大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17  ·...

大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例

荷重早期 外転接地 着目し

吉田 奈 西山 佑樹

宇治徳洲会病院

はじめに

回 転倒 大腿骨頸部骨折を受傷した

症例を担当した 荷重早期 外転接地 着目し

アプ チした結果 歩容改善 たた 報

告

症例紹介

70 代後半女性 X 日転倒さ 大腿骨頸部骨折

受傷さ Garden 分類Ⅱ週 翌日手術施行 ハ

ンソンピン ッ X＋2 日 入開始 全荷

重

入時 大腿筋 張筋 疼痛 緊張亢 股

関節伸展可動域制限 股関節外転筋力 た

外側 疼痛を た 歩行 立脚後期

減少 蹴 出し 不足 立脚期 腰部 代償

外転 初期接地 跛行 著名

た

理学療法経過

X+2 日：平行棒内歩行開始 X+5 日：歩行器

歩行開始 X+2 間：独歩自立

治療アプ チ し 大腿筋 張筋 腰部

セ ション 股関節内転 中殿筋筋力ト

ニン 股関節内転 荷重練習 腰部

遠心性 縮を意識 自主ト ニン 指導

負荷 開始 を実施

そ 結果 立脚後期 股関節伸展 内転獲得

立脚後期 拡大 立脚期 腰部 代償軽減を

た

考察

歩行時 股関節外転 接地 立脚後期 股

関節伸展 内転を困難 し 蹴 出し 不足を招

中殿筋 筋発揮を阻害し 跛行 っ

現

回 手術施行 大腿筋 張筋 緊張 著名

亢 し いた た 大腿骨頭 外

中殿筋 筋効率 更 助長さ た

考え そ た 股関節外転 初期接地

った

た 非常 我慢強い性格 創部疼痛 強

い 関わ 疼痛を我慢し 自主ト 励

いたこ 外転接地 歩行を許容さ

こ 関節外側裂隙 疼痛 出現した

こ う 跛行を したこ 中殿筋 更

筋力 立脚後期 股関節伸展 内転制

限 立脚後期 減少 蹴 出し 不足 を招

腰部 緊張亢 骨盤前傾増強 代償 出

現した 考え

治療後 立脚後期 股関節伸展 内転 獲

得 立脚後期時間拡大 腰部 代償軽減

た 以 立脚後期伸展 内転 獲

得 中殿筋筋発揮 向 し 大腿筋 張筋

緊張 緩和さ たこ 関節 疼痛 消失 更

骨盤 安定化 腰部 代償 軽減さ た

考え

回 経験 早期 立脚後期を意識した

股関節伸展 内転可動域 確保 重要性 性格

を考慮した自主ト ニン 指導 過負

荷を防 こ 必要 あった 考え

頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例

～床 動作定着 目指し ～

阿比留 嗣 益田 賢 朗 田 新 京都大原記念病院

はじめに

回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し

症例 対し 主 床 生活 主体

床 動作 着目し自宅生活 い 院

後 動作定着 目指し評価 理学療法 行

ここ 報告す

症例紹介

氏 名：A 氏 性別：男性 齢：60 代

診断名：びま 性軸索損傷

現病 ：自宅 階段 転落し頭部外傷 受傷し

救急搬 びま 性軸索損傷あ 保存加療

自宅 院 向け Z 日＋41 日 転院

既往 ：DM 腰椎 ニ

主 訴：腰 痛い

家族構成：一人暮 し 隣 長男 婦 い

理学療法経過

評価 初期 Z 日＋41 日 最終 Z 日＋208 日

疼 痛 腰痛 NRS：8/10→NRS：3/10

痺 両 肢 NRS：8/10→消失

感 覚 表在 両 肢 3/10→両 肢 8/1

ンス BBS：42 点→51 点

TUG：15 →11

MMT 右 肢 3～4→4～5 左 肢 4→5

体幹腹筋群 3→4

整形外 テスト

SLR Test Lasegue’s Test：陽性

※最終評価 すべ 陰性

MMSE 17 点→26 点 RCPM 28 点→31 点

コ ス立方体組 せ検査 19 点 IQ 57

79 点 IQ 89

TMT Trail B 1 分 23 →2 分 56

FAB 11 点→14 点

BADS 総 フ 3 点→12 点

理学療法 グ ム

腰部 肢スト ッチ 体幹 肢筋ト 温熱療

法

立 ンス練習 二重課題 床 動作練習

考察

初期 立 床 動作 い 腰背部 筋緊

張 亢進し い こ 体幹 右側屈 出現し

い こ 原因 し 既往 腰椎 ニ

筋緊張 亢進し 右側屈し 状態 持続

的 動作 行 い 疼痛 出現し い

い 考え ま 立 ンス不良

や体幹 肢 筋力 肢 痺 表在感覚障

害 ふ 認 助 必要

い 考え 注意障害や記憶障害 知能

遂行機能障害 加わ 動作定着 困難

考え

ビ 身体機能 腰背部 筋緊張 緩

和 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 し こ

腰痛 痺 軽減し立 床 動作 重心

正中 ンス能力 向 認 ま

腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 四 這

いや膝立 安定性 向 し自立 高次

脳機能 記憶力 知能向 遂行機能 注意改

善 動作手順 理解 集中力向 得

こ 動作 腰痛や臀部 痺 疼痛

増大す こ く床 動作 行え う

まとめ

身体機能 高次脳機能 互い 影響し 床

動作定着 困難 あ 身体機能 高次脳機能

向 動作理解 可能 床 動作

い 疼痛 助 く安全 行え う

立脚中期 後期 骨盤右 制 腿外側傾斜 過剰 生

側方 転倒傾 を認 た右脳梗塞 一症例

内藤 翠 拜藤 繁 田形 亮太 手島 波留華

田辺記念病院

はじめに

今回 立脚中期 後期 骨盤右 制

腿外側傾斜 強ま 側方 転倒傾 を認 た

右脳梗塞 一症例を経験 た 本症例 立

歩行 共通 関節屈曲 を呈 いた 理

学療法 関節伸展を促 た こ 中

殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 側

方 不安定性 改善を得 たた 報告

症例紹介

症例 80 代 女性 X 年 回転性 まい

嘔 脱力感 た 救急搬送 右脳梗

塞 診断さ 既往 大腿骨頚部骨折 X-2

年 あ 前側方アプロ チ 人 骨頭置換術

を施行 い 主訴 ひ 歩くこ 怖

い ニ ズ T 字杖歩行 安全性 安定性

た

理学療法経過

立 関節軽度屈曲 内転 骨盤

右 制 胸腰椎移行部 側屈 あ 後足

部軽度回外 腿 外側傾斜 い

歩行 立脚初期 中期 関節内転

骨盤 わ 側方移動 後足部回外

腿外側傾斜 過剰 生 また 立脚中

期 後期 対側 を振 出 た際 関

節内転 骨盤右 制 後足部回外

腿外側傾斜 強ま 側 不安定性を認

静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横

線維 腰筋 長腓骨筋 筋緊張 を認

た 関節 足部 体幹 問題点 順 性を明確

た 評価を行 た

ま 後足部回外や体幹 側屈を制動 た

側 体重移動 関節 過剰 内転 骨

盤右 制 生 た 次 関節 過剰 内転

を制動 た 側 体重移動 骨盤右 制

生 側方移動 可能 あ た こ こ

側 不安定性 関節 問題 響

大 い 考え 理学療法を行 た

理学療法・結果

理学療法 立 前方 体重移動

腰筋 促通を行 た 側 体重移

動練習 中殿筋 内 斜筋横線維 促通

を実施 た 理学療法実施後 立 姿勢 歩行

共通 いた 関節屈曲 内転 骨盤

右 制 軽減 後足部回外 腿外側

傾斜 軽減を認 た

静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横

線維 腰筋 長腓骨筋 改善傾 を認 た

考察

池田 荷重側中殿筋 関節屈曲角度 増大

伴い減少傾 を認 た 述 い 本症例

い 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動

得 た 関節伸展 保持 必

要 あ た そこ 腰筋 対 理学療法を

行 た こ 立 け 関節屈曲 軽

減 さ 側 体重移動練習を行 たこ

中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動

得 た そ 結果 立脚中期 後期 過

剰 関節内転 骨盤右 制 後足部回

外 腿外側傾斜 軽減 歩行 安全性

安定性 た

脳梗塞左片麻痺患者へ 実用性 あ 屋内外歩行獲得

目指 たアプ チ

松田春来 坂根孝司 森垣浩一

丹後中央病院

はじめに

今回 右被殻 放線冠梗塞 発症 左片麻

痺 呈 た症例 担当 機会 得た 歩行 実

用性 いた症例 対 アプ チ た

結果 改善 得 たた 報告

症例紹介

70 代 男性 成 28 1 月 A 病院 右

脳梗塞 診断さ た 翌月 ハビ 目的 当院

転院 担当開始 った

理学療法経過

発 症 4 カ 月 後 初 期 評 価

Brunnstrom stage 以 ：BRS 手

指 Manual Muscle Testing 以 ：

MMT 左大殿筋 3 左大腿四頭筋 3 腿

頭筋 0 ベ 左足関節背屈可動域 -5ま あ

った 立 時 筋緊張検査 触診 右外

斜筋 大 小胸筋 亢進 左大殿筋 ハムスト

ングス 認 た 立 姿勢観察 重

心 右側偏 片脚立 左 1 秒 左

へ 重心移動 不十分 あった 歩行 室内 T

字杖 自立 杖 持た 一人 歩く 不安

長い距離 疲 発言 得た 歩行観察

左立脚中期 膝過伸展 立脚後期 関節

伸展 足関節背屈 減少 蹴 出 減

少 あ 立脚後期 短縮 いた 脚初期

中期 分回 膝伸展 内 尖足

足 出現 左肩甲骨後退 胸郭 右前方回旋

右 体幹 過剰 力 生 いた

評価 左立脚中期 け 膝過伸展 左大

殿筋 大腿四頭筋 筋力 左足関節背屈制限

生 いた 考えた た 左立脚後期

短縮 い 左大殿筋 筋力 足関節

背屈制限 要因 生 い 考えた さ

歩行時 胸郭 右前方回旋 立 時 触診

右外 斜筋 大胸筋 小胸筋 筋緊張亢進

生 い 考え た た 左立脚後期

関節伸展 足関節背屈 生 いこ 腰

筋 腿 頭筋 遠心性 縮 生 右

体幹 過剰 力 左 連合 応や異常

共同 動パタ ン 長さ 分回 様 歩行

呈 た結果 安定性 安楽性 持久性

た歩行 った 考え た

以 治療 左大殿筋 大腿四頭筋 中心

た筋力増強訓練 左足関節背屈可動域訓練

右大 小胸筋 外 斜筋 スト ッチ 体幹 代

償 注意 座 立 左側へ 荷重訓練 実

施 た

そ 結果 発症 7 ヵ月後 最終評価

BRS 手指 MMT 左大殿

筋 3 大腿四頭筋 5 関節可動域 左足関節背

屈 0ま 改善 認 た た 立 観察 初

期評価時 左 へ 重心移動 増加 歩行

時 左膝過伸展 減少 立脚後期 増加 分回

歩行 減少 認 屋内独歩 屋外 T 字杖歩

行自立 った た 長距離 歩いた時 不

安 さ 減った 発言 得 歩行

安定性 安楽性 持久性 向 認 た

考察

実用性 あ 歩行獲得 た

体幹 着目 治療 た結果 歩行能力 向

得 た 考え た

右大腿骨転子部骨折 PFNA を施行 た

一症例 ～ 定 た独歩獲得 向け ～

有田 真悠 西村 柚香

洛西シ 病院

はじめに

回 右大腿骨転子部骨折を呈 右 PFNA を施

行 た両 関節内 変形を伴う患者を担当 た

屋内短距 定 た独歩獲得 向けアプ

チ た結果をここ 報告

症例紹介

年齢：86 性別：女性

診断 ：右大腿骨転子部骨折 術式：右 PFNA

既往 ：左 BHA 高血圧症 糖尿病 骨粗鬆症

現病 ：屋外 転倒 右大腿骨転子部骨折

診断 2 日後 右 PFNA 施行

受傷前 ADL：独居 あ 自立

屋内 独歩 伝い歩 屋外 小さ 押 車使用

初期評価 POD30-31

1.HDS－R 17/30 点 軽度認知症

2.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS：5

3.MMT Rt/Lt

関節 屈曲：2/3 伸展：3/4 外転：2/3

関節 伸展：2/4

4.片脚立 保持 Rt：困 Lt：2 秒

5.姿勢観察 両 関節屈曲･骨盤後傾･体幹伸展

大腿直筋･大腿筋 張筋 脊柱起立筋 縮++

6.歩行観察 T 杖歩行 見

右 IC 関節外転 接地 wide base

右 LR 右 weight shift 減少 杖 依

右 LR～MSt 体幹前傾 右側屈＋

右 ISw～MSw 右 関節屈曲角度 減少

経過

症例 歩行時 右大腿筋 張筋 縮時痛を避

け た wide base 右側 weight

shift を体幹右側屈 代償 いた そ た 前

方へ 推進力 生 努力性 棒状 振 出

足部 ひっ 生 転倒 あ

考えた また 右 関節周 筋 筋出力

二関節筋 右大腿直筋 優 働

ッキン 不 定 要因 あった そ た ア

プ チ 右 荷重を増大さ 足部

ア ン 獲得を目指 た ま 右大腿筋 張筋

疼痛軽減を 荷重練習を進 た 右大腿直

筋 過活動 対 ト ッチン を行い ハ

ト ン 大殿筋 縮を促 た

最終評価 POD51-52

1.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS0-2

2.MMT Rt/Lt

関節外転：3/3+ 関節伸展：4/4

3.片脚立 保持 Rt：困 Lt：6 秒

4.姿勢観察 骨盤後傾 体幹伸展 軽度改善

5.歩行観察

T 杖歩行 自立

右 LR 右 weight shift 増加

右 PSw 右 関節屈曲角度 増加 蹴 出 +

独歩 見

右 MSt 体幹右側屈+

右 PSw 杖歩行 蹴 出 減少

考察

回 高齢 認知症を伴う患者 対 定 た

独歩獲得を目標 入 た

T 杖歩行自立 った要因 右側へ

weight shift 増大 右単脚支持 定性 向

た 考え こ 右中殿筋 筋出力向

右大腿筋 張筋 縮時痛 軽減 た 推

察 そ た 前方へ 推進力を生 こ

関節屈曲 足関節底屈 出現 棒状歩行

改善さ た 考え また 関節 定性 向

大腿四頭筋 ハ ト ン 時 縮

大腿直筋 ッキン 改善 見

た

独歩 右 関節内 変形 外側へ 不

定性 荷重 右中殿筋 出力 残

体幹右側屈 跛行 見 環境設定を行

うこ 自宅内短距 独歩 可能 考え

腰部脊柱管 窄症を呈し 女性 対し

疼痛軽減 歩行獲得を目指し 一例

芹澤 佑規 田中 佑樹 慎二 山中 卓也

京都大原記念病院

はじめに

今回 腰部脊柱管 窄症 腰椎椎弓形成術を施

行さ 患者様を担当さ 頂く機会を得

ここ 報告

症例紹介

年齢：70 代後半 性別：女性

身長：142cm 体 ：50.4kg BMI：25.2

診断 ：腰部脊柱管 窄症 L1～2

既往 ：右変形性 関節症 腰椎変性側弯症。左

凸)

主訴： 家 帰 い

Need： 杖 歩け う い

理学療法評価経過

初期 X+3 日→最終 X+45 日

＜ 長＞ ＜疼痛検査＞ 歩行時

棘 長右-2cm 右大腿前面 NRS(6→2)

