Cuadro inicial es indistinguible de SAIV
por lo que la evolución será fundamental
Síndrome bronquial obstructivo secundario Causa precisa poco frecuente ( menor
10% del total) Ejemplos: fibrosis quistica, displasia
broncopulmonar, bropnquiolitis
Patogenia:
Ocurre una inflamación de la vía aérea, lo que produce edema y moco, estos son los causales de las sibilancias al disminuir el grosor o diámetro de la vía aérea
Tabla de clasificacion de gravedad de SBO Signos que mide:- Sibilancias- Uso musculatura : sub costal, intercostal- Supraesternal- Cianosis- Frecuencia respiratoria
Que influye en que los niños presenten esta patología Diámetro vía aérea : mayor resistencia ,
mas edema
Respiración bucal
Musculatura menos tonificada
Anemia relativa en el lactante menor
Pulmon menos elasticos, por lo tanto menor capacidad ventilatoria
Solo presenta 10% de los alveolos
Tratamiento:
Broncodilatadores Corticoides Oxigeno Nebulizaciones Uso de inhaladores con aerocamara EN SBO SEVERO CONTRAINDICADO KTR
POR QUE PROVOCA MAYOR OBSTRUCCION
Cuadro clinico:
Tos de intensidad variable Fiebre habitualmente moderad Polipnea Sibilancias audibles Dificultad respiratoriany dificultad para
alimentarse según grado de obstruccion
Los menores de tres meses pueden presentar periodos de apnea
Examen fisico:
Signologia depende de grado de obstruccion
Taquipnea Retraccion toraxica Palidez Cianosis Hipersonoridad a la percusion
Espiracion prolongada Sibilancias
roncus Murmullo pulmonar disminuido Taquicardia Compromiso de estado general
Excitación o depresion psicomotora
Laboratorio( score clinico)
Nivel 1 : clinica + rx de torax Nivel 2 y 3 : gases arteriales, saturacion
de oxigeno
Consideraciones del tratamiento: Via de administracion de
broncodilatadores: inhalatoria
Corticoides sistemicos: no mas de 5 a 7 dias
Uso de oxigeno primordial en el lactante
KNT respiratoria contraindicada en obstrucción bronquial severa
Intervenciones de enfermeria
Posicion fowler 35-45 grados Alivianar ropas Alimentacion lenta fraccionada Hidratacion, ofrecer liquidos KNT, drenaje postural Educar a la madre terapia de inhaladores Indicar a la madre volver a consultar en caso de
fiebre mentenida por mas de 24 h
O aumento de dificultad respiratoria Administrar oxigeno según indicacion Administrar nebulizacion según indicacion
Terapia inhaladores:
Aerocamara de 450 ml de volumen y 18 cms de lomgitud
Explicar el procedimiento Ubicar al niño sentado y de espalda hacia
el manipulador Agitar el inhalador vertical y
energeticamente de arriba hacia abajo
Introducir la boquilla del inhalador en el extremo distal de la aerocamara
Colocar la mascarilla de la aerocamara en la nariz y boca. Pedirle que respire normalmente
Administrar 1 puff y mantener el inhalador sin retirar durante 10 seg ( 8 a 10 resp del niño)
Fijarse en el abdomen o cuantas veces toma aire para llorar
Retirar mascarilla y esperar unos segundos y repetir la operacion
Enfermedad respiratoria baja
Neumonia viral:
Cuadro localizado en preescolares,escolares y adultos
Es una inflamacion del espacio alveolar con grado variable del estado general. Puede ser uni o bilateral
Etiologia:
VRSADVPara influenza
Influenza A veces virus sarampión y rubeola
epidemiologia
En lactantes: 50 a 60% de etiología viral A menor edad: mas frecuente la
enfermedad Mayor frecuencia en meses de invierno
Modo de transmision :
Contacto directo con objetos contaminados, hacinamiento,
PATOGENIA: Virus- via aerea superior-bronquiolos
terminales y alveolos- daño epitelial- necrosis
Proceso inflamatorio aumenta la produccion de mucus, produce edema de la submucosa, infiltracion celular y obstruccion de la via aerea distal
Si es parcial causa atrapamiento de aire distal con hiperinsuflacion pulmonar
Si es total produce colapso alveolar con atelectasia alteracion de la ventilacion-perfusion
Manifestaciones clinicas
Varia según edad, mas graves si es menos es esta
Influye condición inmunológica y nutricional del niño
Grados variables de fiebre Rechazo de alimentación Compromiso estado de conciencia
Tos frecuente Quejido Aleteo nasal Polipnea Retraccion de las partes blandas Obstruccion bronquial(50% lactantes) sibilancias
Espiracion prolongadas Crepitaciones.
- La evolucion es favorable en un periodo de 7 a 10 dias
- Un grupo menor puede llegar a extrema gravedad.
El ADV puede producir graves secuelas pulmonares, lo que produce insuficiencia respiratoria cronica
Diagnostico:
Es principalmente clinico, los examenes utilizados son : hemograma, VHS, PCR, Rx de torax, IFI.
Tratamiento:
Alimentación fraccionada Hidratación adecuada Control de fiebre KNT Detección y manejo oportuno de la
hipoxemia
pronostico
En general es bueno, con recuperacion clinica y anatomopatologica.
Las neumonias severas por ADV tienen un mal pronostico, con alta mortalidad ( 20 a 30%) y graves secuelas pulmonares en los sobrevivientes
Prevención :
No existe vacuna La vacuna anti influenza se reserva para
los niños sobre los 6 meses de edad y con enfermedad crónica respiratoria
Lavado de manos Aislamiento vía aérea en el caso de ADV
Neumonía bacteriana
Neumonía :Inflamación del espacio alveolar y tejido intersticial que lo rodea, puede afectar a un segmento del lóbulo o todo el pulmón
Bronconeumonía: compromiso alveolar de distribución parcelar o difusa, mas frecuente en lactantes
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