Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?

Gruppo di studio e collaborazione

multidisciplinare: migliorano i risultati?

Dipartimento di ChirurgiaDivisione Chirurgica III

Centro Regionale Specializzato di Chirurgia ToracicaDirettore: G. Di Falco

REGIONE VENETO

U.L.S.S. 9

OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO

GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA

M. Pavanello

- Globus- Rumination syndrome- Functional chest pain of presumed esophageal origin- Functional heartburn- Functional dysphagia- Unspecified functional esophageal disorder

RE Clouse, GUT 1999 Chair, Committee on Functional Esophageal Disorders, Multinational Working Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders

Functional esophageal disorders

Diagnostic criteriaAt least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding

12 months of:1) Sense of solid and/or liquid foods sticking, lodging, or passing

abnormally through the esophagus; and2) Absence of pathologic gastroesophageal reflux, achalasia, or

other motility disorder with a recognized pathologic basis.

RE Clouse, GUT 1999

Functional dysphagia

“… the hallmark symptom being a sensation of abnormal bolus

transit through the esophageal body. Dysphagia

is considered functional when there is no structural

abnormalities, pathological reflux, or pathology-based motility

disturbance to explain the symptom.”

An unprecedented demographic transformation is occurring as our population ages. Those older than age 65 represent the fastest growing segment of the population.

Within this older group, approximately 10% to 30% of adults are estimated to have

dysphagia….

Barczi SR, Semin Speech Lang 2000

Aspiration, dehydration, pneumonia, malnutrition, functional decline and

institutionalisation are often encountered in the elderly with dysphagia… The effective

management of swallowing impairment in the elderly requires a multidisciplinary team

approach.

Lieu PK, Ann Acad Med Singapore 2001

GRUPPOdi

STUDIO

attività

•clinica•scientifica

Ravich WJ, Gastrointest Radiol 1985John Hopkins University Baltimora

PRIMO APPROCCIO RAZIONALE AL PROBLEMAE

APERTURA DI UN CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE

IN USA SWALLOWING CENTER 1986 17 CENTRI

1990 97 CENTRI

L’approccio multidisciplinare alla disfagiain letteratura

• Ravich WJ, 1985

• Bach, DB 1989

• Mody M, 1990

• Martens L, 1990

• Parott LC, 1992

• Saltzman LS, 1993

• Peracchia A, 1993

• Koch WM, 1993

• Logemann JA, 1994

• Shapiro J, 1994

• Atchison JW, 1995• Singh V, 1995• Kelly JH, 1996• Herbert S, 1996• Castell JA, 1996• Poertner LC, 1998• Walther EK, 1998• Modi M, 2000• Pavanello M, 2001

REGIONE VENETO

U.L.S.S. 9

OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO

GRUPPO PER LO

STUDIO DELLA

DISFAGIA

Divisione Chirurgica III^

Resp: G. Di Falco

Referente: M. Pavanello

U.O.C. di Gastroenterologia

Resp: L.Okolicsanyi

Referente: F. Monica

Divisione Pneumologica

Resp: G. Santelli

Referente: A Durigato

Servizio Dietetica

e Nutrizione clinica

Resp.: A. Paccagnella

Referenti: C. Baruffi, D. Pizzolato

Dipartimento di Radiologia

Dir: F. Frasson

Referente: S. De Giorgi

Divisione Neurologica

Resp: P.G. Bardin

Referente: F. Collatuzzo

Divisione

Otorinolaringoiatrica

Resp: C. Marchiori

Referenti: E. Genovese,

M. Morello, G. Piccione

U.O. di Recupero e Rieducazione Funzionale

Referente: F. Benvegnù

GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA

REGIONE VENETO

U.L.S.S. 9

OSPEDALE “CA’ FONCELLO”

