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12/04/2016
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Compuesto por:
•Sistema de conducción : -Laringe,
-Tráquea,
-Bronquios principales,
-Bronquios lobares,
-Bronquios segmentarios,
-Bronquiolos.
•Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.
•El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay
intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16
primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos
150 ml.
SISTEMA RESPIRATORIO
MECANICA DE LA RESPIRACION
Músculos respiratorios
• Miles de cilios, y una capa mucosa, cubren las paredes de las vías respiratorias.
• La superficie de intercambio gaseoso está constituida por los alveolos (alrededor de 140 m² en adultos) .
• La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo( 4,000-6,000 cm3.)
• En mujeres aprox. 20-25 % menor.
INSPIRATORIOS
1. Diafragma
2. Intercostales externos
3. Esternocleido mastoideo
4. Escalenos
5. Pectorales
ESPIRATORIOS
1. Intercostales internos
2. Abdominales
3. Recto anterior
4. Oblicuos
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DISNEA• Es la percepción de un esfuerzo respiratorio
desproporcionado a la actividad que se realiza.
• Es un síntoma, por tanto, se la reconoce por el interrogatorio
Clasificación de la NY Heart Association
• Clase I: ante esfuerzos superiores a los habituales
• Clase II: ante esfuerzos habituales
• Clase III: ante esfuerzos menores a los habituales
• Clase IV: disnea de reposo
Disnea aguda• TEP
• EAP
• Obstrucción de la VA
• Hematoma asfixiante
• Edema de glotis
Disnea crónica
•Episodios que ceden espontáneamente o como respuesta al
tratamiento, pero que se reiteran en el tiempo. Ej. asma bronquial
•Síntoma permanente que no desaparece ante ninguna circunstancia
aún cuando a veces pueda atenuarse. Ej. fibrosis pulmonar
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Averiguar si…
� Permanente o episódica
� Asociada al esfuerzo( IC EPOC)
� Vinculada a una posición (ortopnea, trepopnea: alivia en decúbito lateral del lado afectado)
� Relacionada con cambios posicionales del diafragma (embarazo, ascitis)
� Afección de músculos respiratorios (enf neuromusc, desnutrición uso crónico de corticoides)
� Asociada a antecedentes significativos (linfangitis CA, secuela TBC)
� Situaciones que la alivian (reposo, broncodilatadores, posición)
Causas respiratorias
� Debilidad muscular: � ELA,Miastenia gravis, � Distrofia musc progresiva,� Guillain Barré, � Miopatía esteroidea
� Resección pulmonar: � Neumonectomía
� Enfermedades de la vías aéreas:� Estenosis traqueales, � EPOC, � Asma
� Trastornos vasculares pulmonares: � Hipertensión pulmonar, � TEP recurrente
� Alteraciones de la caja torácica:� Cifoescoliosis,� Pectus excavatum, � Espondilitis anquilosante,� Toracoplastias extensas
� Alteraciones pleurales: � Paquipleura,� Derrames crónicos, � Mesoteliomas
� Enfermedades del parénquima:� Fibrosis pulmonar, � Sarcoidosis, � Colagenopatías,� Neumoconiosis
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Causas cardiológicas
• Afecciones valvulares:
• Estenosis mitral
• Valvulopatía aórtica
• Afecciones miocárdicas
• Isquemia
• Miocarditis
• Insuficiencia cardíaca
• Cardiopatías congénitas
• Tetraloigía de Fallot
• CIA
• CIV
Otras causas
• Anemias crónicas
• Hiperventilación esencial
(ansiedad, neurosis)
Afecciones pulmonares inflamatorias• Bronquitis: inflamación de los conductos aéreos de grueso calibre.
• Bronquiolitis: inflamación de los conductos aéreos de pequeño calibre.
• Neumonitis: Inflamación del intersticio pulmonar
• Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar
• Bronconeumonía: La zona inflamada afecta al territorio de varios lobulillos.
