Hiponatremia 2010

Revisión Hiponatremia

Juan Manuel Cortés

R1MI

Hiponatremia

• Leve 125-134, Moderada 115-124, Severa <115 mEq/l.

• Los síntomas aparecen cuando Na <130 mEq/l.

• HipoNa aguda <48hrs, crónica >48hrs.

• HipoNa Intrahospitalaria 15-22%.

• Pacientes hospitalizados con hipoNa tienen una mortalidad de 7 a 60 veces mayor que los hospitalizados sin hipoNa.

ClasificaciónOsmolalidad plasmática • Hiponatremia hipotónica (= hiponatremia vera): < 280• Hiponatremia hipertónica: > 290• Hiponatremia normotónica: 280-290

Clínica:

a) Asintomática• Cuanto más rápido se manifiesta una hiponatremia, más grave será la

clínica. Así, una hiponatremia moderada que curse lentamente puede ser asintomática.

b) Sintomática• La encefalopatía metabólica se manifiesta generalmente cuando la

natremia es < 125 mmol/L.– < 125-130 mmol/L: Irritabilidad, náuseas, vómitos, mareos– < 120-125 mmol/L: Cefaleas, somnolencia– < 115-120 mmol/L: Epilepsia, coma, muerte

Causas

• Pérdidas de Na:

– Diuréticos: disminuyen absorción de Na en Asa de Henle.

– Diuresis Osmótica: solutos que “arrastran” agua y sodio (hipoNa hipovolémica), como glucosuria, manitol, bircarbonaturia, cetonuria.

– Hipoaldosteronismo: disminuye reabsorción de agua y Na.

– Nefropatía pierde sal: pérdida de agua y Na (hipoNa hipovolémica). Se asocia a Insuficiencia Renal.

– Otros: vómitos, fístulas, diarrea, quemaduras, etc).

Causas

• Aumento de agua

– Polidipsia primaria: asociado a patología psiquiátrica; consumo excesivo de agua que sobrepasa la máxima eliminación de agua por el riñón (12 lts/día).

– Potomanía de cerveza: en grandes bebedores, con bajo aporte de proteínas y electrolitos.

Causas

• Aumento de agua

– SIADH: producción excesiva de ADH a nivel central (hipófisis) o ectópica. La ADH retiene agua, pero no Na. En procesos neuropsiquiátricos, pulmonares, neoplásicos, cirugías, malnutrición y fármacos (citalopram, amiodarona, TMP-SMX, antiepilépticos, fluoxetina, paroxtina, sertralina, teofilina, risperidona, etc).

– Hipotiroidismo: desciende el gasto cardiaco y el filtrado glomerular, con un leve aumento en la ADH.

Causas

• Aumento de agua y Na

– Se asocia a la presencia de edemas.

– La volemia circulante es ineficaz, por lo que se activa la ADH y el mecanismo de sed, produciéndose hiponatremia dilucional.

Tratamiento

• Hipovolémica:– Solución isotónica.– Na (mEq)= (140-Na sérico) x (0.6xPeso)

• Euvolémica (o con volumen mínimanente aumentado):– Restricción de líquidos.– Sintomática: soluciones hipertónicas con o sin diuréticos de asa.

• Hipervolémica:– Restriccón de sal y líquidos.– Diuréticos de asa.

Tratamiento

• Aguda:– 1-2 mEq por hora durante las primeras horas.

• Crónica– 0.5 mEq por hora, sin exceder 10-12 mEq/día.

Complicaciones

• Desmielinización pontina

– Parálisis flácida.

– Disartria.

– Disfagia.