Fracturile Membrului

Inferior

Fracturile FemuruluiFracturile extremităţii PROXIMALE a femurului

Fracturile parcelare ale capului femural Rare ca frecvenţă Simptomatologie neconcludentă Diagnostic radiologic : cu sau fără deplasare Tratament ▪ Fără deplasare - imobilizare la pat 45 zile, interdicţie

sprijin 90 zile▪ Cu deplasare – extirparea fragmentului sau şurub

„pierdut”

Complicaţii: necroza aseptică de cap femural

Fractura de col femural

Frecvenţa relativ mare Premize anatomice:

Structura osoasă: travee osoase de rezistenţă▪ Sistem de susţinere▪ Sistem de sprijin▪ Sistem ogival trohanterian Vascularizaţia din 4 pediculi vasculari din:▪ Circumfexa Anterioară, Circumflexa Posterioară▪ Artera ligamentului rotund şi Artera fesieră inferioară

Clasificare

Anatomo topografică (Delbet): Subcapitală Medio-cervicală Bazicervicală

Patogenică (Böhler): Prin adducţie: frecventă, cu deplasare,

neangrenată Prin abducţie: rară, fără deplasare,

angrenată, în coxovalga

Clasificare

Biomecanică (Pauwels): Tip I: <30°; forţe de compactare

crescute Tip II: 30-50°; Tip III: 50-70°; forţe de dezangrenare

crescute

Clasificare Anatomo-patologică şi radiologică

(Garden): Grad I: fracturi incomplete Grad II: fracturi complete fără

deplasare Grad III: fracturi complete cu

deplasare parţială (cap femural basculat, fragment distal rotat extern, aspect radiologic a traveeolor de „arc în boltă”)

Grad IV: fracturi complete cu deplasare totală (sinoviala şi repliu pectineo-foveal rupte, fragmente despărţite, radiologic travee verticale, paralele)

Clasificarea Garden

Fracturile de col femural

Simptomatologie: durere, impotenţă funcţională

Diagnostic pozitiv: anamneză, simptome, examen radiologic F

Diagnostic diferenţial: Contuzia simplă de şold Luxaţia de şold antero- sau postero-

superioară Fractura cotilului

Tratament

Garden I şi II: ortopedic cu imobilizare la pat 6-8

săptămâni, chirurgical de câte ori e posibil,

osteosinteză de „securitate” Garden III şi IV:

tratament chirurgical: cui trilamelar, şuruburi paralele, şurub cu placă, snop de broşe, proteză A. Moore sau Bipolară

tratament funcţional

Complicaţii

Imediate: Pneumopatii Insuficienţă cardio-

respiratorie Complicaţii urinare Insuficienţă renală Escare Septicemie Accidente embolice

Complicaţii Tardive:

Necroza capului femural: 1/3 din complicaţii ▪ Clinic: durere, şchiopătare, limitarea

mobilităţii▪ Radiologic: condensare osoasă, înfundarea

zonei necrozate, pensarea spaţiului articular. ▪ Tratament: artroplastia cu proteză cefalică

Pseudartroza: 1/3 din complicaţii▪ Clinic: durere, şchiopătare, scurtare▪ Radiologic: zonă clară interfragmentară,

condensare marginală▪ Tratament: osteotomia Powels de valgizare

sau artroplastie cu proteză cefalică

Fracturile de masiv trohanterian Fracturile de mare trohanter

Prin mecanism:▪ Direct ▪ Indirect

Simptomatologie:▪ MI în rotaţie externă şi abducţie▪ Ascensiunea trohanterului▪ Impotenţă funcţională totală

Tratament:▪ Imobilizare la pat 3-4 săptămâni (fără deplasare)▪ Ortopedic (aparat gipsat pelvino-podal)▪ Chirurgical (osteosinteză cu şurub sau extirparea

fragmentelor mici)

Fracturile micului trohanter

Mecanism de producere indirect

Simptomatologie Impotenţă funcţională

relativă Semnul lui Ludloff

(imposibilitatea flexiei coapsei în poziţia şezândă)

