View
61
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Fracturile Membrului Inferior
Citation preview
Fracturile FemuruluiFracturile extremităţii PROXIMALE a femurului
Fracturile parcelare ale capului femural Rare ca frecvenţă Simptomatologie neconcludentă Diagnostic radiologic : cu sau fără deplasare Tratament ▪ Fără deplasare - imobilizare la pat 45 zile, interdicţie
sprijin 90 zile▪ Cu deplasare – extirparea fragmentului sau şurub
„pierdut”
Complicaţii: necroza aseptică de cap femural
Fractura de col femural
Frecvenţa relativ mare Premize anatomice:
Structura osoasă: travee osoase de rezistenţă▪ Sistem de susţinere▪ Sistem de sprijin▪ Sistem ogival trohanterian Vascularizaţia din 4 pediculi vasculari din:▪ Circumfexa Anterioară, Circumflexa Posterioară▪ Artera ligamentului rotund şi Artera fesieră inferioară
Clasificare
Anatomo topografică (Delbet): Subcapitală Medio-cervicală Bazicervicală
Patogenică (Böhler): Prin adducţie: frecventă, cu deplasare,
neangrenată Prin abducţie: rară, fără deplasare,
angrenată, în coxovalga
Clasificare
Biomecanică (Pauwels): Tip I: <30°; forţe de compactare
crescute Tip II: 30-50°; Tip III: 50-70°; forţe de dezangrenare
crescute
Clasificare Anatomo-patologică şi radiologică
(Garden): Grad I: fracturi incomplete Grad II: fracturi complete fără
deplasare Grad III: fracturi complete cu
deplasare parţială (cap femural basculat, fragment distal rotat extern, aspect radiologic a traveeolor de „arc în boltă”)
Grad IV: fracturi complete cu deplasare totală (sinoviala şi repliu pectineo-foveal rupte, fragmente despărţite, radiologic travee verticale, paralele)
Fracturile de col femural
Simptomatologie: durere, impotenţă funcţională
Diagnostic pozitiv: anamneză, simptome, examen radiologic F
Diagnostic diferenţial: Contuzia simplă de şold Luxaţia de şold antero- sau postero-
superioară Fractura cotilului
Tratament
Garden I şi II: ortopedic cu imobilizare la pat 6-8
săptămâni, chirurgical de câte ori e posibil,
osteosinteză de „securitate” Garden III şi IV:
tratament chirurgical: cui trilamelar, şuruburi paralele, şurub cu placă, snop de broşe, proteză A. Moore sau Bipolară
tratament funcţional
Complicaţii
Imediate: Pneumopatii Insuficienţă cardio-
respiratorie Complicaţii urinare Insuficienţă renală Escare Septicemie Accidente embolice
Complicaţii Tardive:
Necroza capului femural: 1/3 din complicaţii ▪ Clinic: durere, şchiopătare, limitarea
mobilităţii▪ Radiologic: condensare osoasă, înfundarea
zonei necrozate, pensarea spaţiului articular. ▪ Tratament: artroplastia cu proteză cefalică
Pseudartroza: 1/3 din complicaţii▪ Clinic: durere, şchiopătare, scurtare▪ Radiologic: zonă clară interfragmentară,
condensare marginală▪ Tratament: osteotomia Powels de valgizare
sau artroplastie cu proteză cefalică
Fracturile de masiv trohanterian Fracturile de mare trohanter
Prin mecanism:▪ Direct ▪ Indirect
Simptomatologie:▪ MI în rotaţie externă şi abducţie▪ Ascensiunea trohanterului▪ Impotenţă funcţională totală
Tratament:▪ Imobilizare la pat 3-4 săptămâni (fără deplasare)▪ Ortopedic (aparat gipsat pelvino-podal)▪ Chirurgical (osteosinteză cu şurub sau extirparea
fragmentelor mici)
Fracturile micului trohanter
Mecanism de producere indirect
Simptomatologie Impotenţă funcţională
