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HÄMODYNAMIK-PARAMETER

1. Drucke

2. Herzzeitvolumen

3. RV-EF, RV-Volumina

4. Oxymetrie, SvO2

Pulmonaliskatheter Swan-Ganz Katheter

Arterielle Druckkurve Messort?, Pulsreflexionen? Steiler upstroke:

Gute Kontraktilität Niedriger SVR

Flacher upstroke: Herzinsuffizienz

Dicrotic notch hochliegend: SV hoch SVR hoch

Dicrotic notch tiefliegend: SV niedrig SVR niedrig Hypovolämie

Respiratorische Schwankung Hypovolämie

Schock

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Drucke im kleinen Kreislauf

RAP, RVP

a = Vorhofkontraktion x = Vorhofrelaxierung c= AV-Klappenschluss v=passive Vorhoffüllung y = Vorhofentleerung nach AV-Klappenöffnung

Verzögerung P-a: 80msec

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RAP: Kurvenanalyse

 RAP erniedrigt:  Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch

 RAP erhöht:  Hypervolämie, RV-Insuffizienz, PAH, Trikuspidalvitium,

Pulmonalvitium, 0-Abgleich zu niedrig  Hohe a-Welle: (Füllungsbehinderung des RV):

 Trikuspidalstenose, RV-Insuffizienz, Pulmonalstenose, PAH, Hohe v-Welle:

 Trikuspidalinsuffizienz, RV-Insuffizienz, Perikardtamponade, Perikardkonstriktion

 Fehlende a-Welle:  Vorhofflimmern

RVP

 RVsyst. erniedrigt:  Hypovolämie, Schock, Tamponade,

Konstriktion  RVsyst. erhöht:

 Pulmonalstenose, PAH  RVdiast. erniedrigt:

 Hypovolämie  RVdiastol. erhöht:

 Hypervolämie, Tamponade, Konstriktion

PAP, PAWP

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PAP

 PAP erniedrigt:  Hypovolämie, RV-Versagen, Trikuspidalinsuff.

Pulmonalstenose  PAP erhöht:

 Primäre und sekundäre PAH bei Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose oder Lungenerkrankung, Li-Re Shunt

PCWP: Kurvenanalyse

 PCWP erniedrigt:  Hypovolämie, 0-Abgleich zu hoch

 PCWP erhöht:  Hypervolämie, Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose

 Hohe a-Welle:  Mitralstenose

 Hohe v-Welle:  Mitralinsuffizienz, Linksherzinsuffizienz

 Fehlende a-Welle  Vorhofflimmern

PCWP = LAP = LVDP

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LV-Drucke

Erhöhter RVEDP und LVEDP Bei infiltrativer CMP

LVDP-PAWP bei Mitralstenose

LVSP-SAP bei Aortenstenose

„0-Abgleich“

Phlebostatische Achse: Schnittpunkt 4. ICR-AP Diam. /2

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Atemexkursionen und Drucke

Endexpiratorische Drucke messen!

Druckmessungen bei Beatmung

West Zone I

West Zone II

West Zone III (ideal)

„Overwedge“

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MITRALINSUFFIZIENZ TRIKUSPIDALINSUFFIZIENZ

PCW: V-Welle bei (akuter) MI PAP: Hohe dikrote Welle RAP: V-Welle bei TI

V-Welle

Drucke als Preload-Parameter?

PERIKARDTAMPONADE PAP: niedrig RAP und PCW: Angleichung der Drucke Deutliche x-Senke, fehlende y-Senke

Tamponade

Nach Entlastung

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RESTRIKTION

Perikarditis constrictiva Restriktive CMP Rechtsherzinfarkt Pulmonalembolie

RAP: y-Senke RVP: Dip-Plateau

Cardiac Output (HMV)

Thermodilutionskurve

Stewart-Hamilton: CO = CC x Tempblut- Tempinj / Area

CO: Herzzeitvolumen Area: Fläche unter der Temp. Kurve in PA CC: Katheter-Konstante

Kath. Durchmesser Katheterlänge Wärmeleitfähigkeit der Katheterwand

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Thermodilutionskurven

Kontinuierliche HMV-Messung

Thermodilutionsmethode Fehlerquellen

Temperatur, Volumen des Injektats Injektionsmodus Niedriges HMV

Intravenöse Infusion Katheterposition

Trikuspidalinsuffizienz Shunts

Husten, Pressen, (Be)Atmung Arrhythmien

Auch bei exaktester Methodik: Variationskoeffizient: 3-8%

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Cardiac Output, Cardiac Index, Stroke Volume, Ejection Fraction

Cardiac Output (CO): Heart Rate (HR) x Stroke Volume (SV) Normalwert: 4-8l/min

Cardiac Index (CI): CO/BSA Normalwert: 2.5-4l/min

SV: Enddiast. Volume (EDV) – Endsyst. Volume (ESV) = CO/HR Normalwert: 60-100ml/beat

Ejection Fraction (EF%): SV/EDVx100 Normalwert LV: 60-75%, RV: 40-60%

CO (HMV) / CI (HI) Klinische Bedeutung

Hoch

Sepsis (red. SVR) Fieber

Leberzirrhose Hyperthyreose

Anämie AV-Fistel

Li-Re Shunt

Niedrig

Kardiogener Schock Linksherzinsuffizienz

Klappenvitium Hypovolämie

Blutung Hypothyreose Hypothermie

Messung der RV-EF und RV-Volumina

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Afterload, Contractility

Normalewerte für Drucke und SO2

Cardiac Output nach Fick

Oxygen Consumption (200-250ml/min)

A-v O2 Differenz (Volumen %) CO =

CaO2: 20ml O2/100ml Blut = 20 Vol% CvO2: 15ml O2/100ml Blut = 15 Vol%

zB.: 250/(20-15)x100=50x100=5000ml/min (Normalbefund) zB.: 250/(20-10)x100=25x100=2500ml/min (Herzinsuffizienz)

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Kontinuierliche Messung der gemischtvenösen Sauerstoff - Sättigung

HbO2

HbO2 + Hb SO2=

Cardiac Output - SvO2

Unterbrechung der Dobutamininfusion

SvO2 Hoch

Hoher CO Li-Re Shunt Sepsis,SIRS

SvO2 Niedrig

Niedriger CO Anämie

Hypoxämie Anstieg VO2

SvO2 Normalwert: 68 - 78%

Sauerstoffangebot Oxygen Delivery (DO2)

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Sauerstoffverbrauch Oxygen Consumption (VO2)

Änderung des O2-Verbrauchs

VO2 / DO2 Beziehung

O2-Extraktion (O2-ER):

(CaO2-CvO2)/DaO2x100

Normalwert: 22-30%

VO2 bleibt bei sinkendem DO2 Lange erhalten!

Extraktionsrate wird gesteigert

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