Hypertenze

Hypertenze

MUDr. D. Kačaras

Obsah:

Co je to krevní tlak? Co je to hypertenze? Příznaky a výskyt hypertenze Druhy – rozdělení hypertenze Léčba, režimová opatření Metabolický syndrom Domácí měření krevního tlaku Tlakový Holter, Ergometrie, ECHO srdce

Co je to krevní tlak?

Krevní tlak (KT) je síla, kterou srdce pumpuje krev do těla

Normální krevní tlak

KT není pořád stejný, ale mění se v závislosti na činnostech, na námaze či emocích = to je

normální Ve spánku a v klidu KT klesá a zvyšuje se

opět při probuzení

= cirkadiánní rytmus

Hodnoty krevního tlaku

Optimální hodnoty KT jsou menší než 120/80 mmHg Normální KT = 120/80 mmHg

Mírná hypertenze = 140/95 – 160/100 mmHg Střední hypertenze = 160/110 mmHg Závažná hypertenze = nad 180/110 mmHg

Izolovaná systolická hypertenze = víc jak 140 mmHg systolický tlak a diastola menší než 90 mmHg

Definice hypertenze

Za hypertenzi označujeme : a) opakované zvýšení krevního tlaku

– nad 140/90 mmHg, naměřené minimálně při dvou různých návštěvách

lékaře = systolickodiastolická hypertenze

b) izolovanou systolickou hypertenzi – nad 160 mmHg

a současně diastolický tlak menší než 90mmHg.

Klasifikace

Příznaky hypertenze

S hypertenzí se může žít řadu let, aniž by se o ní vědělo

Část nemocných je zcela bez příznaků a bez bolestí

Jen u malého počtu lidí se mohou projevit: - bolesti hlavy, závrať - zvonění v uších, skvrny před očima

Jak se zjistí hypertenze?

Většinou ji objeví lékař při běžné zdravotní prohlídce.

Doporučuje se, nechat si při každé návštěvě lékaře bez ohledu na Váš věk a subjektivní pocit zdraví změřit krevní tlak.

Proč je důležité vědět o hypertenzi?

Je závažným rizikovým faktorem cévních mozkových příhod, ischemické choroby srdeční a tepen dolních končetin.

Výskyt hypertenze

V průmyslových zemích světa je výskyt

25 - 50% u dospělé populace V České republice je přibližně

2 milióny hypertoniků.

Typy hypertenzí

A) Primární hypertenze, tzv. esenciální

- neznáme vyvolávající příčinu B) Sekundární hypertenze

- vzniká důsledkem jiného onemocnění

(např. při onemocnění ledvin)

Jiné třídění hypertenze

I.stadium = prosté zvýšení KT bez orgánových změn II. stadium = vedle zvýšeného KT je i postižení orgánů (např. hypertrofie levé komory srdeční)

III.stadium = hypertenze s těžkými orgánovými změnami (např. cévní mozková příhoda)

Metabolický syndrom

= označení pro současný výskyt několika poruch – obezita, hypertenze, diabetes mellitus a dyslipidémie (porucha metabolismu tuků)

Adekvátní léčba těchto poruch vede k zásadnímu snížení rizika kardiovaskulárních chorob (srdečních a cévních)

Rizikové faktory hypertenze

Obezita Kouření Málo pohybu Nadměrná konzumace alkoholu Obliba slaných potravin a tučných jídel Dlouhotrvající stres

Proč je třeba snížit tělesnou hmotnost?

Krevní tlak stoupá se zvyšující se tělesnou hmotností

Pokud se podaří snížit nadváhu, léčba hypertenze je účinnější a u některých lidí dojde k samovolné úpravě hodnot krevního tlaku

Body mass index (BMI)

BMI = orientační výpočet pro optimální hmotnost

Určuje se poměrem hmotnosti k výšce na druhou. Příklad: Muž, vážící 95 kg a vysoký 1,75m

BMI= 95:1,75 x 1,75 = 31 (obezita) Normální hmotnost je 19 – 24 BMINadváha = 25 – 29 BMIObezita = nad 30 BMI

Proč kouření cigaret?

Nikotin obsažený v cigaretách

způsobuje zúžení cév Dochází ke zvýšení odporu

v cévách Srdce musí vynaložit větší

námahu, aby zásobilo krví

všechny orgány v těle Následek je zvýšení krevního tlaku

Proč zvýšení tělesné aktivity?

Fyzicky aktivní lidé mají nižší krevní tlak a menší sklon ke kardiovaskulárním příhodám

Doporučuje se alespoň: 5x týdně po 30 minutách: - procházky - plavání - jízda na kole

Proč snížení konzumace alkoholu?

Nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje krevní tlak

Vede k tomu, že léčba hypertenze je neúčinná.

Proč omezení soli?

Příliš soli v jídle zvyšuje krevní tlak a může vážně poškozovat mozek a srdce infarktem či mrtvicí.

Doporučená denní dávka je

6 g soli pro dospělého člověka Vyhýbejte se soleným potravinám

a nepřisolujte jídla

Nízký obsah soli v potravě

zlepšuje funkci cév ovlivňuje funkci buněk vystýlajících krevní

cévy, tzv. endoteliální buňky, a tím udržují krevní oběh ve správné činnosti.

jedinci s nadváhou po omezení příjmu soli měli výrazně lepší funkce endoteliálních buněk.

Proč snížit příjem nasycených tuků v potravě?

Tuky mají nepříznivý vliv na rozvoj aterosklerózy (kornatění tepen)

přispívají ke zvyšování hladiny cholesterolu Nacházejí se:

- v mase a masných produktech (salámy, paštiky)

- mléce a mléčných produktech (smetana, sýry)

- ve sladkém pečivu a koláčích

- ve slaných brambůrkách apod.