relativă Semnul lui Ludloff
(imposibilitatea flexiei coapsei în poziţia şezândă)
Tratament Ortopedic Imobilizare 3 săpt. În flexie
şi rotaţie externă
Fracturile pertrohanteriene
Frecvente, mecanism de producere direct Clasificarea anatomo patologică (Evans):
Fracturi stabile▪ Cervico-trohanteriene▪ Pertrohanteriene (de la fosteta digitală la micul trohanter)
Fracturi instabile▪ Pertrohanteriene complexe (3-4 fragmente)▪ Intretrohanteriene (traiect orizontal)▪ Trohantero-diafizare (traiect transversal)
Clasificarea Decoulx şi Lavarde
Fracturile pertrohanteriene
Simptomatologie: Durere Impotenţă funţională Obiectiv: tumefiere, scurtare, rotaţie externă
Tratament: Excepţional ortopedic Chirurgical prin cui-placă Neufeld, DHS,
Tije Ender
Fracturile diafizei femurale
Între o linie orizontală care trece sub micul trohanter şi o linie orizontala cu 6 cm deasupra genunchiului
Clasificare anatomo-patologică: 1/3 proximală 1/3 medie 1/3 distală
Fracturile subtrohanteriene
Mecanism direct Clasificarea Seinsheimer:
Fracturi stabile (cu 2 fragmente)▪ Traiect transversal▪ Traiect oblic
Fracturi instabile▪ Traiect oblic în jos şi înafară▪ Fracturi complexe cu 3-5 fragmente
Fracturile subtrohanteriene Deplasarea fragmentelor
Fragmentul proximal se deplasează:▪ în abducţie (sub acţiunea fesierului mic şi
mijlociu)▪ în rotaţie externă (fesierul mare şi psoasul)▪ în flexie (psoasul - lliac)
Fragmentul distal se deplasează prin:▪ ascensiune▪ adducţie, ambele sub acţiunea ischiogambierilor
Fracturile subtrohanteriene
Simptomatologie: durere în 1/3 proximală şi impotenţă
funcţională totală deformare cu scurtare şi rotaţie externă la palpare: ▪ vârful osos al fragmentului
fracturar sub tegument▪ crepitaţii osoase▪ mobilitate anormală
Fracturile subtrohanteriene Tratament chirurgical
cuiul-placă cuiul GAMMA şurubul-placă DHS tija Kuntscher (+ / - cerclaje de sârmă) tijele elastice Ender
Complicaţii imediate (deschiderea fracturii şi Ieziunile
vasculo-nervoase tardive (pseudartroze şi calusuri vicioase=
Fracturile diafizare propriu-zise
Mecanism de producere: Direct (fracturi transversale şi
oblice scurte) Indirect (fracturi oblice lungi sau
spiroide) Fracturile pot fi:
cu 2 fragmente, cu 3 fragmente (un fragment
intern - în „aripă de fluture") cominutive.
Distrugeri importante de părţi moi şi hemoragii masive
Fracturile diafizare propriu-ziseSimptomatologia
Subiectiv: durere şi impotenţă funcţională totală Obiectiv:▪ Inspecţie: deformarea coapsei cu convexitatea
externă şi scurtare cu rotaţie externă▪ Palpare: mobilitate anormală, crepitaţii osoase şi
posibilă înţepare a cvadricepsului▪ Se cercetează pulsul periferic, sensibilitatea şi
motilitatea distală Peste 24 de ore se poate decela existenţa
hidartrozei Ia nivelul genunchiului
Fracturile diafizare propriu-zise Tratament
Ortopedic:▪ În fracturi cominutive sau tratament chirurgical contraindicat: ▪ extensie continuă 4 săptămâni ▪ aparat gipsat pelvi-podal sau femuropodal înalt2 luni.
Chirurgical▪ Tijă Kuntscher centromeduIară cu focar deschis sau închis
(fracturile transversale sau oblice scurte în 1/3 proxlmală sau medie)
▪ Tije elastice tip Ender în arc secant (fracturi cominutive la politraumatizaţi şi taraţi)
▪ Placă şi şuruburi (fracturile din 1/3 Inferioară).
