View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
1/90
1
Calendarul National deVaccinari (2)
Lucrari Practice
Disciplina EpidemiologieUMF Carol Davila
Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
2/90
2
Cuprins LP
1. Calendarul National de Vaccinari
2. Vaccinul Hepatitic B
3. Vaccinul Poliomielitic
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
3/90
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
4/90
4
CALENDARUL DE VACCINARE
Vaccinurile sunt recomandate
Celui mai tanar grup populationalAflat la risc de imbolnavire
Ai carui membrii se stie ca dezvoltaun raspuns adecvat de Ac la vaccinare
Recomandarile privind varsta de administrare tin cont de: Riscul de imbolnavire specific pe varsta
! BCG, HepB - imunitatea celulara, se poate vaccina la nastere
! Prevalenta mare a acestor boli la aceasta varsta
Abilitatea orgs la anumite varste de a raspunde la vaccin
! DTaP - imunitate umorala, se vacc la 2 luni,
cand titrul Ac materni scade si se formeaza proprii Ac!
Vacc Rj administrat mai tarziu pt ca Ac materni persista 6 9 luni
Riscul de complicatii specifice pe varsta! DTP < 3 ani apoi DT, componenta pertussis intreaga da
reactii adverse
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
5/90
5
Calendarul National de Vaccinari 2015
Ordinul MS 386/2015
VACCINURI OBLIGATORII
gratuite, programarea lor intra in atributiile medicului de familie!!!
o Imediat dupa nastere: in maternitate
Hep B (primele 24 h) - Engerix
BCG (primele 2 7 zile)o 2 luni: Hexavaccin*(1 Iunie, 2012)
DTPa-VPI HiB HepB
*Pneumococic-conjugat
*Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccin!ri n func"ie de fondurile disponibile.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
6/90
6
Calendarul National de Vaccinari 2015
Ordinul MS 386/2015
o4 luni: DTPa-VPI-HiB-HepB *Pneumococic-conjugat
o 11 luni: Hexavaccin*
DTPa-VPI-HiB-HepB *Pneumococic-conjugat
o 12 luni,
ROR (rujeolic urlian rubeolic)
o 5-7 ani ROR (rujeolic urlian rubeolic)
* Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccin!ri nfunc"ie de fondurile disponibile.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
7/90
7
Calendarul National de Vaccinari 2015Ordinul MS 386/2015
o6 ani: (incepand cu anul 2015): DTPa-VPI-
pentru copii neinscrisi in invatamantul scolar sau cu abandon, sau
care nu au primit la 4 ani o doza de DTPa: vor primii: DTPa-VPI
-
cei care au in antecedednte o doza de DTPa la 4 ani vor primii doar
VPI
o 8 ani:VPI, pentru copii care au primit o doza vaccinala de DTPa lavarsta de 4 ani.
o 14 ani (cls a VIII-a):
-
dT
Nota: Pentru adm tuturor vaccinurilor mentionate se vor utiliza doar seringi de unica folosinta.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
8/90
8
HB
BCG
N4-7 z
HBHib
VPIDTaP
*Pneumo-conj.
HibVPI
DTaP
HBHib
VPIDTaP
*Pneumo-conj.
2 l 4 l 11 l 12 l
RRO
**DTaP- VPI
6 a 5 - 7 8 a
RRO
***VPI
14 a
dT
6 s 4 s 4 s 6 l 6 l
1 l
CALENDARUL NATIONALDE VACCINARI, 2015
*Vaccinul pneumococic conjugat (2, 4 si 11 luni) va fi introdus n calendarul devaccin!ri n func"ie de fondurile disponibile.
** si *** vezi comentariile pe pagina anterioara!!
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
9/90
9
Ghid pentru spatierea adm devaccinuri inactivate si vii *
!2 antigene inctivate Pot fi administratesimultan sau la oriceinterval ntre doze (a)
antigen viu + inactivat. Pot fi administratesimultan sau la oriceinterval ntre doze (b)
!2 antigene vii Se adm simultan saup!streaz!un interval de4 s!pt!mni ntre doze.
Obtinerea unui Raspuns optim in Atc = necesita respectarea varstei si a intervalelordin caledarul national de vaccinari.Cind nu este posibil, se va tine cont de recomandarile de mai sus.
