Henrik Stenwig Li - ØNH-kreft

ØNH kreft

Henrik Stenwig Li Overlege

Seksjon for hode/halskirurgi ØNH avdelingen

OUS Rikshospitalet

Øvre luftveier

Drøvel Tungen

Mandel

Strupelokk

Stemmebånd

Pusterør Spiserør

Nesehule

Larynx

Nasopharynx

Oropharynx

Hypopharynx

Hovedgrupper

• Kreft utgått fra hud/slimhinne • Plateepitelcarcinom

• Kreft utgått fra spyttkjertler • Adenocarcinom

• Bløtdelssvulster • Sarkom

• Metastaser fra kreft som sitter andre steder i kroppen

• (Thyroideacancer)

Epidemiologi

• Nye tilfeller 2011 (Kreftregisteret): – 684 personer

• Nese/bihuler: 39 • Larynx: 114 • Leppe: 128 • Tunge: 109 • Munnhule: 80 • Svelget: 167 • Spyttkjertler: 47

– 2,3 % av alle krefttilfeller (29 907)

Epidemiologi

• Gjennomsnittsalder: 64 år

• Menn > kvinner (60% menn)

• Prevalens (pr. 31/12-11): 5476 personer

Epidemiologi Menn 1953-2007

Jon Mork, February 2009

De ”klassiske” risikofaktorene

• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status

• Virus

– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx

• Yrkeseksponering

– Trestøv – Nikkel – Lærvarer

Epidemiologi Menn 1953-2007

Jon Mork, February 2009

De aktuelle risikofaktorene

• Tobakk • Alkohol • Lav sosioøkonomisk status

• Virus

– Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx

– HPV HUMANT PAPILLOMAVIRUS

• Yrkeseksponering

– Trestøv – Nikkel – Lærvarer

HPV

• Det finnes > 150 typer HPV

• Noen typer (høyrisiko-HPV) er assosiert med kreftutvikling

• Gynekologisk cancer

• Peniscancer

• Analcancer

• Seksuelt overførbar infeksjon • 70-80% av seksuelt aktive personer smittes ila livet

HPV

• Ingen behandling mot infeksjonen

– Vaksinetilbud for jenter fra 2009

• Forbigående infeksjon hos de fleste, men blir vedvarende hos noen få.

– Hemmer dannelsen av kreftforebyggende proteiner i cellene

Etiologi

Alkohol Tobakk HPV 16

Funn og symptomer:

• Ingen • Kul på halsen (metastase) • Sår på tunge/munnhule • Svelgsmerter • Nesetetthet • Ensidig renning fra nese / bihule • Heshet • Vekttap • Foetor ex ore (vond lukt fra munnen)

Utredning

• Sykehistorie – Symptomvarighet

– Risikofaktorer

• Klinisk undersøkelse – Inspeksjon

– Palpasjon

Utredning

• Undersøkelse i narkose – Biopsitaking

• HPV

– Klassifikasjon

– Operabilitetsvurdering

• Billeddiagnostikk

• P-cyt – ultralydveiledet

Henvisning

Dagenhet

Onk.møte

Stråle/kjemo 6 uker

Strålebeh 5-6 uker

Responsev.

Kirurgi

Kirurgi

<2 uker

<1 uke

2 uker 1 uke

Ca 3 uker

6 uker

5-6 uker

1 uke

ØNH-cancer

Billeddiagnostikk

• CT collum

• CT Thorax

• MR

• Ultralyd

• PET

CT undersøkelse

MR-undersøkelse

PET

Andre undersøkelser

• Medisinsk tilsyn • Tannlege

– Tannsanering før strålebehandling

• Hørseltest – Cellegift kan svekke hørselen

• Nyrefunksjon – Cellegift er nyretoksisk

• Sædbanking – Menn < 50 år

Klassifisering

• TNM – T: Tumor (modersvulsten)