Tratament Ortopedic Imobilizare 3 săpt. În flexie

şi rotaţie externă

Fracturile pertrohanteriene

Frecvente, mecanism de producere direct Clasificarea anatomo patologică (Evans):

Fracturi stabile▪ Cervico-trohanteriene▪ Pertrohanteriene (de la fosteta digitală la micul trohanter)

Fracturi instabile▪ Pertrohanteriene complexe (3-4 fragmente)▪ Intretrohanteriene (traiect orizontal)▪ Trohantero-diafizare (traiect transversal)

Clasificarea Decoulx şi Lavarde

Fracturile pertrohanteriene

Simptomatologie: Durere Impotenţă funţională Obiectiv: tumefiere, scurtare, rotaţie externă

Tratament: Excepţional ortopedic Chirurgical prin cui-placă Neufeld, DHS,

Tije Ender

Fracturile diafizei femurale

Între o linie orizontală care trece sub micul trohanter şi o linie orizontala cu 6 cm deasupra genunchiului

Clasificare anatomo-patologică: 1/3 proximală 1/3 medie 1/3 distală

Fracturile subtrohanteriene

Mecanism direct Clasificarea Seinsheimer:

Fracturi stabile (cu 2 fragmente)▪ Traiect transversal▪ Traiect oblic

Fracturi instabile▪ Traiect oblic în jos şi înafară▪ Fracturi complexe cu 3-5 fragmente

Fracturile subtrohanteriene Deplasarea fragmentelor

Fragmentul proximal se deplasează:▪ în abducţie (sub acţiunea fesierului mic şi

mijlociu)▪ în rotaţie externă (fesierul mare şi psoasul)▪ în flexie (psoasul - lliac)

Fragmentul distal se deplasează prin:▪ ascensiune▪ adducţie, ambele sub acţiunea ischiogambierilor

Fracturile subtrohanteriene

Simptomatologie: durere în 1/3 proximală şi impotenţă

funcţională totală deformare cu scurtare şi rotaţie externă la palpare: ▪ vârful osos al fragmentului

fracturar sub tegument▪ crepitaţii osoase▪ mobilitate anormală

Fracturile subtrohanteriene Tratament chirurgical

cuiul-placă cuiul GAMMA şurubul-placă DHS tija Kuntscher (+ / - cerclaje de sârmă) tijele elastice Ender

Complicaţii imediate (deschiderea fracturii şi Ieziunile

vasculo-nervoase tardive (pseudartroze şi calusuri vicioase=

Fracturile diafizare propriu-zise

Mecanism de producere: Direct (fracturi transversale şi

oblice scurte) Indirect (fracturi oblice lungi sau

spiroide) Fracturile pot fi:

cu 2 fragmente, cu 3 fragmente (un fragment

intern - în „aripă de fluture") cominutive.

Distrugeri importante de părţi moi şi hemoragii masive

Fracturile diafizare propriu-ziseSimptomatologia

Subiectiv: durere şi impotenţă funcţională totală Obiectiv:▪ Inspecţie: deformarea coapsei cu convexitatea

externă şi scurtare cu rotaţie externă▪ Palpare: mobilitate anormală, crepitaţii osoase şi

posibilă înţepare a cvadricepsului▪ Se cercetează pulsul periferic, sensibilitatea şi

motilitatea distală Peste 24 de ore se poate decela existenţa

hidartrozei Ia nivelul genunchiului

Fracturile diafizare propriu-zise Tratament

Ortopedic:▪ În fracturi cominutive sau tratament chirurgical contraindicat: ▪ extensie continuă 4 săptămâni ▪ aparat gipsat pelvi-podal sau femuropodal înalt2 luni.

Chirurgical▪ Tijă Kuntscher centromeduIară cu focar deschis sau închis

(fracturile transversale sau oblice scurte în 1/3 proxlmală sau medie)

▪ Tije elastice tip Ender în arc secant (fracturi cominutive la politraumatizaţi şi taraţi)

▪ Placă şi şuruburi (fracturile din 1/3 Inferioară).

