View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
KognitionspsykologiHold 4106
Folkeuniversitetet København
ved cand.psych., ph.d. Kamilla Miskowiak
Onsdag 17.15 – 19.00Købmagergade 44, lok. 1
Kursusplan1) 10. september
Introduktion2) 17. september
Hjernen og metoder3) 24. september
Historie og
6) 22. oktoberNeglekt og Transmitterstoffer
7) 29. oktoberHukommelse
8) 5. novemberLateralisering i hjernen
Historie og problemløsning
4) 1. oktober Problemløsning og skemata
5) 8. oktober Opmærksomhed15. oktoberEfterårsferie
Lateralisering i hjernen9) 12. november
Frontallapperne og styringsfunktioner
10) 19. novemberEmotioner
11) 26. novemberAffektive lidelser
12) 3. decemberBevidsthed
Affektive lidelser: depression og angstlidelser
• Stor komorbiditet• Neurobiologisk
– Mikro-niveau: serotonin– Mikro-niveau: serotonin– Makro-niveau: PFC og limbisk system
• Kognitivt: lignende psykologiske mekanismer• Behandling: antidepressiva og kognitiv
adfærds terapi• Der er dog også visse forskelle….
Kognitivt og neurobiologisk paradigme
• To tilgange til forskning og behandling af affektive lidelser: kognitionspsykologisk og neurobiologisk
• Mål: forstå lidelserne og forbedre behandling• Kognitive teorier: negative bias i den kognitive • Kognitive teorier: negative bias i den kognitive
processering centralt • Neurobiologiske teorier: ubalance i
neurotransmittersystemer og strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen
• Fundamental kløft ml. disse forståelser af affektive lidelser… men kan de integreres i en samlet forståelsesmodel??
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier og psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier og medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive og
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier og psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier og medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive og
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Depression
Sygdomsbyrde
• Livstid prævalens ca. 15% • Ofte tilbagefald (80% har flere episoder)• På top 5 listen over den globale sygdomsbyrde
ifølge WHOifølge WHO• Høj grad af komorbiditet, især med
angstlidelser• Betydelig selvmordsrate (15% hos individer,
der har været indlagt med depression)
Risikofaktorer for depression
• Nylige stressende livsbegivenheder• Dårligt socialt netværk• Tidligere depressive episoder• Depression i familien• Kvindeligt køn (2:1)• Ubehagelige barndomsoplevelser• Neuroticisme
Diagnostiske kriterier (ICD-10)A. Nedsat stemningsleje i mindst 2 ugerB. Kernesymptomer (mindst 2):
1. nedtrykt stemningsleje2. nedsat lyst eller interesse3. Nedsat energi eller øget trætbarhed
C. Ledsagesymptomer (mindst 2)C. Ledsagesymptomer (mindst 2)1. nedsat selvtillid eller selvfølelse2. selvbebrejdelser eller skyldfølelse3. tanker om død eller selvmord4. tænke- eller koncentrationsbesvær5. agitation eller hæmning6. søvnforstyrrelser 7. appetit- og vægtændring
Neuropsykologiske funktioner
• Kognitive vanskeligheder (opmærksomhed, hukommelse, planlægning)
• Restitueres helt/ delvist ved klinisk • Restitueres helt/ delvist ved klinisk remission
• Kognitiv processering af emotionelle informationer præget af negative bias
• Negative kognitive bias korrelerer med depressionens sværhed og varighed
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier og psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier og medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive og
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Angst
Hvad er angst?
• Normal angst: kontrollerer et dyrs respons til truende stimuli
• Angstens 4 komponenter:– Trusseloplevelse eller –vurdering– Følelsesmæssigt ubehag– Fysiologiske ændringer i kroppen – Adfærdsmæssig aktivitet (fligt-fight-
freeze)
Patologisk angst
• Når disse respons er upassende for situationen – ekstreme, vedvarende og problematiske for patienten
Angstforstyrrelser
• Panikangst• Generaliseret angst • Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)• Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)• Obsessiv-Kompulsiv Tilstand (OCD)• Socialfobi• Enkelfobi
Diagnostiske kriterier (ICD-10)
Panikangst
• Tilbagevendende anfald af pludseligt indsættende svær panikagtig angst
• Optræder uforudsigeligt - ikke er begrænset til særlige situationer eller begrænset til særlige situationer eller omstændigheder
• Dominerende symptomer: hjertebanken, trykken i brystet, kvælningsfornemmelse, svimmelhed og uvirkelighedsfølelse (depersonalisation eller derealisation)
Generaliseret angst
• Angst, som er generaliseret og vedvarende, men ikke begrænset til særlige situationer eller omstændigheder.