＜ROM＞

右 関節屈曲 95°→110°

内転 5°→10°

＜MMT＞

体幹屈曲 3→4 右 関節外転 2→4

右足関節背屈 2→4

＜整形外科 ＞

ベ ン ン 陽性

＜歩行＞

最 著明 認 跛行 し 右 LR 立脚初

期 ～右 MSt 立脚中期 い ュシャンヌ

歩行

治療プログラム

体幹 ション ッチ 筋力増

強 立 ン 訓練 立 動作訓練 歩行訓練

介入経過

初期評価 歩行 い 右 LR～右 MSt

け ュシャンヌ歩行 問題 し

立 姿勢 側弯症 体幹左凸側弯 右 -「

㎝脚長差 疼痛 体幹 関節外転筋筋力

窄症 神経根痛 右大

腿筋膜張筋 筋緊張 高く ム性 疼痛

起 い 考え 疼痛 中殿筋筋力

大腿筋膜張筋 筋緊張亢進 着目しア チ

を行 結果 筋緊張緩和 疼痛軽減を認 そ

伴い 関節外転筋筋力 向

H27.X+12 日 屋外シ 歩行実施 し し

体幹筋力 脚長差 残存 こ 対しア

チを行 結果 体幹筋力 向

疼痛軽減 変形性 関節症 増悪防止 厚

さ 2 ㎝ イン を使用し 脚長差改善を こ

結果 H27.X+24 日 屋外杖歩行実施

体幹 筋持久力 残存し い

ア チを行 結果 全身持久力 向

屋外歩行器歩行連続 1600m 杖歩行

屋外 800m 歩行可能 屋内 歩 伝い歩 100m

歩行可能 H27.X+52 日 退院 初

期評価時 比べ ュシャンヌ歩行 体幹

ふ 軽減 そ 痛 軽減

図 歩行効率 向 し 以前 様 安定し

屋内歩行 長距離歩行 得 い

考え

考察

早期 イン 導入を行うこ 早

い段階 疼痛 脚長差 改善 図 可能性

あ 今後 早期退院 早期 歩行補助

具 取 入 等 念頭 入 ビ を実施し

い い 考え

脳梗塞後 運動失調 対し動作指 効 あ た症例を担当し

古 俊佑 西 和也 田 新

京都博愛会病院

はじめに

回 両側 脳 橋 左前頭葉梗塞を罹患し

四 体幹運動失調を呈した症例 対し 動作

指 を中心 行うこ 基本動作改善 繋

た一症例 い 報告す

症例紹介

60 歳代男性 成 28 1 旬 ふ 増

加 歩行困難 救急搬送 両側 脳 橋 左

前頭葉梗塞を罹患し 他院入院 同 3 当院

転院 理学療法開始

理学療法経過

初期評価 BRS：右 手指 左

手指 MMSE：26/30 SARA：

歩行 6 立 4 踵す 試験右 1 左 2

鼻指試験右 1 左 2 MMT：両 5 体

幹 4 両 関節伸展 4.ROM：両足関節背屈－5°

FBS：13/56 保持 移乗：3 椅

立ち 着 閉脚立 ：2 立 保

持：1 FIM：運動項目 55 認知項目 28

基本動作 寝返 起 端 保持自立

立ち 移乗軽 助 移動普通型車椅子全

助 歩行 行棒内 2 往復両 支持中等 助

最終評価 MMSE：30/30 SARA：歩行 3

立 2 ROM：両足関節背屈 10° FBS：

29/56 保持：4 椅 立ち

着 移乗 立 保持 閉脚立 保持 閉眼

立 保持 前方到達：3 360°回転 左

右 肩越し 後ろを振 向く：2 FIM：運動

項目 68 認知項目 28 基本動作 立ち

移乗近 監視 歩行病棟内抑制ブレ キ付歩

行車近 監視 最大 360m そ 他著変 し

考察

本症例 動作時 四 体幹運動失調を認め

立ち 歩行困難 病棟 ADL 面

助を要した 初期評価 静的バランス能力

動的バランス能力 優 を認めた そこ

運動失調改善 動的バランス能力向 を目指し

立ち 歩行練習 指 を中心 実施した

そ 際 鏡 動画 動作確認 失敗を思考させ

運動学習を促した 望 協調性運動 運動学

習 い 課題難易 設定 要 あ 基

本動作 協調性改善 繰 返し 要 あ

述 い 立ち 歩行を頻回 難易

実施し 動作理解 学習 促進を図 た

立ち 高い 面 助 開始 徐々

面を くし 助 を減少させた 歩行

行棒内歩行 開始し 独歩 難易 を高く

した

こ 結果 立ち 歩行 動作学習や静

的 動的バランス能力向 繋 た 考え

し し 独歩時 前方突進 転倒 危険性

高い 抑制ブレ キ付歩行車を選定し 病棟

内移動 歩行を 入した

本症例を通し 四 体幹運動失調を呈した

症例 対し 動作指 や環境設定 機能面向

基本動作改善 繋 こ 再認識 た

左聴神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍 認 た

1 症例 い

石井 勇多 冨田 尚希

武田総合病院

はじめに

回，左神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍

発生し小脳症状を認 ，脳腫瘍摘出手術を施行さ

た．そ 後ふ 著明 出現し，本症例

自宅，職場復帰を目標 理学療法を施行した症例

い 報告す 機会を得た 報告す

．

症例紹介

40 代男性．職業 飲食店 店長．本症例 既

往歴 L2～L5 腰椎 ニ 呈し い ．17 年前

10 年前 左聴神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術

を施行さ 職場復帰さ いた 歩行時 ふ

，眩暈，顔面麻痺 出現したた 本院

を受診．MRI 画像 ，T2 強調画像 小脳橋

角回 高信号領域を認 ，左聴神経鞘腫再発 診

断さ ，第 20 病日 入院 ．第 24 病日 左

神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術を施行．第 29 病

日 理学療法開始 た．本症例 ，自宅復

帰，職場復帰を望ま お ，Need し 歩行

能力向 、階段昇降能力 獲得を挙 ．家屋

2 階建 一軒家 あ 1 階 飲食店，2 階 住

居 あ ．初期評価時 入当初 ，意識状態

問題 くコ ュニ ーション良好 あ た．身

体機能面 ，鼻指鼻試験，膝踵試験陽性．

ManualMuscle Testing ，左 関節屈曲 4 ，

伸展 4 ，内転 2 ，外転 4 ，膝関節屈曲 4 ，伸展

4，足関節背屈 4，底屈 5,右 4～5

,Brunnstromstage 手指 stage ， stage ，

stage あ た．感覚検査 ，表 感覚

右 L2～L4 7/10 ，深部感覚 両 第 2

趾～第 3 趾軽度鈍磨． ン 試験陽性，片脚

立位開眼，左 8,81 秒，右 10,75 秒，閉

眼時左 1,50 秒，右 1,56 秒， ン 立

位開眼，7,69 秒，閉眼時 2,88 秒 お ，

開 眼 時 閉 眼 時 大 差 を 認 た ．

BergBalanceScale，56/56 いう開眼時 バ ン

ス能力 保た いた．

考察

澳 姿勢制御 必要 感覚モ

ー ，視覚，前庭覚，足底 触 覚，足関節

固有感覚 必要 あ さ い ． 回，本症

例 対し，視覚や前庭覚，足底や足関節 固有感

覚受容器感覚入力 重点をおいた訓練実施した．

初期 入時 転倒 ス 十分 あ ，軽 助

あ た．第 54 病日経過した現 おい

，歩行時 ふ 残存し い ，体幹

側方へ 動揺 軽減傾向 あ ．階段昇降時

段 対す ー 距離 把握 行いやす

く，視覚 動揺，回転性眩暈 改善さ あ

訴え 認 い た，動作能力 向

考え ，本症例 左聴神経鞘腫 脳腫瘍

小脳橋角回部 発生した 前庭神経症状，

小脳症状 動作獲得 制限因子 あ た 考え

．

階段昇段動作時 左足部 段鼻 そう

不安定性を認 た右大腿骨頚部骨折術後 一症例

阪本 佳 福井 万起 髙崎 浩壽 德山 義之 田中 有美

田辺中央病院

はじめに

今回 階段昇段動作 引 期 左足部 段

鼻 そう 不安定性を認 た右大腿骨

頚部骨折術後 一症例を経験 た 階段昇段動作

問題点 対 治療 安定性向 得

た 報告

症例紹介

症例 70 歳代 女性 自転車 転倒 右

大腿骨頚部骨折を受傷 た 受傷 2 日後 観血的

骨接合術を施行 た 主訴 階段 昇 い ニ

ド 階段昇段動作 安定性向 た

理学療法経過

理学療法評価

階段昇段動作 1 足 1 段 右足底を 1 段目

踏板 接地 身体 前方 移動 体重受容

期 左踵部 地 左 を引 身体 前

方 移動 引 期 右 を越え 左足底

3 段目 接地 前方移動期 3 相 分 た

症例 右 体重受容期 右 関節屈曲

体幹前傾 困 右 関節伸展 体幹後

傾 生 身体 前方移動 不十分 あった そ

左膝関節屈曲 左足関節背屈 左 腿前

傾 体幹 部 屈曲を強 身体 前方移動を行

っ いた また右 関節内転 伴う骨盤右側方移

動を認 右足部回内 右 腿内旋 内側

傾斜 右足底内側 荷重を強 いた 引

期 体幹後傾 まま右膝関節伸展

軽度屈曲 終了 身体 方移動 不十分

あった 加え 右 関節 転 骨盤右 制

生 左 引 不十分 っ

左足部 段鼻 そう 安定性 2

足 1 段動作 っ いた 徒手筋力検査 右 関

節伸展 転 共 3 あった

問題点 右 関節伸展筋筋力 体重

受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困

右 荷重 不十分 あった また体

幹後傾 荷重 後方 変 いた

右膝関節伸展 乏 く身体 前 方 移動

減少 いた 加え 引 期 右 関節

転筋筋力 右 関節 転 骨盤右

制 困 た 左足部 段鼻 そう

っ 2 足 1 段 昇段動作 っ いた

理学療法 結果

治療 右 関節伸展 転筋 筋力強化練習

立 体重移動練習を行った 結果 体重受容

期 右 関節屈曲 体幹前傾 右 関節内

転 伴う骨盤右側方移動を認 右 体重

移動 可能 った 引 期 右膝関節伸

展 改善 得 身体 方移動 可能 っ

た 加え 右 関節 転 骨盤右 制を認

左足部 段鼻 く 1足 1段 踏板

接地 可能 った 徒手筋力検査 変

化 得 った

考察

岡西 昇段時 体幹前傾 対 大殿筋 緊

張 述 引 期 同期 瞬発的 筋

活動 増大を示 述 い 症例 い

大殿筋 対 治療 体重受容期 右 関

節屈曲 体幹前傾 制動 得 右前方

体重移動 向 引 期 左足部を段鼻

く 1 足 1 段 昇段動作 可能

った 考えた

体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害 呈 症例

入口 翔太 金子 智哉 長岡京病院

はじめに

体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害

呈 症例 対 理学療法 施行 結果,

歩行能力 向 報告 。

症例紹介

85 ,女性。 成 27 11 月 13 日,抗 ン剤治療

他院入院。改善傾向 パ ンソン

症状 出現,日常生活動作能力(以 ADL)

在宅困難 っ 。 成 28 3 月 9 日 当

院転院,翌日 理学療法 開始 。

理学療法経過

初期評価

基本動作 概 自立 ,杖歩行 見 約

30m,Time up and go test(以 TUG) 27.63 秒

あっ 。ADL 前院 転倒 あ , タ

イ (以 P イ )見 あっ 。関節可

動域検査 左股関節伸展 0 ,徒手筋力検査(以

MMT) 左優 ,左中殿筋 4,脊柱起立

筋,左腸腰筋 大殿筋 内転筋群 3 あっ 。パ

ンソン徴候 全 陰性 あっ 。杖歩行 常

体幹屈曲 骨盤後傾 ,左立脚初期 体幹屈曲

増悪( ャッ ナイ 現象) 骨盤 右 制(

ン ン 現象) 観察さ ,右前方へ 転倒

生 い 。

経過

本症例 目標 P イ 自立 ,続い 病棟

イ 自立 目標 。杖歩行 ャッ ナイ

現象 ン ン 現象 生 ,左股関節

伸展可動域,脊柱起立筋や左大殿筋 中殿筋

MMT い 。

治療 左股関節伸展可動域練習 左大殿筋 筋

力増強練習 実施 , 大腿部

挟 体幹伸展 骨盤前傾練習 実施 。立

練習 挟 実施 ,脊柱起立筋 左大

殿筋 中殿筋 収縮 促 。

最終評価

3 月後,杖歩行 各現象 軽減 ,杖歩行 見

50m 以 可能,TUG 約 5 秒向 。ま

,ADL P イ 自立 ,病棟 イ 見

っ 。関節可動域検査 左股関節伸展 10

へ向 , MMT 左大殿筋 中殿筋 筋力

変わ ,脊柱起立筋 左腸腰筋 内転筋群 4 へ

向 。

考察

本症例 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ

っ ,立脚初期 体幹屈曲 骨盤 右 制 軽減

。前者 ,左股関節伸展可動域 脊柱起立筋

加え,左腸腰筋 向 い 。体幹伸展 骨盤

前傾 促 こ 腸腰筋 高ま ,腰椎前彎保

持 骨盤 定 作用 こ ャッ ナイ 現

象 軽減 考え 。後者 , 挟

こ 内転筋群 高ま ,立脚初期 内転筋群

ッ 活動 高まっ こ ン ン

現象 軽減 考え 。

本症例 ャッ ナイ 現象 ン ン

現象 ,腸腰筋 内転筋群 作用 軽減

歩行能力 向 。 ,左大殿筋 中殿筋

筋力 変わ っ ,筋力増強練習 再考

こ 今後 課題 あ 。今後 こ 経験

生 ,一現象 対 広く問題点 捉え,評価

考察 治療 実施 。

延髄外側梗塞発症 左側 傾倒 歩行 症例

國 亜喜 岡本 悠吾 風谷 竜矢 京都武田病院

はじめに

回,左延髄梗塞 ,失調症状 呈 症例

理学療法 経験 .入棟時 ,T 杖 監視

歩行 可能 あ ,動作場面 そ 能力

十分 活 さ い い事 示唆さ い .潜

在的 能力 引 出 ,積極的 立 場面

課題 提供 結果,最終的 独歩 自宅退院

繋 .そ 経過 踏 え 以 報告

.

症例紹介

性 ：女性 年齢：70 代 診断 ：左延髄外

側梗塞 現病 ：20XX 年 11 発症. 年 12 当

院 転院.

[初期評価] 当院転院 7 日後

BRS 右 ：Ⅵ－Ⅵ－Ⅵ MMT 右/左 ： 関節

伸筋 3/2 外転筋 5/4 ,足関節底屈筋 4/4 ,

体幹回旋筋 4/3 表在 深部感覚：NP 躯幹協

調機能試験：stage 鼻指鼻試験 -/+ ロンベ

グ徴候：+ Mann ：左 傾倒 あ 実施

困 BBS ：46/56 10m 歩行：歩数 25 歩 時

間 20 秒 59 起居動作：支持物 自立.移動：監

視 T 杖.

理学療法経過

関節や足関節等 左 筋力 , 足関

節戦略機能 , 四 体幹 協調性 害

[治療アプロ チ]

両 ROMex,筋力増強 ex,四 這い

挙 練習 ,歩行練習 ,左右荷重練習 ,DYJOC

BOAD 立 練習,片脚立 練習,階段昇降練習

[最終評価] 当院転院 49 日後

MMT 右/左 ： 関節伸筋 4/4 外転筋 5/5 ,

足関節底屈筋 5/5 ,体幹回旋筋 4/4 躯幹協

調機能試験：stage 指鼻指試験 -/+ ロンベ

グ徴候：+ Mann ：左 傾倒 + ,30

秒可能 BBS ：51/56 10ｍ歩行：歩数 16 歩 時

間 7 秒 62 起居動作：自立.移動：自立独歩.

考察

初期評価 時 起居動作 支持物 自立,

歩行 ハビ 場面 短距 T 杖 監

視歩行 可能 あ . ,歩行場面 一側

傾倒 ,必 も安定 歩行

.そ ,理学療法 歩行場面 け

傾倒 改善 主目的 .実施 ,以

着目 .身体機能 比 動作場面

十分 そ 発揮 い いこ 示唆さ

い . ,既 監視歩行 可能 あ ,臥

立 課題提供 負荷量,課題 易

面 適 い 考え .更 ,阿部 延髄

外側梗塞 前庭覚,視覚 害 生 や く,体性

感覚 治療 最適 述 ,本症例 い

も体性感覚 入 効 あ 考え .こ

満 課題提供 DYJOC BOAD

用い 動的関節制動運動 効 あ 考え,積

極的 実施 .そ 中 ,本人 逐一話 い,確

認 等 配慮 実施 結果,一側傾倒 残

も 独歩 自宅退院 繋 .本症

例 体性感覚 入 効 あ ,そ こ

終始 い,他 問題 配慮 欠

け い .こ こ , 後 課題 1

こ 絞 込 実施 け く,他 方面

こ も併行 考え こ ,患者さ 診

重要 あ こ .

右大腿骨転子部骨折を 傷しトイ 動作自立を目指した一症例

森田 利恵子 檀 雅人

京都民医連中央病院

はじめに

回 既往 左脳梗塞 高次脳機能障害

右片麻痺を有し 右大腿骨転子部骨折を 傷さ

た患者様を担当した 入 結果 トイ 動作

自立した症例 い 報告

症例紹介

80 代女性 身長 145cm体重 37.0kg 約 3年前

左皮質 出血 左頭頂葉領域 失語症 錯

語 換語困難 を有し 約半年前左出血性脳梗塞

を発症し当院へ入院 右 遠 優 運動麻痺

を認 た 退院後 5 日目 自宅 引 出しを開

う し 転倒し 当院 右大腿骨転子部骨

折 診断さ γネイ を施行

理学療法経過

初期 術後 3weeks →最終 術後 10weeks

礼節 保た 自立心 強い 状況理解

良好

高次脳機能障害：流暢性失語 注意障害 失行

身体失認 半側空間無視 あ 認知症 要素

混在 状況理解 良好 あ 指示 理解出来

動作 反映 困難さ

疼痛： 傷部疼痛 訴え 術後

い

MMT： 関節屈曲 3/4→3+/4 伸展 2/3→3/4 外転

2/4→2/4 膝関節屈曲 2/4→3/4 伸展 3/4→3/5

ROM：問題 可動域制限 い

BRS 右片麻痺 ： 手指

HDS-R：失語 た 実施困難

立 ：支持物あ 立 保持見守 →支持物 し

立 保持 2 分以 可能

荷重検査 静止立 ：10kg/28kg→14kg/25kg

トイ 動作： 衣着脱 助→物的 助 自立

移乗動作：手 持ち損 右 支持性

た 転倒 スクあ 見守 →慣 た環境 あ

物的 助 自立

移動：車椅子全 助 車椅子 キ ット

ト 忘 あ 見守 →自立

10ｍ歩行：4 点杖 SHB

腋窩軽 助 3 動作揃え型 57 歩 1 分 18 秒

→近 見守 2～3 動作前型 38 歩 46 秒

FIM：44/126 点→64/126 点

問題点

右 関節周 筋力 立 バ ンス能力

高次脳機能障害

アプローチ ROM-ex 筋力増強訓練 立

バ ンス訓練 ADL 動作訓練 環境設定

考察

前回退院時 トイ 動作 たい歩 自立し

た 転倒 骨折 至 た そ た 再転倒予

防 着目し ア チを行 た 筋力 バ

ンス能力 衣操作 移乗動作

助を要した た 訓練時 口頭 動作指示

混乱 動作指示 模倣や動作誘導を行

た 患側優 筋力 あ 立 骨盤右

回旋 制 右膝関節屈曲 あ た

支持性 バ ンス能力 起 た

考えた 左右 筋力増強訓練 立 バ ンス訓

練を実施した そ 結果 左右 支持性 向

立 バ ンス 向 し 移乗動作 衣

着脱動作 手放し 可能 た

さ 車椅子 キ ット ト操作定

着 困難 あ たた 自動 キ機能付 車

椅子を ット ト 外し 使用

トイ 動作自立 可能 た

まとめ

高次脳機能障害 動作理解困難 症例を担

当した 右 支持性 向 を 環境

設定や物的 助 認識向 トイ 動

作自立 可能 た

大腿骨頸部骨折 呈し転倒 及 認知症 抱え 症例

在宅復帰 目指し

井 真悠子 池田 弘毅 植田 清香 梅田 紀子

治徳洲会病院

はじめに

回 大腿骨頸部骨折 呈し 症例 対し

理学療法 行い 在宅復帰 目標 ッ アップ

ウォ カ 歩行及 伝い歩 自立 目指 機会

得 ここ 報告

症例紹介

80 代後半 女性 合併症 し 認知症 難聴

あ 自宅 転倒し 大腿骨頸部骨折 診断さ

γ-nail 施 POD2 1/2PWB POD10

FWB へ移行 POD40 回復 病棟

へ転棟 現在車椅子自走 そ 他見 ベ

入院前 ADL 屋内 ッ アップウォ カ 歩行

及 伝い歩 自立 屋外 車椅子 既往

変形性 関節症 変形性 関節症 乳 あ

理学療法経過

術後 創部 大腿筋 張筋 両 関節 運動時痛

出現 触診 大腿筋 張筋 筋 ム 認

め 疼痛出現 筋出力及

関節屈曲 外転 関節伸展運動 筋力

認め そ め 歩行 LR

Mts 間 力性 体幹前傾

め 関節屈曲 関節屈曲 殿部 後方へ

置し 振 出し 際 わ 体幹後傾

長期入院及 環境 変化

HDS-R 17 点 10 点へ 認め

本症例 問題点 し 両 関節 運動時痛

中殿筋 大腿四頭筋 筋力 認知面

以 3 点 あ 考え

治療

創部 大腿筋 張筋 ホ ッ

両 関節 モ イゼ ション 関節 関節

周囲 筋力増強運動 約 8 週間行っ 認知

面 従命 適切 運動 実施困難

あ こ 平行棒内歩行や ッ アップ

ウォ カ 歩行 動作練習 通し 筋力向

目指し

考察

ホ ッ 創部 大腿筋 張筋

運動時痛 軽減 得 中殿筋 大腿四頭筋

筋出力 向 し 静止立 可能 っ そ

結果 衣 着脱 可能 イ 動作 自立

し ッ アップウォ カ 歩行見

ベ っ し し 患側 最大荷重

筋力 獲得出来 い い め片脚立 困難

認め そ め 動的立 必要 伝い

歩 現時点 転倒 高い 考え

め 入院前 ADL 同様 能力 在宅復帰

困難 あ 考え 後 在宅復帰 向け

動的立 時 転倒 軽減さ め 更

CKC 筋力増強訓練等 追加実施し いく

必要 あ 考え

まとめ

回 治療経験 通し 評価 判断し 筋力

実際 歩行し 際 必要 筋力 等しい

限 い いうこ 気 くこ 出来

患者様 性格や ッ ウン 把握し一人

合っ 理学療法 提供し いくこ

重要 あ こ 改め 学

非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ チし歩容 改善した

脳卒中急性期 症例 橋立 さゆ 山本 洋

舞鶴医療センタ

はじめに

今回 テロ ム血栓性脳梗塞急性期 症例を

担当し 非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ

チ 歩容 改善した ここ 報告

症例紹介

61 男性 身長 160cm 体重 63kg 既往

高血 症 成 28 6 月 旬 左視床外側

内包後脚 脳梗塞を発症し当院 入院

理学療法経過

初期評価 12 病日目 Brunnstromstage

(以 Brs) 右 手指 深部

表 感覚 問題 し 立 姿勢 頸部屈曲 部

胸椎後弯 骨盤後傾 膝関節軽 屈曲

膝関節 右-5°左-10° 関節可動域制限あ 筋

緊張 右 腹部 非麻痺側腰背部

過緊張 粗大筋力 関節屈筋群右 2 左 3 腹

斜筋群 右 3 左 3 荷重検査 静止立 右 40kg

左 23kg 努力荷重 右 50kg 左 40kg 片脚立

右 0 秒 左 2 秒 非麻痺側立脚期 重心移

動 十分 あ 麻痺側遊脚期 ク

ンス 保 躓 を認 た 麻痺側荷重応答期

体幹 右側屈 見 た

理学療法経過 6 病日目 ベッ サ

開始 12 病日目 ハビ 室出室 同日 長

装具を使用し立 訓練 び歩行訓練開始

30 病日目 装具 し 歩行訓練開始 35 病

日目 非麻痺側坐骨 荷重 チ

訓練を実施 40 病日目 壁を利用し非麻痺側立脚

期を想定した荷重訓練 麻痺側立脚期ステップ訓

練を実施 57 病日目 回復期病院 転院

最終評価 50 病日目 Brs 手指

粗大筋力 関節屈筋群右 3 左 4 腹

斜筋群右 4 左 4 立 時 膝関節 最大伸展保

持 可能 筋緊張 右 腹部 軽 改善

非麻痺側腰背部 過緊張 軽減 荷重検査 静止

立 右 32kg 左 28kg 努力荷重 右 47kg

左 46kg 片脚立 右 0 秒 左 15 秒 非麻痺側

立脚期 重心移動 可能 麻痺側 ク

ンス 保 う った

考察

本症例 画像所見 皮質脊髄路 皮質網様

体路 障害 予測さ 皮質網様体路 中

橋網様体路 同側 体幹 骨盤周囲筋 伸筋群を

支配し 姿勢保持 関 し い 吉尾

障害さ た同側 関節を中心 した予測的姿

勢制御 損 わ た 非麻痺側 支持性 十

分 け 麻痺側 振 出し 容易 い

述 い 本症例 非麻痺側 コ スタビ

テ し姿勢制御 困難 った そ た

非麻痺側腰背部 過剰 筋収縮 非麻痺

側 重心移動 十分 った こ 対し

非麻痺側体幹 び骨盤周囲筋 再学習を行っ

た 結果 非麻痺側 片脚立 時間 延長 静止

立 麻痺側 偏 改善 左右 非対称性

改善し 非麻痺側立脚期 重心移動 可能

った そ 麻痺側遊脚期 ク

ンス 確保さ 歩容 改善 至った 今回 治

療 結果 非麻痺側 コ スタビ テ 向 し

た 考え し し 麻痺側荷重応答期 課題

残存し 回復期病院 した ハビ

必要 あ

左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を たす症例

保持 獲得を目指し

大岡 亜梨紗 山中 也 吉田 新平 慎

京都大原記念病院

はじめに

回左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を た

す症例を担当した 基本動作 着目し

体幹筋力 随意性を中心 アプロ チを

行い 車椅子 保持を獲得し施設へ退院した症

例を報告す

症例紹介

80 代女性 自宅 土間 転倒し い 所を発

見さ 左視床出血 診断 既往歴：ア ツハイ

マ 型認知症 パ ソン：息子 Demand：

家 帰 たい 家族：杖 歩 特別養護

老人ホ ムを検討 要 護 3→4

理学療法経過

理学療法評価 入院→15W

Japan Coma Scale： －20→ －2 Brunnstrom

stage： － － → － － MMT：体幹 2

→3 3→4 Stroke Impairment Assessment

Set：44/76→46/76 FIM：22/126→27/126 端

：体幹右側屈強い 助 い 傾倒す

→やや右側方へ傾倒 端 保持時間 5分可

経過

＜1W＞覚醒促し 床 臥床 促し

覚醒 端 保持 しく要 助

＜2W＞ 立 練習 基本動作練習

基本動作 保持中等 助 必要

＜4W＞立 歩行開始

長 装具 歩行開始 体幹 へ 賦活主

実施 中等 助

＜11W＞ 保持練習 余暇活動促し

覚醒状態 日 時間 ム あ 軽 助

考察

脳 中治療 イド イン 2009 脳 中片麻痺

患者 運動障害 対し 起立 歩行訓練 推奨さ

長 装具を作成し歩行練習を行う

覚醒 基本動作 獲得 得 い

考えた

直立 腰筋 骨盤前後傾中間 保

持 関節屈曲作用 胸腰椎伸展筋

胸腰椎伸展活動 必要 鈴木 推奨し

い 本症例 端 保持 対し 覚醒状態

腰筋 脊柱起立筋 内外 斜筋

高次脳 認知面 問題 挙 た そ

基本動作 歩行練習を主 実施し 内外 斜筋

脊柱起立筋 腰筋 筋力向 も 随意

性 向 を図 た 練習 内外 斜筋 筋

収縮 骨盤 前傾 確認を行い 歩行練習 体

幹前傾 軽減 麻痺側へ 心移動を行い へ

筋収縮促しを行 た た端 保持練習 歩

行練習 鏡を使用し体幹 側屈 軽減を図

視覚 情報を取 入 保持獲得へ

た 記 ハビ を行う 端 時

体幹右側屈や骨盤後傾 軽減 内 斜筋 脊柱起

立筋 筋力向 随意性 向 車

椅子 保持能力向 へ 繋 た 考え

まとめ

早期 長 装具を作成し立 を 空

間認識 明確 さ 床を促す 脳

賦活 図 覚醒 改善し い た 考え

後 早期 うした取 組 をし い

たい

大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨折を呈した症例

イ 移乗及び歩行獲得目指し

河村 美奈 田 健

治徳洲会病院

はじめに

回 大腿骨頸部骨折及び橈骨遠 端骨折を呈

し 歩行困 あ た症例を経験した 歩行訓

練 立ち 訓練を実施 約 1 月 期間

ADL 改善を認 たた 報告 た 回

症例報告 あた 本人及び家族 同意を得 い

症例紹介

80 歳代女性 H28 年 6 月 ベッ 転倒さ

救急搬 大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨

折 診断さ 翌日 橈骨遠 端骨折 対し

ORIF 大腿骨頸部骨折 対し 人 骨頭挿

入術(後方アプ チ)を施 術直後 全荷

指示 入 受傷 2 日目 ハビ 開始

た 本人 び家族 話し 杖歩行 イ 自

立を目指し 治療アプ チを立案した

理学療法経過

術後 2 週目 ADL 拡大を目標 基本動作

訓練 た 過負荷考慮し ゼ ション実施

＜開始時(術後 1 日)＞ 体動時困 静時痛(+)

