Upload
merry-lee
View
22
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs morfopatologie pentru sem I an III , Medicia generala
Citation preview
NEOPLAZIA
Delia Ciobanu
Neoplazia• Neoplazia → neoplasm, tumoră (neo – nou;
plasein – a forma)– Diferit de leziunile non-neoplazice (Hiperplazia) !!
• Oncologia – studiul neoplasmelor• Cancer – termen comun pentru toate tumorile
maligne• Carcinogeneză• Definiţie: neoplasmul reprezintă o:
– masă anormală de ţesut a cărei – dezvoltare progresivă o depăşeşte pe cea a ţesuturilor
normale, – este necoordonată (independentă) cu (de) acestea,– fără scop şi – persistă în aceeaşi manieră după încetarea stimulului
generator.
Neoplasmul• Modificarea de bază este reprezentată de
mutaţii în genele care controlează creşterea celulelor normale → celule transformate.
• Neoplasmele au structură de ţesut:parenchim (constituit din celule transformate) - dau
denumirea neoplasmului;stromă (ţesut conjunctiv şi vase):
• redusă – tumora este moale;• abundentă – tumoră desmoplazică• dură – tumoră schiroasă (schir).
Clasificarea neoplasmelor şi nomenclatura
• Clinic: Tumori benigne (TB) Tumori maligne (TM)
• Histogenetic– Epiteliale– Non-epiteliale
• Nomenclatura: Tumorile benigne:
epiteliale (papilom, adenom) conjunctive: sufix “om” + celula de origine proliferată
(fibrom, condrom, leiomiom, osteom); Tumori maligne:
epiteliale – carcinoame (carcinom scuamocelular, adenocarcinom) conjunctive – sarcoame (fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom,
rabdomiosarcom) tumoră malignă nediferenţiată/slab diferenţiată
Caracterele generale ale neoplasmelor benigne şi maligne
• Diferenţierea şi anaplazia• Rata de creştere• Invazia locală• Metastazarea – căile de metastazare:
Diseminare limfaticăDiseminare hematogenăDiseminare prin cavităţile seroase.
Etapele transformării neoplazice
Aspecte histologice de diferenţiere
Epiteliu colonic normal Tumoră benignă de colon(polip adenomatos)
Adenocarcinom bine diferenţiat
Adenocarcinomslab diferenţiat
Tumoră anaplazică
Caracterele generale ale tumorilor benigne
• Creştere expansivă cu compresiune pe ţesuturile din jur şi formarea unei capsule.
• Histologic – tumora benignă se aseamănă cu ţesutul de origine (bine diferenţiate, mitoze rare, raport N/C normal, monomorfism celular)
• Nu recidivează după extirparea completă• Nu metastazează.
Caractere generale ale tumorilor maligne
• Creştere invazivă• Aspecte histologice:
variate grade de diferenţiere (bine, moderat, slab diferenţiate) numeroase mitoze, unele
atipice raport N/C mare pleomorfism celular şi
nuclear Monoclonale (majoritatea)
• Caractere evolutive: recidivă locală metastaze la distanţă
(tumori maligne secundare)
Criterii de diferenţiere între tumorile benigne şi maligne
Caracteristici T. benigne T. maligne
Nucleu Caractere similare celulelor normale de origine
Voluminos, hipercromatic, variaţii de formă şi dimensiune (anizocarioză), nucleoli evidenţi
Citoplasmă Nesemnificative/absenteVariaţii dimensionale ale celulelor (anizocitoză), creşterea raportului N/C
Diferenţiere Diferenţiate Grade variate/lipsa diferenţierii
Rata creşterii Lentă, mitoze reduse, tipice Rapidă, mitoze frecvente, atipice
Modul de creştere Expansivă, frecvent încapsulare Invazivă şi infiltrativă
Metastaze Absente De regulă
Recidivă Excepţional (excizie incompletă) De regulă
Căile de metastazare
Invazie locală în organele cavitare
Invazie parietalăneoplasm de colon
Diseminare limfatică
Embolii tumorale în vasele limfatice Metastaze în ganglionii paraaortici
Diseminare hematogenă
Localizările metastazelor hematogene
Carcinoame osteofile
Efectele sistemice ale tumorilor maligne
• Pierderea în greutate• Inapetenţă• Febra• Stare generală alterată• Anemie• Sdr. paraneoplazice
Prognostic
• Evaluarea histologică element predictiv pentru evoluţia probabilă a tumorii.
