View
82
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Indikasjoner og prinsipp for operativ bruddbehandling. K.Strømsøe. Ortopedisk avdeling Aker Universitetsykehus Oslo. Brudd representerer en diskontinuitet i benvev. Vanligvis betyr dette tap av stabilitet. Tap av stabilitet resulterer i tap av funksjon. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Indikasjoner og prinsipp for operativ bruddbehandling
K.Strømsøe. Ortopedisk avdeling
Aker Universitetsykehus
Oslo
Brudd representerer en diskontinuitet i benvev. Vanligvis betyr dette tap av stabilitet. Tap av stabilitet resulterer i tap av funksjon
• Benvev har evnen til å “reparere” seg selv
• Dette skjer ved “osteogenese” som utgår fra mesenchymale elementer i bruddområdet
• Muskelkontraksjon stabiliserer et ustabilt brudd og gir de “reparative” prosessene arbeidsro
Naturlig forløp av et knusningsbrudd i en lang rørknokkel hos hund:
Tilheling etter 126 dager i malposisjon som umuliggjør funksjon
Hovedmålsetningen ved behandling av brudd
• Gjennoppretting av funksjonen
• Dette forutsetter vanligvis (men ikke nødvendigvis) at bruddet konsoliderer
• Gjennoppretting av funksjonen forutsettter vanligvis gjennoppretting av anatomi
• Funksjon er et samspill mellom stabilitet i skjelettapparatet og intakt “motorikk”
Femurskaftbrudd behandlet medstrekk i 4 uker, senere 10 uker med immobilisasjon i gips
Lambotte, Hopital Stuivenberg 4.April 1902
5 uker etter reposisjon og fiksasjon med ekstern ramme
GerhardKüntscher
Prof. A.W.Fischer
Kiel 1940
Verriegelungsnagel 1953
Dedikasjon fra Danis tilMaurice Müller i et eksemplar avDanis’ bok, datert 1.03.50
Arbeidsgruppe for Osteosyntese-spørsmål ble etablert i Chur 1958
• Martin Algøwer• Hans Willenegger• Maurice Müller• Robert Schneider
Davos 1998
Målsetning for arbeidsgruppen
• Unngå de negative følgene av brudd i de lange rørknoklene, i leddnære områder og i ledd
• Redusere utviklingen av det de kalte: ” Die Frakturkrankheit”
• - Inaktivitetsatrofi av muskulaturen
- Leddstivhet som følge av lanvarig immobilisasjon
- Inaktivitetsosteoporose
Hvordan skulle arbeidsgruppen oppnå denne målsetningen?• Studere biologien omkring bruddtilhelingen
• Dokumentere behandlingsresultater
• Systematisere klassifiseringen av brudd
• Videreutvikle behandlingsmetoder som muliggjorde tidlig funksjonell behandling - Instrumenter - Implantater
• Systematisere opplæring gjennom undervisning - Kirurger - Sykepleiere
Primær bentilheling ved stabil fiksasjonH.Willenegger, R.Schenk (1963-5)
• Anatomisk reposisjon
• Atraumatisk teknikk (biologisk osteosyntese)
• Stabil fiksasjon som tillater umiddelbar funksjonbell etterbehandling
AO Gruppens prinsipp for operativ bruddbehandling 1958
Klassifikasjon av brudd i de lange rørknoklene
Femur:3Skaft: 2
To hoved- fragmenter medkontakt: A
To hovedfragmentermed kontakt + inter-mediært fragment: B
To hovedfragmenteruten kontakt : C
f.eks. 32.C - 3
Klassifikasjon av brudd i diafysen
Femur: 3Localisation: 3Type.. CSimple articular:1Simple met/dia:1
33-C 1.1
Klassifisering av brudd i metafysen
Hva nytte har vi av klassifikasjon og dokumentasjon?
• Lokalisasjon
• Type brudd
• Sammenlignbare størrelser
• Alvorlighetsgrad
• Prognose
• Veivalg for behandling
Indikasjoner til operativ bruddbehandling• Absolutte
Indikasjoner til operativ bruddbehandling
• RelativePS DoB 16JA72UHN 96676210PS DoB 16JA72UHN 96676210
Post redn.: post.# Lt.hip 20AP96Post redn.: post.# Lt.hip 20AP96 12MA98 (+2Y1M)12MA98 (+2Y1M)
Indikasjoner til operativ bruddbehandling• Manglende
Bilisten dør ikke fordibenet er brukket
men,
pasienten dør på grunn av brukne ben
Polytrauma:
Horisontal korsfestelse
Richard Asher1912-69
“Look at the patient lying long
in bed. What a pathetic picture he
makes. The blood clotting in his
veins, the lime draining from his
bones, the scybala stacking up in
his colon, the flesh rotting from
his seat, the urine leaking from
his bladder and the spirit
evaporating from his soul!”
