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UROCULTIVO
• CONFIRMACION DE INFX. URINARIA
POSITIVO
Crecimiento >100 000 UFC/ml Px sintomaticos: infx. Uinaria
verdadera 100 – 10 000 UFC/ml
Puncion suprapuvica Sondaje unico
UROCULTIVO
• Gram en una gota de orina s/centrifugar
2 o + germenes Contaminacion Recolectar 2da muestra
Bacterias >100 000 UFC/ml en uro
cultivo
Liquido de Ascitis
Acumulacion patologica de liquido libre en la cavidad peritoneal.
Etiologia
80% enfx. Hepatica
20% enfx. Que afectan el peritoneo ( origen infx, inflx,
o neoplasico) y
enfx con aumento de presion hidrostatica ( IC y pericardoitis constrictiva
Dx
Clinico.
1500ml de liquido
Paracentesis abdominal
Causa y detectar complicaciones (infx. Y hemorragia)
Aspecto y color de liquido
No complicada Traslucido y amarillernto
Quilosa Lechoso (trigliceridos >200 mg/dl)
Enfx. Maligana en px. Con cirrosis
hemorragica hemorragico Paracentesis traumatica, neoplasias o cirrosis
Verde/ marronaceo Ictericia intensa
musinoso Psudomixoma peritoneal
Bilirrubina > q en suero = roptura de vesicula , perforacion de ulcera duodenal.
Recuento celular.
Normal 500 leuco/ml >75% mononucleares
Anormal: infx. De Liq. Ascitico >500 leuco/ml 250 polimorfonucleares
Peritonitis bacte. Espontenea (PBE)
Peritonitis secundaria.
Cirrrosis hepatica, complicacion de hemorragioa digestiva
Post. Qx. Perforacion de una viscera abdominal
Ascitis hemorragica:Hematies > 10
000/microL
Gradiente de albumina
• Dif. Entre ambos valores determinados el mismo dia.
> A 1.1 gr/dl (HT Portal)
<1.1 gr/dl ( exudativos)
CirrosisHepatitis alcoholicaIC congestivaMetastasis en HigadoSx Nefrotico
NeoplasiasInfsx.(peritonitis Tb y piogena)Ascitis pancreaticaSerositis (LES)
Cirrrosis +Liq. Ascitico (pt<1 gr/dl) = riesgo a desarrollar PBE
Tincion de Gram y cultivo
Baja sensibilidad (10%) Perforación intestinal (>sensibilidad)
PBE Bacilos entericos aerobicos Gram – 70% Cocos Gram + 20% (estreptococos) Enterococos 5%
Glucosa
• Similar a Sangre
Disminuida Infx. Bacteriana o maligna
Indetectable PBE secundaria a
perforación intestinal
Amilasa
• 40 U/L
aumentada Perforación intestinal Causa pancreática
Trigleceridos
• En caso de tener liquido lechoso
>200 mg/dl a 1000 Obstruccion linfatica de origen
traumatico neoplasico TB Cirrosis Sx Nefrotico
LCR
LORENA CAMACHO BADILLO 6°5
Punción lumbar
• Paciente en decúbito lateral con la cabeza flexionada sobre el pecho y las rodillas hacia arriba, pero sin comprimir el abdomen contra la espalda.
• El sitio usual de punción es entre L4 y L5
Presión Color Examen
microscópico de células
Cloruros Glucosa Glutamina
Acido láctico LDH Proteínas totales
Electroforesis de proteínas: albúmina e IgG y panel de
esclerosis múltiple.
Presión
Valores normales: 75 a 150 mm H2O
El aumento de la presión puede ser un dato importante en:Tumores o absceso intracraneales.Meningitis purulenta.
Hipoosmolalidad debido a hemodiálisis.
Insuficiencia cardiaca congestiva. Obstrucción aguda de la vena cava
superior.Hemorragia subaracnoidea.Edema cerebral.
Color/turbidez • Valor normal
– Cristalino, claro e incoloro.Aspecto Trastorno
Opalescente, ligeramente amarillo con ligero coagulo.