動作時痛(+) 起居動作全 助

＜術後 1 週＞歩行器歩行見

＜術後 2週＞ イ 動作自立 イ 移乗見

術後 2 週目以降 移乗訓練 杖歩行(T-cane)訓

練中心 実施

＜術後 3 週＞ イ 移乗自立 歩行器歩行自立

＜術後 4 週＞T-cane 見

＜術後 5 週＞自宅 院

イ 移乗 イ 動作自立 杖歩行 見

自宅 院 院後 理学療法 イ

サ ビス復帰

考察

術直後 全荷 指示 あ た 早期歩行練

習 侵襲筋 対し 過負荷 面 考え た し

し 侵襲部 疼痛 起立動作困 歩

行困 そ 影響 臥床傾向 陥 予測

さ た 従 術後 2 週目 疼痛緩和目的 術

創部アイシン 関節筋 復 縮 侵襲筋

ゼ ションを実施 た 疼痛自制内 早期

歩行器歩行訓練 立ち 訓練を実施した

術後 2 週間 NRS CRP 改善傾向見 病

棟内 歩行器歩行見 及び イ 移乗見

イ 動作自立 ADL 向 見 た

た 次 杖歩行 イ 移乗自立を目標 し

再評価を行 た

評価 イ 移乗及び歩行能力 原因

し 手術 殿筋群へ 侵襲 疼痛

出現し 筋出力 し い こ 適切 タイ

ミン 筋発揮 困 あ た 考え

た そこ 治療アプ チ し 初期 実施し

た ゼ ションや歩行訓練 加え 椅子高

さを変えた立ち 訓練を実施 こ 結果

院評価時 イ 移乗及び イ 動作 自立

た し し 杖歩行 い 若干 ふ

た 見 た 認知症

軽 た 家族 対し 禁忌 説明

をし 院 た ハ時間 床 あ

たた ハ時間以外 床を促 必要

あ た 考え

右変形性膝関節症 対 OW-HTO 施行さ た一症例

－既往 二次障害 予防 着目 －

田中 智哉 田中 宏典 籔内 潤一

市立福知山市民病院

はじめに

本症例 以前 左膝関節 対 開大式高

骨骨 術 Opening Wedge - High Tibial

Osteotomy (以 OW-HTO) を施行さ , 今回右

膝関節 対 OW-HTO施行さ た.治療

体幹機能 二次障害 予防 着目 実施

た 報告 .

症例紹介

60 代女性 , 身長 153.8cm, 体重 54.6 ㎏ ,

BMI23.0, 既往 腰部椎間板 ア, 子宮筋

腫 (全摘) , 2 型糖尿病.

成27 7月: 当院初診, 左右膝OA 診断さ ,

同 8月, 左膝OW-HTO施行. 4週間後自宅退院,

そ 後 5 ヵ月間外来 ハビ 実施.

成 28 2 月: 右膝疼痛強く手術希望

成 28 6 月 : 右 OW-THO 施行 , 術前

Kellgren-Lawrence 類 gradeⅢ, FTA177②,

急性期 ハビ 3週間, 回復期 ハビ 8週間後,

自宅退院.

理学療法経過

(初期評価：術後 28 日)

ROM (右/左) : 膝関節屈曲130②/140②, 伸展0②

/-5②

MMT (右/左) : 直筋 3, 斜筋 3/3, 腰筋 5/5,

大殿筋 3/3, 内転筋 4/4, 中殿筋 3/3, 大腿四頭筋

4/5, ハムスト ングス 3/4, 腓 筋 4/5, 前 骨筋

4/5

VAS: 安静時 ( 腿前外側部 96 ㎜) , 歩行時 (膝

蓋骨周辺 32 ㎜)

姿勢: 骨盤軽 後傾 , 立 骨盤前傾 腰

椎伸展.

Thomas test: 左右 (+), 10MWT: 29.0 秒, 片 立

(右/左) 30.0 秒/30.0 秒

Draw-in: 部 筋緊張 , 歩行: 右立 初

期~中期 け 腰椎伸展生 .

膝関節 JOA score: 40 点, FIM (運動項目) : 80 点

（最終評価：術後 85 日)

ROM (右/左) : 膝関節屈曲145②/145②, 伸展0②

/-5②

MMT (右/左) : 直筋 4, 斜筋 4/4, 腰筋 5/5,

大殿筋 4/4, 内転筋 4/4, 中殿筋 4/4, 大腿四頭筋

5/5, ハムスト ングス 4/4, 腓 筋 5/5, 前 骨筋

5/5

VAS: 安静時 (膝蓋骨周辺 8 ㎜) , 歩行時 (膝蓋骨

周辺 8 ㎜)

姿勢: 骨盤後傾 あ 中間 方向へ軽

改善, 立 骨盤前傾 腰椎伸展減少.

Thomas test: 左右 (－), 10MWT: 10.0 秒, 片

立 (右/左) 30.0 秒/ 30.0 秒

Draw-in: 部 筋収縮可能, 歩行: 右立 初

期~中期 け 腰椎伸展減少.

膝関節 JOA score: 60 点, FIM (運動項目) : 90 点

運動 グ ム

本症例 子宮全摘出 術 あ , 術後後遺症

骨盤底筋群 機能 生 , 横筋

イン ユ ット 機能障害 生 た 考え

た.

そこ 今回, 二次障害 予防を検討 ,

体幹筋へ ア チ及びそ 伴う姿勢 評

価 ア チ 重要性を認識 , 横筋 機能

改善及び歩行時 腰椎代償 改善を目標 , 術

部周囲筋力ト ング, 体幹筋 exercise (以

ex), 横筋収縮 け 肢 ex を実

施 た. また, 自宅 セ フト ング指導

実施 た.

考察

今回, 姿勢観察 結果 体幹筋 機能 全

着目 , 身体機能面 回復及び動作 改善を認

こ た.

OW-HTO 術後 合併症 , 再変形 伴う

TKA 憂慮さ , 本症例 ア チ

術後右膝関節痛 訴え 大 く改善 い .

こ ま , 膝 OA 対 体幹機能 影

響 つい 周知さ い , 今回 う

部臓器 摘出 体幹機能 影響を え, 結果

膝 OA を誘発 い 可能性 つい 考慮

いく必要 示さ た.

右 脳出血を呈し覚醒度 著しく した症例

～妻を含 た QOL を目指し ～

馬場 道孝 義ト大主 森 祐子 林 耕 郎 江川 大地 岸 佳緒梨 京都大原記念病院 ハビ テ ョン部

はじめに

回 右 脳出血 覚醒度 著しく し

た症例を担当した 妻を含 た QOL 改善 け

た チを行う機会を得たた 以 報告

症例紹介

60 代男性 以 A 氏

診断名：右 脳出血

現病 ：Y 月 嘔 尿失禁 発症し A 病院

搬 右 脳出血 脳室内出血 診断さ 内視鏡

血腫除去術施行 Ａ病院 ハビ 開始し 宅

復帰を目標 発症 46 日目 当院 転院

既往 ：頸椎 胸椎 ニ う 病 脳梗塞

正常 水頭症 糖尿病 高血

家族構成：妻 KP 人暮 し

長男 長女 別居 護認定：要 護 →要 護５

目標：初期：自宅復帰 最終：施設転帰 妻 散歩等

栄養状態：Alb：3.5ｇ/dl 食事形態：経口→経鼻→胃瘻 経過 脳波：日中開眼時 全般性徐波あ

CT MR：初期 特 変化 し

評価 初期 転院 週目 →最終 転院 35 週目

FIM：18/126 →変化 し

JCS： 30～ 300 開眼 無 応→変化

し

MMT：随意運動困 →変化 し

ROM：著明 制限 し→変化 し

感覚検査：無 応 意思疎通 精査困

MAS：頚部 肢： ～ 肢：

→変化 し

姿勢 射：傾斜 立ち直 応消失→変化 し

理学療法経過

初期 宅復帰を目標 覚醒度 起居 移

乗動作 助量軽減を目的 ハビ を実施した

主治医 病態 多岐 渡 覚醒度や機能

予後予測 困 し いた 覚醒不良 原因

腰椎穿刺 脳波 画像診断等 検査を行う 原因

不明 あ た ハビ 入内容 床や起立

廃用予防 ポ ョニングや ト ッチを中心

実施した 妻 自宅復帰を望ま た し し状

態 目立 た変化 く 20 週目 施設転帰 決

定した そ 以降 QOL た 施設 妻

安心 A 氏 多く関わ を持 生活を

院時目標 した 散歩や 経口摂取 助等

提案 指 をし 36 週目 院 た

考察

本症例 覚醒度 著しい 宅復帰

困 施設入所後 家族を含 た QOL

目的 た 入初期 覚醒度

チを行 た 床や立 抗重力

を多く 積極的 体性感覚入力を実施した

効果 見 た 理由 し 器質的問題

大 いた 考え 散歩 部分的経口摂取再獲

得 要因 テ ング 姿勢安定 余分

筋 縮を抑制さ た 考え 意思疎通 困

妻 HOPE 沿うこ QOL 繋

考えた 廃用予防や 婦 関わ あ 生活

提案 指 を実施し QOL 図 た 考え

まとめ

覚醒度 く予後予測 困 症例を担当し

入後 覚醒度や 助量 大 く変化

た そ た 妻 HOPE を再度聞 入方法

を変更し 能 限 実現したこ QOL を

図 た 考え

左 へ 荷重困難 歩行 害を呈した症例

対 プロ チ

田 千晶 山辺 美帆

シ 病院

はじめに

既往 左片麻痺 あ ,さ 腰椎症を発

症したた 歩行 害 った そ ,左 へ

荷重不十分 あ 歩行 定性 し いた

左 へ 荷重,体幹へ プロ チを実施した

,歩行能力 向 したた 報告

症例紹介

70 代男性(診断名：腰椎症)1 週間前 両

脱力感出現し立ち 困難 入院 既

往 脳梗塞あ

短期目標 杖歩行獲得

長期目標 独歩 10ｍ歩行獲得

理学療法評価

初期評価：入院 3 4 日目

疼痛：腰背部 静時 動作時 NRS 9

Brs： Ⅳ 手指Ⅳ Ⅳ

ROM(左)：足関節背屈 伸展 屈曲 -15ま 5ま

底屈 40ま 関節伸展 0ま

MMT(右)：体幹屈曲 2, 関節伸展

関節外転 2, 関節伸展 3

関節屈曲 3,足関節背屈 3

立 時荷重：右 39 ㎏,左 16 ㎏

片脚立 ：右 2 秒,左 0 秒

立 姿勢：矢状面 脊柱後彎,骨盤後傾,両 関節屈

曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 体幹右側屈,左

関節外旋 ,右 中間

FIM：総合 86 点(運動 53 点 認知 33 点)

最終評価：入院 37 日目

疼痛：腰背部荷重時痛 NRS1

左大腿筋 張筋 左右大殿筋荷重時痛 NRS6

MMT(右)：体幹屈曲 3, 関節伸展 4

関節外転 4, 関節伸展

関節屈曲 4,足関節背屈 4

立 時荷重：右 27 ㎏,左 28 ㎏

片脚立 ：右 5 秒,左 2 秒

立 姿勢：矢状面 体幹軽度左回旋 ,両 関節軽

度屈曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 左 関節

外旋 ,右 中間

FIM：総合 105 点(運動 70 点 認知 35 点)

