Genomgripande störning i utvecklingen eller utvecklingsstörning?

Genomgripande störning i utvecklingen eller

utvecklingsstörning?

En föreläsning av Eve Mandre, speciallärare, fil.dr

Vilka personer talar vi om?

• De som har utvecklingsrelaterade störningar – avvikande utveckling sedan barndomen

• De finns under rubriken Pervasive Developmental Disorder i diagnosmanualen DSM-IV

• Vi kallar det neuropsykiatriskt…

Varför så många diagnosticerade?

• Samhällsförändringar• Gamla diagnoser omvärderas• Psykiatrisering av bristande/annorlunda

funktionsförmågor• Nya kunskaper om hjärnans funktion

Funktionsförmåga

• finns i ett kulturellt och samhälleligt sammanhang

• funktionsförmågan är bra eller dålig i förhållande till något

• kognitiva trösklar kan vara höga, dvs. omgivningen är otydlig eller mångtydig

Gårdagens samhälle

• Hade yttre strukturer och regler• Få och tydliga valmöjligheter• Skola med katederundervisning• Högskola med faktapluggande och tentor• Tjänster gavs på betyg och meriter• Man följde reglerad befordringsgång

Dagens samhälle

• Inre strukturer, inre gränser• Många valmöjligheter• Problemlösande och kunskapssökande

skola• Personliga kvalifikationer lika viktiga som

betyg och meriter• Osynliga hierarkier i arbetslivet• Få utvägar för den som inte passar in

Annorlunda psykologisk utveckling

• Vi försöker i allmänhet förstå människor med avvikande beteende utifrån de normalpsykologiska kunskaper vi har

• Vi utgår från att de flesta människor har ungefär samma sätt att fungera psykologiskt som vi själva

• En hjärna som processar information på ett annorlunda sätt lär sig annorlunda

• Annorlunda lärande ger annorlunda världsbild och beteende

Människorna bakom diagnoserna

• Ingrid: MBD, reaktiv psykos, PTSD, ???• Freja: ouppfostrad/bortskämd, hysteri, en

sällsynt form av schizofreni, autism, Tourette

• Emil: schizofreni, autism? Utvecklingsstörning?

• Jiri: schizoid personlighetsstörning, paranoid schizofreni, Aspergers syndrom

Varför känns de främmande inom vuxenpsykiatrin?

• Personlighets- och tankeutveckling utan social dimension ger annorlunda person- lighet med egen omvärldsuppfattning

• Personer med psykoser och andra psykiatriska diagnoser har haft en period av normal personlighets-och tankeutveckling

Kunskapsbrister

• Är basala – sådant som ”alla” förväntas veta i vuxen ålder

• Hög IQ betyder inte att det finns baskunskaper om ”så funkar världen”

• Hög IQ kan ge en hög självuppfattning trots basala brister i vardagskunskap

Bosse

Normalutveckling under förskoleåldern

• Det nyfödda barnet är socialt från födelseögonblicket

• Orienterar mot det mänskliga ansiktet och rösten

• Härmar ansiktsuttryck redan under första levnadsveckan

Gemensam uppmärksamhet

• Jag ser vad du ser…• Jag känner vad du känner…• Du och jag har något gemensamt…• Så börjar imitationen…• Så börjar en kontakt och kommunikation…

Begreppsbildning från ca 8 månader:

• Barnet läser av andras känslor och reaktioner

• Begreppen kommer att innehålla känsloaspekter och andras perspektiv

• Barn som inte kan läsa av andras känslor får en dimension mindre i språk/tankeutvecklingen

1-åringen

• Är redan socialt skicklig och kan skilja mellan kända personers intressen, reaktionssätt, humor m.m.

• Övar perspektivbyte• Kan förstå enkla principer och

generalisera (dock inte medvetet)• Börjar lära av egna erfarenheter

2-åringen

• Försöker härma allt som vuxna och andra barn gör

• Härmar språket utan att förstå• Har gott detaljminne• Skapar en världsbild ur detalj som läggs till

detalj• Börjar lära sig hur världen funkar

…

3 åringen

• VET hur världen funkar, kan själv• Den verkliga världen får inte ändras• Rutiner är viktiga och får inte ändras• Kan börja möblera om verkligheten i leken• Börjar kategorisera och förstå helheter och

system• Orsak och verkan är subjektiva

konstruktioner

Början på en inre monolog:

• Egocentriskt tal bearbetar världen och hjälper tankarna på traven

• Talet stoppar impulsivitet, skapar inre modeller av verkligheten

• Inre tal bearbetar, organiserar, planerar• Inre tal orienterar mot framtiden

Tanken utvecklas:

• Från det egna perspektivet till att förstå andras perspektiv

• Från här och nu till värderade och planerade handlingar

• Från detalj till helheter• Från egna förklaringar till sociala och

kulturella

Tänkande i komplex (manus)

• Konkret och situationsbundet utgår från det egna perspektivet

• Har subjektiva förklaringar till hur saker fungerar

• Använder objektiva språkliga begrepp men använder begreppen på ett subjektivt sätt

• Svårt att ändra sina föreställningar om hur något ”är”

Tänkande i begrepp

• Förstår att det går att tolka världen ur olika perspektiv

• Kan tänka om utifrån ny information• Kan skapa ny kunskap genom att sätta

ihop kunskap från olika källor• Omformulerar och uppdaterar sin

världsbild genom ny kunskap• Kan uppdatera sin självbild utifrån andras

bemötande

Att handskas med känslor – en läroprocess

• Motoriska uttryck är normala tills språket och tanken tar över

• Känner igen känslor, kopplar ihop med inre tillstånd, hittar känslord – normalt sker det i en dialog

• Bearbetar känslor genom tankar och språk – kräver en viss mognad hos hjärnan

• Utbrott/våldsamt beteende är inte alltid aggressiva – de kan vara relaterade till en omogen hjärna

Behandlingen består av lärande och förutsätter:

• Att det baseras på individens förståelse av omvärlden

• Är individualiserat – lärande är alltid individuellt

• Att det inte utgår från metoder för hela diagnosgrupper

• Att man känner till pedagogiska grundprinciper

Habituering – första steget

• Blicken vänjer sig…• Tanken vänjer sig…• Hjärnan konstaterar “det här är inte nytt…

jag har sett/gjort det förr”

Freja

Betingning

• Beteendemodifikation som bygger på habituering/betingning som pedagogisk metod

• Överinlärning• Krävs ingen egen insikt• Kunskapen kan inte generaliseras

• Emil, Ingrid

Hjälpmedel

• Scheman• Instruktioner• Bilder• Tidshjälpmedel

Eriks dagsschema• 7.00 Stiga upp• Duscha

• Bädda sängen.•• 8.00 Frukost • 8.30 Morgonsamling• 9.00-11.00 PC• 11.30 Lunch• 13.00-15.00 Bowling eller Gymnastik• 17.00 Kvällsmat• 19.00 Fika

Duschinstruktioner

• Lägg smutsiga kläder i tvättkorgen• Ställ dig duschen en stund och blöt håret• Stäng av vattnet• Häll schampo i håret• Arbeta med hela händerna i håret 5

minuter• Skölj ur schampot noggrant ur håret

Tvätta kläder i tvättmaskin

• Sortera tvätten:• Skilj på mörka och ljusa kläder• Lägg kläderna i tvättmaskinen • Skilj på 40 och 60 grader• Ta rätt mängd tvättmedel och sköljmedel• Stäng luckan• Starta tvättmaskinen

Kognitiva kanter?

• En stund• 5 minuter• Noggrant• Häll shampo i håret• Torka ordentligt• Rena/smutsiga kläder• Rätt mängd tvättmedel

Scheman, instruktioner, strukturer

• Behövs för inlärning• Avvecklas en bit i taget när något är inlärt• Måste regelbundet utvärderas• Leder till automatiserade rutiner som kan

bli mer eller mindre självgående

Situationsbundet lärande

• Inlärning av hela koncept• Manus för visst beteende i viss situation• Kunskapen kan inte generaliseras• Sociala berättelser• Seriesamtal

• Tomas

Lärande genom egna insikter

• Nya fakta ändrar något i tänkandet• Kan skapa och omskapa kunskap• Principer kan abstraheras och användas i nya

sammanhang på ett medvetet sätt• Kan tänka sig möjligheter• Självbilden kan uppdateras• Kognitiv terapi är möjlig…

Mer att läsa:

• www.arkiv.certec.lth.se/autism: 1.Från observation till specialpedagogisk design.

Pedagogikens möte med psykiatrin (lic.uppsats)

2.Vårdmiljö eller lärandemiljö. Om personer med autism inom vuxenpsykiatrin (doktorsavhandling)

• Att skapa verkligheter. Pedagogik för det omöjliga. Kan beställas genom evemandre@gmail.com