• La reacción inflamatoria puede ser la respuesta a
• Agentes infecciosos( bacterias, virus, hongos)
• Agentes irritantes (humo, químicos)
• Alergenos
• Tóxicos (asbesto, fármacos)
• Complejos inmunes (artritis reumatoidea)
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Infecciones de las Vias Aéreas Superiores
Infecciones y/o afecciones VAI
�Las bronquitis agudas son infecciones víricas o bacterianas del árbolbronquial: la mucosa bronquial se inflama y aumenta su secreción.
�La bronquitis crónica es una forma de EPOC (enfermedad pulmonarobstructiva crónica) caracterizada por inflamación crónica y cambioscicatriciales en la mucosa, y tos y expectoración persistentes y obstrucción a lasalida de aire
�El asma se produce por hiperreactividad bronquial asociada a inflamación .Secontrae excesivamente la capa muscular y se inflama la mucosa disminuyendoel diámetro y dificultando la salida de aire
�La mayoría de los cánceres de pulmón se producen en los bronquios portransformación maligna de las células de la mucosa.
�Neumonia
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Afecciones de la pleura
• Neumotorax: presencia de aire entre ambas membranas pleurales
• Hemotorax: presencia de sangre entre ambas membranas pleurales
• Quilotorax: presencia de líquido quiloso (de alto contenido lipídico) entre
ambas membranas pleurales
• Pleuritis: inflamación de la membrana pleural
• Paquipleura: engrosamiento de la membrana pleural
• Derrame pleural: presencia de líquido en el espacio pleural ( puede ser
trasudado, exudado, hemático, neoplásico)
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Estenosis traqueal
• Disminución anormal del calibre de la tráquea por retracción cicatrizal o depósito de tejido patológico
• Puede ser variable o fija
• La variable, que puede ser intra o extra torácica, es la que está afectada por la presión transmural
• La causa más frecuente es la estenosis post intubación
• Se debe a una cicatrización excesiva luego de una lesión transmural
• Puede ocurrir en diferentes niveles• Traqueal: por el balón del tubo o cánula de traqueostomía• Estenosis subglótica: en la región del cricoides, producida
por el tubo• Glótica: lesión en la comisura posterior de las cuerdas
vocales y en los aritenoides
• Otras causas:
• infecciosas (TBC, Histoplasmosis)
• Sistémicas (enfermedad de Wegener)
• Oncológicas (tumores endoluminales, MTS; tumores mediastínicos, linfomas)
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¿Qué es la espirometría?
Es una prueba en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos
al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida
posible y medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.
Datos obtenidos en espirometría
OBSTRUCCIÓN
Velocidad del aire:
el aire sale más despacio de lo que debería salir y hay
ATRAPAMIENTO
AÉREO
RESTRICCIÓN
Volumen de aire:
entra menos cantidad de lo que debería
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
NORMAL
OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
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Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva
volumen/tiempo?
Las curvas de la espirometría: ¿Qué nos interesa de la curva
volumen/tiempo?
La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción
(FEV1).
La altura nos orienta
sobre la restricción
(FVC)
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
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Curva flujo volumen
EPOC: bronquitis crónica• Tos y expectoración la mayor parte de los días durante por lo
menos tres meses los últimos dos años
• Casi siempre está presente el antecedente de tabaquismo
• Los primeros estudios a solicitar son: Rx tórax y espirometría
• Prevalencia de 4 a 6% en hombres y 1 a 3% en mujeres.
• Causa de muerte con mayor crecimiento (33%).
• Mayor prevalencia en las 7ta y 8va décadas de vida.
EPOC : epidemiología
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EPOC: Hallazgos clínicos
• Disnea.
• Limitación del ejercicio
• Cefalea (por hipercapnia)
• Exacerbaciones
• fiebre
• disnea.
• broncoespasmo
• >5ta década de vida
• Antecedente de tabaquismo.
• Historia familiar
• Tos productiva
• Pérdida de peso.
•FEV1 disminuido.