理学療法アプロ チ 経過

入院 3 日目 立 歩行訓練を開始 平行棒内

歩行困難 立 保持 手摺把持 可能 ,体幹正

中 保持困難 あった 記 対し,筋力,荷

重,立 保持,歩行訓練を行った そ 結果,入院 6

日目歩行器歩行見 ,13 日目オル ップ 4 点

杖 歩行見 った ,左右大殿筋,左大腿

筋 張筋,腰背部荷重時痛出現,左 へ 荷重不

十分 あ 独歩獲得 至 った そ

プロ チを再構築し,段差昇降 荷重訓練,立

脚期 大殿筋収縮 タ ン 促しを実施

考察

初期評価時 特徴 し 左 へ 荷重不十分

あった,そ 原因 し 活動量 筋力

をあ プロ チを行った 立 ラ ン

歩行時 腰椎後彎,骨盤後傾

関節 伸展 ,体幹を前傾さ 振

出しを行っ いた そ 体幹 支持性

し 重心移動 行え い い 考えた

そし 再考した原因を踏 え プロ チを見直

し,体幹 関節へ プロ チを行った 立脚期

筋収縮 タ ン を口頭指示及びタッ

ン ,視覚的 バッ を行う 重心移

動 学習を促した そ 結果,最終評価時 立

ラ ン ,左 へ 荷重 重心移動 学習

得 ,さ 筋力 向 し,歩行能力を向 さ

た 考えた

まとめ

今回 症例を経験し,体幹機能 重要性を再認識

た

脳卒中後う を合併し リハ リ実施 難渋し 一症例

～四 杖歩行 居室内自立を目指し ～

橋 留 山口 佳 松方 祐一郎 村 貴士 京都博愛会病院

はじめに

回 脳卒中後う を合併し 症例を担当しリ

ハ リ 入し 精神面 定 転倒を繰 返

し目標 至 一例を報告す

症例紹介

50 歳代女性 成 27 11 月 左 肢

脱力感を認 成 28 2 月 同部 運動麻

痺 増悪 肺動静脈瘻由来 脳梗塞 診断 3 月

初期 A 病院 入院す 1 間 自宅退院 そ

後 ADL し 3 月 当院 入院

理学療法経過

初期評価：感情失禁 自殺願望あ 脳卒中後

う 診断を受 服薬： パス 4 回/日

老 期う 評価尺度 Geriatric Depression

Scale：GDS ：13 BRS： 肢 手指 肢

左足関節背屈 ROM： 5° 感覚：問題 し

片脚立 ： 可 筋力：MMT 右 3～4 左 PTR：

左 ATR： 肢荷 検査：左 12.5％

SIAS：39 歩行 装具 し 四 杖 見

膝折 く揃え型 最大 20m 2 分 34 秒 FIM：

96 評価後 KAFO 作成 荷 歩行練習を

中心 実施 中間評価：感情失禁 自傷行 あ

定愁訴多い GDS：5 BRS： 肢 手指

肢 左足関節背屈 ROM：0° 感覚：左

肢 置覚軽度鈍磨 片脚立 ： 可 筋力：変

し 左 PTR： 左 ATR： 肢荷

検査：左 45％ SIAS：34 歩行 KAFO 膝

ロック 四 杖 接触 助 最大 50m 左 Tst

後方 心 膝関節動揺 20m 2 分 11

秒 FIM：99 評価 1 ヶ月後カッ ダウン

荷 歩行練習 装具装着練習を追加 最終評

価：感情失禁 回数 減少 中間～最終評価ま

3 度転倒 GDS：4 BRS： 肢 手指

肢 左足関節背屈 ROM： 5° 感覚：左 肢

触覚中等度鈍麻 片脚立 ：右 0.1 秒 筋力：右

MMT4 左 PTR： 左 ATR： 肢荷

検査：左 40％ SIAS：36 歩行 AFO

四 杖 軽 助 最大 40m 歩容 中間評価 同

様 左膝関節動揺 頻度増加 20m 2 分 34

秒 FIM：101

考察

症例 齢 リハ開始時 身体機能 居室

内歩行自立を目指す事 可能 予測し 精神

面 定さ 目立 リハ リ 質 量共 十

分 提供出来 Gaete 脳卒中後 し

し 認 心理 精神的問題 リハ リ

ション 行 回復 過程を妨 QOL を

させ 述 い 症例 記 症状 著明

見 GDS 初期～最終評価 改善

見 初期～中間 SIAS を認

精神面 影響し評価 再現性を阻害し い

印象を受 機能面 PTR 昇し そ

伴い左 肢 荷 量 増加 歩行ス

up し い し し中間評価後 突如左足底感

覚鈍磨 発生 そ 後 度転倒あ 以降左 肢

荷 や移乗 歩行 恐怖心 強く残存 終

日移乗自立 一度見 地 転倒

恐怖感 ADL を させ 同時 動作能力 影

響を え 転倒恐怖感 や抑う 神経質

パ ソ リ ィ 関連 あ 報告し

い 結果 最終評価 右側筋力 向 見

歩行ス 移乗 夜間見 退

院

まとめ

脳卒中後う 病を合併し 症例 転倒 さ

リハ リ 難渋し 機能面 生活動作面 十

分 向 を図 精神面 身体機能面

影響を及ぼす事を再認識し 症例 あ

左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻痺を呈 た症例

－車椅子 生活獲得 向け プ チ 難渋 た症例－

木村 千菜美 岸佳 緒梨 江川 大地

京都大原記念病院

はじめに

回 左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻

痺を呈 た症例を担当 機会を得た 車椅子

生活獲得 向け プ チを行い難渋 た点

を以 報告

症例紹介

90 歳代後半 女性 X 日 自宅 家族 異変

を感 B 病院 救急搬 さ た 頭部 MRI

左 ACA 前大脳動脈 領域 急性脳梗塞 診断

を け 発症 3 週間後 ビ 目的 当院

入院

理学療法経過

初期評価 X+3w

疼痛：麻痺側動作時 JCS： -30 Brs：

－ －手指 ROM： 関節 膝関節屈

曲 90° 膝関節伸展-30° 粗大筋力検査： 3

2~3 体幹 2 基本動作：全 助 高次脳機

能：全失語 FIM：18/126 点 運動：13/91 点

認知：5/35 点 ニン 型車椅子使用

目標設定

前期 ュ 型車椅子 家族 見

自宅生活を

後期 ュ 型車椅子 生活 起

居 立ち 動作軽 助 移乗動作中等 ～軽

助 車椅子 ADL 動作見 可能

治療 プ チ 経過

前期 自宅 助量軽減を目標 実動

作 起居動作 端 保持 立 移乗動作 練

習を中心 治療を開始 た 結果 定性

向 ュ 型車椅子 ADL 食事

動作 向 た 助量 大

変化 見 家族負担 大 いまま あっ

た

そこ 後期 目標を再設定 体幹 筋

力 筋賦活を重視 た プ チを開始 た そ

結果 起 時 姿勢保持 定

た事 基本動作軽 助 向 見 た また

日中車椅子 可能 った ADL 自助具使用

3 食経口摂 見 保持

定 た X＋29 週目施設へ 院 った

最終評価 X+26w

JCS： -10 Brs： － －手指

ROM： 関節屈曲 90° 膝関節屈曲 110° 膝

伸展-20° 粗大筋力検査： 3 3 体幹

2 起居動作 端 保持：軽 助 立ち

～移乗動作：全 助～中等 助 高次脳機能：短

文 発話あ FIM：41/126 点 運動：27/91

点 認知：14/35 点 ュ 型車椅子使用

考察

高齢 覚醒状態 失語 指示入力困

難 動作全 助 症例 対 基本動作能力 向

実動作 反復練習 内在的フ

ッ を利用 た運動学習 成立 効果的 考え

治療を行った 体幹 筋力

荷重量 加え ン 不 定

状態 動作練習を行っ いたため 助量

軽減 出来 った 考え そ ため目標を

再設定 体幹深層筋 筋出力 筋力

身体機能 向 を図 動作練習時 筋賦活を促

事 フォ マン 向 運動学習 成立

や く 回 結果 得 た 考え

在宅復帰 向け 左後方ステップ 伴う振 返 動作

獲得を目指 た右大腿骨転子部骨折術後 一症例

原田 光 中村 知加 熊本 佳子

田辺記念病院

はじめに

今回 在宅復帰 向け 左後方ステップを伴う

振 返 動作 獲得 必要 あ た右大腿骨転

子部骨折術後 一症例を経験 た 受傷部 あ

右 関節 起因 た問題点 加え 受傷前 体幹

アラインメン 考慮 理学療法を行 た

結果 安定性 向 得 た ここ 報告

症例紹介

症例 シルバ-カ-歩行中 転倒 右大腿骨転

子部骨折を受傷 た 80 歳代女性 主訴 家

料理 たい あ 調理場 後方 あ

納棚を使用 必要 あ ニ- 左後方ス

テップ 伴う振 返 動作 安定性向 た

理学療法経過

開始 あ 立 姿勢 体幹屈曲 両

関節屈曲 荷重 後足部 変 左

後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関節

内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部

回外 腿外側傾斜 強ま 右 体

重移動 行わ こ 際 右前足部 回内 不

十分 荷重 足底後外側 変 そ 後 左

を後方 ステップ う た際 右 関

節内転 伴う骨盤 左 制 右後足部回外

腿外側傾斜 強ま 加え 右 関節屈曲・

内旋 生 骨盤 右後方回旋 右後方 転倒

傾向を認 た

関節可動域測定 右 関節伸展-5° 体幹

伸展-50° あ 徒手筋力検査 右 関節

伸展 2・外転 2 右足部外 え 2 あ た 静

止時筋緊張検査 両最長筋 右側優

を認 た

理学療法・結果

右 関節 体幹 伸展可動域練習後 右 関節

外転筋・伸展筋 右足部外 え 筋 筋力強化練

習 右 支持性向 を図 た さ

胸椎伸展を促 両最長筋 筋緊張

改善を図 た

結果 立 姿勢 体幹屈曲 関節 屈曲

軽減 たこ 足底全体 荷重 可能

左後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関

節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部

回外 腿外側傾斜 軽減 た そ た

右足底内側 地面 いたまま左 遊脚を

迎え こ 可能 また右 関節屈曲・内

旋 骨盤 右後方回旋 軽減 転倒傾向

改善 得 た

関節可動域測定 右 関節伸展 0° 体幹

伸展-30° 徒手筋力検査 右 関節伸展 3・

外転 3 右足部外 え 3 改善を認 た 静止

時筋緊張検査 両最長筋 改善傾向を認 た

考察

池田 荷重側中殿筋 筋電図積分値相対値

荷重側 関節屈曲角 増大 優 減

少を認 た 述 い また伊藤 大殿筋

部線維 骨盤 遊脚側 落 を制動

対側 回旋さ 駆動力 貢献

い 述 い 本症例 右 関節伸展可

動域 改善後 右 関節伸展筋・外転筋 筋力

向 たこ 右 関節内転 伴う骨盤 右側

方移動 生 また右 関節屈曲・内旋 軽減

たこ 左 を後方 ステップ可能 た

考え

異常歩行を呈 た大腿骨骨幹部骨折 創外固定術後 一症例

山田 梨花 曽根 法 谷 弥 白田 祐司

舞鶴共済病院

はじめに

回 交通外傷 左大腿骨骨幹部骨折を受

傷 創外固定術後 異常歩行を呈 た症例 歩

容改善を経験 た 以 報告 本症例

家族 発表 趣旨を説明 書面 意を得

た

Ⅱ．症例紹

診断 ：左大腿骨骨幹部骨折 骨転移あ

術式：創外固定術 髄内ワ ヤ 挿入術 抜釘日：

術後 71 日目

年齢：10 性別：男性

現病 ：H28 年 6 月 旬 交通外傷 受傷

救急搬送 当院 日手術施行

症例紹介

＜初期評価＞術後 49 日目 FWB 開始

左 関節伸展-20ま 左 関節内転 0ま 左膝関節

屈曲 105ま 左 腰筋 MMT2 左大殿筋 2 左中

殿筋 1 左大腿四頭筋 2 Extension Lag20°

SMD 右 75cm/左 76cm TMD 右 71cm/左 70cm

10m 歩行 度 14.7 秒 歩数 21 歩 ス ラ 長

0.95m ンス 85.7 歩/分 歩行 支持無

可能 歩行姿勢 骨盤前傾 腰椎前弯著明

左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 体幹左側屈

Duchenne 歩行

＜最終評価＞術後 81 日目

左 関節伸展 0ま 左 関節内転 0ま 左膝関節

屈曲 120ま 左 腰筋 MMT4 左大殿筋 2 左中

殿筋 2 左大腿四頭筋 3 SMD 左右 75cm

TMD 初期 変化 10m 歩行 度 9.9 秒

歩数 18 歩 ス ラ 長 1.1m ンス 108

歩/分 歩行姿勢 骨盤中間 過剰 腰椎

前弯無 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展

軽減 た 体幹左側屈 残存

Ⅳ．治療プ ラム

左 関節伸展 内転可動域訓練 両 筋力増強

訓練 OKC CKC 姿勢保持訓練 歩行訓練 独

歩 バ オフ バッ 療法

考察

本症例 歩行時 問題 1 過剰 腰椎前

弯 2 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 3

体幹 左側屈 あ 1 原因 本症例

腰筋筋 び付着部 緊張 亢進 いた

外傷や大腿外側後方 創外固定 あ た 屈曲

拘縮 生 た 考え 対 ス

ッ ス ッ 加え ス ッ

実施 た た自主 臥 過 時

間を設け う 指 た 併せ 鏡を用いた

姿勢保持訓練 実施 た結果 左 関節屈曲拘縮

改善 1 や立 姿勢 改善 た

2 原因 左大腿四頭筋 筋力 あ

特 内側広筋 い 著明 あ た

外傷 大腿四頭筋 損傷 手術侵襲 術後

不動 筋出力 考え そ

対 筋力訓練 バ オフ バッ 療法を

行 た結果 筋力改善 得 2 改善 た

3 原因 外傷や手術侵襲 中殿筋

筋力 を生 た た左 SMD 長い

や左 関節内転制限 外転拘縮 考え

対 関節可動域訓練 筋力訓練を行

た 3 い 著明 改善 見

た 外転装 を装着 いたた 考え

後 左 関節内転可動域改善 左中殿筋筋力強

化 必要 考え

左脛腓骨開放骨折後 創部皮膚壊死

長期間 外固定を余儀 くさ た一症例

山内 祐弥 井 魁 田 拓寛 中島 久元 永福 将史 小林 寛昭

岩倉 道憲 櫻木 一成 草木 喜尚 市 義信 山崎 隆仁

京都第二赤十 病院

はじめに

左脛腓骨開放骨折後 皮膚壊死 長期間

外固定を余儀 くさ 足関節 強い拘縮 生

た症例を経験 た こ を報告

症例紹介

50 代男性 通勤時 2m 石垣 転落 左

脛腓骨遠 端開放骨折を受傷 受傷当日 創外固

定術を施行 そ 後内固定予定 あ た

皮膚壊死 創部 治癒 遷延 内固定

困難 た VAC 療法を行う 改善を認

受傷 2 後 植皮術を施行さ 移植 た

皮膚 生着 たこ を確認 受傷 4 後 内

固定を施行 受傷 5 後 自宅退院 た

当症例 現在 外来通院中 あ

理学療法経過

<足関節 ROMex 許可前>

創外固定 内固定後 シ ネ固定 足関節

底屈 10° 固定さ いた 腿 足部 け

腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋 過緊張を認

た こ 期間 直接的 足関節 ROMex 許可さ

い たた 廃用予防 浮腫 軽減を目

的 患部外 ROMex 筋トレ 足趾運動を実施

た

< 足関節 ROMex 許可後>

足趾 可動性 健側 同程度 あ た 左足

関節背屈 -10° 拘縮を認 た 腫脹 前脛骨

筋 腿 頭筋 過緊張 残 皮膚 柔軟性

を認 た こ 対 距腿関節モビ イゼ

ションを実施 た また 術後 4 週後 ROMex

同時 1/3 荷 許可さ 荷 応 CKC

足関節背屈運動を実施 た

<現在 >

腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋過緊張 軽減を認

足関節背屈 10°ま 可能 た

考察

不動 生 ROM 制限 い 岡本

不動期間 2～3 及ぶ 皮膚や筋 軟

部組織 関節構成体 影響 強く現

報告 い 本症例 い 同様 ROMex

許可時 距腿関節 関節包内運動 強い制限

認 こ 不動 関節構成体 伸張

性 生 い 考えた こ 対

距腿関節モビ イゼ ションを実施 関節構成

体 伸張 び背屈時 距骨 後方へ 滑 運

動改善を図 た

また 関節包内運動制限 加え 腿 頭筋

伸張性 を認 た こ 足関節背屈 10°

固定 腿 頭筋短縮 過緊張 生 た

考えた こ 対 傾斜板を用い 荷

応 た CKC 腿 頭筋持続伸張訓練を

実施 た

結果 足関節背屈 10°ま 可能 改善を

認 た こ 距腿関節モビ イゼ ション

関節構成体 伸張性 向 そ 伴い関

節包内運動 改善 たこ また CKC 腿

頭筋伸張運動 Ⅰb 抑制 過緊張緩和

び機械的伸張刺激 腿 頭筋 伸張

性 向 たこ 足関節背屈 ROM 改

善傾向 あ 考え

まとめ

長期固定 拘縮発生 スク 高い症例

対 Dr. PT Ns.間 シ ネ 巻 方 足

趾運動 拘縮予防 対 意識共 密 連携

要 あ

脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例

～屋外独歩自立を目指 た症例～

石原 健太 中 裕司 鹿 純平 耒 亨次

京都大原記念病院

はじめに

今回 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例

を担当 た 屋外独歩を目指 た 体幹 アプ

チを実施 独歩 至 屋外杖歩行

自宅退院 た症例を 記 報告

症例紹介

70 歳代女性 脳梗塞 右被殻 大脳基底 ～放

線冠 発症 15 日 当院 入院 本人 Demand： 早

く家 っ 一人 歩け う たい

Need： 病前 ADL 獲得 IADL 仕事

公共交通機関を利用 外出

理学療法経過

入院→約 3 ヶ月後

BRS： 手指 → 手指

MMT R/L ：中殿筋 4/3→5/4 大殿筋

4/3→5/4 BBS：33/56→55/56 減点 目：片脚

立位 FIM：115/126 動 80 点 →123/126

動 88 点

1W ビ 歩行器歩行開始

2W 病棟内歩行器歩行 移行

自室内基本動作自立 トイ 動作自立

3W ビ T 字杖歩行開始

5W 病棟内 T 字杖歩行遠位 視 ベ 移行

屋外 歩行器歩行

自宅 外泊 歩けたけ 腰 痛い

9W ビ 独歩開始

屋外 T 字杖歩行見 ベ

自宅 外泊 腰 う痛く い

12W 病棟内独歩自立 ベ 短距

ビ 応用歩行練習開始 IADL

仕事 ス乗車練習実施

15W 屋外杖歩行 自宅退院

考察

初期 比 歩行能力 向 た理 中枢部

定 たた 考え 本症例 病前生活

背筋優位 姿勢制御 動作を行っ いた 初

期 側筋優位 動や体幹深層筋を賦活

たこ 姿勢制御 い 表層筋や腰背部 固

こ く中枢部 定 固定 動 相互

性 改善 た 考えた こ 動的 ンス

毎回異 ント 対 体幹 け

姿勢保持 筋選択 筋出力発揮 繋 った 考

え

本症例 屋外独歩自立 困 あった

本症例 被殻梗塞 大脳基底 働 あ

動 調節 協調的 動 困 考え ま

た大脳基底 梗塞 あ た 姿勢制御 働く

皮質－網様体投射 網様体脊髄路 障害さ

た 考えた そ た 動 準備や 序 関与

予期的姿勢調節 困 考えた こ 片

脚立位 け 立脚側 殿筋群 脚側 腰筋

協調的 働 困 骨 後傾位

や く骨 動揺 生 考えた また歩

行 こ 相互性あ 動 必要

っ く 関節周囲 け 協調的 動

困 左右方向 関節戦略 乏 いこ 動

揺 片脚立位 増大 考えた 以 こ

独歩 至 った い 考え

まとめ

初期 比 歩行能力 向 た 屋外独

歩 困 あった 本症例 アプ チ

積極的 麻痺側 荷 片脚立位や 動連鎖促通

関節戦略を学習 こ 独歩獲得 至った

い 考え

短期間 期的 人 股関節全置換術を施行 た症例

右側股関節を視 入

村尾 透 雨森 夏子

京都武田病院

はじめに

一側人 股関節全置換術 以下 THA を実施

一時自宅 院さ ，1 週間後 対側 THA

を施行さ た症例を引 担当 機会を得

た．術後順調 経過 いた ，途中想定外 右

股関節痛 生 た為，練習 容を再考 ，最終的

屋 独歩自立 院さ た．経過を踏まえ以

下 報告 ．

症例紹介

80 代女性．疾患 ：両側変形性股関節症． 期

的 手術を施行． THA 実施 ，33 病日 一時

院． 院後 1 週間 当院再入院．右 THA 実施

，23 病日 院．全体像：疼痛 対 神経質

印象．

理学療法経過

初期評価 THA 直後， THA 院前

関節可動域 以下 ROM 右/ ：屈曲 90②

/70② ，伸展 10②/ 10② ，外転 20②/10② ，

転 0②/0② ．MMT 右/ ：腸腰筋 2/2 ，大殿

筋 2/2 ，中殿筋 2/2 ．疼痛 VAS ： 右股関節

屈曲時 8， 右股関節 転時 9

②ROM 右/ ：屈曲 75②/80② ，伸展 10②

/0② ，外転 15②/30② ， 転 0②/0② ．MMT 右

/ ：腸腰筋 2/4 ，大殿筋 2/3 ，中殿筋 2/3 ．

疼痛 VAS ：右股関節屈曲時 2

経過

術後初期 認 いた 股関節痛 経過

共 軽快 た．術後 5 病日 杖歩行，術後 13 病

日 独歩獲得 た． 術後 14 病日以降，想

定外 右股関節痛 出現 ，逃避性 代償動作

多く観察さ う った．以降，歩行 独歩

T cane 歩行へ変更 ，歩行練習 平行棒

実施 等，運動強度を抑えた．また疼痛

あ 中 院後生活を 為，リスク 高い日常

生活動作を控え う指導 ，転倒等 次障害

を起こさ い う努 た．そ 後 33 病日 一時

院さ た．右 THA 実施後 術後リハビリを引

担当 た．右 THA 術後 ， THA 時

経過を元 ，術後早期 疼痛部位へ配慮 ，疼痛

緩和を待っ 積極的 リハビリへ移行．そ 後 23

病日 院．

最終評価 右 THA 院直前

ROM 右/ ：股関節屈曲 90②/80② ，伸展

5②/0② ，外転 30②/30② ， 転 10②/5② ，

筋力 MMT ：腸腰筋 4/4 ，大殿筋 4/3 ，中殿筋

4/3 ．疼痛 VAS ：0．

考察

側 担当 た ，症例 特徴

や起こ 得 予後を容易 予測 た．

今回，初回 THA 時 経過 中 ，術側股関節痛

1 週間程度 軽快 たこ を受け，右股関節痛

THA 術後 様 経過を辿 考えた．症例

全体像や次回 THA を考慮 ，疼痛 緩和

ま 1 週間前後 期間，運動強度を敢え 抑え

た． 的 抑えた ，そ 間 ROM 練習や筋力

増強練習を徹底 ，平行棒 体軸回旋を伴った

歩行練習 変更 等，疼痛緩和後 滑 独歩

練習へ移行 う質的 治療を選択 た．疼

痛 配慮 た ，症例を精神的 安心感を与

え，疼痛緩和後 治療を 滑 た 考えた．短

期間 期的 手術を行う本症例を通 ，予後

予測を元 治療を選択 こ 治療 滑化

繋 ，そ 要性を改 学ぶ た．

左大腿骨頚部骨折 呈 杖歩行時 長内転筋 疼痛 残存 た症例

瀧川 美優 四方 花香 山 内 郁美 治徳洲会病院

はじめに

本症例 左大腿骨頚部骨折 受傷 観血的整

復固定術( ンソン ン ッ ) 施行 た そ

経過 考察 報告

症例紹介

齢：70 代前半 性別：女性

現病 ：駅 エ タ 乗 う た際

ン 崩 後方 転倒 左臀部 打ち 左

関節 疼痛強く歩行不能 手術加療目的

入院 受傷翌日 2Kg 介達牽引実施 受傷 2 日

目 左大腿骨観血的整復固定術施行 術後翌日

PT 介入

受傷前 ADL：自立 家 行 いた

社会背景：一軒家 夫(80 代) ふた 暮

理学療法経過

初期評価(術後 1 日目～3 日目)

穏や 性格 あ 意欲高い 他人

自分 行 う 立 時

ア イ ント:両 関節内転 内旋 膝外

あ X 脚 MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3

左膝関節屈曲 4 伸展 3 疼痛:荷重時 左鼡径部

NRS=4/10 あ た

初期治療プ

治療 度 1 回 60 分 週 6 回行 た 治療内

容 下 関節可動域訓練(以下 ROM-ex) 筋力

増強訓練(以下 MS-ex) タ ャザ

玉把持訓練 行棒内立 訓練 荷重負荷訓練

行 た た症例 性格 現在 能力 自己認

識 一致 い い場面 たた

ROM-ex や MS-ex 中心 アプ チ 行 た

歩行訓練開始時期 間 歩行感覚 忘 い

た テップ動作(前 脚期) 繰 返 行 た

中間評価(術後 7 日目)

MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 膝関節屈

曲 4 伸展 3 歩行訓練開始 荷重時 長内転筋

疼痛 NRS=5/10

中間治療プ

歩行訓練開始 伴 い長内転筋 疼痛出現 た

た プ 変更

歩行時 疼痛残存 注意 払い 手 把持

立 側方 重心移動訓練 中臀筋 中心

た MS-ex OKC CKC 実施

最終評価(術後 16～20 日目)

MMT:左 関節屈曲 4 外転 3 内転 4 膝関節

屈曲 4 伸展 4 疼痛:荷重時 鼡径部 NRS=0/10

長内転筋 NRS=3/10 あ た 術後 16 日目 歩

行器歩行自立 術後 20 日目 一本杖歩行 50m

見 ベ 可能

考察

術前 ADL 自立 70 代女性 高齢 夫 人

暮 あ 自宅復帰後 家 ほ 担う

必要 あ こ Need 屋内外独歩 た

筋力 下 疼痛 跛行残存 避け た 単脚

支持 あ 歩行 開始時期 遅 た 初期評価

自動介助 動 中心 ROM-ex や 行棒内

立 下 全体 MS-ex 行 た 中間評価

術後 7 日目 歩行時 左長内転筋 荷重時痛 認

疼痛 跛行 生 た 原因 元来

両膝外 傾向 受傷 手術 臥床期間

観血的手術 軟部組織 筋 損傷

関節外転筋 筋力 下 生 代償 長内転

筋 過剰 縮 生 疼痛出現 た 考

えた 中間評価以降 関節外転筋 着目

OKC CKC イン 治療プ 変更 そ

結果 外転筋 筋力 増強 代償 過剰

縮 いた長内転筋 緩和 歩行時

疼痛軽減 確認さ た

脊柱変性疾患 神経症状を有 い 脊椎圧迫骨折 一症例

-筋力増強 感覚課題 併用 入-

澤 実奈 瀧口 述弘 学研都市病院

はじめに

回，既往 脊柱変性疾患を有 ，筋

力 感覚障害 生 い 脊椎圧迫骨折

患者を担当 ． 筋力を改善させ こ ，

歩行能力 向 こ く報告さ ，

感覚障害を有 い ，感覚課題 併用 べ

考え ．そこ ，筋力 感覚障害

着目 ，歩行能力向 向け 理学療法を実施

．

症例紹介

本症例 ，80 代女性 あ ，当院 第 6 胸椎

圧迫骨折 診断さ 保 療法 治療を開始

．既往 ，頚椎骨軟骨症，腰椎 べ

症 対 固定術を施行 ，受傷前 両

感覚障害 筋力 生 い ．特 右

神経症状 強く，短 装具を装着 い

．

理学療法経過

初期評価時 MMT(右/左) ， 関節屈曲，外転，

伸展 2/3 ，膝関節伸展 3/4 ，足関節背屈 2/3

底屈 2/2 あ ，両 筋力 認

．感覚テスト 右，左 ，運動覚 4/10，

8/10 あ ，足底 触覚 7/10，8/10 あ

感覚障害 認 ．歩行 関 ，T 杖

10m 歩行 1 7 秒，Timed up and go

TUG 1 13 秒 あ ，歩行 ，

全性 認 ．本症例 希望 T 杖歩

行自立 っ ，入院前 ，屋 ッ アッ

プ歩行器，屋外 ルバー ーを使用 い

こ ，T 杖 歩行自立 い 考え

． っ ， ルバー ー歩行自立 T 杖歩

行見 獲得を目標 ，筋力増強練習，感覚課

題練習，歩行練習を中心 理学療法を実施 ．

理学療法アプローチ 筋力増強練習 ，足

底 感覚入力を促通させ ，ス ワット，

立 ，着 練習 CKC 練習を中心 実

施 ．足底感覚 対 ，前足部 ボール

踏 込 ，足底 感覚識別課題を実施 ，タ

ル ャ ー， ー玉把持練習 感覚課題 運動を

併用 練習を実施 ．こ を実施 後

歩行練習を ． ，立 ，着 練習，

立 関節屈曲運動，足関節底屈運動を自主

練習 指 ．

最終評価時 7 週後 MMT 右/左 ， 関

節屈曲 4/4 ，外転 3/4 ，伸展 3/3 ，膝関節

伸展 4/4 ，足関節背屈 2/4 ，底屈 2+/2+

あ ，筋力 向 ．感覚テスト 変化

っ ．10m 歩行 40 秒，TUG 45 秒 あ 改

善 認 ，T 杖 歩行自立 い

考え ，見 歩行 ．

考察

本症例 ，受傷前 生 い 筋力 や感

覚障害 影響 歩行 不 定 あっ ．こ

問題点 対 ，運動療法 感覚課題を併用

理学療法を実施 ．先行研究 同様 ，

筋力 向 ，歩行能力 改善 考え

． ，感覚テスト 変化 っ こ

，感覚障害 改善 っ ，運動 感覚

課題を併用 練習を実施 こ ，感覚障害

を有 い 適 運動調節 可能 ，歩

行動作 学習 滑 可能性 考え

．

右大腿骨頸部骨折 ＦＨＰを施行し 症例

～居宅 全 移動手段獲得を目指し ～

古河 丈治 高橋 英一 岸佳 緒梨 江川 大地

京都大原記念病院

はじめに

本症例 右大腿骨頸部骨折を受傷しＦＨＰを

施行し 症例 あ 今回 理学療法評価を行

い 全 移動手段 獲得 再転倒予防 着目

しアプ チを行 ここ 記

症例紹介

性別：女性 齢：80 代前半

診断名：右大腿骨頸部骨折

現病歴：ｘ日夜間 自室内を移動中 転倒し

受傷 翌日入院し ｘ+9 日 FHP 実施

Hope：前 い 歩い 生活し い

入院前 ADL：入浴動作見 ベ そ 他

自立 ベ 移動 独歩 ふ や躓 見

300ｍ程度 歩行可能 自室内 個別

トイ あ

性格：明 くコミュニ ョン良好 病識

く 時折危険行 あ

理学療法経過

疼痛評価 NRS 静時：0/10

起居 移乗動作 荷重時：5/10

HDS-R 21 暗記課題 減

MMT(右 ) 関節屈曲/伸展：3/2

外転/内転：2/2 膝関節屈曲/伸展：3/3

立 保持(初期評価時)