Fracturile diafizare propriu-zise

Complicaţii Imediate▪ Locale ▪ Vasculo- nervoase▪ Fractura deschisă

▪ Generale ▪ Şocul hemoragic▪ Embolii grăsoase

Tardive▪ Redoarea de genunchi▪ Calusul vicios ▪ Întârziere de

consolidare

Complicaţii septice▪ Recente ▪ Hematom infectat

superficial sau profund

▪ Tardive ▪ Osteita posttraumatică▪ Pseudartroza septică

Fractura extremităţii distale de femur

Fractura condililor femurali Fracturi intraarticulare cu prognostic funcţional rezervat Mecanism indirect ▪ Prin cădere pe picior cu gamba în varus sau valgus

(fracturi unicondiliene)▪ Traiectul facturii din fosa intercondiliană până la

marginea diafizei supracondiliene▪ Se produce ascensionarea condilului cu deviaţie în

valgum sau varum Mecanism direct▪ Prin cădere pe genunchi ▪ Fracturi uni sau bicondiliene (traiect de fractură în forma

literelor V sau T)

Simptomatologie şi tratament

Fractură fără deplasare: ▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională

parţială ▪ Obiectiv: hemartroză.▪ Tratament: imo bilizare în aparat gipsat

femuropodal 6 săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni

Simptomatologie şi tratament

Fractură unicondiliană cu deplasare▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională

parţială ▪ Obiectiv: tumefacţie, deviaţie în varus sau

valgus, rotaţie externă▪ Tratament▪ Ortopedic: reducere apoi aparat gipsat femuro-podal

6 săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni▪ Chirurgical: reducere sângerândă şi osteosinteză cu şuruburi

Simptomatologie şi tratament

Fractura bicondiliană cu deplasare Subiectiv: durere, impotenţă funcţională totală Obiectiv: tumefacţie, scurtare, gambă în varus sau

valgus şi rotaţie externă Palpare: şoc rotulian prezent, crepitaţii, mobilitate

anormală Tratament:▪ Ortopedic: nu se mai foloseşte (redoare, calus vicios)▪ Chirurgical: refacerea minuţioasa a suprafeţei articulare şi fixare cu:▪ Cui placă▪ Lama placă▪ Placă şi şuruburi

Fracturile supracondiliene

Sunt fracturi extraarticulare, uneori secundar deschizându-se intraarticular.

Mecanismul de producere Direct: foarte rar Indirect: se produc prin căderi pe

picioare sau torsiune puternică

Anatomo-patologie

Traiect de fractură: Oblic supero-inferior şi postero-anterior

Fragmentul proximal Deplasat anterior

Fragmentul distal Deplasat superior (sub acţiunea muşchi lor

ischio-gambieri) Deplasat posterior ( sub acţiunea

muşchilor gemeni)

Leziuni asociate

Lezarea fundului de sac subcvadricipital fractura devenind astfel articulară Se produce un dublu trans fer▪ Lichid sinovial spre focar▪ Hematom fracturar în articulaţie

Lezarea pachetului vasculo-nervos popliteu

(compresiune, înţepare, ruptură totală) Se va controla pulsul şi sensibilitatea

extremităţii distale a membrului Imobi lizarea cu genunchiul în flexie (relaxare

musculară şi reducerea basculării posterioare a fragmentului inferior)

Simptomatologia

Subiectiv: Durere la nivelul 1/3 inferioare a coapsei Durere la nivelul genunchiului

Obiectiv: Inspecţie: ▪ Genunchi tumefiat globulos▪ Privit din faţă prezintă un unghi cu vârful extern ▪ Privit din profil prezintă o deformare „în baionetă”

Palpare: ▪ Se simte vârful fragmentului▪ Interzisă palparea fragmentului distal sau căutarea

mobilităţii anormale şi a crepitaţiilor (risc major de lezare vasculară)

▪ Se cercetează pulsul periferic, sensibilitatea gam bei şi a piciorului.