•Disminución de la capacidad de difusión de CO.
•Hipoxemia.
•Hipercapnia.
•En teleradiografía de tórax,
�Silueta cardiaca estrecha.
�Figuras pulmonares alargadas
�Radiolucidez aumentada en pulmón.
�Bullas enfisematosas.
�Diafragma aplanado.
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Niveles de severidad del paciente EPOC
Estadío Funcional
respiratorio
Clínica
0. En riesgo Normal Tos y expectoración
crónicas
1. Leve VEF1/CVF < 70%
VEF1 > 80%
Tos y expectoración
crónicas
2. Moderado 2 a
Moderado 2 b
VEF1 80 a 50%
VEF1 50 a 30%
Progresión de síntomas
Disnea que aumenta con
ejercicio
3. Severo VEF1 < 30% Disnea de reposo.
Cor pulmonar.
Insuficiencia respiratoria
La única intervención que modifica la
evolución es el abandono del
tabaquismo
Manejo de la crisis asmática
•Valorar la severidad
•Riesgo de asma mortal
•Medición del pico flujo
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Factores de riesgo para asma mortal
• Historia de exacerbaciones severas
• Requerimiento de intubación por crisis asmática
• Internación previa en UTI por asma
• Dos o más internaciones en el último año
• Tres o más consultas a la guardia en el último año
• Hospitalización o consulta a la guardia en el último mes
• Consumo de 2 o más cartuchos de β2 agonistas de corta acción por mes
• Uso actual de corticoides sistémicos o reciente suspensión
• Dificultad para percibir la obstrucción bronquial o su severidad
• Comorbilidades
• Problemas psicosociales
• Adicciones
Clasificación de severidad
LEVE MODERADA SEVERA PARO
INMINENTE
DISNEA Al caminar Al hablar En reposo
HABLA Frases Oraciones Palabras
NIVEL ALERTA Agitado Usualmente agitado Usualmente agitado Somnoliento,
confuso
FREC RESPIR Aumentada Aumentada > 30 x/min Normal o baja
MUSC ACCES no No si Movim. Tóraco
abdominales
SIBILANCIAS Al fin de la
espiración
Fuertes Fuertes Ausentes
FC/ PFE (%) < 100 / >80% 100 a 120 / 80 a
60%
> 120 / < 60% Bradicardia
PO2/PCO2 Normal / < 45 > 60 / < 45 <60 / > 45
% SATURAC >95 95 a 91 < 90
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Fibrosis Pulmonar
• Proliferación de tejido fibroso en el espacio alveolar con
disminución de la Hematosis (intercambio gaseoso alvéolo-
capilar)
• Hipoxemia
• Hipoxia tisular
• Limitación de la capacidad física en el esfuezo
• Requerimiento de oxigenoterapia ambulatoria permanente
en casos avanzados
Insuficiencia respiratoria
Disminución de la presión
parcial de oxígeno (PaO2) por
debajo de 60 mmHg a nivel
del mar.
– Parcial: Disminución de la
PaO2 con PaCO2 normal o
baja
– Global: Disminución de
PaO2 y aumento de
PaCO2 (acidosis
respiratoria)
Hipoxemia
Disminución de la PaO2 < 80 mmHg
Hipoxia
Disminución de la PaO2 a nivel celular
Insuficiencia respiratoria: PaO2 < 60 mmHg
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DISFUNCION MUSCULAR ESQUELETICA:
Complicación sistémica
ATROFIA
DEBILIDAD MUSCULAR
CAMBIOS MORFOLOGICOS
CAPACIDAD METABOLICA ALTERADA
CAUSA MULTIFACTORIAL:
Inactividad crónica
Respuesta sistémica inflamatoria
Disbalance nutricional
Hipoxemia
Corticoides
Alteraciones HE
CONSECUENCIAS CLINICAS:
Intolerancia al ejercicio
(no relacionada con VEF y gases)
Menor calidad de vida
Menor sobrevida
Ventilación durante el ejercicio