行棒内 上 支持行い監視 ベ

荷重量：右/左 7/33ｋｇ

歩行

初期評価時 疼痛強く残 し 未評価

中間評価 疼痛軽減し 評価可能 歩行

器歩行 監視 ベ 左右へ ふ 強く

不 定 状態

目標設定

サ ビ 付高齢者 宅 院し 全 生活を

独歩自立を目標

治療経過

1 週目：疼痛強く立 保持困難

3 週目：疼痛軽減 立 練習開始

4 週目： 行棒内歩行開始

8 週目：馬蹄型歩行器 移動自立

12 週目： 院

問題

病棟内 歩行器を使用し移動 トイ 内

独歩 移動し し う

考察

本症例 受傷以前 サ ビ 付高齢者 宅

入所 院先 し 予定し い 移動能力

T 杖歩行や独歩 荷重時痛 残 し自立 困難

あ 馬蹄型歩行器 移動自立 し

病識 く 危険認識 出来 トイ 内を独歩

移動し し う そ 院後 トイ 内

転倒 考え トイ へ ア

セ 病院 ト ニン し くく家屋状

況 左右さ あ 1) 転倒経験 あ

患者 対し Cumming 研究 環境

整備 転倒件数 軽減 見 あ

2 そ トイ 内 ベ トポ ョンバ

を設置提案 こ 独歩 移動し 際 転倒

軽減 考え

まとめ

生活機能を考え 際 身体機能面 け く

環境設定 提案 必要 あ

高次脳機能障害を考慮し訓練環境を 夫したこ 移乗介助量

軽減した右前頭頭 葉出血 一事例

山田 洸大 水口 聡信

舞鶴赤十字病院

はじめに

右前頭頭 葉出血 片麻痺を呈し 加え

高次脳機能障害や Pusher 現象 影響 基

本動作 全介助 ベ 症例を担当した 高次脳

機能障害を考慮した訓練環境を設定し理学療法

を行 た結果 移乗介助量 軽減 至 た 考

察を加え 報告

症例紹介

70 歳代女性 46 病日後 当院回復期 転院

Stroke Impairment Assessment Set 以

SIAS 運動機能 肢 1-2 肢 1-0-0 深部覚

表在覚 重 鈍麻 Behavioural Inattention

Test 以 BIT 94 Clinical Assesment

for Attention 以 CAT 結果 Digit

Span 以外 項目 全 ッ フ値を 回 た

Pusher 現象 い Scale for Contravesive

Pushing 以 SCP 6 Functional

Independence Measure 以 FIM 40

理学療法目標 家族ニ あ 移乗介助量軽

減 した

理学療法経過

半側空間無視 い 病巣や BIT 結果

方向性注意 た 注意障害 い

CAT 結果 注意 覚 保た

Single task 可能 あ 配性 要求さ

著明 成績 た Pusher 現

象 い 常 非麻痺側 肢 過剰 肢を突

張 た状態 交叉性伸張反射 影響 麻

痺側 肢 足底接地 い状況 あ た

理学療法 注意 配性 量を減

訓練場所を人通 少 い場所 変え 右側

方向性注意 偏移を軽減さ 側 注意 向

易く う 右側 壁 来 う 場所

実施した た動作指示 1 程 け

行 た 端 介助量 軽減した 麻痺

側 肢 荷重を促 た 長 肢装具を使用し

起立 歩行訓練等を行 た

結果

136病日後 SIAS運動機能 肢3-3 肢3-1-0

感覚 軽～中 鈍麻 改善 BIT 136

改善し CAT 配性 検査 い ッ フ

値を 回 正答率 向 した SCP 1

FIM 48 改善し 移乗動作 支持物使用

軽介助 可能 家族 介助量 軽減さ

た

考察

尾 半側空間無視を伴う場 過 半球間

抑制を調整 た 麻痺肢 積極的 荷重し

非麻痺側 過 使用を抑え 必要 あ 述

い た 酒井 半球間抑制 調整

右 空間 注意 バランス く

述 い 本事例 い 訓練環境 設定

感覚情報量を調整し 長 肢装具を用い 積極

的 荷重を促した 右空間 認識 対 過剰反

応 抑え 相対的 側 注意 向 や

い状況 たこ Pusher 現象 方向性注

意 改善し 移乗介助量 軽減した 考え 以

高次脳機能障害 対し 本事例 う

適 感覚情報 入力 さ 訓練環境

設定 重要 あ 考え

大腿骨骨幹部 び顆部骨 呈 自転車漕 獲得 目指 た症例

‐関節可動域制限 着目 ‐

川端 貢平 辰巳 泰浩 野 健 中澤 真 美 川原 恭大

宇治徳洲会病院

はじめに

回 大腿骨骨幹部骨 大腿骨顆部骨 呈

膝関節可動域制限 生 た患者 経験 た

患者 HOPE あ 自転車漕 獲得 目指

治療 ロ チ 行う機会 得たた 報

告

症例紹介

50 代女性 現病 〇月Ⅹ日 卓球 い

た 滑 転倒 そう 踏 張 た

右 激痛 生 救急搬送 た

X 日 受傷 同日 OPE 翌日 PT ハ

開始 た 二人暮 受傷前 ADL

自立 いた

理学療法経過

初期評価時 視診 触診 腫脹 熱感強

CRP:9.90mg/dL 高値 あ モグロビン

7.4g/dL 赤血球 245*10^4/µL 貧血傾向

あ た ROM 右 関節屈曲膝関節屈曲 15°

伸展-15° 可動域制限 見 た MMT 炎症

腫脹あ 疼痛 強いた 評価困 あ

た また 本症例 疼痛 対 恐怖心 強い

問題点 早期 床困

ROM 制限 活動性 低 廃用性 筋力

低 考え

以 問題点 改善 自転車漕 可能 あ

さ 膝関節屈曲 110° 獲得 た 関節

可動域訓練 関節モビ ション 筋力増強

運動 歩行訓練 行 た そ 結果 関節屈曲

100° 伸展 10°膝関節屈曲 85°伸展 0°MMT

関節屈曲 3 伸展 3 膝関節屈曲 4 伸展 4 改

善 見 た 本症例 HOPE あ

自転車駆動獲得 た 必要 あ 膝関節屈曲

110°ま 得 た

考察

本症例 HOPE あ 自転車漕 獲得 必要

膝関節屈曲角度 110° さ い 本症例

最終評価時 85°ま 屈曲可動域 獲得

い い そ 原因 筋 軟部組織 癒

着 貧血傾向 創傷治癒 遅延 疼痛

対 恐怖心 挙 た い 本症例

入 当 初 Hb 7.4g/dL 赤 血 球

245*10^4/µL 値 低 貧血傾向 あ た

また 受傷時 疼痛 激 疼痛 対 恐怖

心 強いた 積極的 床 困 あ た 炎

症所見 入当初 CRP 9.90mg/dL 高

値 あ 疼痛 強 パテ ッテ ングや足

関節運動中心 行 た 筋 軟

部組織 癒着 短縮 引 起 可動域制限

生 た い 考え また 膝関節屈曲

時 本来関節運動 拮 筋 弛緩

円滑 関節運動 可能 本症例 場合

ハム ト ング 大腿直筋 同時収縮

屈筋 伸筋 切 替え 行え い い そ

他 エ テ ト 陽性 あ 大腿

直筋 短縮 考え 膝関節屈

曲時 膝関節 転 滑 運動 阻害さ 膝

関節屈曲可動域制限 繋 た 考え

まとめ

回 本症例 通 初回 入時 シ

ング 行う 炎症時期 疼痛緩和 繋

関節可動域拡大 繋 また 超音

波 物理療法 用い 筋 パ ム

軽減 筋 軟部組織 癒着 予防 た

い 感 た

中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈し 症例

短 肢装具 選定 い 悩

小原 聖子 木原 康孝 鹿 順平 田中 裕司 根耒 亨次

京都大原記念病院

はじめに

回 中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈

し 症例 担当し 短 肢装具作製 い 悩

報告

症例紹介

70 歳代女性 自宅 倒 い 発見さ

A 病院へ 搬 さ 右中大脳動脈領域 急

性期脳梗塞 認 t-PA 静脈注射 施行 無

効 ン 型血栓回収 イ 施行中 心房細

動発症 翌日 抗凝固療法開始 そ 後 ビ

目的 発症 4 週目 当院入院

入院当初 肢 BRS ～ 感覚 鈍麻

起居動作 移乗動作 中等 助 端 位保持

ッ ャ 移動 車椅子 全 助

ベ あ

理学療法経過

入院初期 起居 移乗 イ 動作 助 軽減

目標 し 約 1 ヶ月後 物的支持あ 起居

動作 見 ベ 高次脳機能障害

影響 動作 定着 難しく 日 助 必

要 あ イ 動作見 ベ 3 ヶ月

以 要し い 移乗動作 立 動作

麻痺側 肢へ 荷 不足 立位不 定

方向転換 院直前 練習 要し 車

椅子 ッ 装具 足 手 引

事 多く い

歩 い P イ 使用 排泄し い

要望 あ 歩行練習実施 転帰先変更

起居 移乗 イ 動作 優先し 練習

装具 着脱 自立 必要 院時 四 杖

使用し近位監視 最大 10m 程 歩行可能 ベ

あ

娘宅へ 院 院後 ビ

予定 決 日中 車椅子使用 娘 助

イ 歩行 行う事

考察

起居動作 イ 動作 移乗動作 肢

随意性 高次脳機能障害 影響 動作

定着 難しく 多く 練習時間 費やし

日中 移動 自立歩行獲得 難しく 車椅子駆

動 メイン 院後 生活 イ へ移

動 歩行 行う事

短 肢装具 作製 あ 膝 足関節 関

節可動域 制限 院後 生活

ビ 行う予定 く関節可動域 さ

制限 懸念さ そ 足関節 拘縮予

防 院後 歩行頻 少 さ 足

手 車椅子 ッ サポ 引

簡単 装着 条件 満

し 装具 必要 あ

考慮し 結果 ュ ホ ン

選定 作成 足 手 い

装着 しや く ベ ク 改良 短

期間 靴 装具着脱自立 獲得 し し起

居動作 移乗動作 動作 定着 時間

装具着脱や作成後 歩行練習 考え

作製時期 適切 足関節可動域制限

別 短 肢装具 対応

い 思わ

後 早期 院後 生活 イメ し 装

具 作成 検討し い い 思う

右側へ 起 動作 い 最大 助を要 た

頸髄損傷 一症例

井 栞 奥谷 拓真

田辺記念病院

はじめに

回 右側へ 寝返 動作 中等 助を認

起 動作 最大 助を要 頸髄損傷患

者 治療を経験 た 報告

症例紹介

症例 第 2 3 頸髄損傷 診断さ た不全麻痺

80歳代 男性 あ 受傷 60 日後 当院 入

院 った 頸部 過 運動 禁忌 あ 身

まわ 動作 全 助 あった 主訴 歩け

い あ 起 いこ 移乗 移動

身 まわ 動作 いった ADL 阻害 っ い

考え ニ 起 動作 自立

た

理学療法評価

起 動作 背臥 両膝を立 右側

へ 寝返 動作を こ い へ 移行 ま

た 右側へ 寝返 動作 両 関節 膝

関節屈曲 起こ 右 関節外転 外旋 左 関

節軽 外旋 骨盤軽 右回旋 いく 続い

右 右側 ベッ 柵を把持 右 関節

外転 外旋 左 関節内転 内旋 骨盤

右回旋 強ま 左殿部 完全 離床

骨盤 対 体幹右回旋 生 左肩甲帯 ベ

ッ 接地 たまま あ そ 後 ベッ 柵を

把持 たまま右肘関節屈曲 右肩関節内旋を

こ い 左肩甲帯 離床 いく 体幹右回

旋 生 左回旋 まま あ た 中等

助を こ い側臥 骨盤 対

体幹左回旋 あ た 後方へ 不安定性を認

いた 右側臥 へ 移行 胸腰

部左側屈 右回旋 左 関節屈曲 内旋 乏 く

また 助 い 体幹 左回旋 生 骨盤

左回旋 後方 転倒傾向を認 た 起

動作 最大 助 必要 あった

フランケル分類 筋力 わ 残存 い

実用性 乏 いた C 判定 た 静止時筋

緊張検査 両外腹斜筋斜走線維筋緊張 。右

＜左) 両内腹斜筋筋緊張 。右＜左)を認 た

関節可動域測定 左肩甲帯屈曲 10° 伸展-10°

右肩甲帯屈曲 10° 伸展-5° 胸腰部屈曲 15° 左

側屈 15° 左回旋 15° あった

治療・結果

胸腰椎移行部右回旋を誘導 ウエイ

シフ を こ い 右坐骨へ荷重を促 こ 左

外腹斜筋斜走線維 筋緊張改善を図った 結果

右側へ 寝返 動作 体幹右回旋を認 動作

早期 肩甲帯 離床 可能 ったこ 右

側臥 へ 移行 中等 助 自立 至った

右側臥 へ 移行 左 関節屈曲

内旋 増大 体幹右回旋を認 たこ

体幹 骨盤 左回旋 軽減 起

動作 助量 軽減 た

考察

外腹斜筋 対側回旋 同側側屈 作用 あ

胸腰椎移行部 右回旋を促 ウエイ シフ を

こ うこ 求心性収縮を促 考え治

療 た こ 胸腰椎移行部 左回旋 軽

減 骨盤 体幹 安定 たこ 背臥 右

側臥 ま 寝返 動作 自立 起 動

作 助量 軽減 図 た 考え

骨高原骨 足趾骨 後 免荷期間 動学習を実施 た一症例

～ 関節 膝関節周 協調性 着目 ～

齊藤 真祐子 井伊 佑輔 阪本 耀羽 岩城 隆久

い 病院

はじめに

骨高原骨 保存療法 い 免荷期間

長期化 知 い 間 歩行障

害や筋力 関節可動域制限 次的障害

生 や い 八幡 体重免荷 い heel

contact け 大腿‐ 腿 相対 相 膝

関節周 協調性 を報告 い

そ 荷重制限 あ 期間中 大腿四頭筋

ン 協調性向 を 動学

習を行い 治療効果を検証 た 報告

症例紹介

本症例 X 5 9日 故 右 骨高原

骨 右第一中足骨基部骨 右母趾基節骨骨

を呈 た 50 歳代 男性 あ 足趾 骨 5

31 日 pinning を施行 た 現 抜去済

右 骨高原骨 対 保存的治療を実

施 ビ ョン 5 24 日 車椅子

使用開始 腫脹管理 健側 筋力維持練習を行

た 同 6 7 日 免荷 行棒内歩行開始

6 12 日 松葉杖歩行 7 13 日 1/2

荷重歩行練習を開始 た 8 6 日 当院

ビ ョン目的 転院 8 10 日

2/3 荷重 歩行練習開始 た

理学療法経過

＜方法 び理学療法＞

ン ン 動学習 効果

い ABAB ンを使用 確認 た

入期間 4 週間 あ 1 週間 基礎水準測

定期 A 期間 関節可動域練習 筋力練習 荷

重練習を実施 操作導入期 B 期間 A 期間

行 た理学療法 加え 大腿四頭筋

ン を用いた 動学習を行 た 動学習課

題 長 状態 膝窩部 血 計 マン ェ

ッ を設置 最大 を確認 た後 そ 最大

半分 力 1/2 力 を課題 動学

習を実施 た 試行回数 20 回×5 セッ 頻

行 た 動学習中 knowledge of result

KR 3 回試行 1 回付与 た

＜結果＞

動学習 結果 A 期間 比べ B 期間 効果

得 た た 正答率 前半 B 期間 83％

比べ後半 B 期間 93％ 高値を示 た 正答率

昇 伴い 荷重訓練 荷重量 過荷重

場面 た た A 期間 膝関節

違和感 あ た B 期間後 違和感 消失 た

免荷歩行 い 動学習後 右

相 振 出 出現 う A 期間 あ

た歩行時 右母趾 痛 NRS：3 B 期間

消失 た

考察

大腿四頭筋 ン 動学習 本

症例 長期化 免荷期間 い 効 作用

た 重力筋活動 歩行時 足底感

覚や深部感覚 フ ッ 影響 免荷期

間 長く 各動作時 動 も崩

過剰 筋活動を伴う動作 足趾 痛 を助長

いた可能性 あ 回 動学習 正答

率 昇 伴い痛 改善をもた た

長期免荷 け 次障害予防 効果 あ

考え

右片麻痺を呈 歩行 度 向 を目指 た症例

山辺 美帆 永善 俊充

シミズ病院

はじめに

脳梗塞 右片麻痺を呈 右立脚期 腿

前傾 歩行 度 いた症

例 対 足部 アプロ チ た結果を

報告

症例紹介

70 代男性 診断名：脳梗塞 両側散 性

既往歴：高血 右緑内障

HOPE： 歩 う たい

目標：歩行 度 向

理学療法経過

初期評価：発症 7～12 日目

※ 側 症状 右側 記載

BRS： Ⅳ 手指Ⅳ Ⅳ

深部感覚：中等度鈍麻

HDS-R：19 点

TMT-A：132 秒 TMT-B：323 秒

10m 歩行： 時間 25 秒 歩行 度 0．4 m/sec

歩幅 0．3m

動作観察

歩行 独歩 軽 助

右初期接地 以 IC ：足尖接地

右立脚中期 以 MSt ～立脚終期 以 TSt ：

腿前傾角度 前足部へ 荷重量減少

立ち 見 ～軽 助

関節外旋 腿前傾角度 足部外転

膝立ち

側方 前方動作 定

最終評価：発症 20～23 日目

BRS： Ⅵ 手指Ⅵ Ⅵ

深部感覚：軽度鈍麻

HDS-R：28 点

TMT-A：93 秒 TMT-B：123 秒

10m 歩行： 時間 13 秒 歩行 度 0．8 m/sec

歩幅 0．7m

動作観察

歩行観察 独歩自立

右 IC：踵接地

右 MSt～右 TSt： 腿前傾角度向

立ち 自立

関節正中 腿前傾角度向 足部正中

アプロ チ

立ち 訓練： い台 実施

応用歩行 継 足 大 歩行

階段昇降

歩行訓練

考察

本症例 初期評価時 歩行 度 を認 た

記 要因 前方 荷重量 減少 伴う

前方へ 推進力 を考えた 右 MSt

～TSt 時 腿前傾角度 い

推察 た

腿前傾角度 立ち 動作

共通 た 腿 頭筋 遠

心性収縮 原因 あ 考えた た本症

例 姿勢 動作時 足部外転 いた

腿 頭筋 筋出力 阻害因子

歩行 度 影響 考えた

そ アプロ チ 夫 腿 頭筋 遠

心性収縮 向 を目的 アプロ チ 共

足部正中 う 指導を行う 歩行

時 腿前傾角度 向 を図 た た 初期評

価 HDS-R 認知機能 TMT 注意障

害 あ 考え た 加え 出来 い動作

諦 う う 性格 あ た 記 2

アプロ チ 環境面や難易度 課題 数

調節 配慮を行 た

最終評価 歩行 立ち 動作時 腿前

傾角度 向 た 腿 頭筋

遠心性収縮 向 得 た 考え

歩行 度を向 させ た

まとめ

本症例を通 様々 動作 共通点を見

そ アプロ チ 重要性 い 学

た た 後 アプロ チ 繋

い たい

脳出血 高次脳機能障害を呈 た症例

イ 移乗動作 転倒 軽減を目指

與儀 明日香 竹内 俊 鹿 純 田中 裕司 根耒 亨次 京都大原記念病院

はじめに

回 広範囲脳出血 左片麻痺及び左半側

空間無視を呈 た症例を担当 チ 目標を

イ 動作 助 軽減 た 理学療法 移乗

動作 転倒 軽減を目指 注意機能を考え

た訓練を実施 改善を認 た 報告

症例紹介

1 齢/性別/性格：80 歳代/男性/頑固

2 診断 ：ア イ 脳出血 右

3 画像所見：頭頂葉 側頭葉 後頭葉

4 高次脳機能障害：左身体失認

左 半盲 注意障害 記憶障害

5 入院日：発症＋20 日

理学療法経過

1 初期 発症+20～50 日

生活範囲 常時ベッ 経鼻栄養

1 評価：JCS -20 血圧変動 離床時 値

*SCP6 /6 中 *プッ ャ 症候群評価

FIM18 移乗動作 全 助

BRS 肢 手指 肢

2 目標： イ 排泄

3 理学療法： イ 動作訓練

2 中期 発症+50～80 日

1 評価：JCS -2 SCP1 5 /6 中

FIM33 移乗動作 中等度 助

BRS 肢 手指 肢

移乗動作観察：常 目線や頭部 麻痺側 方

を向 周囲へ 注意力 あ 立ち

体幹前傾 助必要 静止立 や方向

変換 麻痺側後方へ 傾倒を認

2 目標：立 保持 定

動的場面 麻痺側 肢支持性向

3 理学療法：歩行訓練

3 終期 発症+90～120 日

1 評価：運動時 後 JCS -1 SCP2 /6 中

FIM48 移乗動作 最小 助

BRS 肢 手指 肢

移乗動作観察：立ち 動作 体幹前傾を促

事 可能 静止立 や方向変換時 麻痺

側後方へ 傾倒 減少 動作毎 を認

2 目標：環境 合った動作

3 理学療法：ADL 動作訓練

考察

本症例 初期 覚醒向 イ 排泄

可能 った 中期 終期 左半側空間無視

注意障害 転倒 高 った

理学療法 眼球や頸部体幹 運動を伴った

体 移動訓練や移乗 歩行動作 反復 を行い

身体 軸を獲得 う 促 た

そ 結果 中期 終期 比較 麻痺側支持性

向 SCP 減 った 方向変換 身

体 傾 減少 視 拡大 イ 動作 最大

能力 見 った 動作毎 残

った 効果を得た要因 前述 訓練 姿

勢制御能力 向 注意範囲 拡大 考え た

動作毎 能力 異 った要因 覚醒

応 た注意 集中力 や認知機能 考え

た そ 評価を行うこ 休息タイ ン

や ュ 調整 QOL 向 繋 った

考え

まとめ

移乗動作 転倒 軽減を目標 注意機能

を考慮 た訓練を実施 た 結果 姿勢保持

定性 認 た 覚醒 程度 動作 残っ

た 耐久性や注意持 を評価 訓練 事 動作

毎 軽減 た 考え

記憶 注意 害患者 運動学習 一考察

西川 倫世 中井 啓 幡 義広

京都博愛会病院

はじめに

回 右 脳出血を罹患 脳性運動失調及

び記憶 注意 害を呈 た症例 い 運動学

習 必要 あ た一症例 い 報告

症例紹介

70歳代男性 成28 3 中旬 全身倦怠感

嘔 立ち 困難 救急搬送 右 脳出

血 診断さ 他院入院 3 旬 ビ 開

始 5 中旬 当院 転院 記憶 注意 害を合

併 い

理学療法経過

初期評価時 MMSE 17 点 TMT―A 408

