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姓氏
名字 中間名首字母
稱謂3您的姓名
公寓號碼
市/鎮/村
郵遞區號
地址 (非郵政信箱)
紐約州郡
8您目前的 居住地址
之前是否曾投票? 是 否投票記錄 10 年份 11
舊地址
之前所在州或紐約州郡
舊姓名投票資料發生變更若未發生變更或之前未
曾投票,則請略過
12
收信地址若與上述地址相同則略過
郵遞區號
地址或郵政信箱
郵政信箱
市/鎮/村
9
身份證件必須選擇一項
如有疑問,請參閱前文所述 驗證身份。
社會安全號碼的最後四位數
我沒有紐約州駕駛執照或社會安全號碼。
x x x – x x –13
紐約州 DMV 號碼
資格
您是否為美國公民? 是 否
如果答案為否,您不可以登記投票。1
如果答案為否,您不可以登記投票,除非您將於今年底前年滿 18 歲。
您是否在選舉日當天或 之前年滿 18 歲? 是 否 2
僅限委員會使用
更多資訊 第 6、7 項為選擇性
出生日期 年 年 年 年日 日月 月 / /4
6 電話 – –
性別 男 女5
電子郵件7
選擇性問題我需要申請缺席選票。
我希望成為選舉日工作人員。15
宣誓書:我宣誓或確認• 本人乃美國公民。
• 本人於選舉之前在本郡、市或村居住至少 30 天。
• 本人符合在紐約州登記投票的所有條件。
• 下方欄位中為本人的簽名或記號。
• 以上資訊全部屬實,本人明白若有資訊不實,本人可被定
罪並處以 5,000 美元以下罰金和/或四年以下監禁。
簽名
日期
16
政黨必須選擇一項
加入政黨是選擇性的,但若 要在政黨主要選舉中投票,投票人必須加入該政黨,除非州政黨規則另外允許。
民主黨
共和黨
保守黨
綠黨
勞動家庭黨
獨立黨
婦女平等黨
改革黨
其他
14
我希望加入政黨
我不想加入任何政黨
無政黨
請使用藍色或黑色墨水筆填寫工整!
紐約州選民登記表指南
只要您將在年底年滿 18 歲,即可在 17 歲當年登記投票。
2
若您要更新選民登記資料,請填寫原留的姓名、地址或郡/州別,以利 BOE 找到您現有的登記資料。
12
您必須選擇表中所列的任一政黨、填寫任一政黨的名稱,或者是選擇不加入任何政黨。除非州政府規定許可,否則您必須加入表中所列的任一政黨,才能參與該政黨的初選投票。
您每年可以變更一次政黨,方法是填寫一份新的登記表,並於普選日前至少 25 天繳交登記表。新的登記表會在選後 7 天生效。
14
若您無法於選舉日當天前往投票所投票,請勾選領取缺席選票申請表。無論您是否勾選此方塊,皆可在登記投票後向 BOE 索取缺席選票。
15
若要更新選民登記資料,這項資訊可以協助 BOE 找到您的投票記錄。您也可以不填寫。
10
11
請註明紐約州身份證件號碼或社會安全碼的末 4 碼。
若您無法提供以上任一號碼,請勾選第三個方塊。您第一次投票時,必須在投票所出示兩種身份證件:(1) 附照片的身份證件以及 (2) 地址證明,例如註明您的姓名和地址的電費或瓦斯帳單。
13
在表格上簽名並加註日期以資證明之前,請詳閱宣誓書的條款。
您可以請他人協助您填寫表格中的其他內容,但您必須親自簽名。
16
您的姓名必須與身份證件上的姓名一致。
填寫電話號碼和/或電子郵件,一旦您的登記表發生任何問題,BOE 才能與您聯絡。您也可以不填寫。
3
6
7
請在編號 8 的方塊中填寫您的住址。若收件地址不同於該住址,請在編號 9 的方塊中填寫收件地址。
若您無家可歸:
•請在編號 8 的方塊中填寫可以聯絡到您的地點,例如「Bench in Central Park on 86th Street」。
•請在編號 9 的方塊中填寫您可以收到信件的地址,例如收容所地址或郵政信箱。
8
9
您必須是公民才能登記投票。1
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