Meningitis tuberculosa
Opalescente a purulento, ligeramente amarillo con coagulo grueso
Meningitis piógena aguda
Ligeramente amarillo, puede ser claro u opalescente
Poliomielitis anterior aguda
Sanguinolento, purulento puede ser turbio
Meningoencefalitis amebiana primaria
Generalmente claro pero puede ser xantocrómico
Tumor cerebral
Xantocrómico Toxoplasmosis
Examen microscópico de células
Valores normales:0 a 5 leucocitos/µl
Un aumento en neutrofilos está relacionado con:Meningitis bacteriana Meningitis viral temprana
Tuberculosis tempranaMeningitis micóticaEncefalomielitis amebianaOsteomielitis del cráneo o de la columna
vertebral Empiema subduralAbsceso cerebralFlebitis de los senos durales o de las venas
corticales
Cloruros Valores normales
118 a 132 mmol/L La disminución en la concentración está
relacionada con:Meningitis tuberculosaMeningitis bacteriana
La administración concurrente de cloruros invalidará los resultados
Los valores de la prueba son inválidos si como consecuencia de un traumatismo la sangre se mezcla con la muestra
Glucosa Valores normales:
45 a 85 mg/dl La concentración de glucosa en el LCR varía
con la concentración en sangre, la de LCR suele ser 60 a 70% la de la glucosa sanguínea.
La disminución de la concentración guarda relación con:Infecciones piógenas, tuberculosis y micóticaLinfomas con extensión meníngeaLeucemia con extensión meníngea Meningoencefalitis por parotiditisHipoglucemia (actividad bacteriana)
Glutamina
• Valores normales – 6 a 20 mg/dl
• La glutamina es sintetizada en el tejido cerebral a partir de amoniaco y ácido glutámico, la producción de glutamina constituye un mecanismo para eliminar el amoníaco del SNC.
Acido láctico
• Valores normales 24 mg/dl
• La fuente del ácido láctico en el LCR es probablemente el metabolismo anaerobio del sistema nervioso central, este puede variar independientemente de su nivel en la sangre.
LDHSus niveles normales son:
10% de la concentración sérica. Aumenta en:
Traumatismos cerebralesAfecciones degenerativasConvulsionesMeningoencefalitis y tumores
• Existen varias isoenzimas de la LDH, la LDH4 y la LDH5 están muy elevadas en las meningitis meningocócicas pero cuando aparecen la LDH1 y la LDH2 constituye indicación de que hay afección de la corteza cerebral.
Proteínas totales Valores normales:
20 y 45 mg/dl.El proteinograma normal en el LCR es muy similar
al plasmático:Prealbumina (2,3-6,9%)Albumina (52,8-73%)Alfa-1 (3,7-8,1%)Alfa-2 (4,2-8,8%)Beta (7,3-14,5%)Gamma (3,0-9,0%)
Electroforesis de proteínas
• Valores normales:– Albúmina: 26 mg/dl– Bandeado oligoclonal: 0 a 1 banda– IgG < 8.4 mg/dl– IgG/albúmina: 0.15 a 3.8
• Normalmente no se presenta IgM pero puede ocurrir anormalmente en:– Tumores – Meningitis– Esclerosis múltiple
• El aumento de la concentración de albumina esta relacionado con:– Lesiones del plexo coroideo – Bloqueo del flujo del LCR– Lesiones sanguíneas en el SNC.
• Las cifras aumentadas de gammaglobulinas en presencia de concentración normal de albúmina están relacionadas con:– Esclerosis múltiple – Neurosífilis – Panencefalitis esclerosante subaguda– Fase crónica de infecciones
NORMAL
ASPECTO: AGUA DE ROCA
PROTEINAS: 15-45 mg/dl
CEL: O-10
PREDOMINIO: MONONUCLEARES
GLUCEMIA: 1/2
M. BACTERIANA ASPECTO: TURBIA Y PURULENTO
PROTEINAS: ELEVADAS 50-100
CEL. 100-500 INCONTABLE
PREDOMINIO:PNM GLUCOSA <
M. TB
NORMAL A TURBIO
50-500 MONOCITOS
MUY ELEVADAS 100-400
DISMINUIDA
M. VIRAL NORMAL 50- 80
MACROFAGOS50-200NORMAL
MICOTICA
NORMAL O XANTACROMICA
LIGERAMENTE ELEVADAS
50-200
MO
NORMAL O DISMINUIDA
PARASITARIA
NORMAL
50-200
MO
LIGERAMENTE ELEVADAS
NORMAL O DISMINUIDA
DERRAME PLEURAL
AREA ACADEMICA DE MEDICINASexto semestre Grupo: 5
Realizo: MARTIN PAREDES CRUZ
DERRAME PLEURAL
Lo + importante identificar 1exudado y 1trasudado
TRASUDADO: perdida en el equilibrio de la presión oncótica y
la hidrostática
acumulación de liquido en el espacio pleural.
EXUDADO: factores locales inducen una mayor permeabilidad
capilar con acumulación secundaria de liquido.
DERRAME PLEURAL
Se diagnostica 1exudado
cuando cumple:
Cociente de proteínas en
liquido pleural/suero
>0.5
Cociente de LDH liquido
pleural/suero >0.6
LDH pleural>2/3 del limite
superior del valor del suero.