*Sursa : Plotkin SA, Orenstein WA Vaccines, Third Edition.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
10/90
10
Ghid pentru spa#ierea administr!rii deimunoglobuline $i vaccinuri
Administraresimultana
Administrare separata
Combinatia Intervalminim
recomandatintre doze
Produs administrat Intervalminim
recomandatintre doze
Primul Secund
IG #i Aginactivat
Poate fi adm.simultan sau laorice interval,
n locuri
anatomice diferite
IG
Ag
Inactivat
Aginactivat
IG
Nici unul
Nici unulIG #i Agviu
n general nu seadministreaz!simultan
IG
Ag viu
Ag viu
IG
6 luni
2 sapt.
SAU
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
11/90
11
Administrare - Vaccinuri
!!! DACA nu se pot respecta rec din PNI:- Un interval mai lung intre doze nu reduce
concentratia finala de Anticorpi.- Protectia optima se obtine dupa ce se adm
numarul de doze recomandate.- Intreruperea schemei de vaccinare nu impune
reluarea intregii schemede vaccinare sau admunor doze suplimentare.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
12/90
12
VACCINURI FACULTATIVE
La recomandarea medicului de familie
o vaccinul gripal
o vaccin hepatitic A: se recomanda inainte
de inceperea gradinitei sau a scoliio vaccinul varicelos: previne aparitia
varicelei - cea mai usor transmisibila boala
a copilariei
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
13/90
13
Hepatita B
boala infectioasa determinata de virusul hepatitei B (VHB),virus ADN - gazda naturala omul.
virusul hepatitei B - extrem de rezistent in conditiile dinafara gazdei. Chiar dupa mai multe luni de la contaminareacele, echipamentul medical sau stomatologic,necorespunzator dezinfectat/sterilizat - pot contribui latransmiterea hepatitei cu virus B.
>100 de ori mai infectios dect virusul HIV
mai multe particule virale prezente in sngele infectat. s-a demonstrat transmiterea VHB si prin saliva, spredeosebire de virusul HIV.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
14/90
14
Sexuala
Parenterala
Perinatal
HBV Cale de Transmitere
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
15/90
15
Hepatita B Dupa infectia acuta, aproximativ 1-20%dintre adulti si peste 90%dintre
sugarii infectati esueaza in efortul de a se debarasa de virus - ramnpurtatori de AgHBs pentru o perioada > sase luni, intrnd in categoria depurtatori cronici de VHB.
Barbatii sunt mai expusi de a deveni purtatori cronici dect femeile.
Cei care devin purtatori la vrsta adulta au un risc de 15-40 orimai crescut
de evolutie spre hepatopatie cronica si cancer primitiv hepatic.
Studiile epidemiologice au demonstrat ca exista o corelatie semnificativaintre numarul de purtatori cronici dintr-o tara si incidenta cancerului hepatic.
In prezent se folosesc vaccinuri realizate prin inginerie genetica
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
16/90
16
Prevalenta Ag HBs
!8% - Mare2-7% -Intermediara
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
17/90
17
Impactul global al infec#iei VHB
WHO
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
WER, No 28, 2004, 79, 253-264
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
18/90
18
HCVB - Epidemiologie
Propor$iile fenomenului n termenii prevalen$ei!
SUA : aprox. 300 000 infec$ii noi/an
5 10% , rat!de cronicizare
1 1,25 milioane (0,2%) purt!tori cronici HBV
!
India : 4 % ( 10% din cazuistica mondial!)
!
Indonezia : 5-10%!
Turcia : 4 7%
!
Pakistan : 3 5%
!
Vietnam, China : 12 14% (peste 100 000 000 persoane)
Custer B, Sullivan SD, Hazlet TK, Iloeje U, Veenstra D, Kowdley KV, Global
epidemiology of hapatitis B virus, J. Clin. Gastroenterol. 2004 ; 38 (10 Suppl.) :
S 158 S 168
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
19/90
19
HCVB - Epidemiologie
Romnia
!
Absen$a unui registru na$ional pentru eviden$a afec$iunii! Rela$ii statistice actuale nerelevante ; practic disponibil!
doar eviden$a cazurilor acute spitalizate (10 30%, laponderea acceptat!a exprim!rii simptomatice).