Fracturile diafizare propriu-zise
Complicaţii Imediate▪ Locale ▪ Vasculo- nervoase▪ Fractura deschisă
▪ Generale ▪ Şocul hemoragic▪ Embolii grăsoase
Tardive▪ Redoarea de genunchi▪ Calusul vicios ▪ Întârziere de
consolidare
Complicaţii septice▪ Recente ▪ Hematom infectat
superficial sau profund
▪ Tardive ▪ Osteita posttraumatică▪ Pseudartroza septică
Fractura extremităţii distale de femur
Fractura condililor femurali Fracturi intraarticulare cu prognostic funcţional rezervat Mecanism indirect ▪ Prin cădere pe picior cu gamba în varus sau valgus
(fracturi unicondiliene)▪ Traiectul facturii din fosa intercondiliană până la
marginea diafizei supracondiliene▪ Se produce ascensionarea condilului cu deviaţie în
valgum sau varum Mecanism direct▪ Prin cădere pe genunchi ▪ Fracturi uni sau bicondiliene (traiect de fractură în forma
literelor V sau T)
Simptomatologie şi tratament
Fractură fără deplasare: ▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională
parţială ▪ Obiectiv: hemartroză.▪ Tratament: imo bilizare în aparat gipsat
femuropodal 6 săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni
Simptomatologie şi tratament
Fractură unicondiliană cu deplasare▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională
parţială ▪ Obiectiv: tumefacţie, deviaţie în varus sau
valgus, rotaţie externă▪ Tratament▪ Ortopedic: reducere apoi aparat gipsat femuro-podal
6 săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni▪ Chirurgical: reducere sângerândă şi osteosinteză cu şuruburi
Simptomatologie şi tratament
Fractura bicondiliană cu deplasare Subiectiv: durere, impotenţă funcţională totală Obiectiv: tumefacţie, scurtare, gambă în varus sau
valgus şi rotaţie externă Palpare: şoc rotulian prezent, crepitaţii, mobilitate
anormală Tratament:▪ Ortopedic: nu se mai foloseşte (redoare, calus vicios)▪ Chirurgical: refacerea minuţioasa a suprafeţei articulare şi fixare cu:▪ Cui placă▪ Lama placă▪ Placă şi şuruburi
Fracturile supracondiliene
Sunt fracturi extraarticulare, uneori secundar deschizându-se intraarticular.
Mecanismul de producere Direct: foarte rar Indirect: se produc prin căderi pe
picioare sau torsiune puternică
Anatomo-patologie
Traiect de fractură: Oblic supero-inferior şi postero-anterior
Fragmentul proximal Deplasat anterior
Fragmentul distal Deplasat superior (sub acţiunea muşchi lor
ischio-gambieri) Deplasat posterior ( sub acţiunea
muşchilor gemeni)
Leziuni asociate
Lezarea fundului de sac subcvadricipital fractura devenind astfel articulară Se produce un dublu trans fer▪ Lichid sinovial spre focar▪ Hematom fracturar în articulaţie
Lezarea pachetului vasculo-nervos popliteu
(compresiune, înţepare, ruptură totală) Se va controla pulsul şi sensibilitatea
extremităţii distale a membrului Imobi lizarea cu genunchiul în flexie (relaxare
musculară şi reducerea basculării posterioare a fragmentului inferior)
Simptomatologia
Subiectiv: Durere la nivelul 1/3 inferioare a coapsei Durere la nivelul genunchiului
Obiectiv: Inspecţie: ▪ Genunchi tumefiat globulos▪ Privit din faţă prezintă un unghi cu vârful extern ▪ Privit din profil prezintă o deformare „în baionetă”
Palpare: ▪ Se simte vârful fragmentului▪ Interzisă palparea fragmentului distal sau căutarea
mobilităţii anormale şi a crepitaţiilor (risc major de lezare vasculară)
▪ Se cercetează pulsul periferic, sensibilitatea gam bei şi a piciorului.