TREVISO

www.ulss.tv.it/gruppodisfagia

REGIONE VENETO

U.L.S.S. 9

OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO

GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA

casistica

1996 - 2001

347pazienti

0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%

16%9%

15%9% 12%

4%

multidisciplinary

0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%

16%9%

15%9%

12%4%

Prima valutazione da parte degli Specialisti

del Gruppo

1996 - 2000

208pazienti

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2001

139pazienti

38%

12%14%

20%

12%

4%

Prima valutazione da parte degli Specialisti

del Gruppo

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1996 - 2001

347pazienti

36%

15%11%

17%

12%

4%

Prima valutazione da parte degli Specialisti

del Gruppo

5%

0

50

100

150

200

250

300

OspedaleTreviso

AltriOspedali

MMG CentriDiurni

Estero

272 (78%)

26 (7.4%) 30 (8,6%)

5 (2%)

347 pazientiprovenienza:

14 (4%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Ne

uro

log

ia

Lu

ng

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OR

L

Ch

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Me

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Pe

dia

tria

Nu

triz

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iatr

a

34

7075

32

42

8 5 6

Ospedale di Treviso272 pazienti

neurogenica

chirurgica

funzionale

neoplastica

sconosciuta

EZIOLOGIA347 pazienti

206 (59.4%)

74 (21.3%)

51 (14.7%)12 (3.4%) 4 (1.2%)

16%

12%

4%

3%

5%

4% 5%

51%

esiti cerebrali vascolarimalattie neurologichetraumamiopatiainfezionineoplasieoligofreniamalattie degenerative

DISFAGIA NEUROGENICA206 pazienti (59.4%)

80%

15% 2%disfagia oro-faringea

disfagia faringo-esofagea

disfagia + MRGE

corpi estranei

3%

SINTOMI

80%

16% 4%

> 45

20 - 45

< 20

ETA’ DEI PAZIENTI

55%

18%

18%

9%

traumachirurgiafunzionaleherpes

< 20 anni

11 pazienti

(2)

(2)

(1)

(6)

zenkeracalasiatraumaoligofreniaemorragia cerebraleMS/LASfunzionale

48% (28) 5%(3) 10% (6)

20-45 anni

59 pazienti

17% (10)

8% (5)5% (3)7% (4)

53%31%

16% esiti cerebralivascolari

esiti chirurgici

altro

> 45 anni

277 pazienti

1996-1998 1999-2000 2000-2001 1996-2000 73/92 (79.2%) 112/116 (96.5%) 139/139 (100%) 324/347 (93%)

RIABILITAZIONE 60% (43/73) 91% (102/112) 92% (128/139) 84% (273/324)

MRGE 5% (4/73) 1.8% (2/112) 0 2% (6/324)

ZENKER 4% (3/73) 0.9% (1/112) 0 1% (4/324)

TERAPIA 31% (23/73) 6.3% (7/112) 8% (11/139) 13% (41/324)

MEDICA

TRATTAMENTO

• RIABILITAZIONE good result 87% (238/273)

(1-3 months) no result 13% (35/273)

• TERAPIA MEDICA good result 98% (30/30)(1-6 months)

• CHIRURGIA good result 100% (10/10)

RIABILITAZIONE nessun risultato 13% (35/273)

4 no collaborazione 3 esiti chirurgici

5 recidiva di K laringe 2 SLA avanzata

3 metastasi cerebrali 16 condizioni generali

1 metastasi esofagea (4 PEG)

1 K colon

RISULTATI1996 - 2000

CONCLUSIONI

• Il successo del trattamento è direttamente connesso alla collaborazione multidisciplinare tra i membri del Gruppo

• I risultati terapeutici sono in rapporto con l’esperienza degli specialisti del Team che devono avere una particolare familiarità con la patologia

• Risulta spesso necessario e fondamentale il supporto dei familiari

• Un Gruppo per lo studio della disfagia deve risultare punto di riferimento sia per i MMG che per altri specialisti

• Il Gruppo deve avvalersi di una struttura in grado di garantire l’adeguato supporto strumentale e tecnologico

ILFUTURO ?

COLLABORAZIONE TRA SPECIALISTI E

TRA CENTRI DIVERSI A DISTANZA

telemedicina