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Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione, Classificazione e Ricerca

REGIONE VENETO

AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

CLINICA UROLOGICA

Fabrizio Dal Moro

Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione , Classificazione e Ricerca

DEFINIRE !

Incontinenza Urinaria MaschileDefinizione , Classificazione e Ricerca

Qualsiasi perdita di urina

frequenza

fattori precipitanti

gravità

impatto sociale

qualità di vita

igiene

misure per contenere le

perdite

frequenza

gravità

impatto sociale

qualità di vita

igiene

misure per contenere le

perdite

frequenza

gravità

desiderio di cure

Abrams 2002

Quali uomini perdono urina?

Pazienti dopo chirurgia (prostatica)

Pazienti dopo terapia per cancro prostatico

Pazienti anziani

Pazienti con compromissione cognitiva

Pazienti con disturbi neurologici

Pazienti dopo trauma

Prevalenza

Questionari

Chapple CR (2005) Primer: questionnaires versus urodynamics in the evaluation of lower urinary tract dysfunction—one, both or none? Nat Clin Pract Urol 2: 555–564 doi:10.1038/ncpuro339

Questionari

Incontinenza Transitoria

• 1/3 degli episodi di IU in soggetti anziani (> 65 anni) in comunità

• 1/2 dei casi che si verificano in soggetti che richiedono un’ospedalizzazione acuta.

• Sebbene definite “transitorie” possono persistere se non si individua e corregge o migliora l’evento scatenante

• Limitazioni fisiche >>>> supporto

• Ridotta forza muscolare e resistenza agli sforzi

• Alterazioni cognitive

• Difficoltà nutrizionali

• Patologie croniche multiple >>>> farmaci

• Condizioni associate all’età

• Cambiamenti del basso apparato urinario associati all’età

• Condizioni associate all’età

Condizioni infiammatorie (UTI, stipsi, …)

Condizioni che aumentano la diuresi

Effetti collaterali da farmaci

Limitazioni fisiche o ambientali

• Cambiamenti del basso apparato urinario associati all’età

Uretra

Vescica

Prostata

Pavimento pelvico

•• UretraUretra(sfintere striato: diminuita densit(sfintere striato: diminuita densitàà cellulare, diminuzione cellulare, diminuzione di lunghezza)di lunghezza)

•• VescicaVescica(parziale (parziale denervazionedenervazione, degenerazione delle cellule , degenerazione delle cellule muscolari e nervose, ridotta vascolarizzazione, ridotto muscolari e nervose, ridotta vascolarizzazione, ridotto rilascio di rilascio di AchAch/incremento di ATP)/incremento di ATP)

•• ProstataProstata(BPH, neoplasia)(BPH, neoplasia)

•• Pavimento pelvicoPavimento pelvico((denervazionedenervazione, diminuzione di spessore e elasticit, diminuzione di spessore e elasticitààdelle fibre muscolari)delle fibre muscolari)

CLASSIFICARE !

Prevalenza

• Da Urgenza

• Mista

• Da sforzo

Vescica Iperattiva

• NEUROGENA

• NON NEUROGENA

Vescica Iperattiva

• Prevalenza europea del 15,6% negli uomini (e 17,4% nelle donne)

• 60% richieste d’aiuto

• Solo 15-20% con VI hanno Incontinenza da Urgenza

Vescica Iperattiva

CLASSIFICAZIONE CLINICA

Ampio spettro di condizioni - I

Post-operatorie

Prostatectomia Radicale

Radioterapia

Adenomectomia prostatica

Cistectomia Radicale e Neovescica ortotopica

Post-traumatiche

Traumi pavimento pelvico

Trauma prostata / uretra membranosa

Ampio spettro di condizioni - II

Correlate alla Vescica

Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva

Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance

Fistole

Uretro-rettali

Uretro-cutanee

Ampio spettro di condizioni - II

Correlate alla Vescica

Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva

Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance

Fistole

Uretro-rettali

Uretro-cutanee

Incontinenza iatrogena

Incontinenza dopo TURP

2.1% Incontinenza da Sforzo

1.9% Incontinenza da Urgenza

1% Incontinenza Totale

Incontinenza dopo ADENOMECTOMIA

1.9% Incontinenza da Sforzo

0.5% Incontinenza da Urgenza

0.5% Incontinenza Totale

Incontinenza dopo Prostatectomia

Iperattivitàdetrusoriale

Incontinenza mista

Incompetenza sfinterica

• Criterio di continenza considerato

• Esperienza del centro e del chirurgo

• Tempo intercorso dall’intervento (valutabile dopo almeno 12 – 18 mesi)