Tratament
Ortopedic: Fără deplasare▪ Imobilizare în aparat gipsat pelvi-podal 6-8 săptămâni,
interdicţie de sprijin 3 luni. Cu deplasare contraindicate chirurgical▪ Extensie continuă 3-4 săptămâni, urmată de gips femuro-
plantar 3-6 săptămâni, cu interdicţie de sprijin 3 luni. Chirurgical
Reducerea sângerândă şi osteosinteză cu:▪ Şuruburi▪ Lamă-placă▪ Placă şi şuruburi▪ Tije elastice Ender (în arc secant)
Complicaţii
Imediate Fractura deschisă Leziunea de nerv sciatic Leziunea de arteră poplitee
Tardive Redoarea de genunchi Întârzierea de consolidare Pseudartroza Complicaţii septice Calus vicios Scurtarea posttraumatică
Fractura de rotulă
Mecanismul producerii este direct (prin cădere pe genunchi) sau indirect (prin flexie forţată a genunchiului).
Fractura de rotulă
Traiectul de fractură, cel mal frecvent, este transversal, localizat în oricare din treimile rotulei.
Factorii de deplasare sunt: Diastazisul interfragmentar: ▪ primar (traumatismul, ridicarea bol navului)▪ secundar (hematroza voluminoasă, contracţia cvadricepsului
care duce la bascularea fragmentului superior). Interpoziţia fibroasă - a franjurilor prepatelare la nivel
inter-fragmentar, conducând la întârzierea de consolidare.
Leziuni ale aparatului extensor al rotulei - a porţiunii pre- rotullene, a aripioarelor rotulei, ducând la deplasări peste I cm.
Fractura de rotulă
Traiectul de fractură poate fi vertical (sagital), fără deplasare, (rar).
Fracturi cominutive, prin mecanism direct prezentând şi lezi uni tegumentare
Simptomatologie
Subiectiv: durere, ipotenţă funcţională a genunchiului şi limitarea extensiei active.
Obiectiv: tumefacţie cu echimoză
La palpare: depresiunea transversală (,,semnul creionului”= semn patognomonic).
Tratament
În fracturile fără deplasare: ortopedic, imobilizare în aparat gipsat femuro
- gambier 3-4 săptămâni. În fracturile cu deplasare:
Cerclajul Hobanajul: asigură transformarea forţelor
de tensiune în forţe de compactare. Patelectomia Imobilizarea postoperatorie 2-3 săptămâni
Complicaţii
Imediate Fractura deschisă
Tardive Pseudartroza Calus vicios Gonartroza Complicaţii septice Redoarea genunchiului
Fractura oaselor gambei
Clasificare anatomo-patologică: Fractura platon tibial Fracturi diafizare Fractura pilon tibial Fracturi maleolare
Fractura de platou tibial
Anatomie patologică FTP extern (57%)▪ cu separare pură, cu detaşarea tuberozităţii▪ cu înfundare pură, asociată cu fractura de cap peroneu▪ mixte (separare + înfundare) ▪ cu desprinderea fragmentului marginal▪ cu înfundarea porţiunii centrale a platoului
Fractura de platou tibial
FPT intern (8%)▪ cu separare pură (majoritatea)▪ cu înfundare pură
Fractura bituberozitară (35%)▪ fracturi simple cu separare (traiecte de forma
literelor T, Y, V inversat)▪ fracturi complexe▪ fracturi cominutive
Simptomatologie
Subiectiv, durere spontană şi ipotenţă funcţională
Obiectiv la inspecţie tumefacţie, deviaţie în
valgus sau varus, echimoză. la palpare: şocul rotulian, mobilitate
anormală laterală şi crepitaţii osoase. Cercetăm obligatoriu pulsul periferic,
sensibilitatea şi mobilitatea distală.