! Screening-uri de depistare, improbabil fezabile din
perspectiva suportului financiar.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
20/90
20
Hepatita acuta viral!B - Incidenta pegrupe de vrst!Romnia, 2004
Dr. MOLNR B. Gza,AMR-Societatea Romn!de Epidemiologie, 10 dec. 2004
100.000 pop din grupa de varsta
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
21/90
21
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
22/90
22
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
23/90
23
Studii de Prevalenta
Anul Popula"ia Prevalen"a AgHBs (%) 1990 Bucure%ti - Popula"ia adult!cu risc sc!zut
(Paquet C. 1993): 11 1990 Bucure%ti (personalul medical)
(Paquet C. 1993) : 9,2
1990 Bucure%ti (femei gravide)(Paquet C. 1993) : 7,8 1994 Romnia (popula"ia general!)
(Molnar G. 1994) : 6 2005 Jude"ul Ia%i (popula"ia general!)
(Duca E. 2007): 6 2008 Romnia (popula"ia general!)
(Gheorghe L. 2008): 5,11 2008 Jude"ul Ia%i (popula"ia general!)
(Gheorghe L. 2008): 4,29
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
24/90
24
10.99.12.9
13.7 5.3
5.2
7.98.8 12.3
8.3
8.2
9.7
10.8
5.2
9.4
8.6
8.8 9.1 8.8
9.9
3.6
10.0
9.4
11.3
10.4
17.4
7.2
9.1
12.7 6.9
5.39.16.99.2
8.7
8.8
5.9
9.611.2
11.2
12.4
8.9
Bucuresti
Inciden!a hepatitei acute HBV n Romnia
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
25/90
25
Hepatita acut!viral!B Epidemiologie(cazuri noi)
Romnia (31.dec.2003)1980 1989 1990 1995 2000 2003
7735 9984 7895 5541 2695 2030
34.8 43.1 34.0 24.4 12.0 9.3 (inciden$!)
Rangul varia$iei inciden$ei- Jude$ul Satu-Mare: 2.9 %000 :
- Jude$ul Hunedoara 17.4%000 :
- Jude$ul IASI
224(29.7).....................................................................88(10.8)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
26/90
26
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
27/90
27
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
28/90
28
Infectiecro
nica
(%)
I nfe
ctie
sin
m ptom
ati c
a(%
)
100100
Infectie simptomatica
Infectie cronica
Birt h
1- 6
mo s
7- 1
2mo s
1-4y r s
O ld e rC hild re n
a nd Ad u lts
0
20
40
60
8080
60
40
20
0
Evolutia infectiei cu VHB, in functie de Varsta
de aparitie a infectiei acute
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
29/90
29
Evolutia infectiei cu VHB
Infection
AsymptomaticSymptomatic
acute hepatitis B
Resolved
Immune Chronic infection
AsymptomaticCirrhosis
Liver cancer
Resolved
Immune
Chronic
infection
AsymptomaticCirrhosis
Liver cancer
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
30/90
30
Evolutia clinica in infectia cuVHB, VHD
Tipul infectiei/
EvolutieVHB VHD
Infectie cronica
< 5 ani: 30-90%
> 5 ani: 1-20 %50-90%
Ciroza hepatica 2-10% 50%
Mortalitate prematura 15-25% 15%
Rolul im. cu vaccin Hep B prevenirea Cancerului hepaticPrimul vaccin in tratamentul cancerului.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
31/90
31
Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunerepercutana sau permucoasa la sange
Persoana anterior nevaccinata expusa in modaccidental la snge Ag HBs pozitiv, - se actioneaza
imediat!!! spalare cu apa si sapun + sol antiseptice (Betadina,
alcool 70%) se recolteaza probe de sngede la persoana expusa in
vederea investigatiilor serologice, imunizarea pasiva cu Ig umane specifice antihepatita B.