• Metodo di raccolta dati

Autore Casi Follow-up A B C D

Madalinska, '01 102 12 mesi 67% 35% 24% 16%

Potosky, '00 961 24 mesi 28% 14% 10%

Wei, '00 217 12 mesi 65% 13%

Wein, '00 482 24 mesi 20% 5%

Kao, '00 1069 12 mesi 66% 33%

Fontaine, '00 116 > 36 mesi 20%

Stanford, '00 1291 24 mesi 68% 22% 12% 8%

Walsh, '00 64 18 mesi 7%

McCammon, '99 203 12 mesi 62% 24% 11,6%

Horie, '99 104 12 mesi 22%

Bates, '98 87 22 mesi 69% 24%

Goluboff '98 480 > 24 mesi 66% 8%

A: Qualsiasi tipo di perdita B: Uso di sistemi di protezioneC: > 2 perdite/die D: Perdite frequenti; nessun controllo

Authors Cases Months Method Setting No pads

Fowler, '93 1,716 > 24 interview multicentric 30%

Eastheam '96 581 24 interview expert 9%

Gaylis, '98 116 12 self-admin community 20%

Goluboff, '98 615 12 self-admin expert 6%

Catalona, '99 1,325 > 18 interview expert 8%

Stanford. '00 1,291 24 self-admin multicentric 21%

Benoit, '00 25,651 > 12 ICD-9 Medicare 8%

Walsh, '00 64 18 self-admin expert 7%

Madalinska, '01 102 12 self-admin multicentric 35%

Cohn, '02 382 > 18 interview community 10%

Libertino, '03 200 > 12 self-admin expert 1%

Lepor, '04 500 24 self-admin expert 20%

Artibani, '04 50 > 12 self-admin expert 6%

Incontinenza dopo Prostatectomia (open)

Incontinenza dopo Cistectomia Radicale

Camey II

Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP

VescicaVescicaIlealeIlealePadovanaPadovanaContinenzaContinenzaDiurnaDiurna

0,5 1 2 3 4 5 >5

CompletaCompletaParzialeParzialeAssenteAssente

ANNIANNI

Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP

VescicaVescicaIlealeIlealePadovanaPadovanaContinenzaContinenzaNotturnaNotturna

0,5 1 2 3 4 5 >5

CompletaCompletaParzialeParzialeAssenteAssente

ANNIANNI

RICERCA !

The Journal of Urology Vol. 121: 198-200; 1979

An Anatomical Approach to the SurgicalManagement of the Dorsal Vein and Santorini’s

Plexus during Radical Retropubic Surgery

William G. Reiner & Patrick C. Walsh

The Journal of Urology Vol. 121: 198-200; 1979

An Anatomical Approach to the SurgicalManagement of the Dorsal Vein and Santorini’s

Plexus during Radical Retropubic Surgery

William G. Reiner & Patrick C. Walsh

“doughnut” “croissant”

RRP Cases 1 week 2-4 weeks 9-12 weeks medianSTD 38 13% 18% 45% 16 weeksCNP 60 65% 78% 93% 1 week

Levator ani(fast-twitch, Type II - phasic)

Periurethral rabdosphincter(slow-twitch, Type I - tonic)

Smooth muscle layer

Pudendal branch

Pelvic branchCavernous n.

Hollabaugh, 1998

Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)

Author Disegn Follow-up open laparosc p Value

Rassweiler, 2003 retrospect 12 months 90% 91% NS

Artibani, 2003* contemp. > 12 months 80% 60% NS

Roumeguere, 2003 prospect 12 months 84% 80% NS

Abbou, 2003 prospect 12 months 78% 89% NS

Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)

Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita

Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica

Cellule Staminali

Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche

90 density of muscle cells (%)

0 25 50 75 100 age (years)

%-female

%-male

Strasser et al., Lancet 1999Strasser et al., J Urol 2001

Perucchini et al., 2002

Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche

90 density of muscle cells (%)

0 25 50 75 100 age (years)

%-female

%-male

Strasser et al., Lancet 1999Strasser et al., J Urol 2001

Perucchini et al., 2002

Principio Generale

Coltur a cellular e di Mioblasti

e Fibroblasti

Biopsia Muscolare

Iniezione di Mioblasti

Iniezione di Fibroblasti

TERAPIA DELL‘INCONTINENZA: INIEZIONE ECOGUIDATA DI CELLULE STAMINALI

Mioblasti

Lesione

Attivazione dei mioblasti

Rigenerazione

Riparazione

Crescita dei Mioblasti

Iniezione transuretrale eco-guidata

SOTTOMUCOSA RABDOSFINTERE

PICCOLI DEPOSITI (50-100 µl)

Valutazione urodinamica

Aumenta la pressione di chiusura uretrale

Conclusioni

CONOSCENZE ANATOMICHE

ROBOTICA

INGEGNERIA TISSUTALE

FARMACOLOGIA

IMAGING

Inquadramento

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