秒 B 理解困難 BRS 全 Ⅵ SARA

12 点 基本動作 全 修正自立 FIM 運動

目 FIM-M ：58 点 認知 目 FIM―C ：20

点 移動 固定型歩行器 近位監視 独歩

体幹 動揺 著明 た 軽 助を要 た 最大約

100m 独歩可能 突進様歩行 10m

自由歩行 32.3 秒 TUG 23.1 秒 FBS 25

点 360°回転 0 点 特 方 転換 ふ

著明 あ た

中間評価時 SARA 8 点 FIM―M：66 点

FIM-C：21 点 移動 自立度 変化 突進様

歩行や方 転換時 ふ 残存 10m 自由歩

行 13.3 秒 TUG 13.9 秒 FBS 30 点

360°回転 0 点 あ た

最終評価時 MMSE 23 点 TMT―A 258

秒 B 605 秒 SARA 7 点 FIM―M：74

点 FIM―C：21 点 移動 固定型歩行器 自

立 最大約 350m 独歩可能 注意 逸 た

突進様歩行 10m 自由歩行 9.8 秒 TUG

9.9 秒 FBS 40 点 360°回転 2 点 方

転換時 ふ 軽減 た

考察

鈴木 2002 正常運動獲得 方法 最

初 一連 動作を行う 動作をい

相 分類 正常 タ ンを

獲得させ 良い 述 い こ た 歩

行 立脚初期～中期 中期～後期 相別 練習を

実施 正常歩行 タ ン 獲得を た

中間評価時 移動自立度 改善を認

た こ 原因 記憶 注意 害

指 内容 理解 保持共 困難 あ たこ

フィ ド ック 依存 生 正常歩行 タ

ン 自動化さ い いこ 考え た 注意

や情報処理 問題を抱え 患者 対 谷 2012

教示 そ 内容 理解 長い時間を要さ

い 絞 こ 必要 い そ た

中間評価以降 本症例 記憶可能 範

教示 要点を絞 動作前 内容 確認や復唱

を行い 課題を明確化 た

結果 歩行 度 改善 方 転換時 ふ

軽減 移動 固定型歩行器 自立 た

回 う 教示方法 記憶 注意 害を呈

た 脳出血患者 対 効 あ た 考え

症例 応 教示方法を こ 重要

性を改 実感 た また 入当初 い

記憶 注意 害 配慮 不十分 あ たこ

反省 点 あ

心疾患や高 認知症を有 大腿骨頸部骨 術後 スク管理

床 渋 た 監視 歩行器歩行獲得 た一症例

智予 藤田 康孝 松原 彩香

京都市立病院

はじめに

回 後期高齢者 認知症や心疾患を有

大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術を施行

た症例を担当 た 薬物療法 合わせ 理学

療法実施 床 遅延 監視

歩行器歩行獲得 た症例をここ 報告

症例紹介

80 代女性 自宅 転倒 受傷 受傷後 3 日

目 人 骨頭置換術を施行

既往 ア イ 型認知症 心不全

閉塞性肥大型心筋症

病前 ADL 室内独歩 環境整備 訪

問 護 訪問看護利用 独居

理学療法経過

初期評価

静時 BP135/68mmHg HR110bpm

HDS-R：8 点 重 認知症 判定 疼痛：

静時－ 動作時＋ 徒手筋力検査 右/ ：

関節屈曲 4/2 関節伸展 3/2 膝

関節屈曲 3/2 膝関節伸展 4/2 足関

節底屈 2+/2－ 関節可動域 右/ ：

関節屈曲 110/90 以 関節伸展

5/0 起 ベ 柵把持 可

能 端 保持 後方へ 不 定性あ 困

車椅子移乗 立ち 時 関節痛あ

殿部 助必要

経過

術後 3 日目 理学療法を開始 静時

HR110bpm 起居 移乗練習開始

HR140bpm 以 頻脈性心房細動

保持練習ま 実施 同日ベ 心

拍コン 実施 術後 4 日目 静時

HR88bpm 移乗後 HR110bpm 積

極的 ビ え 自動運

動 徒手抵 運動実施 術後 7 日目 静時

HR60-70bpm へ 定 関節痛 軽

減 たた 平行棒内 立 歩行練習開

始 HR100bpm ま 昇 た 負

荷 実施 術後11日目 静時HR60-70bpm

開始 移乗 平行棒内歩行

HR90bpm 以内 維持 歩行器歩

行練習開始 術後 13 日目 監視 歩行器

歩行 40m 歩行可能 翌日転院

最終評価

静時 BP137/57mmHg HR66bpm

関節痛消失 認知症 自主 困 日

中臥床傾向 徒手筋力検査 右/ ： 関

節屈曲(4/3) 関節伸展 3/2 膝関節屈

曲 4/3 膝関節伸展 4/3 足関節底屈

2+/2+ 関節可動域 右/ 単 ：° ：

関節屈曲 110/90 以 関節伸展

5/5 起居動作 車椅子移乗動作ま

見 可能 監視 歩行器歩行獲得

考察

一般 大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術

術後 症例 対 早期 床 積極的 運動療

法 奨さ 認知症 対 認知機能

進行予防 た 静臥床期間を減

いくこ 重要 さ い

本症例 周術期 頻脈性不整脈 た 積極的

ビ く 既往 あ 心不全へ 配

慮を行うた 内科的治療 合わせ 理学療法を

行うこ 術後 13 日 監視 歩行器歩行

獲得 た 回 理学療法を行う あた

スク管理 アン ソン土肥 変法 基

イ や心電図モニ ェ クを行い運

動療法 負荷量を設定 う心掛けた また

深部静脈血栓症 予防や 廃用予防 た 患部

外 関節運動 早期 積極的 行っ いた こ

心不全 増悪や合併症 生 こ

く治療を進 こ スク管理 大切

さを再認識 た

関節屈曲筋力 回復 遅延 た XLI＋ 後 一症例

山井 一 坂田 芳明 山科病院

はじめに

側方経路腰椎椎体固定術 以 XLIF サイ

フ 一時的 関節屈曲筋力

低 あ ．成田 XLIF 関節屈曲筋力

回復期間 2～3 週間 報告 い ．

こ 研究 筋力回復 遅延 着目 い

見当た い． 回 3 椎間へ XLIF

施行患者 関節屈曲筋力 回復 約 5週間要

た一症例を経験 たた ここ 報告 ．

症例紹介

80 歳代前半女性 両 痺 間欠性跛行を

主訴 2016 4 月 当院入院．診断 腰部脊

柱管狭窄症 胸腰椎側弯症． 4 月 L2/L3

L3/L4 L4/L5 対 XLIF 経皮的ス ュ 固

定 以 PPS 施行．XLIF 左側 挿入

理学療法経過

本症例 XLIF後 PPS プ ンニン を再検

討 た 2 期的 手術を施行．術前評価所見

間欠性跛行 両 痺 見 た． 関

節 可動域 筋力 制限 見 た．杖歩

行 自立 ベ ．XLIF 施行後 X 1 日 後

手術 対 不安感を抱い いた．身体的負担

増大 考慮 無理 床を図 ベッ サイ

中心 実施．PPS 後 X 6 日目 痛 応

ハビ 室 実施．術後 両 痺

見 創部痛 VAS7.9 左 関節屈曲筋力

MMT2 Hand‐Held Dynamometer 以

HHD 計測不可 あ た．理学療法

サイ フ 経過を十分説明 疼痛 配

慮 行棒内歩行 開始．筋力増強訓練

自動 助運動を主体 行 た．X 12 日目

歩行器歩行自立 ベ X 16 日目 創部痛消

失．X 19 日目 杖歩行自立 ベ ．間

欠性跛行 消失． 左 関節屈曲筋力 低値

経過 靴 着脱動作困 を主訴 た．そ

後 左 関節屈曲筋力 少 回復 い

自動運動 抵抗運動へ 変換 筋力 応 負荷

量を漸増さ た．結果 X 30 日目 セ フ ア自

立．X 37 日目 MMT4 HHD 術前 様

数値 た．

考察

XLIF 大腰筋 侵入 椎間板 アプ チ

た サイ フ 一時的 関節

屈曲筋力低 出現 報告さ い ．本症

例 術後 左 関節屈曲筋力 低 生 た．

た 2 期的 手術を実施 こ へ 恐怖感 創

部を動 こ へ 運動時痛 不安感 抱く．不

安 痛 機能障害 相関関係 あ 言わ

い ．そ た 疼痛 配慮 た 関節屈曲 自

動 助運動を実施．疼痛消失後 過負荷 原

則 基 筋力増強訓練を実施 強度を適度

漸増さ 約 5 週目 術前 ベ 改善

見 た．本症例 先行研究 比較 関節

屈曲筋力 回復 遅延 た．原因 3椎間 XLIF

筋 長時間負荷 加わ 神経筋接合部

変性 び活性 低 生 遅延 た 考え ．

多椎間へ XLIF 施行後 筋力低 回復

期間 い 報告 見当た い． 回 報告

XLIF 患者 術後 理学療法を 一助

考え ．

転倒 左大腿骨転子部骨折を呈した症例 い

～危険動作理解 全 自宅 移動を目指し ～

平山 紗津紀 吉原 賢悟 岸 佳緒梨 江川 大地 京都大原記念病院

はじめに

回 大腿骨転子部骨折を呈した 80 代女性

対し 危険動作を理解した 全 移動を

目標 アプ チを行 た 以 報告

症例紹介

80 代女性 X 月布団を整え い 転倒 X-４月

肺炎後廃用症候群 当院を 院し

そ 以降 長男家族 同居 既往 パ キンソ

ン病 う 血性心不全 誤嚥性肺炎 心房細動

HOPE 院前 生活をしたい

現実検討：歩行時恐怖心 あ 転倒 対 危

険認識へ 意識 乏しい

理学療法経過 入院～3 月後

Hoehn＆Yahr：Ⅲ

荷重：R25kg L10～15kg→R20kg L18～20kg

ROM 左 ：股屈曲 80ま ｐ →95ま

膝屈曲 90ま→105ま伸展-15ま→‐

10ま足背屈-10ま→-5ま

MMT 左 ：股屈曲 2+→3 外転 2→3 膝屈曲 3

→4-伸展 2→3 足背屈 2→3

BBS：30/56 →35/56

FIM：93/126 運動 62/91 認知 31/35

→109/126 運動 76 /91 認知 31/35

理学療法 経過

＜X 月 Y 日＞ 理学療法開始

＜X 月 Y 日～＞ イ 二人 助 車椅子駆動練習

筋力強化 臥 立 練習 左免荷

＜3W～＞ 1/3 荷重開始

＜4W～＞ 1/2 荷重開始

＜5W～＞ 2/3 荷重開始

リ チ動作練習 フリ ハン 練習

＜6W～＞ イ 動作見 全荷重開始

平行棒内歩行練習 筋力強化(立 )

＜7W～＞ 4 脚歩行器歩行開始

＜9W～＞ 病棟内 4 脚歩行器歩行変更

伝い歩 階段昇降練習開始

フリ ハン 立 定

＜11W～＞独歩練習開始 自主 ニン 練習

危険認識理解 促し

伝い歩 見 階段昇降見

考察

本症例 大腿骨転子部骨折 あ た 既往

パ キンソン病 あ く 足 小刻 歩行

見 いた 後 パ キンソン病 進行を

考え 転倒リス あ 4脚歩行器歩行 望

しい し し環境設定不足 病棟 定着困

難 た本人 性格 受傷前 自室 4 脚歩行

器あ た 使用 生活し いた そ 独

歩 伝い歩 獲得 不可欠 あ た 自宅生活

を 10m 程度 伝い歩 2m 程度 独

歩 最 限必要 転倒 対 危

険認識 理解 必要 あ た こ 対し

独歩や伝い歩 中 反復し 危険認識

促しを行 た そ 結果 転倒 危険認識 関し

自発的 発言 得 た た自主 ニン

を作成し 家族 一緒 実施 う 進

中 本人 理解 得 前向 捉え

う た 考え

まとめ

回 本症例を担当し 本人 希望 移動方

法 い 全 行う 考えアプ チを行

た こ 動作 対 危険認識 向 し

た 後 自宅環境をし 把握した

院後を見据えた動作練習を行 いく

人 膝関節全置換術後 体幹 ア イ ン 不良

歩容 改善 渋した一症例

田 祐香 堀金 未来江 竹岡 亨 稲岡 秀陽

京都九条病院

はじめに

右 膝関節全置換術 以 TKA 変形性

関節症 側彎症を既往 持ち TKA を施行さ

た症例 対し 全身 ア イ ン や 動連

鎖 注目し 理学療法を行 た こ 歩容 改

善したた 報告

症例紹介

本症例 変形性膝関節症 TKA

を施行さ た 80 歳代女性 身長 157cm 体

69kg あ 既往 右 TKA 3 前 変

形性 関節症 側彎症を持ち 側彎 胸腰椎移行

部 右凸を呈し いた 入院前 日常生活動作能

力 概 自立し いた 連続歩行距 短く

外出頻 少 た 本人 希望 手く歩

け う たい こ あ た 対象者

回 報告 い 十分 説明を行い 了承を

得た

理学療法経過

術後翌日 理学療法を開始し 術後 1 間

時点 T 杖歩行 練習を開始した そ 際

脚期 膝関節屈曲 滑 行え 分回

し様 振 出し いた 立脚初期 立

脚中期 け ン ン グ様を呈し

体幹 立ち直 不十分 あ た また

関節 転筋群や 側ハ ス ングス 緊

張 高く 膝関節 側 疼痛を認 いた

そ た 膝関節 可動域拡大 膝関節

関節周 筋群 対し 開放性 動連鎖 筋

力強化を行 た 立脚期 ン ン

グ様を呈し 体幹 立ち直 不十分 歩容

残 した

再評価した結果 膝関節 可動域や筋力 向

し いた 関節周 筋 筋力 MMT

2 ベ 右 3 ベ 体幹筋力 2 ベ 膝

関節以外 筋力 顕著 あ た そこ

関節周 筋 対し 閉鎖性 動連鎖 動を

体幹筋 対し 遠心性収縮を賦活し 立ち直

出現 う チ動作練習を積極

的 取 入 た 並行し 関節 転筋群や

側ハ ス ングス 緊張緩和を た こ

ン ン グ様 歩容 改善し 膝関節

側 疼痛 改善した

術後 4 目 床 動作 可能 自宅退

院 た

考察

入当初 膝関節 対 ア チを中心

た結果 変形性 関節症や側彎症 対

ア チ 不十分 あ た そ た 立

脚期 支持 関節 転筋群優 膝関節

側 疼痛 残 し いた 考え 関節

周 筋や体幹筋 対し 積極的 筋力強化を行

た こ 関節制動や体幹 立ち直 改善

し 立脚期 ア イ ン 修正 至 た そ

結果 立脚期 関節 転筋群 努力的 収縮

改善し 膝関節 側 疼痛 改善した 考え

本症例を通し 早期 全身 ア イ ン

や 動連鎖を考慮した 入を行う必要 あ

こ わ た

長時間 歩行 っ 膝外側関節裂隙部 疼痛 生 た

左外側半月板損傷 び変形性膝関節症患者 一症例

河 達哉 和田 孝明 秋本 剛 豊島 康直 和深 達磨 杉之 武彦

杉 整形外科 ニッ

はじめに

左外側半月板損傷及び変形性膝関節症 症例

を担当 た 本症例 長時間 歩行 左膝外

側関節裂隙部 疼痛 生 た 左膝関節伸展時

マ ント び筋機能 足部 関節可

動域制限 着目 治療を行った結果 歩行時痛

軽減 た 報告

症例紹介

40 代女性 現病歴 X 日 ス ットボ

ー 試合後 著名 膝関節 腫脹 認

X＋2 日当院を受診 た 既往歴 X－23 年

左第五中足骨疲労骨折を認 保存療法を行い

そ 後 X－17 年 観血的手術を施行 い 主

訴 長い距離を歩け い あった

理学療法経過

評価 踵接地を左膝関節軽度屈曲 外反

腿 大腿 対 外旋 距骨 関節軽度回外

迎えた 左踵接地 左立 中期 け

左距骨 関節回内 不十分 あ 左膝関節外反

大腿 対 腿 外旋を強 踵骨中央部

荷 を行っ いた こ 際 左足部を接地 た状

態 左股関節外転 外旋 体幹左傾斜

左膝関節裂隙部 VAS6 疼痛を認 た 以

左立 中期 け 外側半月板へ 圧縮スト

ス 疼痛 原因 考え理学療法評価を行った

圧痛 左膝外側関節裂隙後部 認 た 膝外反

スト ステスト み/＋ 右/左 膝回旋不安定性

テスト 左膝関節 い 後外側回旋不安定性

を認 た Q-angle 19ま /22ま leg-heel

alignment LHA －10ま/－10ま あった

関節可動域検査 ROM 膝関節伸展 5ま/－5ま

P あ 距骨 関節 回内可動性 を認

た 徒手筋力検査 MMT 膝関節伸展

extension lag を認 5/2 あ 足部外返 5/4

あった McMurray test －/+ あった

OKC 自動運動 膝関節伸展を観察 た

こ 最終伸展域 膝外反 び大腿 対

過剰 腿外旋 認 CKC 増強

た

治療 左膝関節伸展時 マ ント正常

化を目的 外側 スト ン ーシ

ョン 筋力向 を目的 周波を用いた テ

ッテ ン を行った 足部 マ ント

改善を目的 距骨 関節回内 ビ ーシ

ョン 足部外返 筋 筋力強化を行った

結果 MMT 膝関節伸展 い 変化を認

った extension lag 改善 た 足部外返

5/5 改善 た ROM 膝関節伸展 5ま/0ま

改善 た Q-angle 19ま/17まLHA －5ま/

－5ま 改善 た 膝関節伸展時 異常運動 改

善 歩行動作 歩行時痛 VAS4 改善 た

考察

歩行時 膝外反 腿外旋を過剰 生 させ

靭帯 静的支持機構 関節安定性を得

い 考えた た 体幹を傾斜 体幹質

中心を 骨後外側 置させ 膝関節伸展筋力

を代償 考えた さ 距骨 関節

回内可動性 踵骨中央部 荷

際 膝関節外反 大腿 対 腿外旋を強

考えた 以 問題点 対 プ ーチを行

った結果 機能改善 外側半月板へ 圧縮

スト ス 減少 歩行時痛 軽減 た

右視床出血 左片麻痺症状を呈 た若い症例

質的 入 着目

植村 祐哉 坂尻 江那未

京都武田病院総合

はじめに

回 右視床出血 左片麻痺症状を呈 た

若い症例 理学療法を経験 た 早期 歩行獲得

得 た 代償動作を認 いた プロ

チを再考 た結果 装具 1 本杖 屋外自立

自宅退院 った そ を 経過を踏 え

報告

症例紹介

50 代女性 現病 ：20XX/2/28 左片麻痺症

状出現 右視床出血 診断 保存的加療

テ ョン開始 同年 3/19 当院 転院 既

往 ：高血 症 病前 ADL：息子 2 人暮

屋内外独歩自立

理学療法経過

初期評価

BRS： 肢 手指 肢 感覚：表 深

部共 重度鈍麻 痺 - ROMt：著明 制限

GMT：非麻痺側 肢 5 麻痺側 肢 3~4

筋緊張：非麻痺側腹部 肢全般的 低緊張 両

側腰背部 高緊張 MAS： 腿 頭筋 1+ 足

ロ ヌ + FBS：25/56 10m 歩行：1 分 20

秒 歩行：AFO+サ ン 軽 3 動作

前型 連続 40m 歩行可能 HDS-R：24 点 高次

脳機能：訓練 問題 い程度 移動：病棟内車

椅子自走自立 FIM：69 点

経過

入棟 67 病日後 金属 AFO+1 本杖歩行自立

83 病日後 屋外 1 本杖+金属 AFO 軽 143

病日後 屋外プ チッ 製 AFO タマ ッ

ョ ン + 1 本杖歩行自立 自宅内装具 自

立 自宅退院

最終評価

BRS： 肢 手指 肢 感覚：表 軽

度鈍麻 深部 中等度鈍麻 痺 + ROMt：著

変 GMT：麻痺側 肢 4 筋緊張：腹部

肢 低 残存 い 改善 腰背部

高緊張 軽減 足 ロ ヌ + FBS：49/56

10m 歩行：31 秒 連続歩行距離：30 分程度 歩

行：装具 1 本杖 自立 2 動作前型 連続 1km

程度歩行可能 HDS-R：30 点 移動：屋外装具

+1 本杖歩行 自宅内装具 自立 FIM：120

点

考察

本症例 初期 潜 能力 高さ 伺わ

正常歩行 近い歩行 獲得 可能 考え理学

療法を開始 た 早期 歩行獲得 た 能力

十分 発揮さ い い印象 あった そ 事

考え 動作効率等 質的 入 く量

的 入 っ いたこ 推測さ た 長期

亘 非効率 動作 痛 等を誘発 た 治療

プロ チを再考 た

嘉戸 過剰 付加的 ッ 以

FB 固有感覚 内 FB 利用 誤差

検出 処理を そ させ 結果的 学習を阻

害 述べ い

回 い 過剰 FB 結果的 非麻

痺側 過剰 力 連合反応を出現させ能力

発揮を阻害 い 事 示唆さ た 更 セ

依存 い 患者自身 主体的

動作を学習出来 い い可能性 示唆さ た 患

者自身 主体的 取 組 うプロ ムを

変更 た結果 代償動作 軽減を認 た そ

伴い 歩行 度や耐久性 向 屋外装具+1

本杖 自立 自宅退院さ た

本症例を通 質的 改善を求 うえ FB

調節 有益 あ 更 主体的 取 組 う

配慮 事 重要性 分 った

軽度麻痺 関わ 杖歩行獲得 渋し 症例

―橋梗塞患者様 地域活動 屋外長距 歩行獲得 向け ―

清川 将 久保田 一誠 田中 裕司 鹿 純平 根耒 亨次

京都大原記念病院

はじめに

橋梗塞 片麻痺 呈し 患者様 屋外

ポス ング活動 獲得 目指し 評価 び治

療 実施し そ 中 杖歩行 獲得 渋し

疾患特徴 ふ え 介入 プ ンニング 要

あ 学 症例 い 報告

症例紹介

介入期間 12 週間 2 週目 歩行器歩行 9 週

目 杖歩行 11 週目 屋外杖歩行 院内独歩 獲

得 12 週目 退院

診断名 橋梗塞 不全麻痺 発症 4 週目

当院転院 60 歳代男性･両利 着物 刺繍

施 伝統 芸士 家族構成 妻 key person

息子 3 人暮 し

Demand：地域 仕事 ポス ング 再開し

い

理学療法経過

[初期評価＜1 週＞]

