Facultad de Medicina UANL - ESCAPULA ALADA (John … · 2014-11-05 · Primaria, origen...

ESCAPULA ALADA

(John E.Kuhn,Kevin D.

Plancher)

J Am Acad Orthop Surg 1995)

ESCAPULA ALADA

Puede describirse como:

Primaria

Secundaria

Voluntaria.

Evaluación:

Estática- en reposo, brazo al costado.

Dinámica – elevación a 30,90,150°

ESCAPULA ALADA

Primaria, origen neurológico:

Trapecio alado-

Lesión nervio espinal accesorio.

Subcutáneo en triangulo cervical posterior.

Lesión por : trauma contuso, penetrante,

tracción.

ESCAPULA ALADA

Px con hombro

deprimido, escápula

lateralizada.

Angulo inferior rotado

lateral.

Dolor, debilidad,

disfunción escápulo

torácica, espasmo

muscular.

ESCAPULA ALADA

Tratamiento:

Terapia física: movilidad gleno humeral

En trauma contuso: EMG a intervalo de 6

semanas.

En trauma penetrante: neurolisis, injerto de

nervio.

ESCAPULA ALADA

Después de 1 año no beneficia tx

conservador.

Tx. Qx: estático ( fusión escapulo torácica).

Dinámico –( transferencias musculares).

Transferencias musculares es el de

elección.

ESCAPULA ALADA

Procedimiento de Eden-

Lange.

E. Escápula, Romboides

se transfieren

lateralmente.

E. Escápula 5 cm lateral.

Romboides 5 cm lateral

al borde medial.

87 % buenos resultados.

ESCAPULA ALADA

Serrato anterior alado.

Nervio torácico largo C5,C6,C7.

Superficial en el aspecto lateral de pared

torácica.

Trauma contuso, penetrante (mastectomía),

no traumáticos.

ESCAPULA ALADA

Escápula con elevación superior, traslación

medial del polo inferior.

ESCAPULA ALADA

Dificultad para elevar el brazo >120°.

El dolor aumenta al inclinar la cabeza.

EMG a intervalos de 3 meses.

Muchas lesiones se recuperan

espontáneamente (1 año).

ESCAPULA ALADA

Tratamiento :

Lesiones penetrantes- exploración y

reparación del nervio.

Qx – fusión escápulo torácica.

Cabestrillo fascial de suspensión.

Transferencias musculares.

ESCAPULA ALADA

Transferencia de fibras esterno costales del

pectoral mayor, con extensión de fascia

lata.

ESCAPULA ALADA

ESCAPULA ALADA

Romboides mayor y menor alados:

Rara causa de escápula alada.

Fortalecimiento del trapecio, cabestrillo

fascial.

Origen óseo:

Osteocondroma.

Mala unión de fx.

ESCAPULA ALADA

Origen muscular:

Rupturas traumáticas

Ausencia congénita de músculos

periescapulares.

Origen bursal:

Bursitis subescapular.

ESCAPULA ALADA

E. Alada secundaria:

Patología de articulación gleno humeral o

subacromial.

EMG normal.

Contracturas, desgarro del manguito, no

unión fx de acromion, fx glenoides,

osteonecrosis, inestabilidad hombro.

ESCAPULA ALADA

E. Alada voluntaria:

Es muy rara, 4 casos en la literatura.

Al contraer músculos del hombro y elevar el

brazo.

Tiene fondo psicológico.

ESCAPULA ALTA

CONGENITA

(DEFORMIDAD DE

ESPRENGEL)

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Causas :

Presión intrauterina elevada.

Articulaciones anormales de escápula con

columna vertebral.

Defectos musculares.

Engel –Teoria de la Bula.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Cuadro patológico:

Primordio de brazo – 3 ersemana ( 5to segcervical-1 ero dorsal)

Escápula – 5 ta semana.

Desciende caudalmentehasta su posición final.

Pequeña , doblada,ensanchada ángulo sup.

Hueso homovertebralpuede estar unido.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Músculos afectados: trapecio, romboides ,

serrato.

Otras deformidades: fusión costillas,

costillas cervicales, S. Kippel – Feil, espina

bifida, hipoplasia clavicula, renales.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Cuadro clinico:

Asimetría del hombro.

F-M 3:1

Lado izquierdo más

frecuente.

1-12 cm más arriba de

la normal.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Escápula doblada

hacia arriba y

afuera(25°).

Limitación de la ABD.

Cuello grueso y corto.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Signos radiográficos:

Elevación de la

escápula.

Rx AP, Oblicua,

Lateral escápula para

mostrar el hueso

homovertebral.

ESCAPULA ALTA CONGENITA

Tratamiento:

Corregir deformidad, mejorar función.

Ejercicios pasivos y activos.

Deformidad importante y alteración de la

función considerar cirugía.

FACTORES PARA LA

CONSIDERACION QX.

I.-Intensidad de la deformidad.

Grado 1 –Deformidad leve, articulacion

hombro al mismo nivel, cx no indicada.

Grado 2 – leve, prominencia escapula alta

en cuello.

Grado 3 – moderada,2-5 cm mas arriba.

Grado 4 – grave, muy alat cerca occipucio.

FACTORES PARA

CONSIDERACION QX

II.-Alteración funcional:

Limitación abd, debilidad motora.

III.- Coexistencia de anomalias (S.Klippel feil,

escoliosis,cifosis).

IV.- Edad del Px.

En el pasado 3-7 años de edad

Actualmente 6-9 meses de edad.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Incisión curvilínea

supraclavicular.

Sección periostio

longitudinal.

Sección parcial de la

clavícula en 2 sitios y

se produce fx en tallo

verde.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Incisión en línea

media (C4-T10).

Se desinserta el

trapecio.

Trapecio se separa

hacia dentro.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Se despega músculo

supraespinoso

extraperiosticamente.

Se elimina barra

homovertebral.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Se desinserta

elevador y romboides.

Se despega porción

supraespinosa del

subescapular.

Se elimina porción

supraespinosa de la

escápula.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Se desinserta dorsal

ancho de la escápula y

se crea una bolsa.

Se despega el serrato

mayor.

Sección bandas

fibróticas.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Se desplaza escápula

en sentido distal.

Se fija el polo inferior.

Sutura de los

músculos.

ESCAPULOPLASTIA DE GREEN

Plastia en z del

elevador.

Porción superior

trapecio a la

espina(3.5 cm más

adentro), la inferior

más lateral.

Incisión se cierra por

planos.