Tratament
Ortopedic: în fracturile fără deplasare ▪ imobilizarea gipsată femuro-plantară 3 săptămâni, urmată de interdicţie de sprijin pentru 3 luni.
în unele fracturi cu separare▪ reducerea prin extensie continuă scheletică
transcalcaneană 30-40 zile, apoi o imobilizare gipsata de 30 de zile cu intredicţia sprijinului pentru 3 luni.
Tratament
Chirurgical: Toate fracturile cu
deplasare Refacerea suprafeţei
articulare grefe spongioase Osteosinteză cu şuruburi,
bulon sau placă în ,,T” cu şuruburi
Imobilizarea postoperatorie scurtă, interdicţie de sprijin timp de 3 luni.
Complicaţii
Imediate: leziuni meniscale fracturi de cap de peroneu leziuni de nerv sciatic popliteu extern (SPE) leziuni de arteră poplitee
Tardive: genunchi lax postraumatic (determinat de
fracturi supraligamentare) consolidări vicioase (varum, valgum, în fracturi
intraligamentare)
Fracturi diafizare
Fractura izolată de diafiză peronieră Mecanismul de producere este direct sau indirect (prin
torsiune) Simptomatologie: durere la nivelul feţei externe a gambei. Tratamentul constă în cizmă gipsată înaltă cu toc de mers
pentru 30 de zile sau bandaj elastic.
Fractura extremităţii superioare a peroneului. Mecanismul de producere este direct sau indirect prin
varizare forţată sau contracţie biceps. Simptomatologia durere spontană şi la palpare. ▪ Obiectiv decelăm echimoză şi crepitaţie.▪ Este obligatorie explorarea ligamentelor genunchiului, a nervului SPE
precum şi a gleznei (fractura Maisonneuve).
Fractura diafizei tibiale
Mecanismul de producere poate fi direct, prin lovitură sau indirect prin torsiune.
Fractura diafizei tibiale
Clasificare anatomo-patologică
Fracturi stabile: fracturi transversale (prin mecanism direct şi
localizare mai frecvent în 1/3 medie) fracturi oblice scurte
Fracturi instabile: fracturi oblice lungi fracturi spiroide (prin mecanism indirect şi localizare
în 1/3 medie) fracturi cominutive fracturi bifocale
Fractura diafizei tibiale
Simptomatologie: Subiectiv: durere spontană şi la palpare
şi ipotenţă funcţională totală. Obiectiv, la inspecţie, deformarea,
rotaţia externă a extremităţii distale şi echimoza.
La palpare întreruperea continuităţii osoase, mobilitate anormală, crepitaţii osoase şi imposibilitatea transmiterii mişcărilor în segmentul distal.
Tratamentul
Fracturi fără deplasare: ortopedic, imobilizare femuro-podală 45 de zile fără sprijin, urmată de imobilizarea în cizmă gipsată cu toc de mers pentru 45 de zile, cu sprijin progresiv.
Tratamentul
Fracturi cu deplasare: Stabile: ortopedic sau chirurgical. ▪ Ortopedic: reducere prin tracţiune pe masa
ortopedică urmată de imobilizare în aparat gipsat 90-120 de zile▪ Chirurgical: în caz de eşec, osteosinteza cu
tijă Küntscher centromedulară, cu tije elastice în arc secant sau placă cu şuruburi (rar).
Tratamentul
Instabile:▪ Cu deplasare mică: reducerea extemporanee
sau prin extensie continuă, urmată de imobilizare în aparat gipsat 90-120 zile.
▪ Cu deplasările medii sau fracturi cu fragment intermediat: extensie continuă, apoi imobilizare în aparat gipsat femuroplantar 90-120 zile.
▪ Cu deplasările mari sau fracturi fără fragment intermediar: se indică osteosinteza cu şuruburi sau cu placă cu şuruburi.
▪ În fracturile cominutive: sau în cazurile unde tratamentul chirurgical nu este posibil: extensie scheletică, 21 de zile, apoi aparat gipsat 90-120 zile.