• Mest fremtrædende symptomer: vedholdende • Mest fremtrædende symptomer: vedholdende nervøsitet, rysten, muskelspændinger, svedtendens, ørhed i hovedet, hjertebanken, svimmelhed og trykken i maven.
• Patienten bekymrer sig ofte for, at de selv eller deres nærmeste bliver syge eller komme ud for en ulykke.
PTSD
• Forsinket reaktion på en traumatisk begivenhed eller situation af en exceptionel truende natur, som vil medføre kraftig påvirkning hos alle
• Opstår < 6 måneder efter traumatisk hændelse• Typisk ses flashbacks, mareridt, emotionel • Typisk ses flashbacks, mareridt, emotionel
afstumpning, tilbagetrækning fra andre, nedsat reaktivitet overfor omgivelserne, anhedoni, forstemning, og undgåelse af situationer, som kan minde om traumet.
• Tit tilstand af autonom irritabilitet og alarmberedskab, sammenfaren og søvnløshed.
OCD• Tilbagevendende tvangstanker eller
tvangshandlinger• Tvangstanker: ideer/ tankebilleder, som
dukker op igen og igen på stereotyp måde; ufrivillige, pinagtigt generende, og pt. prøver ufrivillige, pinagtigt generende, og pt. prøver at afvise dem
• Tvangshandlinger: stereotyp adfærd, som gentages; ikke i sig selv behagelige eller nyttige, erkendes ofte som meningsløs og gør forsøg på at modstå den, men dette forværrer angsten
Socialangst
• Frygt for at blive kritisk iagttaget af andre mennesker eller frygt for at komme til at gøre noget pinligt, førende til tilbøjelighed til at undgå forskellige sociale situationer.
• Mere gennemgribende sociale fobier ofte • Mere gennemgribende sociale fobier ofte ledsaget af lav selvagtelse og frygt for kritik.
• Klager over ansigtsrødmen, rysten på hænderne, opkastnings- / vandladningstrang
Enkelfobi
• Fobier begrænset til helt specifikke situationer såsom angst for dyr, højder, torden, mørke, flyvning, lukkede rum, synet af blod eller legemsbeskadigelsesynet af blod eller legemsbeskadigelse
Neuropsykologiske funktioner
• Ikke neuropsykologiske deficit som ses hos individer med depression
• Men også negative kognitive bias i • Men også negative kognitive bias i bearbejdningen af emotionel information
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier og psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier og medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive og
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Kognitive teorier
–Beck’s skematerapi–Bower’s netværksteori–Psykologisk behandling
Kognitive bias
–Psykologisk behandling
Top-down processer og bias
• Hjernen ikke bare videomaskine – afspejler ikke verden som den er, men konstruerervirkeligheden ud fra forventninger (T-D)
• Vores forventning former vores oplevelse – er • Vores forventning former vores oplevelse – er farvet af vores tidligere erfaringer
• Kongruent (matchende) info indkodes & bearbejdes, men inkongruent info overses/ glemmes
• Vores forventning skaber dermed en kognitiv ”forvridning” = bias
Hvad er en kognitiv bias?
• Tendens til at informationsprocesserings-systemet konsistent favoriserer stimulusmateriale med ét bestemt indhold
• Ofte relateret til personlighedstræk/ tilstand:
– Motivationsmæssig tilstand: rygere, sult etc – Motivationsmæssig tilstand: rygere, sult etc
– Ekspertise/ interesse fx ornitologer ser fugle
• Ved en emotion, humør/ stemningsleje:
– Specifik effekt af kongruent emotionel info
– Forskellig fra generelle processerings deficit
Beck’s Skema teoriBeck et al (1979)
• Skemaer = kerneantagelser • Depression: negative skemaer om selvet,
verden & fremtiden = den kognitive triade• På den baggrund dannes dysfunktionelle • På den baggrund dannes dysfunktionelle
leveregler• Kognition
– Påvirket af de aktive skemaer: negative bias– Negative automatiske tanker (NAT)
Bower’s netværksteori
(Bower 1981)
• Emotioner, begreber og begivenheder = knuder i et kognitivt netværk
• Associationer: aktivering af knuder, som hver har emotionelt/ semantisk indhold
• Aktivering af knude � aktivering af semantisk/ • Aktivering af knude � aktivering af semantisk/ emotionelt relaterede knuder � spredning
• Emotionel tilstand øger adgang til info, der er kongruent med den pågældende emotion
• Negative bias ved affektive lidelser pga. stærk aktivering af negative emotionelle knuder �faciliterer processering af stemningskongruent negativt materiale
Sorg-knude
AdfærdTolkning
Autonomisk
respons
Glæde-knude
Bower’s netværksteori
(Bower 1981)
Sorg-knude
Begivenhed X
Verbal stempling,
fx…
Tid, sted
Aktører, handlinger
Glæde-knude
værdiløs håbløs
tab
EKS vampyrer!