• Gradare histologică (G): Diferenţiată Moderat diferenţiată Slab diferenţiată Anaplazică
• Stadialiazea oncologică - TNM
Stadializarea TNM
Tumori formate dintr-un singur tip celular Benigne Maligne
1. tumori epiteliale●epiteliu scuamos multistratificat Papilom scuamocelular Carcinom scuamocelular
●celulele bazale ale pielii şi anexelor Keratoza seboreică Carcinom bazocelular
●epiteliul glandelor şi conductelor AdenomPolip adenomatosChistadenom
AdenocarcinomCarcinom papilarChistadenocarcinom
●epiteliul căilor respiratorii Carcinom bronhogenic
●neuroectoderm Nevi melanocitari Melanom malign
●epiteliul tubular renal Adenom tubular renal Carcinom renal
●celule hepatice Adenom hepatocelularAdenom biliar, Chistadenom
Carcinom hepatocelular
●uroteliu (epiteliu tranziţional) Papilom urotelial(tranziţional)
Carcinom urotelial (tranziţional)
●epiteliul placentar – trofoblast gestational Mola hidatiformă Coriocarcinom gestational2. tumori mezenchimale●ţesut conjunctiv şi derivate: - fibroblaste - lipoblaste - condroblaste - osteoblaste
FibromLipomCondromOsteom
FibrosarcomLiposarcomCondrosarcomOsteosarcom
●endoteliu şi ţesuturi înrudite: - vase sanguine - vase limfatice - sinovială - mezoteliu - meninge
HemangiomLimfangiom
Tumora fibroasă solitară pleuralăMeningiom
AngiosarcomLimfangiosarcomSarcom sinovialMezoteliom malignMeningiom invaziv
●celule sanguine şi înrudite- celule hematopoietice- ţesut limfoid
LeucemiiLimfom malign
●celule musculare- netede- striate
LeiomiomRabdomiom
LeiomiosarcomRabdomiosarcom
Tumori formate din mai multe tipuri celulare provenite din
acelaşi strat germinal – tumori mixte
Benigne Maligne
●glande salivare Adenom pleomorf (tumora mixtă a
glandelor salivare)
Tumoră mixtă malignă a glandelor salivare
●glanda mamară Fibroadenom Cystosarcoma phyllodes malignă
●nefroblastem Nefroblastom (tumora Willms)
Tumori formate din mai multe tipuri celulare derivate din mai
multe straturi germinale - teratoame
●celule germinale din gonade sau sau celule totipotente restante din
resturi embrionare ectopice
Teratom chistic matur
Teratom imatur,Teratocarcinom
(Carcinom embrionar)Tumora sacului vitelin
Coriocarcinom negestaţional
Factori de mediu dobândiţi:- Radiaţii ionizante- substanţe chimice- virusuri
Celula normală
Factori genetici dobândiți: - mutaţii ale genelor care reglează creşterea celulară sau repararea ADN
Lezarea ADN reparare
Mutaţii în genomul celulelor somatice
Activarea protooncogenelor Alterarea genelor reglatoare Inactivarea genelor ale apoptozei supresoare tumorale (p53)
expresia produselor genei alterate pierderea produselor genei reglatoare
expansiune monoclonală
mutaţii adiţionale (progresia)
heterogenitate citogenetică
Neoplasm malign
Carcinogeneză (după Cotran et al. 1999)
Mutaţii genetice ereditare
normal
apoptoză
Celule transformate
Progresia tumorală şi heterogenitatea
genetică
Carcinogeneza - bazele moleculare ale cancerului -
Creşterea secreţiei de factori de creştere Creşterea expresiei receptorilorfactorilor de creştere
