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Il piede diabetico. Il piede diabetico. Manifestazioni infiammatorie ed ulcero necrotiche del piede che insorgono in un diabetico dovute a: Arteriopatia : interessa il macrocircolo e funzionalmente il microcircolo Neuropatia : compromette la sensibilità termica e dolorifica - PowerPoint PPT Presentation
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Il piede diabetico
Il piede diabetico
Manifestazioni infiammatorie ed ulcero necrotiche del piede che insorgono in un diabetico dovute a:
Arteriopatia: interessa il macrocircolo e funzionalmente il microcircolo
Neuropatia: compromette la sensibilità termica e dolorifica
Infezione: dovuta a fissurazioni cutanee e alla iperglicemia che è un ottimo pabulum per i batteri
Anomalo appoggio plantare
Il piede diabetico
Gangrena delle dita per ulteriore compromissione del microcircolo dovuta alla infezione
Ulcera vascolare e neuropatica per alterazione del carico plantare da atrofia dei muscoli intrinseci del piede
Il piede diabeticoapproccio multidisciplinare
1. Diabetologo 2. angiologo3. Chirurgo vascolare4. Chirurgo generale5. Ortopedico6. Terapista (stimolazione dei cordoni posteriori del
midollo)7. Anestesista rianimatore (ossigeno terapia
iperbarica)
Il piede diabetico
VascolareNeuropatico
Aspetto atrofico deformeCute distrofica seccaColore subcianotico discromicoTemperatura ridotta normalePolsi assenti possibiliDolore presente assenteSensibilità indenne compromessa
Il piede diabetico
Diagnostica Capillaroscopia Termografia Laser doppler Pletismografia Ossimetria transcutanea (TcPO2 e TcPCO2) Oscillometria Oscillografia Ecodoppler – Doppler Angioscintigrafia Angiografia Angioscopia Angiografia digitalizzata Elettromiografia Mineralometria ossea computerizzata Podoscopia Podografia
Il piede diabetico
Trattamento endovascolare
Angioplastica con palloncino Angioplastica con stent Angioplastica laser Disostruzione endovascolare Fibrinolisi locoregionale
Il piede diabetico
Trattamento chirurgico
By-pass femoro-popliteo By-pass femoro-femorale By-pass tibio-tibiale By-pass femorale superficiale-dorsale del
piede By-pass aa.poplitee-aa.proprie del piede
Il piede diabetico
Trattamento chirurgico Esame radiologico per conferma di osteomielite, gas
nei tessuti, corpi estranei Rimozione di essudati, tessuti necrotici Esami colturali sul materiale necrotico Terapia antibiotica locale Evitare il carico sul piede interessato Asportazione di eventuali focolai di osteomielite Uso di preparati topici detergenti Applicazione locale di sostanze stimolanti la crescita
tissutale
Il piede diabetico
Neurostimolazione peridurale
Stimolazione elettrica dei cordoni posteriori del midollo spinale. Ha scopo antalgico e vasoattivo per inibizione del simpatico, interruzione circolo vizioso dolore-vasocostrizione, influenza sul sistema vascolare, rilascio di prostaglandine.
Il piede diabetico
Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)
Respirazione di O2 a pressione superiore a quella ambientale in camere iperbariche. Incrementa O2 disciolto nel plasma e permette la diffusione nei vasi liquidi e tessuti, mantenendo l’ossigenazione anche in condizioni di alterato trasporto di O2 legato alla emoglobina.
Il piede diabetico
Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)
Fornisce O2 ai tessuti ischemici Azione antibatterica, antiedemigena, antiinfiammatoria Vasocostrizione iniziale e successivamente vasodilatazione Facilita la proliferazione capillare Demarcazione fra tessuto necrotico e ischemico recuperabile Favorisce produzione di collagene Incrementa le prostaglandine (antinfiammatori) Azione analgesica (per produzione di endorfine)
Il piede diabetico
Alterazioni Osteo-Articolari Sovvertimento osseo-strutturale Osteoporosi ed atrofia ossea OsteolisiLa causa delle alterazioni osteo-articolari è la Neuropatia sensitiva Neuropatia motoria Neuropatia del sistema nervoso autonomo
Piede di Charcot Alterazioni ipertrofiche(appiattimento volta plantare)
Il piede diabetico
Questa e le altre lezioni si possono trovare sul sito:
http://digilander.iol.it/chirurgiageriatrica
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