Problemer med Bower & Beck
• Lignende forudsigelser – Både depression & angst indebærer
negative bias– Alle kognitive processer påvirket lige af bias
(opmærksomhed, hukommelse etc.)• Men…
– Angst: negative bias i opmærksomhed & ikke hukommelse
– Depression: negative bias i hukommelse men ikke opmærksomhed (Mathews & MacLeod 1994)
Williams et al (1988, 1997)
• Priming (automatisk) øger adgangen• Elaborering (strategisk) øger genkaldelsen
PROCESSERING
STIMULUS INPUT Før bevidst bearbejdningOpmærksomhe
TID
• Bias opererer på forskellige niveauer• Forskellige stemningstilstande påvirker
forskellige stadier – Depression: negative bias ved strategisk stadie– Angst: negative bias ved automatisk stadie
GINPUT Før bevidst bearbejdningOpmærksomhe
ds-selektion
TID
Negativ hukommelsesbias ved depression
1
2
3
4
5
Raske Tidligeredepressive
po
sit
iv -
neg
ati
v
gen
kald
els
e Akutdepressive
Negativ hukommelsesbias ved depression
0
1
po
sit
iv
gen
kald
els
e
2
1
Negativ hukommelsesbias ved depressionomvendes kun delvist ved remission (sårbarhed)
Harmer et al
Negativ emotionel bias ved angst
.Ordpar
+ Central fixering
Detektion/
ANGST KAT
• 2 cues – emotionelt & neutralt – samtidigt i 500 ms• En af de to stimuli erstattes af en prik • Hurtigere reaktion på prik, når den erstatter den
negative stimulus � negativ opmærksomhedsbias
. Detektion/
identifikation opg.
650
700
Late
nts
id t
il r
eakti
on
(m
s)
GAD
Controls
Negativ emotionel bias ved angst
500
550
600
Ikke-fare Fare
Late
nts
id t
il r
eakti
on
(m
s)
MacLeod et al 1986
Opsummering: negative bias
• Negative bias opererer på forskellige processeringsniveauer ved angst & depression
• Ved depression: på mere bevidst plan, • Ved depression: på mere bevidst plan, ved kognitiv elaborering, mest i eksplicit indlæring & hukommelse
• Ved angst: på mere ubevidst plan, i automatisk processering & opmærksomhed
Kognitiv adfærdsterapi
• Kognitiv adfærdsterapi evidensbaseret effektiv behandling af depression & angst
• Centrale principper:– Ved kritiske situationer: identificer NAT, krop, – Ved kritiske situationer: identificer NAT, krop,
følelser & adfærd– Identifikation af leveregler & skemaer
– Udfordring af leveregler & find alternativer– Adfærdseksperimenter & eksponering
Tanker
Skemaer
Depression
Leveregler
Kritisk situation
Tidlige erfaringer
”Jeg er hvad jeg præsterer”
Jeg duer aldrig til nogetJeg er en fiasko
fx dumper eksamen
Krop
Følelser
Adfærd
Leveregler”Hvis jeg ikke gør alt perfekt, er jeg en fiasko”
Jeg er en fiaskoJeg er ikke noget værd
Tung, træt, energiløs
Ked af det, håbløshed opgivenhed, skam
Opgiver studierTrækker sig tilbageGår i seng
Tanker
Skemaer
Socialfobi
Leveregler
Kritisk situation
Tidlige erfaringer
”Andre har onde hensigter/er ude på at nedgøre én”
Jeg besvimer hvis jeg stiller mig op at tale
fx skal holde foredrag
Krop
Følelser
Adfærd
Leveregler”Jeg vil blive latterliggjort i sociale sammenhænge”
stiller mig op at taleJeg vil blive latterliggjort
Hjertebanken, sved
Angst, panik
Aflyser foredrag
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier & psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier & medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive &
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Neurobiologiske perspektiver
• Mikro-niveau • Makro-niveau• Makro-niveau
Mikro-niveau
Monoamin-hypotesen
• Tilfældig opdagelse at tuberkulose medicin havde antidepressiv effekt i 1950erne
• Efterfølgende forskning � antidepressiva øger monoaminerne serotonin & noradrenalin via monoaminerne serotonin & noradrenalin via hæmning af deres genoptagelse/ nedbrydning
• Dette øger/ forlænger virkningen af monoaminer i synapsen
� “Monoamin-hypotesen”: længe førende biologiske hypotese for hvorfor depression udvikles & hvordan antidepressiva virker
• Angstlidelser indebærer også dysregulering af serotonin
• SSRI præparater også effektive ved behandling af angstlidelser...