Carcinogeneza - bazele moleculare ale cancerului -
Mutaţii în gena proteinei transductor
Mutaţii în producerea factorilor de transcripţie
Blocarea semnalelor pentru apoptoză
Mecanismele invaziei şi metastazării
Principalele oncogene implicate în diviziunea celulară
Virusurile implicate în neoplazia umană
Alte cauze ale neoplaziei• Carcinogene chimice:
– hidrocarburi policiclice - fumul de ţigară - cancer bronho-pulmonar– amine aromatice – cancer hepatic şi urotelial– nitrozaminele – cancer tract gastro-intestinal– agenţi alchilanţi – ciclofosfamidă – predispune pacientul pentru o
a doua tumoră malignă– Aflatoxina (fungi) – carcinom hepatocelular
• Iradierea:– inhalarea de praf/gaz radioactiv – cancer bronho-pulmonar– ingestia de iod radioactiv – cancer tiroidian– încorporarea de metale radioactive în os – tumori ale osului şi
măduvei osoase• UV:
– Tumori maligne cutanate
• Agenţi fizici implicaţi în neoplazie:– fibrele de azbest – mezoteliom, carcinom pulmonar
• Agenţii biologici – hormoni implicaţi în creşterea tumorală:– estrogeni – stimulează proliferarea glandei mamare şi
a endometrului– testosteronul – cancer de prostată– di-etil-stilbestrol – cancer vaginal la fetiţe (!)
Sindroame congenitale corelate cu unele tumori
Sindroame paraneoplazice
(Cotran et all, 1999)
Sindrom clinic Tip de cancer Mecanism cauzalSindroame endocrinectopice● sdr. Cushing c. bronho-pulmonar cu celule mici,
c. de pancreas, tumori neuraleACTH sau substanţe similare
● hipersecreţie de ADH c. bronho-pulmonar cu celule mici, tumori intracraniene
hormon antidiuretic sau natriuretic atrial
● hipercalcemie c. scuamo-celular bronho-pulmonar, c. glandă mamară, c. renal, leucemie/limfom cu celule T adulte, c. ovarian, fibrosarcom, alte sarcoame
● hipoglicemie c. hepatocelular.carcinoid bronşic, c. pancreas, c. gastric.
insulină sau substanţe similare
●sdr. Carcinoid c. renal, hemangiom cerebelos,c.hepatocelular
serotonină, bradikinină, histamină
● policitemie eritropoietinăSindroame cu tulburări nervoase şi musculare● miastenie● tulburări SNC şi periferic
c. bronhogenicc. glandă mamară
imunologic
Tulburări osteo-articulare şi ale ţesuturilor moi● osteoartropatie hipertrofică cu mărirea degetelor (beţe de toboşar)
c. bronhogenic necunoscut
Tulburări vasculare şi hemoragice● tromboză venoasă (fenomen Trousseau, tromboflebita migratorie)
c. pancreasc. bronhogenicalte tipuri de cancere
produşi tumorali (mucină) care activează coagularea
● endocardită trombotică ne-bacteriană cancer în stadii avansate hipercoagulabilitate
● anemie c. tiroidiene necunoscutTulburări dermatologice● acantozis nigricans
● dermatomiozită
c. gastric, c. bronho-pulmonar, c. endometrialb. bronhogenic, c. glandă mamară
Imunologic? Secreţie de factor de creştere epidermală?Imunologic?
Alte sindroame● sdr. nefrotic Cancere variate
Antigene tumorale, complexe imune
Marcheri tumorali
- Utile pentru urmărirea eficienţei terapiei, nu pentru screening.- Uneori, utili pentru terapia cu Ac monoclonali.
Tehnici pentru obţinerea materialului de diagnostic pentru tumori