(IgHB) 0,06 ml/kgc primele 24 h, maxim 72 h!! In acelasi timp se incepe vaccinarea cu vaccin Hep B.
vaccinarea se va continuata in functie de rezultateletestelor serologice.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
32/90
32
Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunerepercutana sau permucoasa la sange
- La persoanele imunizate anterior, daca titrulseric este inadecvat (sub 10mUI/ml) seefectueaza o vaccinare completa cu 3 doze devaccin.
Administrarea de imunoglobuline nu diminueazaproprietatile imunogene ale vaccinului
!!!!cele doua produse se administreaza in locuri
anatomice diferite.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
33/90
33
Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei
N.n. din mame purtatoare de VHB:
adm de IG umane specifice anti HepB(100UI 0.5 ml) la 12-24 hde la nastere,
impreuna cu prima doza de vaccin HepB, in seringi diferite, locuri anatomice diferite.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
34/90
34
Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei
Partener sexual al unui caz de hepatita B:
Profilaxia se va aplica in primele 14 zilepost expunere
Adm de Ig umane specifice (IgHB) 0.06ml/kgc
Concomitent se incepe vaccinarea cuvaccin Hep B, schema 0,1,6.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
35/90
35
Hepatita B Indicatii vaccinare
De importanta majora - vaccinarea grupelor populationale cu risccrescut:
personalul medical,
personalul si pacientii institutionalizati,
pacientii care primesc frecvent produse de snge,
calatorii in zone cu inalta endemicitate
persoane care practica sexul in scop comercial, homosexuali
utilizatorii de droguri.
OMS : Vaccinarea grupelor de risc nu va duce la controlul infectiei!!! necesitatea vaccinarii la nastere in tarile cu prevalenta
intermediara si crescuta a portajului de AgHbs +
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
36/90
36
Vaccinul Hep B
Primele vaccinuri contra hepatitei B au fost vaccinuriplasmatice.
Acestea contineau antigenul de suprafata al VHB, AgHBs, preluat din plasma purtatorilor cronici de virus sipurificat.
In prezent se folosesc vaccinuri realizate prin ingineriegenetica, ENGERIX utilizat in schema de vaccinari obligatorii a
nou-nascutilor la noi in tara. Introducerea in 1995 a vaccinului hepatitic B in Romania
a dus la scaderea numarului de cazuri manifeste clinic
ale infectiei acute de la 25 cazuri la sub 15 cazuri la100,000 locuitori.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
37/90
37
N
n.n. din mama AgHBs +
Hep-BIGHB
Hep-B Hep-B
1 L 11 L
N 2 L 11 L
PNI DTPaVPIHiBHep-B
DTPaVPI
HiBHep-B
Hep-B
Scheme de vaccinare in HepB
DTPaVPI
HibHep-B
4L
Hep-B
4L
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
38/90
38
0 1 L 6 L
0 1 L 2 L 12 L
Schema standard (Primovaccinarea = 3 doze,vezi alte programe de imunizare, UK, SUA)
Schema rapida (accident /expunere profesionala)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
39/90
39
Vaccinuri Hepatita B
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
40/90
Vaccinul hepatitic B
ADM- in tesut muscular si nu in tesut gras,
in regiunea deltoidiana pentru adulti si in regiunea anterolaterala acoapsei pentru nou-nascuti.
Titrurile de anticorpi tind sa fie mai scazute cnd vaccinul esteadministrat in tesutul gras al regiunii fesiere.
Administrarea subcutanataeste indicata numai la pacientii cu
tendinta de sngerare severa, precum hemofilicii.
Dupa imunizarea cu schema 0,1, 2 lunise recomanda un rapel la 12luni dupa prima doza.
