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Problema trasversale
Problema frequente
Problema pericoloso
60% accessi in PS 60% pazienti oncologici
100% diagnostiche invasive 70-80 % bambini operati
20% patologie reumatiche
25-20% dolore cronico ricorrente IL DOLORE NEL BAMBINO: STUMENTI PRATICI DI VALUTAZIONE E TERAPIA 2010
www.salute.gov.it
Sempre più chiaro che le esperienze di dolore vengono inscritte nel
sistema nervoso in via di sviluppo e verranno
“ricordate” per l’intera vita dell’individuo.
Nel periodo neonatale vi è una espansione ed surplus di neuroni e di attivazioni di connessioni sinaptiche
“Darwinismo neuronale”
circuiti neuronali mantenuti attivi proliferano, quelli inattivi, degenerano
le esperienze sensoriali precoci e ripetitive consolidano e rinforzano le connessioni determinando la citoarchitettura definitiva del SNC in
via di sviluppo.
I meccanismi attivati dalle stimolazioni dolorose includono:
a) l’esocitotossicità neuronale mediata dall’NMDA
b) l’apoptosi mediata dalle citokine.
La ripetitività della stimolazione dolorosa ha un impatto importante sulla sopravvivenza neuronale soprattutto su
neuroni immaturi.
Nelle aree corticali associate con i processi dolorosi si realizza una AUMENTATA MORTE NEURONALE.
scontato
Pain In Pediatric Emergecy Room (PIPER GROUP)
26% 33%
47% 3 PSP
Pediatric and maternal and child hospitals, those located in the North of Italy, equipped with medico-surgical-traumatological ED and short
stay observation, and providing full assessment triage over 24 hours were more likely to report appropriate
policies for pain management both at triage and in ER.
scontato
THE MANAGEMENT OF PAIN FROM HEADACHE IN PEDIATRIC EMERGENCY CARE. A NATIONWIDE SURVEY OF ITALIAN HOSPITALS
(in valutazione per pubblicazione)
USO DELLE SCALE ALGOMETRICHE (n. 485)
NO 44% (n. 213)
SI 41% (n. 198)
SI 12% (n. 59)
SI 2% (n. 11)
SI 0.2% (n. 1)
SI 8% (n. 41)
Rivalutazione in PS
Rivalutazione predimissione
Valutazione in Triage
THE MANAGEMENT OF PAIN FROM HEADACHE IN PEDIATRIC EMERGENCY CARE. A NATIONWIDE SURVEY OF ITALIAN HOSPITALS (in valutazione)
INIZIO IN: n. %
Triage 20 4
PS 116 24
OBI 13 3
Momento sconosciuto
2 0.4
PRESCRITTI A DOMICILIO:
n. %
No 162 33
Si 323 67
Il 68.6 % non riceve terapia analgesica
Rilevazione del dolore nell’ambulatorio del pediatra di famiglia
Misurazione del dolore
74%
Scala validata
38,2%
Febbraio 2013
Paracetamolo Ibuprofene Paracetamolo +
codeina Steroidi
Oppioidi - Tramadolo
Oppioidi - Morfina
Oppioidi - Altro
altro
Serie1 6,28% 31,64% 53,62% 1,93% 4,83% 0,72% 0% 0,97%
6,28%
31,64%
53,62%
1,93%
4,83%
0,72% 0% 0,97%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Quale farmaco utilizzi per trattare un dolore grave?
31%
21%
39%
4,70% corsi opzionali
lez. di pediatria generale
lez. di ped specialistica
lez. di etica 64% formazione
74% < 5 ore in 5 anni
348 questionari su 1200 somministrati (29%)
IL MINISTERO DELLA SALUTE e SOCIETÀ SCIENTIFICHE PEDIATRICHE, hanno avviato il progetto Niente male Junior FORMAZIONE DEI PEDIATRI DI FAMIGLIA ED OSPEDALIERI (Formazione dei Formatori e diffusione a cascata) Entro 2014 saranno formati 250 pediatri formatori distribuiti in tutte le Regioni Italiane e verrà avviato il percorso di formazione periferica in 3 regioni Monitoraggio continuo degli indicatori di ricaduta
formazione
Si 50%
No 50%
MISURAZIONE DEL DOLORE (Gennaio)
Si 94%
No 6%
MISURAZIONE DEL DOLORE (Giugno)
0,0%
50,0%
100,0% 61,5% 30,8%
7,7%
TIPO DI SCALA (Gennaio)
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 41,0% 43,6%
15,4%
TIPO DI SCALA (Giugno)
Si 72%
No 28%
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
(Gennaio)
Si 82%
No 18%
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
(Giugno)
Ricaduta della formazione
Formazione
SCUOLE DI SPECILIZZAZIONE IN PEDIATRIA Crediti formati in Terapia del Dolore e Cure Palliative Pediatriche V° Anno elettivo in TD e CPP
Formazione
IL CORE CURRICULUM IN TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE PEDIATRICHE. Il lavoro in EQUIPE In pubblicazione
Condivisone/Formazione
POSITION PAPER approvati Rachicentesi Sutura Venipuntura Gestione del dolore in triage
SPAZIO DI discussione/formazione/informazione
POSITION PAPER in corso Dolore addominale Sickle Cell disease
Organizzativo
In 9 Regioni la Rete Pediatrica di TD e CPP è
stata deliberata
In 4 Regioni (19%) la rete è attiva ed è supportata da
una Equipe regionale dedicata
Organizzativo
SPEGNI IL DOLORE LA RETE DELLE LAMPADE
STRUMENTO di VALUTAZIONE DELLA
QUALITA’ DELL’APPROCCIO AL DOLORE NEL BAMBINO
IN OSPEDALE
GRIGLIA DI VALUTAZIONE
- Definire il livello di gestione del dolore pediatrico (Letteratura / Legge 38/2010 - )
- Individuare le criticità e le eventuali aree d’intervento per migliorare la situazione
- Monitorare gli interventi e la loro efficacia
- Costruire e lavorare nel confronto e nella condivisione con le altre strutture
choosing wisely
Informazione sui propri diritti Informazione sui propri doveri Formazione monitorata come ricaduta ed obbligatoria CFU durante la Scuola di Specializzazione
Informazione Formazione
Elaborare strumenti condivisi di valutazione Analisi costi/efficacia /efficienza Ricaduta clinica sul bambino Valorizzazione delle risorse già esistenti
Stimolo al cambiamento organizzativo
Lavorare in Network
Fra Professionisti Fra Istituzioni Fra Regioni
Dolore è un problema di Tutti. Dobbiamo diventare il cambiamento che vogliamo vedere
I professionisti hanno un ruolo rilevante ma , se soli, la loro capacità di portare cambiamento è limitata
choosing wisely and sharing goals
Informazione
FILMATO PS pediatrici, PS adulti, Reparti di Pediatria,
Ambulatori, ….
SONDAGGIO D’OPINIONE (in programma)
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