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HÄMODYNAMIK-PARAMETER
1. Drucke
2. Herzzeitvolumen
3. RV-EF, RV-Volumina
4. Oxymetrie, SvO2
Pulmonaliskatheter Swan-Ganz Katheter
Arterielle Druckkurve Messort?, Pulsreflexionen? Steiler upstroke:
Gute Kontraktilität Niedriger SVR
Flacher upstroke: Herzinsuffizienz
Dicrotic notch hochliegend: SV hoch SVR hoch
Dicrotic notch tiefliegend: SV niedrig SVR niedrig Hypovolämie
Respiratorische Schwankung Hypovolämie
Schock
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Drucke im kleinen Kreislauf
RAP, RVP
a = Vorhofkontraktion x = Vorhofrelaxierung c= AV-Klappenschluss v=passive Vorhoffüllung y = Vorhofentleerung nach AV-Klappenöffnung
Verzögerung P-a: 80msec
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RAP: Kurvenanalyse
RAP erniedrigt: Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch
RAP erhöht: Hypervolämie, RV-Insuffizienz, PAH, Trikuspidalvitium,
Pulmonalvitium, 0-Abgleich zu niedrig Hohe a-Welle: (Füllungsbehinderung des RV):
Trikuspidalstenose, RV-Insuffizienz, Pulmonalstenose, PAH, Hohe v-Welle:
Trikuspidalinsuffizienz, RV-Insuffizienz, Perikardtamponade, Perikardkonstriktion
Fehlende a-Welle: Vorhofflimmern
RVP
RVsyst. erniedrigt: Hypovolämie, Schock, Tamponade,
Konstriktion RVsyst. erhöht:
Pulmonalstenose, PAH RVdiast. erniedrigt:
Hypovolämie RVdiastol. erhöht:
Hypervolämie, Tamponade, Konstriktion
PAP, PAWP
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PAP
PAP erniedrigt: Hypovolämie, RV-Versagen, Trikuspidalinsuff.
Pulmonalstenose PAP erhöht:
Primäre und sekundäre PAH bei Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose oder Lungenerkrankung, Li-Re Shunt
PCWP: Kurvenanalyse
PCWP erniedrigt: Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch
PCWP erhöht: Hypervolämie, Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose
Hohe a-Welle: Mitralstenose
Hohe v-Welle: Mitralinsuffizienz, Linksherzinsuffizienz
Fehlende a-Welle Vorhofflimmern
PCWP = LAP = LVDP
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LV-Drucke
Erhöhter RVEDP und LVEDP Bei infiltrativer CMP
LVDP-PAWP bei Mitralstenose
LVSP-SAP bei Aortenstenose
„0-Abgleich“
Phlebostatische Achse: Schnittpunkt 4. ICR-AP Diam. /2
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Atemexkursionen und Drucke
Endexpiratorische Drucke messen!
Druckmessungen bei Beatmung
West Zone I
West Zone II
West Zone III (ideal)
„Overwedge“
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MITRALINSUFFIZIENZ TRIKUSPIDALINSUFFIZIENZ
PCW: V-Welle bei (akuter) MI PAP: Hohe dikrote Welle RAP: V-Welle bei TI
V-Welle
Drucke als Preload-Parameter?
PERIKARDTAMPONADE PAP: niedrig RAP und PCW: Angleichung der Drucke Deutliche x-Senke, fehlende y-Senke
Tamponade
Nach Entlastung
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RESTRIKTION
Perikarditis constrictiva Restriktive CMP Rechtsherzinfarkt Pulmonalembolie
RAP: y-Senke RVP: Dip-Plateau
Cardiac Output (HMV)
Thermodilutionskurve
Stewart-Hamilton: CO = CC x Tempblut- Tempinj / Area
CO: Herzzeitvolumen Area: Fläche unter der Temp. Kurve in PA CC: Katheter-Konstante
Kath. Durchmesser Katheterlänge Wärmeleitfähigkeit der Katheterwand
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Thermodilutionskurven
Kontinuierliche HMV-Messung
Thermodilutionsmethode Fehlerquellen
Temperatur, Volumen des Injektats Injektionsmodus Niedriges HMV
Intravenöse Infusion Katheterposition
Trikuspidalinsuffizienz Shunts
Husten, Pressen, (Be)Atmung Arrhythmien
Auch bei exaktester Methodik: Variationskoeffizient: 3-8%
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Cardiac Output, Cardiac Index, Stroke Volume, Ejection Fraction
Cardiac Output (CO): Heart Rate (HR) x Stroke Volume (SV) Normalwert: 4-8l/min
Cardiac Index (CI): CO/BSA Normalwert: 2.5-4l/min
SV: Enddiast. Volume (EDV) – Endsyst. Volume (ESV) = CO/HR Normalwert: 60-100ml/beat
Ejection Fraction (EF%): SV/EDVx100 Normalwert LV: 60-75%, RV: 40-60%
CO (HMV) / CI (HI) Klinische Bedeutung
Hoch
Sepsis (red. SVR) Fieber
Leberzirrhose Hyperthyreose
Anämie AV-Fistel
Li-Re Shunt
Niedrig
Kardiogener Schock Linksherzinsuffizienz
Klappenvitium Hypovolämie
Blutung Hypothyreose Hypothermie
Messung der RV-EF und RV-Volumina
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Afterload, Contractility
Normalewerte für Drucke und SO2
Cardiac Output nach Fick
Oxygen Consumption (200-250ml/min)
A-v O2 Differenz (Volumen %) CO =
CaO2: 20ml O2/100ml Blut = 20 Vol% CvO2: 15ml O2/100ml Blut = 15 Vol%
zB.: 250/(20-15)x100=50x100=5000ml/min (Normalbefund) zB.: 250/(20-10)x100=25x100=2500ml/min (Herzinsuffizienz)
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Kontinuierliche Messung der gemischtvenösen Sauerstoff - Sättigung
HbO2
HbO2 + Hb SO2=
Cardiac Output - SvO2
Unterbrechung der Dobutamininfusion
SvO2 Hoch
Hoher CO Li-Re Shunt Sepsis,SIRS
SvO2 Niedrig
Niedriger CO Anämie
Hypoxämie Anstieg VO2
SvO2 Normalwert: 68 - 78%
Sauerstoffangebot Oxygen Delivery (DO2)
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Sauerstoffverbrauch Oxygen Consumption (VO2)
Änderung des O2-Verbrauchs
VO2 / DO2 Beziehung
O2-Extraktion (O2-ER):
(CaO2-CvO2)/DaO2x100
Normalwert: 22-30%
VO2 bleibt bei sinkendem DO2 Lange erhalten!
Extraktionsrate wird gesteigert
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