Nu se mai recomanda revaccinarea pentru adulti, imunitatea fiindmentinuta prin memorie iimunologica
Prin prevenirea infectiei se asigura prevenirea cirozei hepatice si acancerului hepatic, doua boli severe, cu prognostic incert.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
41/90
41
Vaccinul Hepatitic BTestare postvacinala
Include persoanele/pacientii: imunodepresie (e.g., hemodializati) care au fost vaccinati in alt loc anatomic (mm fesieri)
decat cel recomandat (m deltoid)
Nn din mame purtatoare de AgHBs + Cadre medicale care vin in contact cu sange/derivati Parteneri sexuali ai unei persoane cu HepB cronica
!!!Testare se va efectua la 1-2 luni dupa a 3-a doza de
vaccin Hepatitic B.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
42/90
42
Vaccinul Hep B
-
Se considera eficient/protector un titru de anticorpi de:- >10miliU.I./ml (low responders),- preferabil un titru > 100 mUI/ml (high responders)- Ofera protectie de lunga durata
-
Aprox. 5% - raspuns imun neprotector(factori de risc:obezitate, fumat, sex masculin, virsta > 45 ani)- Raspunsul imun variaza cu virsta:- la copii si adulti tineri , raspunsul im protector apare la
>95% din persoanele care au primit 3 doze vaccinale,
-
la 90% a celor de varsta > 40 ani si la- 65-75% la > 60 de ani.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
43/90
43
Vaccinul hepatitic BImunogenicitate #i reactogenicitate
Siguran$!:
-reac$ie local!- durere la locul injec$iei ( 3- 20%)
-reac$ii sistemice (20%) u#oare;
-complica$ii foarte rare (soc anafilactic : 1caz la 600.000 doze)
- nu a fost demonstrata in practicaexistenta unei legaturi intre vacc hepB si aparitia unor boli autoimune,scleroza in placi, autism (OMS)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
44/90
VHC
Este principala cauz!de:ciroz!,
carcinom hepatocelular,
transplant hepatic
1 din 5 cazuri evolueaz!spre ciroz! n 30 deani2, aceste cazuri fiind grevate de omortalitate de 1-5 % pe an3
Inciden"a anual!a cazurilor de carcinomhepatocelular la pacien"ii cu ciroz!este de 4%2
1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998.3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
45/90
45
HCV prevalence in Romania: 4.56%
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
46/90
185 milioane de oameni infecta!i VHC
HAJARIZADEH et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10:553-562NEGRO and ALBERTI. Liver Int 2011;31 Suppl 2:1-3HANAFIAH et al.Hepatology 2013;57:1333-1342
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
47/90
Date de epidemiologiepublicate n Romnia ...
Anuarul Statistic al Romniei(http:// www.insse.ro/Anuar%20200S/CAPITOLE/cap2.pdfMolnar G. !i col., Bacteriologie, Virusologie, Parazitologie, epidemiologie 1994;30:141-149
...arat!c!am putea avea peste 1 milion de romniinfecta#i cronic cu virusul hepatic C
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
48/90
48
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
49/90
49
Incidenta HVC este subraportata
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
50/90
50
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
51/90
51
Evolutia Infectiei cu HCV
100Persoane
Vindecare (15)
15%
Cronica(85)
85%
Ciroza (17)Stabil (68)
80%
75%
Stabil(13)
Mortalitate
(4)
25%
Timp
20%
Indicatie pentru transplant de ficat
150 milioane cazuri cu infectie cronica
VHC
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
52/90
Care sunt c!ile de transmitere aVHC ?
Transmiterea prin transfuzii,
instrumentar medical ( < 1992), folosirea n
comun de seringi de c!tre utilizatorii dedroguri (n ultimii ani)
Transmiterea prin hemodializ!
Transmiterea prin tatuaje, piercing
Transmiterea prin manevre stomatologice
Transmiterea prin utilizarea n comun a
obiectelor de igien!personal!
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
53/90
C"i de transmitere n cre#tere...
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
54/90
Ce putem face?
M!suri de informare a pacien"ilor
Screenare #i depistare activ!;
Dg precoce cre#te #ansa de r!spuns la tratament
Profilaxia transmiterii verticale:
recomandarea cezarienei
interzicerea alaptatului!
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
55/90
55
Screening Expunere HCV cert!
1.Personal medical expus(ac contaminat cu snge pacient): implica#iimedicale $i sociale accident de munc!!
RISC = 1,5-2%dup!n"ep!tur!
accidental!ac
contaminat
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
56/90
56
Screening Expunere HCV cert!