Tratament

Ortopedic: Fără deplasare▪ Imobilizare în aparat gipsat pelvi-podal 6-8 săptămâni,

interdicţie de sprijin 3 luni. Cu deplasare contraindicate chirurgical▪ Extensie continuă 3-4 săptămâni, urmată de gips femuro-

plantar 3-6 săptămâni, cu interdicţie de sprijin 3 luni. Chirurgical

Reducerea sângerândă şi osteosinteză cu:▪ Şuruburi▪ Lamă-placă▪ Placă şi şuruburi▪ Tije elastice Ender (în arc secant)

Complicaţii

Imediate Fractura deschisă Leziunea de nerv sciatic Leziunea de arteră poplitee

Tardive Redoarea de genunchi Întârzierea de consolidare Pseudartroza Complicaţii septice Calus vicios Scurtarea posttraumatică

Fractura de rotulă

Mecanismul producerii este direct (prin cădere pe genunchi) sau indirect (prin flexie forţată a genunchiului).

Fractura de rotulă

Traiectul de fractură, cel mal frecvent, este transversal, localizat în oricare din treimile rotulei.

Factorii de deplasare sunt: Diastazisul interfragmentar: ▪ primar (traumatismul, ridicarea bol navului)▪ secundar (hematroza voluminoasă, contracţia cvadricepsului

care duce la bascularea fragmentului superior). Interpoziţia fibroasă - a franjurilor prepatelare la nivel

inter-fragmentar, conducând la întârzierea de consolidare.

Leziuni ale aparatului extensor al rotulei - a porţiunii pre- rotullene, a aripioarelor rotulei, ducând la deplasări peste I cm.

Fractura de rotulă

Traiectul de fractură poate fi vertical (sagital), fără deplasare, (rar).

Fracturi cominutive, prin mecanism direct prezentând şi lezi uni tegumentare

Simptomatologie

Subiectiv: durere, ipotenţă funcţională a genunchiului şi limitarea extensiei active.

Obiectiv: tumefacţie cu echimoză

La palpare: depresiunea transversală (,,semnul creionului”= semn patognomonic).

Tratament

În fracturile fără deplasare: ortopedic, imobilizare în aparat gipsat femuro

- gambier 3-4 săptămâni. În fracturile cu deplasare:

Cerclajul Hobanajul: asigură transformarea forţelor

de tensiune în forţe de compactare. Patelectomia Imobilizarea postoperatorie 2-3 săptămâni

Complicaţii

Imediate Fractura deschisă

Tardive Pseudartroza Calus vicios Gonartroza Complicaţii septice Redoarea genunchiului

Fractura oaselor gambei

Clasificare anatomo-patologică: Fractura platon tibial Fracturi diafizare Fractura pilon tibial Fracturi maleolare

Fractura de platou tibial

Anatomie patologică FTP extern (57%)▪ cu separare pură, cu detaşarea tuberozităţii▪ cu înfundare pură, asociată cu fractura de cap peroneu▪ mixte (separare + înfundare) ▪ cu desprinderea fragmentului marginal▪ cu înfundarea porţiunii centrale a platoului

Fractura de platou tibial

FPT intern (8%)▪ cu separare pură (majoritatea)▪ cu înfundare pură

Fractura bituberozitară (35%)▪ fracturi simple cu separare (traiecte de forma

literelor T, Y, V inversat)▪ fracturi complexe▪ fracturi cominutive

Simptomatologie

Subiectiv, durere spontană şi ipotenţă funcţională

Obiectiv la inspecţie tumefacţie, deviaţie în

valgus sau varus, echimoză. la palpare: şocul rotulian, mobilitate

anormală laterală şi crepitaţii osoase. Cercetăm obligatoriu pulsul periferic,

sensibilitatea şi mobilitatea distală.

Tratament

Ortopedic: în fracturile fără deplasare ▪ imobilizarea gipsată femuro-plantară 3 săptămâni, urmată de interdicţie de sprijin pentru 3 luni.