Fracturi supramaleolare
Simptomatologie: durere, ipotenţă funcţională a gleznei, tumefacţia gleznei. Se cercetează pulsul şi sensibilitatea distală.
Tratamentul: Ortopedic: reducere extemporanee sau
extensie continuă urmată de imobilizare gipsată femuroplantară 3 luni, cu interdicţie de sprijin 1,5-3 luni.
Chirurgical: osteosinteză cu şuruburi sau placă cu şuruburi.
Fracturi marginale
Mecanism de producere indirect, prin cădere de la înălţime (astragalul determină, fractura pilonului tibial)
În funcţie de poziţia piciorului în timpul căderii:▪ piciorul în talus→ fractura marginală anterioară▪ piciorul în equin→fractura marginală
posterioară▪ piciorul în poziţie indiferentă →fractura
bimarginală cominutivă
Fracturi marginale
Simptomatologie: Durere, ipotenţă funcţională a gleznei. Obiectiv: piciorul equin cu tumefacţie şi
durere în regiunea achiliană (în fractura marginală posterioară) sau alungirea piciorului cu tumefacţie şi durere anterioară (în fractura marginală anterioară).
Tratamentul
Ortopedic: în fractura marginală
anterioară: reducere prin tracţiune şi imobilizare în cizmă gipsată în equin timp de 2-3 luni.
În fractura marginală posterioară reducerea prin manevra de ,,scos cizma” şi imobilizare în cizmă gipsată în talus timp de 2-3 luni.
Tratamentul
Chirurgical: osteosinteza cu şuruburi. Indicaţii: existenţa unor fragmente mai mari de 1/3 din pilonului tibial şi eşecurile tratamentului ortopedic.
Imobilizarea postoperatorie variabilă în funcţie de soliditatea montajului
Complicaţii
Imediate fractura deschisă asocierea cu subluxaţii sau luxaţii leziuni vasculo-nervoase
Tardive calusul vicios artroza posttraumatică (artrodeză tibio-
astragaliană)
Fracturi maleolare
Mecanismul de producere: provocarea unor mişcări anormale la nivelul gleznei:▪ inversiunea = supinaţie + adducţie + rotaţie internă▪ eversiunea = pronaţie + abducţie + rotaţie externă
Inversiunea 3 faze: Elongaţia →entorsă gr. I, II, III sau fractură de
maleolă externă (fractura unimaleolară) Dacă traumatismul continuă se produce fractura
maleolei interne cu sau fără subluxaţie de astragal (fractura bimaleolară).
Dacă traumatismul continuă → fractura marginală posterioară (fractura trimaleolară).
Fracturi maleolare
Eversiunea cuprinde tot 3 faze: Elongaţia → entorsă gr. I, II, III sau fractură maleolară
internă (unimaleolară). Dacă traumatismul continuă se produce fractura
maleolei externe (bimaleolară) Dacă traumatismul continuă se produce fractura
marginală posterioară (trimaleolară) cu sau fără subluxaţie postero-externă.
Simptomatologie durere şi ipotenţă funcţională, deplasarea piciorului lateral şi posterior.
Tratamentul
Ortopedic Reducerea ortopedică sub anestezie.▪ În fracturile prin inversiune se realizează eversiunea▪ în fracturile prin eversiune se efectuează inversiunea ▪ în fracturile trimaleolare cu subluxaţie posterioară se
execută manevra de ,,scoatere a cizmei”. Imobilizarea se realizează în cizmă gipsată:
▪ pentru fracturile unimaleolare – 30 zile (toc de mers la 7 zile)
▪ pentru fracturile bimaleolare – 45 zile (toc de mers la 14 zile)
▪ pentru fracturile trimaleolare – 90 zile (toc de mers la 45 zile)
Tratamentul
Chirurgical Indicaţii: eşecul tratamentului ortopedic
şi fracturile marginale posterioare mai mari decât 1/3 din suprafaţa pilonului tibial.
Osteosinteza: cu şuruburi, broşe, sârmă (după principiul hobanajului), placă cu şuruburi, tije Rush.
