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Infecção do Sítio Cirúrgico
Infecção do Sítio Cirúrgico
DR. SANTIAGO SERVINUFMA 2013
DR. SANTIAGO SERVINUFMA 2013
INFECÇÃO
Semmelweis (1818-1865)Semmelweis (1818-1865)
• Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares
• Maior incidência na unidade atendida por médicosAfetava indistintamente mães e filhos
Aumento após início da anatomia patológica
Identidade das lesões sugeriam causa única
• Pioneiro da epidemiologia hospitalar Identificando o papel das mãos da equipe na transmissão cruzadas das infecções hospitalares
• Maior incidência na unidade atendida por médicosAfetava indistintamente mães e filhos
Aumento após início da anatomia patológica
Identidade das lesões sugeriam causa única
"A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou médico, é obrigado, antes de entrar nas salas da clínica obstétrica, a lavar as mãos, com uma solução de ácido clórico, na bacia colocada na entrada. Esta disposição vigorará para todos, sem exceção.”
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) Hungria
Tabela 5:Taxa de mortalidade na Primeira Clínica Obstétrica da maternidade de Viena entre junho de 1847 e dezembro de 1848.
Mês Partos Óbitos Mortalidade
Junho 1847 268 6 2,38%
Julho 1847 250 3 1,20%
Agosto 1847 264 5 1,89%
Setembro 1847 262 12 5,23%
Outubro 1847 278 11 3,95%
Novembro 1847 246 11 4,47%
Dezembro 1847 273 8 2,93%
Janeiro 1848 283 10 3,53%
Fevereiro 1848 291 2 0,68%
Março 1848 276 0 0,00%
Abril 1848 305 2 0,65%
Maio 1848 313 3 0,99%
Junho 1848 264 3 1,13%
Julho 1848 269 1 0,37%
Agosto 1848 261 0 O,00%
Setembro 1848 312 3 0,96%
Outubro 1848 299 7 2,53%
Novembro 1848 310 9 2,90%
Dezembro 1848 373 5 1,34% Fonte: Semmelweis IP (2
Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867
Joseph Lister (1827-1912): Antiseptic Principle Of The Practice Of Surgery, 1867
Guerra da Criméia (1854-1856)Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor)
Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo;
Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção;
Mortos e detritos acumulados;
Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão;
Prostituição das viúvas dos soldados.
Guerra da Criméia (1854-1856)Lazareto de Escutari (Bósforo, Ásia Menor)
Doentes deitados no chão sob acúmulos de palha com uniforme sujo;
Carnes cozidas na própria enfermaria atiradas em sua direção;
Mortos e detritos acumulados;
Sem sistema de água corrente e esgoto a céu aberto no porão;
Prostituição das viúvas dos soldados.
antesantes
depoisdepois
Florence Nightingale (1820-1910)Florence Nightingale (1820-1910)
feridahospedeiro
bactéria
Desenvolvimento da InfecçãoDesenvolvimento da Infecção
Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro
Dose de contaminação bacteriana x virulência = resistência do hospedeiro
ISCISC
Epidemiologia das Infecções de Sítio Cirúrgico
Alteração dos mecanismos de defesa
Agente infeccioso
Risco ambiental
Medidas gerais - ambientais
Superfícies fixas
Planta física
Ar condicionado Equipamentos
Manutenção
Nº pessoas
Porta fechada
Medidas gerais - Recursos Humanos
Cuidados com a Saúde
E.P.I.
TreinamentoRoupa privativa / paramentação
Qual a justificativa para discutir ISC?
Qual a justificativa para discutir ISC?
Dados OMS - 2008
•N◦. operações anuais - 234 milhões;
•Mortalidade anual - 1 milhão;
•Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões;
•Pacientes operados por ano (em milhões):
•Trauma – 63 milhões
•Câncer – 31 milhões
Infecção Sítio CirúrgicoImpacto Clínico
USA
• 2 a 3% de todos procedimentos cirúrgicos
são subnotificados.
• 15% de todas as infecções hospitalares;
• Bratzer – Houck, 2005, Edminston et al 2006
• 500.000 a 750.000 - ISC / ano;
Infecção Sítio CirúrgicoImpacto Clínico USA
• Paciente cirúrgico com ISC;
• 5 – 10 dias permanência hospitalar.Kirk / and et al, 1999
Mangram et al, 1999
• Risco x 5 re-hospitalização
• Risco x 1,6 UTI
• Risco x 2 mortalidade
Kirkland et al 1999
• custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)
Urban, 2006
Infecção Sítio Cirúrgico
Ocorre:
• Do 5o ao 14o DPO - 87,6%
• Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa)
Ferraz, EM et al. Am J. Inf. Control 1995; 23: 290
Fatores de Risco para Infecção de Sítio Cirúrgico:
IRIC: Índice de Risco Cirúrgico
Potencial de contaminação
cirúrgica
Pré operatório descompensado
Tempo cirúrgico prolongado
Robson MC, Krizek TJ, Heggers,JP. Biology of surgical infection. Cuur Probl Surg. 1973;13-22
ISC é a principal causa de infecção nosocomial em
pacientes cirúrgicos (38%).
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