意識清明 HDS-R：30/30 点 BRS：Ⅴ 肢

手指 肢 触･運動覚 右差 し

MMT：体幹 4 肢右 3-4 2 協調性機能：

鼻指鼻試験 チ時 肘伸展 稚拙 踵膝試

験 向う 沿う 振戦 出現 BBS：52/56

点 減点：360ま方向転換 段差踏 変え タン

ム立 片 立 DGI：19/24 点 減点：歩

行 度 変化 頭部回旋 段昇降 TUG

杖 ：13.3 秒 10m 歩行 杖 ：11.9 秒 FIM：

108 点

[ゴ 設定]

STG 4 週 ：歩行器歩行自立

MTG 6 週 ：院内杖歩行自立

MTG 8 週 ：屋外杖歩行自立

FG 12 週 ：屋外 40 以 ポス ング 可

能

[理学療法方針 経過]

■＜1－4 週＞能力面向 動作訓練 中心 実施

∟病棟内歩行器自立獲得 2 週

腰背部 姿勢固定 出現 4 週

■＜5－9 週＞身体機能面 向 図

∟ 腰背部 仙骨部 姿勢固定点 移動 9 週

院内杖歩行自立獲得 9 週

■＜10－12 週＞退院 向け 生活動作 実施

∟病棟内独歩自立獲得 11 週

[最終評価＜12 週＞]

