Infecciones respi

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faringoamigdalitis

Salud pública

Infrecuente en niños menores de tres años Rara en menores 18 meses Pico: enero-abril, julio-agosto Estado portador: 4% Contagio 35% Cepa principal M-1 /T-1

Etiología

Bacteriana (20%) estreptococo hemolítico del grupo A, N. gonorrhoeae

Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%)

Signos y síntomas: Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemolítico)

Inicio súbito de dolor faríngeo Fiebre Exudado en amígdalas Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis Ausencia de rinorrea, tos y disfonía

Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemolítico)

Exudado faríngeo

Sensibilidad 90-95% Indicación: Indicación: Falla al

tratamiento

Estándar de oro + cuadro clínico.

Exudado faríngeo

Seguimiento: Antecedente de

fiebre reumática Brotes de fiebre

reumática Faringitis aguda

durante un brote de glomérulo nefritis

recomendaciones

No se recomienda antiestreptolisinas

No se recomienda anticuerpos antiestreptococicos

tratamiento

Previene ataque de fiebre reumática

bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina

(penicilina G procaínica)

tratamiento

Penicilina procainica 1cada 24 hrs. 3 dosis IM + penicilina benzatinica única dosis IM

Penicilina VK 40 mg/kg/día VO cada 12 horas 10 días

tratamiento

16% resistencias a macrólidos

Alérgicos: Eritromiciana 40

mg/kg/día Clindamicina 10-20

mg/kg/día

Manejo de falla de tratamiento

Amoxicilina- clavulanato 20-40 mg/ kg/ día cada 8 horas 10 días

Clindamicina

recomendaciones

Persistencia de fiebre por más de 3 días

Nuevos síntomas o empeoramiento después de 3-5 días

Sin mejoría después de 7 días

Complicaciones no supurativas

Linfadenitis cervical Otitis media Sinusitis Meningitis

Neumonía Empiema Pericarditis Endocarditis

Complicaciones supurativas

Fiebre reumática glomerulonefritis

Signos y síntomas: resfriado común

Dura 5-14 días: Congestión nasal Fiebre Odinofagia Tos Disfonia Irritabilidad Congestión conjuntival

Tratamiento resfriado común

No ibuprofeno ni ácido acetilsalicílico y evitarlo con antecedentes de enfermedad acido péptica, asma, insuficiencia renal, Síndrome de Reye.

No eficaz vitamina C, antitusígenos, descongestionantes, spray nasal bromuro de ipratropio

Recomendación paracetamol

Otitis media aguda

pico 6-11 meses < 1 año 19-62% 3 años 50-85%

Etiología otitis media aguda

S neumoniae 30-50% Hemophilus influenzae

no tipificable 20-30% Morexella catarrahalis

10-20% Streptococo pyogenes

Virus sincitial respiratorio 74%

Parahinflunzae 52% Influenza 42%

Etiología de otitis media crónica

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeroginasa

Etiología de otitis externa

Otalgia, prúrito, sensación oído tapado, disminución de la audición, otorrea

Staphilococcus aureus

Pseudomonas aeroginosa

Salud pública

Mayores complicaciones en menores de 2 años

Siendo más frecuente en menores de 2 años:

Condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune

Ciencias básicas

Función de la trompa de Eustaquio:

Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el oído medio.

clasificación

Otitis media aguda Otitis media

supurada Otitis media serosa Otitis media crónica

con derrame

Otitis media crónica supurada

Otitis media recurrente

3 episodios de otitis media aguda en 6 meses

O 4 episodios en un año O 2 cuadros diferentes con un mes entre

ellas.

Factores de riesgo

Asistencia a guardería Hipertrofia

adenoamigdalina Anormalidades

anatómicas Contaminación

ambiental Estado de

inmnocompromiso

Factores de riesgo

CONGENITA

Alt. craneofaciales

Alteración tubaria

Historia familiar

Inmunodeficiencia

Sexo masculino

Factores de riesgo

ADQUIRIDAUso de biberón 33%

Colonización tempranaInfección tempranaDisfunción tubaria

Infección viralHumo de tabaco

Cuadro clínico

Otalgia hipoacusia

Irritabilidad / Llanto

Coriza Fiebre Tos Rinitis

Cuadro Clínico

Rinitis Hiporexia

Alteración del sueño

Bilateral / Unilateral :

Otorrea

Exploración física

Membrana timpánica abombada

Disminución de la movilidad de la membrana timpánica

Líquido o derrame en oído medio

Exploración física

Otoscopia neumática:

Sensibilidad 94% y especificidad 80%

ESTANDAR DE ORO

Membrana Timpánica

Membrana timpánica: Abombada.

Hiperémica.

Niveles hidroaéreos.

Otitis media crónica

Infección que persiste mas de 3 semanas.

Microorganismos: Pseudomonas

aeruginasa achromobacter

Staphylococcus aureus metilinorresistentes.

Cuadro clínico: Otorrea crónica

indolora, hipoacusia conductiva

Infecciones con OMC:

Tuberculosis Histiocitosis X Sífilis CAUSA DE

OTORREA CRONICA

Realizar tomografía de cráneo descartar complicaciones intracraneales:

Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral

Tratamiento definitivo:

Timpanoplastia con o sin mastoidectomia.

tratamiento

Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 -10 días

Amoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas.

(moraxella catarrhalis, H influenzae)

tratamiento

Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.

Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas

(No FDA)

Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.

tratamiento

Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.

Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis.

No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.

tratamiento

No se recomiendan gotas óticas con o sin antibiótico, no gotas nasales, antihistamínicos, no mucolíticos.

Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno

tratamiento

Si ocurre perforación sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana

referir otorrinolaringología

Tratamiento mastoiditis

Microorganismos: Streptococcus

pneumoniae Streptococcus

pyogenes H influenzae S. aureus

Cefalosporina tercera generación + clindamicina o metronizadol

Una semana. Un mes: amoxicilina

con clavulanato, azitromicina

Tratamiento mastoiditis

Ceftraiaxona: 50-75 mg/kg/día

Ceftazidima: 30-50 mg/Kg/día

Cefotaxima: 50 mg/kg/día

Metronidazol: 7.5 mg/kg/día Clindamicina: 15-

20 mg/kg/día No cplofloxacino

Tratamiento quirúrgico

Indicaciones mastoidectomía:

Absceso mastoideo

Colesteatoma Otorrea purulenta

Complicaciones intracraneales

Referencia otorrinolaringólogo

Parálisis facial Mastoiditis Meningitis,

laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia

persistente

Alto riesgo: Menores de 2 años 1 episodio en

menores de 6 meses

Acudir a guardería inmunocomprometidos

Complicaciones OMA

Complicaciones

Complicación más frecuente en la era preantibiótica:

Mastoiditis. Complicaciones intratemporales más

frecuentes: Perforación timpánica Parálisis facial

Complicaciones

hueso temporal:

Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.

Complicaciones

Oído medio: Daño osicular,

Perforación MT, Hipoacusia

conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.

Complicaciones

Oído interno: Laberintitis ,

Hipoacusia neurosensorial .

Mastoiditis sin periostitis ni osteítis

Recurrencia del dolor Generalmente

nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas

Mastoiditis aguda con periostitis

Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabellón puede

estar o no desplazado hacia abajo

Mastoiditis con osteítis

Todos los síntomas anteriores:

ABSCESO SUBPERIOSTICO

Destruyen las trabéculas

Complicaciones

intracraneanas: Absceso :

Cerebral - epidural – subdural

Meningitis, Hidrocefalia.

sinusitis

Enfermedad más frecuente

Es la quinta causa de preinscripción de antibióticos

Microbiología

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus

Factores predisponentes

Infección aguda de vías respiratorias superiores

Rinitis alérgica Antecedente

fractura nasal

Cuerpos extraños Tumores de nariz

o senos paranasales

Enfermedades asociadas

Fibrosis quística Discinecia ciliar Deficiencia de

inmunoglobulinas

Síndrome de Young Síndrome de

kartagener Síndrome de Samter VIH Síndrome de

Strauss Churg

Embriogénesis

Seno Paranasal

Formación Neumatización

Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento

Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento

Esfenoidal 3 años 10 a 12 años

Frontal 7 a 8 años Adolescencia

sinusitis Síntomas respiratorios > 7 días Tos Sensación de oídos con aumento de presión Fatiga Fiebre Hiposmia, anosmia Alteraciones anatómicas nasales Dolor dental Congestión nasal Escurrimiento nasal posterior Dolor en puntos de exploración de senos paranasales.

Fisiopatología

Nariz actúa como medio de drenaje. Factor predisponerte

Inflamatorio. Niños cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infección 80%

Alergias 20%

Definiciones

IVAS 5 a 7 días.

Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores

de 30 días con intervalo menor de 10 días.

Etiología

Sinusitis Aguda y Subaguda: Streptococcus pneumoniae 30% H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20% Aspirado estéril 30%

Diagnóstico

Criterios clínicos Síntomas persistentes >10 a 14 días Descarga nasal purulenta 3 a 4 días

consecutivos

Diagnóstico

Estudios de Imagen Rayos X

Tomografía computada estudio de elección.

Estudios de Imagen

No necesarios <6 años

Clínica 80%

Controversial en >6 años

Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un

tratamiento adecuado.

Estudios de Imagen

Proyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.

Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.

Proyección lateral- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.

Proyección submentoniana- Celdillas etmoideas y esfenoideas.

Diagnóstico Microbiológico

Punción senos paranasales en situaciones especiales:

- Estudios epidemiológicos

- Inmunodeficiencia

- Deterioro del estado general

- Escasa respuesta al tratamiento

- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.

Tratamiento

Mejoría rápida Reducir el edema Favorecer drenaje Prevenir complicaciones supuradas orbitarias

e intracraneales Minimizar exacerbaciones de asma bronquial Evitar evolución a la cronicidad

Tratamiento

Amoxacilina: 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis

acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis

Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y

posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)

Tratamiento

Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis

Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis

No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

tratamiento

Terapias adyuvantes: Solución salina nasal Mucolíticos Descongestionantes (tópicos o

sistémicos) Esteroides nasales tópicos

COMPLICACIONES SINUSITIS

complicaciones

Se dividen: Locales: mucoceles, pioceles,

osteomielitis, fístulas, abscesos de tejidos blandos

complicaciones

Orbitarias: celulitis orbitarias, absceso preseptal, trombosis de seno cavernoso.

Sistema nervioso central: absceso subdural, epidural e intracraneal y meningitis,

complicaciones

Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal

ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE

Celulitis local Infección de piel

Edema inflamatorio sinusitis

Celulitis orbitaria Complicación de sinusitis (fase evolutiva)

Celulitis idiopática Siembra hematógena

Celulitis peri-orbitaria preseptal

Inflamación, eritema y edema

No hay equimosis Movimientos oculares

normales No hay proptosis Visión normal Reflejos pupilares

normales

Celulitis peri-orbitaria preseptal

Celulitis orbitaria

Inflamación, eritema, edema

Quemosis Movimientos

oculares anormales

Proptosis intensa

Visión disminuida o normal

Reflejos pupilares a veces alterados

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