Stres

Nejčastější reakcí na stresovou událost je úzkost, vztek, agresivita, apatie a deprese

Stresovaní lidé obvykle jedí nezdravě, kouří, pijí alkohol a vyhýbají se cvičení. Mají také vyšší hladinu stresového hormonu kortizolu. Pokud je ho v krvi příliš, může poškodit cévy a srdce

Je prokázané, že se u chronicky stresovaných lidí zvyšuje riziko srdečních chorob až o 68 procent

Vliv ořechů na zdraví

Lidé, kteří pravidelně jedí ořechy (alespoň 30 gramů týdně), mají

o 35% nižší riziko nemocí srdce a cév. Bylo prokázáno, že ořechy: - snižují hladiny cholesterolu v krvi - obsahují antioxidačně působící vitamin E - působí proti oxidačnímu stresu

Proč se léčit?

Cílem léčby hypertenze je předejít následkům neléčené hypertenze

Lékař vyšetří další kardiovaskulární rizikové faktory (vysoká hladina cholesterolu, cukrovka) a vezme v úvahu také celkový zdravotní stav, pohlaví a věk

Neléčená hypertenze- možné důsledky

CMP – cévní onemocnění mozku, mozkové krvácení Postižení srdce – infarkt myokardu, angina pectoris, chronické srdeční selhání Postižení ledvin – nefropatie Postižení periferních tepen – dolních

končetin Retinopatie – poškození sítnice očí

Léčba hypertenze

Cíl = dosáhnout normálních hodnot KT

Léčebné postupy

1. Nefarmakologická léčba - úprava životního

stylu, je součástí léčby všech

nemocných s hypertenzí

2. Farmakologická léčba - dlouhodobá

Nefarmakologická léčba hypertenze

Zanechání kouření Snížení tělesné hmotnosti u osob s nadváhou Zvýšení tělesné aktivity (30 minut 3x týdně) Snížení nadměrné konzumace alkoholu

(muži do 30g/den, ženy do 20g/den) Omezení soli Snížit příjem nasycených tuků v potravě

Farmakologická léčba

Rozhodující pro zahájení léčby

jsou : - hodnoty KT

- již přítomnost

orgánového poškození Způsob:

1. monoterapie – jeden lék

2. kombinace dvou a více léků

Technika měření krevního tlaku

Vsedě: - Po 10 minutovém uklidnění na paži vsedě - Manžeta ve výši srdce

Ve stoje: - U starších klientů a diabetiků s hypertenzí (možnost ortostatické hypotenze). - Měří se po 5 minutách vzpřímené polohy.

Technika měření krevního tlaku

Digitální přístroje s manžetou přikládanou na prsty nebo zápěstí nejsou z důvodu značné nepřesnosti doporučovány.

Tlakový Holter

= 24 hodinové monitorování krevního tlaku Provádí se:

- při opakovaných zvýšených hodnotách KT

- při fenoménu „bílého pláště“

- u maskované hypertenze (doma zvýšené

hodnoty KT a u lékaře normální KT)

- pro ověření optimálního nastavení léků

(přes den tlak normální a v ranních hodinách vysoký)

Tlakový Holter

Hypertenze starších osob

KT se měří vsedě i vestoje za účelem detekce ortostatické hypotenze.

Cílový tlak je stejně jako u mladších osob

140/90 mmHg

Hypertenze u diabetiků 2.typu

Má vyšší kardiovaskulární riziko při dobré kompenzaci hypertenze je

prokázané 50% snížení výskytu mozkové příhody a srdečního selhání

Hypertenze u těhotných

Rozlišuje se, zda jde o novou hypertenzi, vyvolanou těhotenstvím po 20.týdnu, nebo jde o chronickou hypertenzi z dřívější doby

Představuje zvýšené riziko pro matku i plod Doporučení: - snížit příjem sodíku - klidový režim - léky

Hypertenzní krize

Prudké zvýšení systolického tlaku – nad 220mmHg i víc a zvýšení diastolického tlaku nad 130-140mmHg, během několika hodin

Je to stav akutní nouze, vyžadující rychlý zásah lékaře, aby se předešlo poškození mozku, srdce, ledvin, oční sítnice a snížilo se riziko smrti.

Ergometrické vyšetření

Vyšetřovací metoda - jízda na ergometru - kole

Zjistí se kardiovasculární odpověď organismu na zátěž

Normální zvýšení tlaku při zátěži je do hodnot 190/90 mmHg

Pro výpočet submaximální tepové frekvence platí vzorec: 220 - věk

Příprava k ergometrickému vyšetření

Ergometrické vyšetření

Ergometrické vyšetření

Echo srdce

Je základní vyšetřovací metoda při podezření na onemocnění srdce

Provádí se pomocí ultrazvuku Lékař posoudí nejen anatomii srdce, ale i jeho funkci Srdce je sledované při práci v reálném čase,

posuzuje se, jaký objem krve je vypuzován, jak se otevírají a uzavírají srdeční chlopně

Je to zcela nebolestivé a nerizikové vyšetření

Podpora rodiny

Oznamte rodinným příslušníkům, že máte vysoký krevní tlak

Mohou vám připomínat, že si máte vzít léky Málo tučná a málo slaná strava může přispět

všem rodinným příslušníkům

Zapamatujte si:

Vysoký krevní tlak je problémem jenom tehdy, když není správně léčen

I když se cítíte dobře, je ve Vašem zájmu: - pravidelně navštěvovat svého lékaře - řídit se radami lékaře - dodržovat doporučenou dietu a cvičit - nekouřit, omezit alkohol - užívat předepsané léky