Imobilizarea postoperatorie: cizmă gipsată 45-60 de zile
Fractura astragalului
Mecanismul de producere este indirect prin traumatisme violente (accidente de circulaţie, căderi de la înălţime).
Simptomatologia Fracturile fără deplasare, simptomatologie
nespecifică (durere, tumefacţie). Fracturile cu deplasare: durere, ipotenţă funcţională
la nivelul gleznei, prin ştergerea reliefului achilian; călcâiul este lăţit cu piciorul alungit în varus equin.
Se produce flexia forţată a halucelui prin apăsarea fragmentului osos pe tendonul flexorului halucelui.
Tratament
Tratamentul: Pentru tipul I (fracturi nedeplasate): cizmă
gipsată 8-12 săptămâni cu sprijin la 6 săptămâni.
Pentru tipul II (fracturi deplasate, cu subluxaţie subastragaliană): reducere ortopedică sau reducere sângerândă + osteosinteză cu şuruburi (preferabil).
Pentru tipul III (fracturi cu deplasare+ luxatia gleznei): tratament chirurgical de urgenţă (reducere + sinteză).
Fracturile calcaneului
Sunt frecvente, mecanismul de producere este căderea de la înălţime (întâlnită în 90% din cazuri)
Clasificare anatomo-patologică▪ fracturi talamice (articulare)▪ fracturi extratalamice
(extraarticulare)▪ fracturi complexe (asociate cu
alte fracturi ale gleznei)
Simptomatologia
Subiectiv: durere şi ipotenţă funcţională totală
lărgirea regiunii calvaneene cu ştergerea reliefului anatomic
aplatizarea bolţii plantare echimoză plantară, micşorarea distanţei
vârf maleolă-sol. patognomonică este păstrarea flexiei şi
extensiei, dar dureri atroce la prono-supinaţia piciorului.
Fracturile calcaneului
Pe radiografii se studiază unghiul tubero-articular (unghiul Böhler ), acest unghi este de 30° şi este deschis posterior
Fracturile talamice sunt de 3 feluri, după unghiul lui Böhler: grad I, unghiul se micşorează păstrându-
se între 30° şi 0° grad II , unghiul este anulat = o° grad III, unghiul este inversat, mai mic
de 0°
Tratament
Ortopedic Reducerea şi imobilizarea în cizmă gipsată tip Graffin,
cu călcâiul liber 4-8 săptămâni. Interdicţia de sprijin este de 3 luni.
Tratament funcţional La peroanele vârstnice, repaus la pat cu membrul
inferior ridicat pe o atelă, comprese reci, medicaţie antiinflamatori.
Sprijinul este permis la 60-90 de zile.
Tratamentul chirurgical Reconstrucţia calcaneului: reducere sângerândă şi
osteosinteză cu şurub, broşe sau placă.
Complicaţii
fractura deschisă leziuni vasculo-nervoase asociate piciorul plat posttraumatic deformarea în valg a piciorului artroza subastragaliană
Fracturile metatarsienelor
Simptomatologie: Durere, ipotenţă funcţională articulară
metatarso-falangiană. Obiectiv întâlnim mobilitate anormală,
crepitaţii, deformare
Tratament
Ortopedic Fracturile metatarsienelor II, III, IV fără
deplasare beneficiază de cizmă gipsată de mers 2 săptămâni.
Cele cu deplasare se imobilizează timp de 3 săptămâni
Chirurgical Fracturile multiple cu deplasare, osteosinteză cu broşe Kirschner.
Fracturile falangelor
Mecanismul de producere este direct (prin strivire)
Tratament Ortopedic: imobilizarea la degetul alăturat
sănătos cu leucoplast timp de 2-3 săptămâni. Pentru fracturile cu deplasare se face reducere şi
imobilizarea similară. Chirurgical: cu broşe Indicaţii: - fractura cu deplasare, instabilă▪ fractura deschisă▪ calusuri vicioase
Recommended