2. Copiii mamelor HCV+
RISC = 4%(15-20% dac!mama este si
HIV+)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
57/90
57
Screening Categorii la risc pentru expunere HCV
Toxicomanii emergen"a unei categorii de risc #i n Romnia
RISC = 10-20%
pentru fiecare an detoxicomanie
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
58/90
58
Screening Categorii la risc pentru expunere HCV
Persoane cu transfuzii nainte de 1993
Hemodializa"i
RISC = 1,5-6% dintre
partenerii sexuali ai celorinfecta"i HCV+
Partener sexual HCV +/-comportament sexual dezordonat
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
59/90
59
Screening Afec"iune hepatic!de cauz!incert!
Valori crescute ale ALT
- O singura data: de evaluat indica"ia n contextul st!rii
prezente a pacientului
- Doua sau mai multe determinari: obligatoriu !screening
Valul de pacienti prilejuit deprogramul national de evaluare
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
60/90
60
Screening la cerere
Aprox. 10%dintre infec"iile HCV sunt astfel descoperite
Testare anonim!#i gratuit!n unele state, mpreun!
cu testarea HIV
+
Consiliere dac!test pozitiv
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
61/90
61
Confirmarea diagnosticului de infec"ie HCV
Prezenta antiHCV infec"ieHCV
ATEN$IE!
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
62/90
62
Confirmarea diagnosticului de infec"ie HCV
antiHCV+
RNA-HCV (+) (60-90%)
Infec"ie HCV
RNA-HCV () (2 n 6 luni)
RIBA + RIBA -
Test antiHCV
fals pozitiv
Infec"ie HCV
vindecat!
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
63/90
63
Cauze de deces boli infectioase : VHB (locul7) si
VHC (locul 10)
WHO. Hepatitis B. 2002. Maynard JE, et al. In: Viral Hepatitis and Liver Disease. New York: Alan R. Liss, Inc. 1988. CDC.Epidemiology & prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. 8th ed. CDC. MMWR. 2001;50:RR-11.
BOLI INFECTIOASE DECESE/AN1. Infectii ap respirator ~ 3.5 mil
2. HIV/SIDA ~ 3.0 mil
3. Boli diareice ~ 2.2 mil
4. Tuberculoza ~ 2.0 mil
5. Malarie ~ 1-3 mil
6. Boli eruptive ~888,000
8. Pertussis ~ 355,000
9. Tetanos Neonatal ~ 300,000
7. Hepatita B ~ 500,000 - 750,000
10. Hepatita C ~ 250,000
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
64/90
64
Hepatita C, masuri de prevenire
Persoanele infectate cu virusul hepatitei C:
Prezinta potentialul de a transmite infectia
Taieturile si leziunile pielii trebuie acoperite
Trebuie sa cunoasca faptul ca au potentialulde a transmite infectia prin contact sexual siperinatal
Nu exista suficiente evidente pentru a recomandaevitarea sarcinii si alaptarea.
Persoanele infectate cu virusul hepatitei C NU
trebuie sa:
Doneze sange, organe, tesuturi, sperma.
Utilizeze in comun articole de uz personal
(ex. periuta de dinti, aparat de ras)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
65/90
STOP HEPATITEI VHCImportanta Evaluarii corecte, studii de supraveghere, notificare
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
66/90
66
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
67/90
67
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
68/90
68
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
69/90
69
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
70/90
70
Circulating vaccine-derived poliovirus1 (cVDPV) 2000-2013
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
71/90
71
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
72/90
72
Vaccinul poliomieliticDisponibile dou!tipuri de vaccinuri poliomielitice:
Vaccinul poliomielitic oral (viu atenuat)
Vaccinul poliomielitic injectabil (inactivat)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
73/90
73
VPO (Sabin)
Vaccin viu, atenuat, trivalent Adm oral 0,2 ml (2 pic)
produce niveluri ridicate ale imunitatii atit la nivel local(IgA secretorii)( mucoasa orofaringiana si intestinala,
unde virusul se inmulteste), precum si la nivel sistemic(im umorala, IgM, IgG) contribuie la stoparea circulatieivirusurilor salbatice.
Raspunsul im protector (Ac seroneutralizanti) la 1-3
zile dupa vaccinare.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
74/90
74
Avantaje vs. Dezavantaje
Relativ mai ieftin Poate fi adm. de voluntari necalificati medical, cu
instruire minima.