Criterios light
Características y diferencias de los derrames pleurales
Característica Exudado Trasudado
Proteínas g/dl en Lp >3 <3
Cociente proteínas Lp/suero
>0.5 <0.5
LDH Lp >2/3 suero <2/3 suero
Colesterol Lp >60mg/dl <60mg/dl
Cociente LDH Lp/suero >0.6 <0.6
Gradiente de albúmina suero-Lp
<1.2g/dl >1.2g/dl
Glucosa <suero Igual al suero
pH <7.3 7.4-7.5
Hematies variable pocos
Leucocitos >1000 <1000
Color y aspecto Oscuro turbio claro
Densidad >1016 <1016
COLOR DENSIDAD CARACTERES
QUÍMICOS
CITOLOGÍAPATRONES BIOQUÍMICOS
color
Amarillo= trasudado
s
Opaco y
turbio=
exudado
COLORDERRAMES
HEMATICOS: procesos neoplásicos, embolismo pulmonar,
traumatismos y sx postcirugía cardiaca.
VERDOSO: fístula biliopleural
NEGRUZCO: infección por Aspergillus niger
LECHOSO: quilotórax (obstrucción del
conducto torácico o trauma quirúrgico o
accidental.
PURULENTO: empiema.
triglicéridos >110mg/dl
EXUDADO
TRASUDADO
HIPOPROTEINEMICO MECÁNICO
> 1018
HIPERPROTEINEMICO INFLAMATORIO
<1014
PRUEBA DE RIVALTA
Proteínas
Sin huella - trasudado
Con huella - exudado
ENZIMAS
Colinesterasa Tb
LDH Neoplásicos
FAderrames que acompañan Ca de
ovario
LÍPIDOS
abundantes, lechosos, blanquecinos
Quilotórax
Artritis reumatoide
Neoplasias
RECUENTO CELULAR
Neutrofilos (>50%)= proceso inflamatorio: neumonía, empiema, infarto pulmonar pancreatitis.
LMN= proceso crónicos.
Linfocitos = tb o neoplasia
Eosinófilos >10%:= Sx hepereosinofílico primario, paragonimiasis, Enf. de Churg-Strauss, neumonía eosinofila, reacciones a fármacos como nitroflurantoina y bromocriptina.
LP
GRAM, CULTIVO Y EXAMEN EN FRESCO
Cultivo += en empiema
- =en derrames paraneumonico
s.
Aerobios y anaerobios, o
medio especifico= Dx micosis o tbs.
Examen en fresco:
identifica elementos
fúngicos, Cel mesoteliales, Cel. LE= dx de
LES.
GLUCOSA
Un exudado pleural:
<60 mg/dl =derrame
paraneumónico o derrame maligno.
<10mg/dl = exudados
asociado a AR
pH
Cifras <7.0 = rotura esofágica o
enf. del tejido conectivo.
Los derrames paraneumónicos
con pH <7.2 y glucosa de <50 = indicación de un tubo de drenaje.
Los derrames malignos con un
pH <7.3= mal pronostico.
VN= 0.15 unidades> PH sanguíneo
CITOLOGÍA
en 60% de casos con neoplasia.
Baja sensibilidad: en linfoma,
mesotelioma, sarcoma y carcinoma
epidermoide.
Sensible en biopsia pleural cerrada
EXUDATIVOS TRASUDATIVOS
PolinuclearesLinfocitos
Neutrofilos
Células mesoteliales
EosinófilaHematíes
AMILASA
En 10% de las metástasis pleurales
derrame asociado a pancreatitis
rotura
esofágica
MARCADORES DE TUBERCULOSIS
adenosindesaminasa (ADA) >40U/l
interferón γ >140pg/ml
Tb= causa de derrame.
En los exudados linfociticos
PCR=Dx de pleuritis tb > sensibilidad
O
MARCADORES TUMORALES
Poco útiles
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
La determinación del factor
reumatoide
los anticuerpos antinucleares
(ANA)
contribuye poco al dx de derrame
asociando a enf.del tejido
conectivo (falsos positivos 9%)
Y
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TRASUDADO
1) IC2) Cirrosis
(hidrotórax)3) Sx nefrótico4) Hipoalbuminem
ia5) Mixedema6) SVCS7) Embolismo
pulmonar
EXUDADO
1) Infecciones: neumonía, empiema, TB y micosis
2) Neoplasias: pulmón, mama linfoma y mesoteliomas
3) Pancreatitis4) Embolismo e infarto
pulmonar5) Hemotórax6) Quilotórax7) Enf. del tejido conectivo: AR,
LES.8) Vasculitis y reacciones
farmacológicas9) Sarcoidosis 10) Sx de Dresler11) IRC12) Rotura esofágica13) Asbestosis14) Sxde Meigs15) Endometriosis
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