Monoamin-hypotesen
behandling af angstlidelser...• Dog også andre neurotransmittorer, der
spiller en vigtig rolle: benzodiazepiner, som virker på GABA receptorer (hæmmende neurotransmittor)
SSRI præparater godkendt til behandling af depression & angst
SertralineParoxetine
PTSDGAD
Social
FobiOCD
Panik
Angst Depression
SSRI
præparat
* **
**
**
**
**
FluvoxamineEscitalopram
CitalopramFluoxetineVenlafaxineSertraline *
***
****
***
**P
P = approval pending.GAD = generalized anxiety disorder.PTSD = posttraumatic stress disorder.
******
*
P P
Makro-niveau
Netværkshypotesen
• Netværk involveret i affektive lidelser: PFC, hippocampus & amygdala
• PFC: strukturelle & funktionelle ændringer• Hippocampus: 8-10% mindre ved depression & • Hippocampus: 8-10% mindre ved depression &
nedsat/ abnorm aktivitet• Amygdala: forstørret/ abnorm str. & over-aktiv• Tætte nerveforbindelser ml. disse områder –
dysfunktion i ét område vil påvirke et andet• Affektive lidelser � netværks-deficit fremfor
forstyrrelse i ét område
• Nedsat top-down PFC styring af amygdala & autonome respons (Rauch et al 2003)
• Overaktivitet af amygdala & hippocampus
Netværkshypotesen
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier & psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier & medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive &
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Syntese af det neurobiologiske & kognitive perspektiv på
affektive lidelser
SSRI behandling reducerer amygdala respons til angste ansigter
Harmer et al, 2005
Antidepressiva reducerer negative bias i
automatisk B-U processering
Kognitiv adfærdsterapi & emotionelle bias
• Omstrukturering af NAT & eksponering � øger PFC aktivitet – tyder på større bevidst T-D kontrol af amygdala respons til negative stimuli til negative stimuli
• Kognitiv adfærdsterapi reducerer negative bias via øgning af T-D kontrol over emotionelle respons
Kognitiv & antidepressiv behandling
Kognitiv adfærdsterapi øger PFC T-D kontrol af negative processeringsbias
Begge behandlinger reducerer dermed
Antidepressiva reducerer amygdala respons& automatisk B-U processering af negative stimuli
reducerer dermed negative bias
Top down vs. bottom up???
Spontan Tolkning af Emotionelt
Antidepressiva Kognitiv adfærdsterapi
Spontan Evaluering
Tolkning afOutput
Emotioneltrespons
Amygdala? PFC? MultipleHippocampus?
Aftenens program
• Depression• Angst• Kognitive teorier & psykologisk
behandling• Neurobiologiske teorier & medicinsk
behandling• Syntese mellem kognitive &
neurobiologiske perspektiver • Opsummering
Opsummering
• Depression & angst• Centrale kognitive teorier for disse
affektive lidelser & psykologisk behandling• Neurobiologiske teorier & antidepressiv • Neurobiologiske teorier & antidepressiv
behandling• Model for fælles virkningsmekanismer,
der integrerer de kognitive & neurobiologiske perspektiver
Tak for i aften!
• Næste (& sidste) gang vil vi se på hvad bevidsthed er…
Formålet med diagnoser
• At inddele kendte sygdomme• Kommunikation om sygdomme • Årsags forklaring• Årsags forklaring• Indsætte relevant behandling• Forudsige forløb & prognose
Recommended