în unele fracturi cu separare▪ reducerea prin extensie continuă scheletică

transcalcaneană 30-40 zile, apoi o imobilizare gipsata de 30 de zile cu intredicţia sprijinului pentru 3 luni.

Tratament

Chirurgical: Toate fracturile cu

deplasare Refacerea suprafeţei

articulare grefe spongioase Osteosinteză cu şuruburi,

bulon sau placă în ,,T” cu şuruburi

Imobilizarea postoperatorie scurtă, interdicţie de sprijin timp de 3 luni.

Complicaţii

Imediate: leziuni meniscale fracturi de cap de peroneu leziuni de nerv sciatic popliteu extern (SPE) leziuni de arteră poplitee

Tardive: genunchi lax postraumatic (determinat de

fracturi supraligamentare) consolidări vicioase (varum, valgum, în fracturi

intraligamentare)

Fracturi diafizare

Fractura izolată de diafiză peronieră Mecanismul de producere este direct sau indirect (prin

torsiune) Simptomatologie: durere la nivelul feţei externe a gambei. Tratamentul constă în cizmă gipsată înaltă cu toc de mers

pentru 30 de zile sau bandaj elastic.

Fractura extremităţii superioare a peroneului. Mecanismul de producere este direct sau indirect prin

varizare forţată sau contracţie biceps. Simptomatologia durere spontană şi la palpare. ▪ Obiectiv decelăm echimoză şi crepitaţie.▪ Este obligatorie explorarea ligamentelor genunchiului, a nervului SPE

precum şi a gleznei (fractura Maisonneuve).

Fractura diafizei tibiale

Mecanismul de producere poate fi direct, prin lovitură sau indirect prin torsiune.

Fractura diafizei tibiale

Clasificare anatomo-patologică

Fracturi stabile: fracturi transversale (prin mecanism direct şi

localizare mai frecvent în 1/3 medie) fracturi oblice scurte

Fracturi instabile: fracturi oblice lungi fracturi spiroide (prin mecanism indirect şi localizare

în 1/3 medie) fracturi cominutive fracturi bifocale

Fractura diafizei tibiale

Simptomatologie: Subiectiv: durere spontană şi la palpare

şi ipotenţă funcţională totală. Obiectiv, la inspecţie, deformarea,

rotaţia externă a extremităţii distale şi echimoza.

La palpare întreruperea continuităţii osoase, mobilitate anormală, crepitaţii osoase şi imposibilitatea transmiterii mişcărilor în segmentul distal.

Tratamentul

Fracturi fără deplasare: ortopedic, imobilizare femuro-podală 45 de zile fără sprijin, urmată de imobilizarea în cizmă gipsată cu toc de mers pentru 45 de zile, cu sprijin progresiv.

Tratamentul

Fracturi cu deplasare: Stabile: ortopedic sau chirurgical. ▪ Ortopedic: reducere prin tracţiune pe masa

ortopedică urmată de imobilizare în aparat gipsat 90-120 de zile▪ Chirurgical: în caz de eşec, osteosinteza cu

tijă Küntscher centromedulară, cu tije elastice în arc secant sau placă cu şuruburi (rar).

Tratamentul

Instabile:▪ Cu deplasare mică: reducerea extemporanee

sau prin extensie continuă, urmată de imobilizare în aparat gipsat 90-120 zile.

▪ Cu deplasările medii sau fracturi cu fragment intermediat: extensie continuă, apoi imobilizare în aparat gipsat femuroplantar 90-120 zile.

▪ Cu deplasările mari sau fracturi fără fragment intermediar: se indică osteosinteza cu şuruburi sau cu placă cu şuruburi.

▪ În fracturile cominutive: sau în cazurile unde tratamentul chirurgical nu este posibil: extensie scheletică, 21 de zile, apoi aparat gipsat 90-120 zile.