Dezavantaj:rezistenta scazuta la temperaturiridicate (tari tropicale!) mutatii virale, revenireala neurovirulenta
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
75/90
75
1 caz la 1 milion doze administrate, mai mare dupa prima doza 1 caz la750.000 doze distribuite (T. Hovi, 2004)
OMS : La nivel mondial anual apar 250-500 cazuri PPAV
Primo-
vaccinarea :Risc 6,8x
Risc 3,800 X
> 7-10 ani
Prevost D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 (22)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
76/90
76
Factorii care cresc riscul de PPAV
Imunodeficien#a (ereditar!sau dobndit!).
Febra (la vaccinare sau n primele 2-3 s!pt!mni dup!vaccinare).
Traumatisme musculare, inclusiv injec#ii IM.
Riscul cel mai mare este la primovaccina#i.
VAPP pot ap!rea att la recipien#ii de vaccin ct $i lacontac#ii nevaccina#i ai acestora.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
77/90
77
Prevenirea paraliziei polio!!
- Provocata prin injectii IM, Dupa adm VPOsunt interzise injectiile IM, extractii
dentare, interventii chirurgicale pe o durata de > 30 zile.
Pentru trat parenteral in aceasta perioada se va utiliza
calea de adm IV. Adm unui alt vaccin se face fie concomitent fie la un
interval de 30 zile deVPO (vaccin polio oral).
Circulating vaccine-derived poliovirus1 (cVDPV) 2000-2013
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
78/90
78
O (S )
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
79/90
79
VPO (Sabin) Contraindicatii
Nu se adm:
pacientilor infectati HIV
contactilor de familie cu o persoana infectata HIV
pacientilor cu imunodeficiente si contactilor de familie ai acestora.Precautii:
La gravide si la varsta adulta: se adm doar daca este necesaraprotectia imediata.
La pacienti cu diaree dupa administrarea vaccinului - se mai adm odoza vaccinala dupa 4 saptamani.
Pacientii care prezinta varsaturi in primele 30 min dupa adm vaccin se repeta adm vaccinului in aceeasi sedinta
Sugari alaptati la san - adm vaccinului intre mese la 2 ore interval
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
80/90
80
VPO (Sabin) Eficacitate vaccinala
95% - in tari industrializate 90% in tari subdezvoltate, datorata circulatiei intense a
altor enterovirusuri, care intra in competitie pentru Rc dela nivel intestinal, frecventa mai crescuta a sd diareic.
Durata im postvaccinale- lunga (boala absenta la adultiisi adolescentii vaccinati ) populatii izolate de eschimosi evid Ac la > 40 anide la vaccinarea cu VPO.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
81/90
81
VPI (Salk): Avantaje/Dezavantaje
Vaccin inactivat(Poliovirusuri inactivate)
Adm IM Nu blocheaza efectiv
inmultirea poliovirusului la
nivel intestinal ineficient pt eradicarea
poliomielitei Adm necesita prezenta
unui cadru medical
De 4 X mai scump Avantaj:Termostabil
VPI (S lk)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
82/90
82
VPI (Salk):Recomandari de vaccinare
-
Pacienti cu imunodeficiente, inclusiv infectati HIV precumsi contactilor acestora.
- Adm la cei care calatoresc in zone endemice sau in careevolueaza o epidemie de poliomielita cu virus salbatic.
- Vaccinarea adultilor: personal de laborator care lucreaza
cu tulpini salbatice,- Personal medical care vine in contact cu pacienti
excretori de virus polio viu salbatic,- Persoane nevaccinate, care vin in contact cu copii
excretori de tulpini vaccinale.
-
In Romania, la copii institutionalizati, pentru evitareaPPAV.
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
83/90
83
VPI (Salk)
Contraindicatii/Precautii:- Reactii anafilactice grave la o doza de
vaccin
-
Anafilaxie la Streptomicina, Neomicina,Polimixina B- Nu se amesteca cu alte vaccinuri in
seringa
RA: rare 0,5-1,5 % durere locala, eritem,tumefactie
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
84/90
84
VPI (Salk): Eficacitate vaccinala
100% ca raspuns imun dupa &2 doze vaccinaleVPI.
Ac seroneutralizanti persista 10-18 ani la> 95 %
din cei vaccinati cu 3 sau 4 doze. Studii OMS au demonstrat seroconversia si
concentratia Ac cea mai mare in cazul vaccinariisecventiale (3 doze VPI si 4 doze VPO).