“Look at the patient lying long
in bed. What a pathetic picture he
makes. The blood clotting in his
veins, the lime draining from his
bones, the scybala stacking up in
his colon, the flesh rotting from
his seat, the urine leaking from
his bladder and the spirit
evaporating from his soul!”
Operativ bruddbehandling forutsetter:
• Kjennskap til det naturlige forløp
• Kjennskap til metoder
• Respekt for bruddets biologi
• Respekt for bløtdeler
• Funksjonsstabilitet
Operative stabiliseringsalternativer av brudd i lange rørknokler
Gips m/pinner Ekstern fiksasjon Margnagle Plate
Interfragmentær kompresjon med skrue. Nøytralisasjon med plate
4.5 mm
3.2 mm
4.5 mm
3.2 mm
Glidehull = Diameter av gjengene på skruenHoldehull = Diameter av kjernen på skruen
Luksasjonsbrudd i ankelen (AO Type B2)med fortrinnsvis ossære skader
Gjennoppretting av anatomi og stabilitet med tresmåfragment komresjonskruer
Verriegelungsnagel Herzog 1953
• Benyttet marnagle med proksimal og distal sperrebolter innført med en ekstern jig for å sikre lengde og rotasjon ved forlengelse og forkortningsosteotomi i femur
Der Chirurg 1960;30. 465-76
Aksekorrektur og margnagling av en proksimal tibiafraktur tilhelet i feilstilling
Miniinvasiv plateosteosyntese på distale tibia
Hudforhold 5 dager postoperativt
Ekstern Fiksasjon
Preoperative forberedelser
• Studie av røntgenbildene
• Studie av bløtdelsforholdene
• Kommunikasjon med operasjonsstuen
• Planlegging av operasjonen med vurdering av mulighetene for å lykkes med den metode man velger
Valg av operasjonsmetode
• Avhengig av frakturtype
• Avhengig av lokalisasjon
• Avhengig av bløtdeler
• Avhengig av pasientforhold
• Operasjonsmetode utifra avdelingens dolumenterte erfaringer
Valg av operasjonsmetode
• Femur og tibia diafyse: Margnagle sperrenagle
• Intraartikulære/Juxtaartikulaære brudd: Kompresjonsskruer og plater. Atraumatisk miniinvasivt
Valg av operasjonsmetode
• Brudd med betydelig bløtdelsproblematikk: Ekstern fiksasjon, evt. kombinert med miniinvasiv rekonstruksjon av leddflate
• Overarm og underarm: Skruer og plate
Brudd som involverer leddkongruens• Bestående ledd-
inkongruens fører til artrose
• Leddimobilisasjon over lengre tid fører til forandringer i ben og brusk
• Imobilisasjon over tid fører til sekundære bløtdelsforandringer
Gutt 14 år, distorsjonstraume i ankelen. Klinikk som ved fraktur.
?
?
Tilleggsundersøkelser??
MR funn
Tillaux Kleigler fraktur (Salter Harris 2)
Tillaux Kleigler fraktur.Post-op.røntgen kontroll. U-gipsskinne
Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur??
Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur??MR-Funn
Studie av røntgenbilder. Tilleggsundersøkelser?
Distal intraartikulær tibiafraktur.Mann, 70 år, Operasjon etter avsvelling i 8 dager
Post-operativ kontrollIntraoperativ kontroll
Preoperativ forberedelse inkludrer planlegging (de connu vers l’inconnu)
Bløtdelsforholdene
• Ofte avgjørende for forløpet
• Avgjørende for valg av behandlingsmetode
• Krever god postoperativ oppfølgning
Valg av operasjonstidspunkt
• Avhengig av pasientens almentilstand
• Avhengig av bløtdelstilstand
• Avhengig av tilgjengelig ekspertise
• Avhengig av tilgjengelige ressurser
• Avhengig av tilgjengelig utstyr
• Slekter svinner Sekler rinner
• Kun naturen blir den samme
Tiden nye Former finner
Slår om altDen gamle ramme
Agathe Wibe Strømsøe (1936)
Takk for oppmerksomheten
Orthopdisk avdeling, Aker Universitetsykehus
Malgaigne 1849
La griffe (= claw, talon)
Malgaigne 1849
Hansmann 1886
Klassifikasjon av brudd i de lange rørknoklene
Recommended