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Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in
Fachlehrgang
Guten Morgen!
Autoren: J. Hein & M. Stahl
Tagesablauf
• Traumatologie
•Praxis
10/19 | Tag 16
Tagesablauf
• Traumatologie
•Praxis
10/19 | Tag 16
das Trauma
stumpfe oder spitze Gewalt auf den Körper
indirekt oder direkt
10/19 | Tag 16
das Trauma
Einteilung
• Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
• Thoraxtrauma
•Wirbelsäulentrauma (WS-Trauma)
•Abdominaltrauma
• Extremitätentrauma
•Polytrauma
10/19 | Tag 16
das Trauma
allgemeine Traumaversorgung
• kritische Blutungen stoppen (x / critical C)
•HWS-Immobilisation
•ABCDE
•Ganzkörperimmobilisation
Ziel: Ankunft im KH < 1h nach Ereignis
10/19 | Tag 16
Schädel-Hirn-Trauma
Einteilung
• geschlossenes SHT • Dura mater intakt
•offenes SHT • Dura mater zerrissen, Liqour tritt aus
• isolierte Frakturen des Schädels
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Schädel-Hirn-Traumaallgemeine Symptome• Bewusstseinsstörungen
• ggf. freies Intervall
• Amnesie• Pupillendifferenz• Atemstörungen (Biot-Atmung)• Krampfanfall• Blutungen / Schwellungen• Deformierungen Schädel• neurologische Ausfälle
10/19 | Tag 16
Schädel-Hirn-Traumaallgemeine Symptome• Hirnschädelfraktur
• Instabilität des Schädels• offene Wunden
• Schädelbasisfraktur• Blutung, Liqour aus Nase, Mund, Ohr• Brillenhämatom
• Gesichtsschädelfraktur• Schwellungen• Blutung Nase, Mund• Brillen-, Monokelhämatom
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Schädel-Hirn-Trauma
Schweregrade• I° – leichtes SHT (Commotio cerebri)
• GCS 15 – 13
• II° – mittleres SHT (Contusio cerebri)• GCS 12 – 9
• III° – schweres SHT (Compressio cerebri)• GCS ≤ 8• Indikation zur Intubation• bleibende Hirnschäden
10/19 | Tag 16
Schädel-Hirn-Traumaspezielle Maßnahmen • hochdosiert O2 über Maske• HWS-Immobilisation
• (kein Stif-Neck® bei Hirndruck, gestauten Halsvenen, Clavicula-#)• Blut und Liqour abfließen lassen• Wundversorgung• Augenverletzung → beide Augen verbinden• Medikamentengabe (RR, BZ, Narkose?)• Transport ggf. mit RTH
10/19 | Tag 16
Thoraxtrauma
Verletzungsmuster
• Frakturen (Rippen / Brustbein)
•Pneumothorax / Spannungspneumothorax
•Gefäßrupturen
•Kontusionen (Quetschung)
•Pericardtamponade
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
instabiler Thorax
instabiler Thorax (Rippenserien#)→ paradoxe Atmung
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Thoraxtrauma
Gefahren
•Atemstörungen bis Apnoe
•hämorrhagischer Schock
• (obstruktiver) cardiogener Schock
•Herzrhythmusstörungen bis Stillstand
• Funktionseinschränkungen div. Organe
10/19 | Tag 16
Thoraxtrauma
Symptome
• typischer Schmerz (atemabhängig)
• Schonhaltung
• Dyspnoe
• Zyanose
• gestörte Atemmechanik (z.B. paradoxe Atmung)
• Prellmarken
• Schocksymptome
10/19 | Tag 16
Spannungspneumothorax
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Spannungspneumothorax
• Entlastungspunktion (Monaldi)• in 2. oder 3. ICR• medioclaviculär• über der Rippe punktieren
• Thoraxdrainage nach Bülau• 5. oder 6. ICR• vordere / mittlere Axillarlinie
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Thoraxtrauma
spezielle Maßnahmen• Lagerung
• Rippenserien-#: wenn möglich auf verletzte Seite• Atemstörungen: OKH• bei WS-Trauma: komplett immobilisieren
•Wundversorgung (locker abdecken)• Entlastungspunktion / Thoraxdrainage• Intubation
10/19 | Tag 16
Wirbelsäulentrauma
Gefahren
•neurogener Schock
•dauerhafte Lähmung (z.B. Querschnitt)
•Atemstörungen / Apnoe• Verletzung N. phrenicus
•Dens-axis-Fraktur
•Abbrechen von Fortsätzen mit Sekundärverletzungen
10/19 | Tag 16
Dens-axis-Fraktur
10/19 | Tag 16
Wirbelsäulentrauma
10/19 | Tag 16
Wirbelsäulentrauma
Symptome
• Schmerzangabe an Frakturstelle
• neurologische Ausfälle
• Schocksymptomatik
• unkontrollierter Stuhl- und Urinabgang
• evtl. Stufenbildung sichtbar / tastbar
• Atemstörungen bei hohem Querschnittsyndrom• C3 – C5 Austritt N. phrenicus