Hemofilicii au raspuns vaccinal slab.
E i # tili ! ii VPI
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
85/90
85
Experien#a utiliz!rii VPInRomnia
VPI este nregistrat n Romnia din 1992 De peste 20 ani copii din leag!ne (centre de plasament) sunt
vaccina#i cu VPI
2015 - PNI: adm VPI la: 2,4,11 luni si
revaccinare la 6 ani (incepand cu anul 2015), sau la 8 ani
(anterior) (vezi explicatiile atasate la schema programuluinational de vaccinari)
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
86/90
86
Compara#ientreVPO $i VPICaracteristici VPO VPI
Cale de administrare Oral! Parenteral!
Previne paralizia DA DA
Imunitate umoral! DA DA
Imunitate intestinal! DA Minim!
Durata immunit!#ii Lung! Lung!
Imunitate de grup DA DA*
(fecal/oral) (oral/oral)
Excre#ie de virus DA NU
Imunizare prin contact DA* NU
Muta#ii la om DA NUParalizii sechelare Rare NU
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
87/90
87
World Health Organisation
Eradicarea poliomielitei pana in anul 2018.
Masuri in plaga cu potential
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
88/90
88
Masuri in plaga cu potentialrabigen(MS)
Gradul de gravitate alleziunilor
Starea de sanatate aanimalului inmomentul agresiunii
Profilaxia specifica
Gravitatea I: Salivaanimalului turbat saususpect de turbare a venit
in contact cu escoriatiirecente (< 24 h)
Gravitatea II: Contactulsalivei animalului cuescoriatii recente
localizate la fata, gat sauorgane genitale. Muscaturisuperficiale si zgirieturilocalizate la trunchi saumembrele inferioare
Sanatos in momentul
atacului
Vaccinare numai incazul aparitiei turbariiclinice la animal sau aconfirmarii prinlaborator
Suspect de turbare
Se incepe vaccinareacare se va intrerupe a5-a zi daca animalul
ramane sanatos.Turbat; omorat sineexaminat;necunoscut
Vaccinare completa*cu 5 doze in ziua0, 3, 7,14, 28
Masuri in plaga
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
89/90
89
cu potential rabigen (II) (MS)Gradul de gravitate alleziunilor
Starea de sanatate aanimalului in
momentul agresiunii
Profilaxia specifica
Gravitatea III:Muscaturisau zgarieturisuperficiale localizate lafata, gat sau maini sauorgane genitale,
muscaturi sau zgarieturimultiple si superficialesau mici si profundelocalizate la memebreleinferioare si trunchi
Sanatos in momentulatacului
-Ser antirabic
- vaccinarenumai dacala animal se confirmadiagnosticul
Suspect de turbare
-Ser antirabic +- vaccinarecare se vaintrerupe a 5-a zi dacaanimalul ramane sanatossau laboratorul infirmadiagnosticul
Turbat; omorat sineexaminat;
necunoscut
Sero-vaccinare
completa
Masuri in plaga
7/25/2019 Generalit Vacc HepB VPO LP 2 - 2015
90/90
90
Masuri in plagacu potential rabigen (III) (MS)
Gradul de gravitate al
leziunilor
Starea de sanatate a
animalului inmomentul agresiunii
Profilaxia specifica
Gravitatea IV:Leziuniproduse de animalesalbatice sau muscaturiproduse de animaleturbate, localizate la cap.gat sau maiini; muscaturimultiple si profundelocalizate la trunchi simembrele inferioare
Sanatos in momentul
atacului
-Ser antirabic +- vaccinarecare se va intrerupe a5-a zi daca se infirma diagnosticul
Suspect de turbare
-Ser antirabic +- vaccinarecare se va intrerupe a5-a zi daca animalul ramanesanatos sau laboratorul infirmadiagnosticul
Turbat; omorat si
neexaminat; necunoscut
Sero-vaccinare completa
Salbatic, omorat si trimisla laborator pentru
Ser si vaccinare care se intrerupedaca s-a inlaturat orice
suspiciune de turbare la ex
Recommended