Fractura de pilon tibial

Clasificare: Fracturi supramaleolare Fracturi marginale

Fracturi supramaleolare

Simptomatologie: durere, ipotenţă funcţională a gleznei, tumefacţia gleznei. Se cercetează pulsul şi sensibilitatea distală.

Tratamentul: Ortopedic: reducere extemporanee sau

extensie continuă urmată de imobilizare gipsată femuroplantară 3 luni, cu interdicţie de sprijin 1,5-3 luni.

Chirurgical: osteosinteză cu şuruburi sau placă cu şuruburi.

Fracturi marginale

Mecanism de producere indirect, prin cădere de la înălţime (astragalul determină, fractura pilonului tibial)

În funcţie de poziţia piciorului în timpul căderii:▪ piciorul în talus→ fractura marginală anterioară▪ piciorul în equin→fractura marginală

posterioară▪ piciorul în poziţie indiferentă →fractura

bimarginală cominutivă

Fracturi marginale

Simptomatologie: Durere, ipotenţă funcţională a gleznei. Obiectiv: piciorul equin cu tumefacţie şi

durere în regiunea achiliană (în fractura marginală posterioară) sau alungirea piciorului cu tumefacţie şi durere anterioară (în fractura marginală anterioară).

Tratamentul

Ortopedic: în fractura marginală

anterioară: reducere prin tracţiune şi imobilizare în cizmă gipsată în equin timp de 2-3 luni.

În fractura marginală posterioară reducerea prin manevra de ,,scos cizma” şi imobilizare în cizmă gipsată în talus timp de 2-3 luni.

Tratamentul

Chirurgical: osteosinteza cu şuruburi. Indicaţii: existenţa unor fragmente mai mari de 1/3 din pilonului tibial şi eşecurile tratamentului ortopedic.

Imobilizarea postoperatorie variabilă în funcţie de soliditatea montajului

Complicaţii

Imediate fractura deschisă asocierea cu subluxaţii sau luxaţii leziuni vasculo-nervoase

Tardive calusul vicios artroza posttraumatică (artrodeză tibio-

astragaliană)

Fracturi maleolare

Mecanismul de producere: provocarea unor mişcări anormale la nivelul gleznei:▪ inversiunea = supinaţie + adducţie + rotaţie internă▪ eversiunea = pronaţie + abducţie + rotaţie externă

Inversiunea 3 faze: Elongaţia →entorsă gr. I, II, III sau fractură de

maleolă externă (fractura unimaleolară) Dacă traumatismul continuă se produce fractura

maleolei interne cu sau fără subluxaţie de astragal (fractura bimaleolară).

Dacă traumatismul continuă → fractura marginală posterioară (fractura trimaleolară).

Fracturi maleolare

Eversiunea cuprinde tot 3 faze: Elongaţia → entorsă gr. I, II, III sau fractură maleolară

internă (unimaleolară). Dacă traumatismul continuă se produce fractura

maleolei externe (bimaleolară) Dacă traumatismul continuă se produce fractura

marginală posterioară (trimaleolară) cu sau fără subluxaţie postero-externă.

Simptomatologie durere şi ipotenţă funcţională, deplasarea piciorului lateral şi posterior.

Tratamentul

Ortopedic Reducerea ortopedică sub anestezie.▪ În fracturile prin inversiune se realizează eversiunea▪ în fracturile prin eversiune se efectuează inversiunea ▪ în fracturile trimaleolare cu subluxaţie posterioară se

execută manevra de ,,scoatere a cizmei”. Imobilizarea se realizează în cizmă gipsată:

▪ pentru fracturile unimaleolare – 30 zile (toc de mers la 7 zile)

▪ pentru fracturile bimaleolare – 45 zile (toc de mers la 14 zile)

▪ pentru fracturile trimaleolare – 90 zile (toc de mers la 45 zile)

Tratamentul

Chirurgical Indicaţii: eşecul tratamentului ortopedic

şi fracturile marginale posterioare mai mari decât 1/3 din suprafaţa pilonului tibial.