10/19 | Tag 16
Wirbelsäulentrauma
spezielle Maßnahmen• komplette Immobilisierung
• wenn möglich „Check the back“
• Schaufeltrage & Vakuummatratze / Spineboard•neurologische Untersuchung mehrfach durchführen
• immer im Seitenvergleich
• Transport in Neurochirurgie• ggf. RTH-Transport
10/19 | Tag 16
Abdominaltrauma
•Blutungen (hämorrhagischer Schock)• in Bauchraum → brettharter Bauch
•Organverletzungen• besonders gefährlich: Leber- / Milzruptur
• austreten von Darmschlingen
•Ruptur von Gefäßen / Organen
10/19 | Tag 16
Abdominaltrauma
Symptome
• stärkste Schmerzen
• evtl. sichtbare Verletzungen / Blutungen
• Prellmarken / Hämatome
• Schonhaltung
• brettharter Bauch
• intraabdominelle Blutung → schneller Schockverlauf
• ggf. sichtbare Fremdkörper
10/19 | Tag 16
Abdominaltrauma
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Abdominaltrauma
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Abdominaltrauma
spezielle Maßnahmen
• Inspektion, Auskultation, Palpation Bauchbereich
• penetrierende Wunden: Fremdkörper stecken lassen, stabilisieren
• Darmschlingen: auf Bauch belassen, feucht steril abdecken
• i.v. / i.o. → angepasste Volumentherapie
• Medikamente
• schneller Transport in KH „load and go“
10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
Einteilung
• geschlossen
•offen• Knochen hat Haut durchstoßen, evtl. noch sichtbar
10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
Gefahren
•Druckschäden (Kompartmentsyndrom)
• Infektion
• starke Blutung → hämorrhagischer Schock
•Nervenschäden
•Gewebsnekrosen
• Fettembolie bei großen Röhrenknochen
10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
Gefahren
•hämorrhagischer Schock
Unterarm ca. 400 ml
Oberarm ca. 800 ml
Unterschenkel ca. 1000 ml
Oberschenkel ca. 2000 ml
Becken ca. 5000 ml10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
sichere Frakturzeichen
• Fehlstellung
• sichtbare Knochenfragmente
• abnorme Beweglichkeit
•Krepitation
•Röntgen
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Extremitätentrauma
unsichere Frakturzeichen
• Schmerzen
• Schwellung
•Bewegungseinschränkung
•Hämatome
10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
spezielle Maßnahmen
•Blutstillung
•Wundversorgung (offene # steril bedecken)
•DMS-Kontrolle vor und nach Schienung
•bei Bedarf Reposition durch NA (neg. DMS)
• Schienung Extremität (Grundsätze!)
•Kühlung
10/19 | Tag 16
Extremitätentrauma
Schienungsmöglichkeiten
•Vakuumschiene
•Pro-Splint-Schiene
• Sam-Splint-Schiene
•Vakuummatratze
10/19 | Tag 16
Schienung – Grundsätze
• Frakturstelle entkleiden
•offene # steril abdecken
•DMS vor Schienung
• richtige Schiene• über beide benachbarte Gelenke• unter Zug
•DMS nach Schienung
10/19 | Tag 16
Amputation
•Patient vor Amputat
•Patientenversorgung• Blutung stillen
• abdrücken, hochhalten, Druckverband / Tourniquet
• Lagerung (flach / Schocklage)• xABCDE• O2
• Wärmeerhalt
10/19 | Tag 16
kritische Blutung
•Patientenversorgung
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Amputation
•Amputatversorgung• keine Reinigung / Desinfektion• in Verbandtuch (steril) einschlagen• in innere Tüte packen und Tüte verschließen• in äußere Tüte Eis und Wasser / Coolpacks• Verschließen und beschriften
• Pat. / Körperteil / Uhrzeit / Datum
•RTH?
10/19 | Tag 16Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Polytrauma
Mehrfachverletzung bei der• die einzelnen Verletzungen zusammen oder• mindestens eine Verletzunglebensbedrohlich ist.
10/19 | Tag 16
Polytrauma
10/19 | Tag 16
Polytrauma
• erfordert Team-Arbeit
•maximale Versorgungsdauer vor Ort 20 min
• schneller Transport ist anzustreben• nach Möglichkeit Traumazentrum• RTH?
10/19 | Tag 16
Polytrauma
3 Flüssigkeiten retten dem Patienten das Leben
➢ Blut➢ Diesel➢ Jet-A
10/19 | Tag 16
Tagesablauf
• Traumatologie
•Praxis
10/19 | Tag 16
Praxis
• Schienung
•Rettung und Transport
• Fallbeispiele
10/19 | Tag 16
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