• T1-T4 • Størrelse • Innvekst i nabostrukturer

– N: Node (status vedr. lymfeknuter på halsen) • N0-N3 • Antall • Sidefordeling • Størrelse

– M: Metastaser • M0-M1 • Fjernmetastaser

Histologi

• Plateepitelcarcinom

• Adenocarcinom

• Nasofaryngealt carcinom

– Malignt melanom

– Sarkom

– Lymfomer

Leppecancer

Munngulvscancer

Tonsillecancer

Larynxcancer

Behandling av ØNH-kreft

• Kirurgi

– forutsetter teknisk og medisinsk operabilitet

• Strålebehandling

– ingen spesielle forutsetninger, men rimelig almentilstand

• Cellegiftbehandling

– systemisk behandling, gis oftest intravenøst, virker i hele kroppen

Behandling

• Kurativ vs palliativ

– Tumorutbredelse

– Pasientens allmenntilstand

Kirurgi vs. strålebehandling

• Primærtumor

– operabel

– Inoperabel

• Halsmetastase

– operabel

– Inoperabel

• Fjernmetastase

• Effekt vs bivirkninger/funksjon

Kirurgi på halsmetastaser

Halsglandeltoalett via J-snitt

ØNH-cancer

Laryngektomi

Rekonstruksjon

• Lokale lapper

• Stilkete lapper

– Pectoralis lapp

• Frie lapper

– Fibula graft

– Jejunum graft

Komplikasjoner etter kirurgi

• Skade av nervus accesorius

• Skade av nedre gren av nervus facialis

• Innskrenket bevegelighet i hals/skulder

• Lappnekrose

• Lymfødem

• Lymfelekkasje

Strålebehandling

Strålebehandling av ØNH-kreft

• Kan gis som eneste behandling ved inoperabilitet

• Kan gis som tillegg til operasjon

– for å hindre tilbakefall av primærtumor

– for å hindre tilbakefall i lymfeknuter på halsen

• Kan gis sammen med cellegift

Stråling stopper celledelingen

Maske med posisjoneringslaser

Planlegging av strålefelt

Bivirkninger av strålebehandling

• Akutte:

– Oppstår under behandlingen og klinger av etter 4-6 uker

• Sene:

– Debuterer måneder etter behandlingen, og er varige, i verste fall økende

Akutte bivirkninger av strålebehandling

• Sårhet/smerter

– I hud

– I slimhinner

• Nedsatt spyttproduksjon

• Nedsatt smaksans

– Vekttap

• Mucositt

Mucositt

Senbivirkninger av strålebehandling

• Fibrose (arrdannelse)

– Kjevesperre

– Svelgproblermer

• Lymfødem

– Fysioterapi

• Karies

• Osteoradionekrose

– Kronisk infeksjon i benvev

Osteoradionekrose

Karies

Kjemoterapi

• Har ikke kurativ effekt alene

• Gis for å øke effekten av strålebehandling

– Cisplatin ukedoser

• Gis som palliasjon

– Methotrexate

Prognose

• God ved tidlige stadier

– Uten metastaser

• Dårlig ved avansert sykdom

– Med metastaser

• Sykdom som skyldes HPV synes å ha bedre prognose

Spesielle problemer med ØNH kreft

• Respirasjon

• Ernæring

• Kosmetikk

• Tale

• Lukt

Respirasjon

• Tumor reduktiv kirurgi

• Steroider

• Tracheotomi

• Intubasjon

Ernæring

• Tap av smak og lukt

• Svelgproblemer

• Tenner

• Ernæringsdrikker

• Nasogastrisk sonde

• PEG

Kosmetikk

• Proteser

• Rekonstruksjon

• Isolasjon

• Depresjon

Tale

• Penn og papir

• Kommunikator

• Talevibrator

• Provox

Palliasjon

• Blødning

• Smertestillende

• Ernæring

• Åpen retur

• Hospice