Osteosinteza: cu şuruburi, broşe, sârmă (după principiul hobanajului), placă cu şuruburi, tije Rush.

Imobilizarea postoperatorie: cizmă gipsată 45-60 de zile

Fractura astragalului

Mecanismul de producere este indirect prin traumatisme violente (accidente de circulaţie, căderi de la înălţime).

Simptomatologia Fracturile fără deplasare, simptomatologie

nespecifică (durere, tumefacţie). Fracturile cu deplasare: durere, ipotenţă funcţională

la nivelul gleznei, prin ştergerea reliefului achilian; călcâiul este lăţit cu piciorul alungit în varus equin.

Se produce flexia forţată a halucelui prin apăsarea fragmentului osos pe tendonul flexorului halucelui.

Tratament

Tratamentul: Pentru tipul I (fracturi nedeplasate): cizmă

gipsată 8-12 săptămâni cu sprijin la 6 săptămâni.

Pentru tipul II (fracturi deplasate, cu subluxaţie subastragaliană): reducere ortopedică sau reducere sângerândă + osteosinteză cu şuruburi (preferabil).

Pentru tipul III (fracturi cu deplasare+ luxatia gleznei): tratament chirurgical de urgenţă (reducere + sinteză).

Fracturile calcaneului

Sunt frecvente, mecanismul de producere este căderea de la înălţime (întâlnită în 90% din cazuri)

Clasificare anatomo-patologică▪ fracturi talamice (articulare)▪ fracturi extratalamice

(extraarticulare)▪ fracturi complexe (asociate cu

alte fracturi ale gleznei)

Simptomatologia

Subiectiv: durere şi ipotenţă funcţională totală

lărgirea regiunii calvaneene cu ştergerea reliefului anatomic

aplatizarea bolţii plantare echimoză plantară, micşorarea distanţei

vârf maleolă-sol. patognomonică este păstrarea flexiei şi

extensiei, dar dureri atroce la prono-supinaţia piciorului.

Fracturile calcaneului

Pe radiografii se studiază unghiul tubero-articular (unghiul Böhler ), acest unghi este de 30° şi este deschis posterior

Fracturile talamice sunt de 3 feluri, după unghiul lui Böhler: grad I, unghiul se micşorează păstrându-

se între 30° şi 0° grad II , unghiul este anulat = o° grad III, unghiul este inversat, mai mic

de 0°

Tratament

Ortopedic Reducerea şi imobilizarea în cizmă gipsată tip Graffin,

cu călcâiul liber 4-8 săptămâni. Interdicţia de sprijin este de 3 luni.

Tratament funcţional La peroanele vârstnice, repaus la pat cu membrul

inferior ridicat pe o atelă, comprese reci, medicaţie antiinflamatori.

Sprijinul este permis la 60-90 de zile.

Tratamentul chirurgical Reconstrucţia calcaneului: reducere sângerândă şi

osteosinteză cu şurub, broşe sau placă.

Complicaţii

fractura deschisă leziuni vasculo-nervoase asociate piciorul plat posttraumatic deformarea în valg a piciorului artroza subastragaliană

Fracturile metatarsienelor

Simptomatologie: Durere, ipotenţă funcţională articulară

metatarso-falangiană. Obiectiv întâlnim mobilitate anormală,

crepitaţii, deformare

Tratament

Ortopedic Fracturile metatarsienelor II, III, IV fără

deplasare beneficiază de cizmă gipsată de mers 2 săptămâni.

Cele cu deplasare se imobilizează timp de 3 săptămâni

Chirurgical Fracturile multiple cu deplasare, osteosinteză cu broşe Kirschner.

Fracturile falangelor

Mecanismul de producere este direct (prin strivire)

Tratament Ortopedic: imobilizarea la degetul alăturat

sănătos cu leucoplast timp de 2-3 săptămâni. Pentru fracturile cu deplasare se face reducere şi

imobilizarea similară. Chirurgical: cu broşe Indicaţii: - fractura cu deplasare, instabilă▪ fractura deschisă▪ calusuri vicioase