BRS：Ⅴ MMT：体幹 5 肢右 4-5 3

協調性機能：鼻指鼻 踵膝試験 振戦減少 BBS：

56/56 点 DGI：22/24 点 減点： 段昇降 TUG

独歩 ：11 秒 10m 歩行 独歩 ：6.9 秒 40

間 屋外杖歩行 可能 FIM：122 点

考察

本症例 歩行器歩行 杖歩行 移行

渋し目標達成 遅延し そ 要因 介入途中

顕著化し 体幹 支持性 代償姿勢 改善

時間 要し 考え

橋 網様体脊髄路や前庭脊髄路 内側運

動路 走行し小脳 連絡し そ 害

体幹運動 拙劣 本介入 初期 高

度 課題 実施し 腰背部 姿勢固

定 顕著化し ポス ング 歩行し

体幹 固定 運動 替え バ ンス能力

求 体幹機能 時評価し プロ

チ あ

まとめ

本症例 杖歩行獲得 渋し 介入途中 身

体機能面 再評価 行 体幹機能 着目し

介入 方針転換 し こ 屋内独歩 屋外長

距 杖歩行獲得 至 橋梗塞 疾患特徴 ふ

え 機能面向 びポス ング 見据え

動作訓練 プ ンニング 行え い

実践的 生活動作 介入 行え 早期退院

い 可能性 あ

右大腿骨頸部骨折後 ZEBRIS を用いた一症例

山北 智晴 池田 弘毅 渡辺 優也 島田 直樹 向山 将 宇治徳洲会病院

はじめに

回 右大腿骨頸部骨折を呈し ュシャンヌ

歩行 った症例を担当す 機会を得た CKC

動中心 理学療法アプロ チ実施後 歩行能力

を高機能型圧分布計測シス ム ZEBRIS 社

FDMsystem 以 ZEBRIS 解析し考察した

結果を 報告す

症例紹介

齢:70 代 性別:女性 入院前 ADL:自立

現病 : 椅子 立ち 移動す 際 履物

椅子 引っ 右側方へ転倒し受傷 2 日後

人工骨頭置換術 前側方アプロ チ 施行さ 翌

日 理学療法 入 初期 MMT 右 関節伸展

2 右 関節外転 1 筋出力 を認 た ROM

関節伸展－10ま 顕著 可動域制限を認

た 行棒内 歩容 両手支持 関節屈

曲 患側立脚期 荷重 不足し 支持依存傾

向 歩行スピ ド遅く動作緩慢 あった

理学療法経過

筋力増強 動 術創部治癒期間を考慮し 自動

助 動 開始 徐々 OKC CKC 動

へ 負荷を設定した

1～4 日後＞初期評価 自動 助 動開始

10 日後＞歩行器歩行自立 OKC 動開始

15 日後＞杖歩行自立

16 日後＞CKC 動開始

30 日後＞ 歩自立

30～32 日後＞中間評価

ュシャンヌ歩行 出現したた 右 片脚立

や右 支持 CKC 動 を実施し支持

性 向 を図った

54 日後＞ZEBRIS 歩行解析

考察

本症例 70 代 女性 入院前 ADL 自立 あ

比較的予後 良好 予想さ 症例 あった

理学療法評価 主 問題点 し 手術侵襲

疼痛 関節屈筋群 防御性収縮 関節伸

展筋 外転筋 筋出力 立脚期 短縮

関節伸展可動域制限 歩幅 小 挙

た そ 対し理学療法アプロ チ し

関節可動域訓練 筋力増強 動 歩行訓練 バラ

ンス訓練を実施した結果 歩可能 った 術

創部 疼痛軽減 関節伸展筋 外転筋 筋

発揮 可能 患側 へ 荷重量 増加し

た っ 患側 支持性 向 した 考えた

た 立脚期後期 関節伸展 動 主

術後 疼痛 関節屈筋群 防御性収縮

消失した 関節伸展可動域 拡大

した 考えた 歩 可能 った ュシャン

ヌ歩行 認 たた 関節伸展 外転筋

対し 患側 支持 筋力増強 動やバラン

ス訓練等 CKC 動 重点を置い 理学療法ア

プロ チを した そ 後 ZEBRIS 歩行

解析を行った結果 患側立脚時間 60% 患側 脚

時間 40% 一般的 正常値 同等 っ

た た歩行 度 い 4.2km/h 一

般的 歩行 度 4～5km/h 同等度 結果 得

た し し ZEBRIS 併せ 6 分間歩行を計

測した結果 歩行距離 390m あ 外出 制限

を たす 言わ い 400m 満た ったた

後 歩行耐久性向 を目的 アプロ チを

す 必要 あ 考えた

全人 関節置換術後 立 初期 関節 外側動揺 対

大殿筋 筋力強化 改善 た一例

泊 一輝 1） 寺山 佳佑 1） 正意 敦士 1） 小西 喜子 1） 廣田 哲也 1） 田村 滋規 2）

1）田村 ニッ ハビ テーション科

2）田村 ニッ 整形外科

はじめに

全 人 関 節 置 換 術 以 total knee

arthroplasty：TKA 後 歩行能力 術前 比

べ 歩行 異常パ ーンを認め 多

い 歩行 異常パ ーン 原因 術前 歩容 影

響 術後 固有感覚 理学療法プ ム

様々 因子 挙 TKA 術後 立

初期 生 た 関節 外側動揺 対 大殿筋

筋力強化を行った結果 歩容 改善 た症例を経

験 報告

症例紹介

症例 70 代 女性 診断名 右 TKA 術後 関

節可動域検査 以 Range of Motion test：ROM

－T 右/ 股関節伸展 0°/0° 股関節外転

15°/25° 関節屈曲 110°/110° 関節伸展-5°/-5°

あった 徒手筋力検査 以 Manual Muscle

Test：MMT 右/ 股関節伸展 3/4 股関節

外転 4/4 関節屈曲 4/4 関節伸展 4/4 あっ

た 歩行 右立 初期 骨盤 外側偏 右 関

節 外側動揺を認めた

理学療法経過

運動療法

大殿筋 筋力ト ーニン 側臥 股関節

屈曲 股関節内転方向 徒手抵抗を加えた 大

腿筋 張筋 外側広筋 パ ム 対

ゼーション イ ト ト ッ ン を行っ

た

結果

ROM－T 右/ 股関節伸展 5°/5° 関

節屈曲 115°/120° 改善 た MMT 右/

股関節伸展 4/4 あった 歩行 右立 初期

骨盤 外側偏 右 関節 外側動揺 軽減

た

考察

大殿筋 踵接地期 強く働 骨盤 安定性

関与 本症例 関節 外側動揺 立 初期

骨盤 外側偏 右骨盤 後方回旋

大腿骨 外旋 骨 外旋 生 た

Fujisawa 側臥 股関節屈曲角度増加

伴い 大殿筋 部線維 大殿筋 部線維 筋活

動 増加を表面筋電図 認めた 報告 い

本症例 大殿筋 筋力 向 立 初期 お

骨盤 外側偏 を制動 右骨盤 後方回旋

大腿骨 外旋 骨 外旋 減少 た

関節 外側動揺 軽減 た 考え 大殿筋を筋

力強化 立 初期 骨盤 外側偏

影響 生 た 筋力 回復 十分 い

TKA 術後 関節 外側動揺 軽減 図 為

骨盤 安定や大殿筋 筋力強化を行う 重

要 あ

左大腿骨転子部骨折後 膝 痛 難渋 症例

―筋力増強運動 疼痛へ 入効果―

田中貴大 谷川佳祐

学研都市病院

はじめに

回 両膝 OA 及び脊 変性を有 左大腿骨

転子部骨折 症例を担当 本症例 荷重時

膝 強い疼痛 生 歩行困難 っ め 筋力

増強運動 疼痛 軽減 歩行能力 向 を

っ

症例紹介

本症例 80 歳代女性 あ 自宅 木鉢を

持 移動させ う 所 溝 躓 転倒

受傷 当院 左大腿骨転子部骨折 診断さ

観血的整復固定術を施行さ 受傷前 両膝

OA を有 日常生活 支障 い程度

疼痛 生 い 術後 安静 筋力

生 膝 荷重時痛 増悪 歩行 進展 難渋

理学療法経過

病棟 移動 車椅子 助 ベ 平行棒 歩行

可能 背 両膝関節軽度屈曲 あ

支持 歩行 あっ 歩行時 両膝関節 側

NRS6 痛 生 い MMT 右/左

関節屈曲 伸展 外転 2/2 膝関節伸展 3/3

あっ Hand Held Dynamometer 以

：HHD を用い 両膝関節伸展筋力値を測定

結果 右：13kgf 左：7．5kgf いう数値を

示 歩行器歩行 6 分間歩行テスト

180m Berg Balance Scale 以 ：BBS

バ ンス 評価 27 点 あ 転倒 スク

高い結果を示唆

理学療法 入

本症例 希望 杖歩行自立 っ め 杖歩行

自立 獲得を目標 筋力増強運動 歩行練習

を中心 理学療法を実施 筋力増強運動

CKC運動 荷重時痛を認め めOKC運動

非荷重 痛 増悪 い負荷 膝関

節伸展筋力増強を っ 負荷設定

10RM を参考 50~60% 設定 重錘を用い

実施 両膝関節 側 痛 自制

範 歩行練習・ADL 練習を 実施 筋

力向 を っ

理学療法評価：最終

病棟 移動 杖歩行自立 っ 歩行時 両

膝関節 側 痛 NRS 1~2 改善を認め

MMT 右/左 関節伸展 外転 3/3

関節屈曲 膝関節伸展 4/4 っ

HHD 膝関節伸展筋力値 右：18．2kgf 左：

14．3kgf あ 筋力向 を認め 杖歩行 6

分間歩行テスト 260ｍ BBS 46 点 あ 転

倒 スク 軽減を示唆

考察

本症例 受傷前 両膝関節軽度屈曲 歩

容 あ 自重支持 要求さ 筋力 通常以

必要 術後 膝関節伸展筋力 膝

関節 側へ 負荷 増大 荷重時痛 生 い

考え 問題点 対 膝伸展筋力

着目 痛 誘発さ くい OKC 運動を中心

理学療法を実施 そ 結果 膝伸展筋

力 向 荷重 膝関節 側へ 負荷 軽

減 疼痛 考え

立 転倒 高く 高次脳機能障害 呈 症例

～自宅内 ADL 修正自立 目指 ～

佐々木 華純 慎 中井 秀

京都大原記念病院

はじめに

側頭葉 発作 責 加え 高次脳機能障

害 呈 症例 担当 ADL 動作修正自立

必要 考え 入 以 報告

症例紹介

1 個人情報

基本情報：70 代男性 家族構成：妻 長男

キ ソン：妻 家屋情報：入院中 フ

ォ 完了予定 自宅内 伝い歩 環境

布団 生活 入院前：ADL 家 洗濯物干

料理 共 修正自立

2 医学的情報

診断名：側頭葉 発作 積

既往歴：右硬 出血 びま 性脳損傷

脳挫傷 キンソニ 増悪

理学療法経過

理学療法評価

初期 X 年 Z Y 日～＋14 日→最終＋108 日～＋

121 日

主訴：手 立 怖い

家族ホ プ：身 回 出来 う

ほ い

ニ ：手 立 屋内移動修正自立床 動

作

ROM ② ： 右/左 股関節 屈曲 110/100→

115/110 伸展 5/0→10/10 関節 伸展 5/

5→変化 足関節 背屈 10/5→変化

底屈 25/25→変化

MMT： 体幹 屈曲 4→5 回旋 3→5 股関節

外転 3→4 伸展 3→4

立 ：股関節 常 屈曲 腰背部 過緊張

BBS：22/56 →36/56

MMSE：10/30 →19/30

FIM：76 運動 59 認知 17 →102

運動 80 認知 22

問題

#1 ン 能力 協調性 筋力

#2 高次脳機能障害

理学療法実施並び 経過

初期 基本動作 中心 レッチや筋力強

化 起立練習 行 中期 安定 立

再獲得 股関節戦略 視 心移動

伴 練習 行 最終 外出訓練 フ

ォ 後 環境変化 訓練時 方法 動

作 困 あ 原因 動作 安定

高次脳機能障害 あ 環境へ 適応

困 あ 挙 外出訓練 問題

OT 動作方法 統一 自宅環境 合わせ

床 動作 復練習 さ 福祉用 提案

家族指導 実施 自宅復帰

考察

初期評価時 手 立 保持 動作 困 あ

転倒 考え そ ン

能力 最 置 訓練 実施

中枢部 筋力 加え 動作時 協調的 筋

縮弛緩 拙く脊柱起立筋群や ン

過緊張 姿勢 保持 そ 中枢部

筋力強化 図 動作時 出力発揮 タイ

ン 促 訓練 結果 BBS

ン 能力 向 認 FIM

利得 26 効果 認 ま 時間

要 運動学習 可能 あ 自宅復帰後

入院時 FIM 向 考え

まとめ

複数 既往や合併症等 症例 担当

自宅復帰 高次脳機能障害 考慮

訓練 遂行 必要 あ 問題 予測

不十分 感 後 活 い

い

や や病後脳梗塞 軽度右片麻痺を呈した若年患者 一症例

～歩容改善 歩行 向 へ～

西川 美彩 石田 俊

洛西シミ 病院

はじめに

回 や や病後脳梗塞を発症し軽度右片麻

痺を呈した患者を担当した 足部機能 着目し

歩行動作 入した結果を 報告す

症例紹介

年齢：30 代 性別：男性

疾患 ： や や病/左脳梗塞

障害 ：右片麻痺

術式：左浅側頭動脈-中大脳動脈 術

現病歴：41 病日目 当院回復期病棟へ転院

Hope： し く歩 たい

初期評価 入棟 2～5 日目

Brunnstrom Recovery Stage： ― ―

MMT 右 ：前脛骨筋 TA 3－

腿 頭筋 GAS 2

母 足趾 MP/IP 屈曲 伸展 1

足ク ヌ ：＋

筋緊張 立 時触診 ：GAS 緊張亢進

10ｍ歩行：快適 26 歩 15′50 秒

6 分間歩行：約 350ｍ

歩行観察 右

IC：踵接地消失 前足部接地

Psw：母趾 蹴 出し －

筋電 ：右 TA 波形 し

理学療法経過

本症例 歩行 原因を ッカ

機能 ウ ン ラ 機構不全 考え プ

チを実施した 特 足関節周 筋強化 ッ

ミ 歩行練習を実施した 歩行練習 次元動

作解析装置 以 zebris を使用し視覚的

ックを用い 運動学習を た

最終評価 入棟 27～30 日目

※変化点 記載

MMT 右 ：TA 4＋ GAS 3

母)足趾 MP/IP 屈曲 伸展 3

足ク ヌ ：－

筋緊張 立 時触診 ：GAS 緊張亢進軽減

10ｍ歩行：快適 17 歩 7′67 秒

6 分間歩行：約 400ｍ

歩行観察 右

IC：踵外側接地

Psw：母趾 蹴 出し ＋

筋電 ：右 TA 波形出現 左 類似

考察

回 10m 歩行 26 歩 15′50 秒 17 歩 7′

67 秒へ歩行 向 至 6 分間歩行距離

延長した 歩行 度を させ い 要因 し

ッカ 機能 を考えた ッカ 機能不

全 TA 収縮不足 GAS 過活動 捉え TA へ

周波刺激 随意背屈運動 期を行 た 結

果 TA 筋力向 拮抗筋 GAS 緊張亢進 抑制

さ TA GAS 出力向 繋 た 考え

ッカ 機能 改善し ウ ン ラ 機構

母趾 蹴 出し 生 た 度向

繋 た 考え

た zeblis 視覚的 ックを使用

した ッ ミ 歩行訓練 有効 あ た 考

え 方法 し 初 意識 訓

練 徐々 度を 無意識 歩行を促

した 具体的 指示 し 踵接地～母趾 蹴

出し 重心軌跡を促した そし 徐々 運動

学習 実用的 歩行動作 定着し 度向

結び いた い 考え

ン 介入 床 立ち 自立 た症例

足関節 ン 着目し

芦田 直 丸山 恒

吉祥院病院

はじめに

自宅 転倒 骨折さ た症例 対し 在宅復

帰 必要 床 立ち 動作 介入

機会を得た 報告

症例紹介

81 女性 診断 ：左 腕骨近 端骨折 既往

：ア イマ 型認知症 現病 ：2016/6/5

自宅 床 立ち 時 転倒 他院 入

院 保存療法 選択さ 在宅復帰目的

2016/6/22 当院 入院 角巾固定 6/6～7/13

受傷後 6 週間

理学療法経過

6/27～6/30

MMT 右/左 ：前 骨筋 4/4 腿 頭筋

2+/2+ 中殿筋 3+/3+ Functional Balance

Scale 以 FBS ：42 点 Functional reach test

以 FR test ：前方 20cm 外乱 対

ン ：前後 微弱 外乱 体幹 異

常 緊張し 体幹 屈曲し物的支持 足

関節戦略 － ン マ ト立 ：外乱時

様 現象 出現し 1 秒程度 片 立 ：不能

床 立ち ：常時右 手 を把持

し 床 立ち 伸展相 重心動揺を操

作 左足底 床面接地 右側 足指 床面

接地 伸展 立ち 転倒恐怖感

強い

先立ち 踵立ち訓練 ン マ ト

立 膝伸展 足関節底背屈運動 テ

プ訓練

※備考：外乱 対 ン や ン マ ト

立 足関節筋群 時収縮 見 た

足関節戦略 発揮 ン 機能 し

ン 機能 床 立ち

不安定 手 を必要 し恐怖感 強

い 考えた た 足関節を中心 した 記プ

グ ムを実施した

MMT 右/左 ：前 骨筋 5/5 中殿筋 4/4

FBS：45 点 FR test：前方 26cm 外乱 対

ン ：外乱後 異常 緊張 やや見

微弱 外乱 足関節戦略 + ン マ

ト立 ：足関節底背屈運動見 2分以 可能

片 立 ：物的支持 3 秒可能 床 立ち

：手 不要 恐怖感 無い 正坐 四

這い 高這い 立 ム 両足底床面接

地 不安定感 見 自立 ベ

考察

池添 ン マ ト訓練や チ

動作 足関節 ン コント や足関

節戦略を高 効果的 し い た 時

収縮 関し 市橋 ン 訓練 過剰 筋

時活動 減少 貢献しう 述 い 本

症例 治療プ グ ム 挙 た ン 訓練を

実施した 足関節筋群 時収縮 減少

し 足関節 ン コント 向 した

考え そし ン 機能向

高這い ～立 相 伸展相 重心動

揺 対し 足関節 対応 う た

思わ そ た 手 を使用し く 恐怖感

無く 動作 可能 た 考え

右大腿骨頸部骨折を呈した症例

杖歩行時 痛 ン ン 候 着目し

藤又 紫帆 古野 雅紀

宇治 洲会病院

はじめに

今回 右大腿骨頸部骨折を呈した症例を担当し

歩行時 痛 ン ン 候 着目

し 理学療法を実施 機会を得たた

報告

症例紹介

70 代女性 X 日 犬 散歩中 傾斜 あ

砂利道 右 を 転倒 そ 後救急要請さ

入院 入院当日 手術施行 理学療法開始

った 術後 6 週目 初期評価 触診 両大

腿直筋 両大腿筋 張筋 両外側広筋 過緊張を

認 ROM 右 関節伸展 術創部痛 あ

0ま あった MMT 両 関節伸展 右 関節

外転 右 関節内転時 術創部周辺 疼痛

2 ベ あった 歩容 ン ン

候 確認出来 歩行時 術創部～大腿外側

引っ張 う 痛 右 関節前面

キ キ した痛 出現し ち NRS2

～3 程度 あった

既往 ：足関節 外傷 S24 右変形性 関節

症 人工関節 H22 腰椎 迫骨折 H23

病棟内 ADL：歩行器歩行自立

理学療法経過

術創部～大腿外側 引っ張

う 痛 対し 腸 靭帯 大腿筋 を滑走

さ 外側広筋 癒着を剥 した た大腿筋

張筋 外側広筋 腸腰筋 中殿筋 対し

ゼーション ス ッチを行い 関節伸展

外転 内転 関節伸展 内側広筋 筋力

対し 筋力増強 CKC ーニン を実施

した そ 結果 術後 9 週目 最終評価時 術

創部周辺 痛 消失 右 痛 NRS1 程度

軽減し ROM MMT 改善 た

た 歩行 跛行 残存 杖歩行自立

歩行スピー 昇した

考察

歩行時 痛 原因 し 本症例 骨盤後傾

両 関節屈曲 両 関節軽度屈曲 内

腿外旋 姿勢 あ 術後 疼痛 存 場合

屈筋群 筋 縮 持続しや い 腸腰筋

過緊張 中殿筋後方線維 緊張 機能不

全を たし い 大腿筋 張筋 過緊張

っ い 考え た 触診 ア イメン

歩行時外側接地 外側広筋 過

緊張 内側広筋 筋力 蓋骨 不安定

痛 出現し い 考え

一方 ン ン 候 出現した原因

疼痛 前方ア ーチ っ 中殿筋前方線維

筋発揮 困 関節伸展 不十分 中殿筋後方

線維 筋発揮 困 大腿筋 張筋 過緊張 右

関節外転 MMT 2 ベ あ 挙

今回 痛 筋力 焦 を当 治療を続

杖歩行自立 歩行スピー 昇した

ン ン 候 残存し 長距 歩行

困 状態 あ そ 今後 今 手く

使え い った中殿筋後方線維や を安定さ

た 内側広筋 大内転筋 鍛え いく

バ ンスを向 さ 必要 あ

考え

左橋背側 梗塞 姿勢制御能力 を生 た一症例

寺西 渉 橋本 美咲 松 翔 京都 川病院

はじめに

回，左橋背側 梗塞を生 た一症例 い

担当 機会を得た．

姿勢制御能力 対 ，体重免荷装置を用い

た歩行練習を実施， 起立動作 改善 認

たた 以 報告 ．

症例紹介

70 歳代前半 男性．病前 ADL 自立．

成 28 5 21 日：自宅 転倒 緊急搬送．左

脳幹梗塞 診断．

24 日：理学療法，作業療法，言語聴覚

療法開始．起立練習開始．

28 日：誤嚥性肺炎発症 全身状態悪化．

6 8 日：起立練習再開．

17 日：歩行練習開始．

理学療法経過

初期評価 6/18

BRST：右 ，手指 ， ．SIAS 合計

点 46 点 体幹機能 2 点 ．SARA 4 点，右

踵 試験 2 点 ． 姿勢 前後方向へ 体幹動

揺見 保持困 ．起立動作 中等 助．

前方へ 重心移動困 ， 殿後 体幹 伸展

困 ．左 右側へ 突 張 あ ．

理学療法アプロ チ

姿勢制御能力 改善，体幹 左 関節周 筋

筋出力改善を目的 ，体重免荷装置を使用 歩行

練習実施． 助 立 初期 中期 左 へ

荷重，両 交互動作を促 ．また体幹 関

節周 集中的 筋出力 協調性向 を目的

両膝関節 伸展装具 右 短 装具を装

着．

中間評価 7/19

BRST：右 ，手指 ， ．SIAS 合計

点 53 点 体幹機能 4 点 ．SARA 合計点 23.5 点

項目 3 点，右踵 試験 2 点 ． 姿勢

体幹動揺軽減 数十秒間 保持可能．起立動

作 軽 助．前方へ 重心移動困 さ残存． 殿

後 体幹軽 伸展．左 突 張 軽減．

考察

本症例 軽 麻痺 関わ ，起立時，

体幹 伸展困 ，非麻痺側 突 張 あ

動作 困 あ た．MRI 橋網様体脊髄路

起始部 橋背側 梗塞巣 存在 ，こ

経路 障害 姿勢制御能力 を生

い 考え ．網様体脊髄路 四 体幹筋

筋緊張 調節，近 筋を中心 た伸筋 筋出力

制御，無意識 姿勢制御能力 関与 い ．

立 ，抗重力 伸展活動 非麻痺側

荷重 困 あ 物的 徒手的 入行う ，い

修正困 あ た．治療 選択 ，体

重免荷装置お び両膝関節 伸展装具を装着

歩行練習を実施． 関節 体幹 姿勢制御能力改

善 自動的 筋収縮を促 CPG を賦活

た．

CPG 脊髄 内在 神経経路 あ ，歩行

を通 賦活 こ ，荷重 筋へ 伸張

刺激を促 ，脊髄小脳路 小脳 橋網様体へ 刺

激入力を促進 た．残存 網様体脊髄路 機能

性変化を目的 姿勢制御能力 改善を た．

結果， 起立動作 改善 見 た．体重

免荷装置 体重 部分免荷 連続 た歩

行動作練習 ，CPG を中核 た運動出力系 活

動を促 ，姿勢制御能力 改善 効的 あ た

考え ．

キンソニ 対 アプ チ 症例

～大 運動 入 治療 展開～

宮本 力 藤原 一 古 紀

治徳洲会病院

はじめに

今回 小脳出血 生 小脳症状 加え キ

ンソ二 認 症例 担当 患者

HOPE あ へ 移動 目指 アプ チ

行う機会 得 ここ 報告

症例紹介

70 歳代女性 成〇 〇月×日 自宅 娘

倒 い こ 見さ 頭痛 嘔 主

訴 救急搬 左小脳出血 診断さ ×

＋113 日目 キンソン症候群 診断さ

入院翌日 急性期 ビ 開始 開始当初 嘔

嘔気 び疲労 訴え 強く ビ 中や

ビ 後 嘔 さ こ 数多く見 け

易疲労感 床 促 渋 ×

＋43 日目 回復期病棟 転棟 そ 時点 歩

行器歩行近位見 ベ あ 訓練

連 徐々 基本動作 び ADL 動作

上 い ×＋80 日目 シ カ 歩行

びそ 他 ADL 動作 概 自立

HOPE： へ行け う い 週 1 回

NEED：15 分間歩行可能 全身持久力 獲得

病前 ADL：自立 屋内：独歩 伝い歩 屋外：

杖

理学療法経過

＜1 ヵ月後＞壁 い歩 10m 程度歩行可

＜2 ヵ月後＞歩行器歩行近位見

＜3 ヵ月後＞シ カ 歩行自立

杖歩行 3 分

考察

本症例 小脳出血 呈 い 歩行時 転

倒 ク 影響 い 機能障害 キンソ

二 症状 数多く見 け そ

キンソ二 対 大 運動 訓練

入 理学療法 展開 同時 病棟内

ADL 自立 い 本症例 HOPE あ

へ 移動 け 振幅 大 く俊敏 動作

伴う訓練 歩行訓練 階段昇降訓練 実施

4 週間訓練 行 結果 著明 ン 能力

改善や歩容 改善 認 キ

ンソ二 動作緩慢 症状 軽度

改善 示 そ 伴い歩行能力 上 そ

理由 振幅 大 く俊敏 動作 ド

ン産生 促通 そ 加え 週 4 回 4 週

間 運動療法 キンソン病患者

運動 運動前 血流 増加 い

こ 運動前 大脳基底核 連絡線維

あ そ 促通 キンソ二 症

状 改善 歩行能力改善

い 考え 6 分間歩行試験 結

果 本症例 6分間 歩行 困 あ

移動 15 分間 歩行能力 絶対条件

現在 症例 能力 移動 困

考え そこ 院後 義理 息子さ

週 1度車 へ連 行 い くこ

症例 HOPE 達成 QOL 上

考え

脳梗塞後遺症 片麻痺,注意 害 呈 症例 対

立 保持延長 目標 アプ チ

田 実来 石井 雄大 喜多 知沙 出口 幸一 田中 直樹

梁山会診療所

はじめに

回 維持期右片麻痺患者 対 イ 動作

衣着脱 立 保持 困難 あ こ

着目 助量軽減 アプ チ 行っ 可

動域改善 筋力増強 主 治療 行っ 注意

害 影響 運動課題 実行 困難 あっ

評価 治療 反省点 交え 考察 いく

症例紹介

89 歳女性 成 17 脳梗塞 診断 包

～被殻 両側半卵 中心～放線冠 多発 梗塞

巣 認 成 18 当院 イ ア利用

開始

理学療法経過

初期評価

Brunnstrom Stage 右手指

Ⅳ 立 移乗 中等 助 立

動作 右 伸展共同運動 見

立 保持時間 最短 約 2 秒 右 外側 疼痛

あ 関節 関節 屈曲拘縮 あ

立 共 骨盤後傾 背姿勢 両 関節伸展

右 関節屈曲 伸展 筋力 見 Trail

Making Test Part A 以 TMT A 途中 中

止 Trail Making Test Part B 以 TMT B

次 進 い何 説明 実

施 い 検査 中止

理学療法アプローチ

関節 屈曲拘縮改善 疼痛軽減 目的

ハムス ン ス 大腿筋 張筋 腿 頭筋

対 ス ッチ 行っ 筋力増強訓練

Hip Up 背臥 キッキン 行っ

行棒 立 動作練習 立 保持

練習 行っ

結果

関節 関節 可動域改善 見 特

右 関節 伸展 65° 45° 改善 見

筋力 改善 見 立 保持時

間 延長 ほ 見 っ

考察

本症例 立 動作 手 行棒 引

っ張っ 行う 右 伸展共同運動 出

現 関節 転 旋 腿 頭筋 過剰 活動

踵 床 浮い 状態 そ

優 用い 立 っ 立 姿

勢 そ 状態 持続 い そ 背姿勢

関節 屈曲拘縮や短縮 非常 強く立

時 床反力ベ 健常者 比べ 関節中

心 前方 関節中心 後方 通 そ

立 保持 関節伸展 関節伸展 筋

力 必要 筋 短縮 大腿脛骨

関節 蓋骨 関節面 圧 高く 疼痛

生 い 考え 関節 屈曲拘縮 改

善 疼痛軽減 筋力強化 持久力強化 目的 治

療 開始

治療 結果 関節可動域 改善

疼痛 訴え 減少 筋力 変化 見

っ こ 原因 運動療法 不十分

っ こ 考え 本症例 TMT A

TMT B 結果 集中力 持続や配分性

い こ 分 注意 害 呈 症例

強い集中性や身体的疲労 課題 中断や

終了 近 や く 能動的 行え う

方 結果 得 や い いう報告 あ こ

こ 立 保持訓練中 歌 歌う 運

動療法時 夫 行うこ 持久力向 見込

立 保持時間 延長 考え

筋力 ニン 消極的 疼痛 過敏 大腿骨転子部骨折

－心理面へ 配慮 滑 治療 進行 繋 症例－

大村 颯 見吉 奈津美 風谷 竜矢

京都武田病院

回, 大腿骨転子部骨折術後 症例 対

理学療法を経験 .入棟 8 日 院 歩行器自立

,本症例 筋力 ニン 消極的

疼痛 過敏 あ .そこ ,症例 心理面

配慮 必要性を感 , 幾

を加え .そ 以降,比較的 滑 治療を進行

,最終的 屋 独歩自立 至 以 報

告 .

症例紹

80 代 女性,診断名 大腿骨転子部骨折.2 千

X 年 転倒,翌日 γネイ を施行.全荷重

30 日間を要 ,第 33 病日 当院 ビ を開

始 . 傷前 ADL 全自立 ,入棟後 歩行

器監視 い .

理学療法経過

初期評価

HDS-R 27 ,炎症所見 無,周径 右差

無,ROM 股関節外転 NP/30P: 転筋群 膝

関節屈曲 NP/130P:外側広筋 そ 他 NP,

エ −/− オ −/+P:腸脛靭

帯 ,MMT 中殿筋 4/3 大腿四頭筋 3/2

大殿筋 2/2− そ 他 NP,体重移動 健側 30

㎏/42 ㎏ 術側 24 ㎏/42 ㎏, ン ン

徴候 + ,歩行時痛 + .

問題 抽出

術創部 疼痛,術側股関節 膝関節 ROM 制限,

術側股関節 膝関節周囲筋 筋力低 , ン

ン 徴候

治療

ゼ ション, ROM エ ササイ ,OKC

CKC 訓練,歩行訓練.

治療経過

入棟 8日後 院 歩行器自立,入棟 38日後

入浴自立,入棟 55 日後 院 T 字杖 自室 独歩

自立 ,入棟67日後 退院時 屋 独歩自立

至 .

最終評価

ROMｔ 股関節外転 NP/40 膝関節屈曲

NP/155 ,整形外科 オ −/

− ,MMT 中殿筋 4/4 大腿四頭筋 3/3

大殿筋 2/2 ,体重移動 術側 34 ㎏/42 ㎏,歩行

,歩行時痛や ン ン 徴候 軽減

を認 .そ 他変化 .

考察

慢性疼痛 ,痛 以外 ,情動的症状 ,意

欲低 ,不安感 あ さ ,疼痛 過敏

症例へ 高負荷訓練 ,意欲低 や不安感を 長

可能性 あ .そ ,早期 ゼ シ

ョンや OKC 訓練 留 .こ 低負荷訓

練 加え, 形成 積極的 コ ュニ

ションを .こ ,そ 後 高負荷訓

練へ 移行を容易 考え .又, 訓練 消

極的 症例 対 ,自己効力感を獲得出来 様

適宜負荷量を調整 . 自己効力感 高い程,目

標行動 力 う さ ,自己効

力感 獲得 本症例 意欲向 繋 考

え .疼痛へ 過剰 警戒心 痛 増加や自己

効力感 低 影響 さ ,こ

疼痛 関 質問 ,自発的発言や表情,

動作 変化 負荷量を調整 .こ 疼痛低

や自己効力感 獲得 繋 考え .

記 事 ,訓練 消極的 疼痛 過敏 症例

,心理面を考慮 事 滑 治療

進行 重要 分 .

日常生活 歩行機会確保 渋し 症例 ～車椅子依 脱却 向け 取 組 ～

久富 宏将 山崎 龍之 鹿野 純平 田中 裕司 根耒 亨次

京都大原記念病院

はじめに

回 右視床出血 左片麻痺を呈し 症例

を担当し 身体能力 対し 十分 歩行機会を

得 っ 症例を報告

症例紹介

60 代男性 妻 長女 3 人暮 し 自宅 早

朝 動作困 あっ 妻 救急要請 右視

床出血 診断 主訴 思う様 動 い マ

ン 車椅子を使用 乗 歩け

う い ニ 装具 歩行補助具

を使用し 歩行 退院先 段差 多く 勾配 急

階段 あ 自宅 改修 関し 家族 否定

的 病前 近所 散歩を日課 し い

理学療法経過 入院日 100 日時

FIM：59 →104/126 BRS： 手指

協調性 動：振戦 測定異常 表在感覚：

一部過敏 深部感覚： 鈍麻 BBS：

49/56 GMT：左 4+

他部門情報 Dr：自宅退院を目標 Ns：臥床

時間 長い ST：MMSE 28/30

歩行動作分析 T 杖右手把持 左短 装具

装着 見 ベ 左 脚期 振 出し時

体幹後傾 右後方へ著明 動揺 見 事

あ 蹴 出し 関節内転 動方向

爪先 滑 や く 蹴 出し 不十分

病棟 様子 一日 大半を臥床し 過

い イ 等へ 移動 車椅子使用

売店 杖歩行 移動

理学療法 病棟 取 組

PT 捗 あわ 病棟 入

T 杖歩行練習開始 7 ～

T 杖使用 イ 入退室

短距 伝い歩 独歩練習開始 12

自室- イ T 杖歩行開始 13

病棟内歩行練習開始

環境調整 歩行 け 入

環境設定 病棟歩行チェックシ 外出

経過

PT 捗 あわ 病棟移動も移動形態

距 共 段階的 向 を図っ 左 振 出し

時 不 定性 軽減し 病棟内歩行 自立 ベ

向 し し し 歩行機会 時間

あっ 生活 ム 改善 体力向 歩行経

験値 増加等を目的 簡易的 評価紙面を提供

や環境調整 ビ 時間外 歩行を促し

外出 自宅環境 自己動作確認も

実施し 変化 っ

結果

歩行 T 杖右手把持 左短 装具装着

自立 ベ 左 振 出し時 不 定性 軽減

し 転倒 全く無し 自宅内 段差 最大 21

㎝ 昇降可能 退院先 自宅 改修実施

自宅内 杖 伝い歩 屋外 杖使用 歩行

考察

入当初 不 定 個別 入 並

行し 病棟生活 も促し 退院後 自

宅歩行も十分可能 ベ 達し 考え

し し 車椅子 依 し 生活 変化 外出

を 全 行え も 却っ 病棟 歩行頻度

影響し 症例 自宅退院後も外出頻

度 高く 一日 部分的 生活 全 不十分

考え 外泊 一日過 事も必要 っ 考

え

麻痺側 支持性向 歩行自立 至った一症例

－荷重応答期 着目 －

辻 浩太朗 川井 梨華

洛西シ 病院

はじめに

症例 右橋梗塞 左片麻痺 歩行

時 荷重応答期 動揺 見 歩行自立 至っ

い い そ た 荷重応答期 着目 評価

治療を行った結果 最終的 歩行自立 至った

ここ 報告

症例紹介

年齢：70 代 性別：男性

診断名：脳幹梗塞 右橋 障害名：左片麻痺

主訴：何 持た 歩け う たい

現病 ：自宅 左 麻痺症状出現 A 病

院へ搬送 17 病日目当院回復期 ビ テーショ

ン病院へ転院

理学療法経過

初期評価 29～31 病日目

Brs-t：Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ

MMT 左 ： 伸展-2 外転-2

体幹 右回旋-4 左回旋-4

歩行時筋緊張：左大臀筋 中臀筋 腹斜筋

筋緊張

BBS：41 点

歩行観察：左側 T 字杖 短 装具

IC：膝関節屈曲 足底接地

LR：体幹左傾斜 骨盤右 制/左回旋

左荷重応答期 動揺あ 見 必要

両脚支持期：48.3±2.3％

FIM：96 点 歩行 T 字杖 5 点

経過

左立脚期 動揺 生 要因 左 荷

重量 考え 左腹斜筋 緊張 影響

大臀筋 筋出力 骨盤 定性

骨盤左回旋 体幹左傾斜 生 考えた

また 中臀筋 筋出力 骨盤右 制

荷重量 影響 い 考えた 結果 MSt

へ 移行 困難 両脚支持期 48.3% 延長

い 考えた そ た 治療プログ

片脚立 膝立ち歩 横歩 テップ訓練を

実施 た

最終評価 （42~44 病日目

Brs-t：Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ

MMT 左 ： 伸展-3 外転-2

体幹 右回旋-4 左回旋-4

歩行時筋緊張：左大臀筋 中臀筋 腹斜筋

筋緊張軽度

BBS：49 点

歩行観察：左側 T 字杖 短 装具

IC：膝関節軽度屈曲 踵接地

LR：体幹軽度左傾斜 骨盤軽度右 制/左回旋

両脚支持期：40.5±1.4％

FIM：113 点 歩行 T 字杖 6 点

考察

今回左 荷重量増加をさ 歩行自立を目

指 た CVA 患者 歩行自立を予測 た

麻痺側 へ 荷重量 指標 言わ

い

横歩 膝立ち歩 関節周囲筋 体幹筋筋

力増強 有効 あ 動的 ン 高い相関

あ さ アプローチ後 記筋 改善

見 左 荷重量 増加 た 考え

最終的 大臀筋 中臀筋 腹斜筋 筋出力向

骨盤 定性 向 左 LR 骨盤右

制 左回旋 体幹左傾斜 減少 た い

考え 左 支持性 向 たこ

MSt へ 移行 可能 両脚支持期 40.5%

短縮 た 左単脚支持期 定 たこ

病棟内 T-cane 歩行自立 至った 考え

右内包後脚部 脳梗塞を呈した症例－歩容 崩 着目し －

藤井 正宣 白木 亮輔 岸 佳緒梨 江川 大地 京都大原記念病院

はじめに

今回 右内包後脚部 脳梗塞を呈した症例を担

当した 本症例 歩行 問題点 左 脚期 骨盤

制 過度 姿勢 崩 著明 あった こ

原因 し 体幹 筋力 深部感覚

考え こ 対し 治療を行った

症例紹介

1 一般情報

齢：70 代 性別：男性 身長：169cm

体重：69.0kg

2 医学的情報

診断名：脳梗塞 右内包後脚部

現病 ： 成 X Y 月 Z 日右内包後脚部 脳

梗塞を発症 Z+15 日 当院へ転院

理学療法経過

初期：z+20 日→最終：z+130 日

1 BRS： 肢 手指 肢

→ 肢 手指 肢

2 MMT：体幹屈曲 2 伸展 3 右回旋 3 左回

旋 3 骨盤挙 右 3 左 2→3

3 深部 置覚：左 肢消失→軽度鈍麻

4 BBS：41/56 点→50/56 点

5 TUG テス ：14.3 秒→11.7 秒

6 10m 歩行：11.7 秒 歩行器 →11.4 秒 T 字

杖

7 FIM：105 点→115 点 歩行 5 点→6 点

8 歩行観察

初期評価

左 脚期 過度 骨盤 左 制 初

期接地期 踵接地 消失し足底全面 接地 荷重

応答期～立脚中期 け 体幹 左側屈 あ

右初期接地 左側屈 軽減し右へ 側屈 著

明

最終評価

左 脚期 過度 骨盤 制 体幹 側屈

脚期時間 左右 著明 差 く初期接

地時 踵 接地

1 目：歩行器 歩行練習を中心 実施 4

目： 病棟内歩行器開始 T 字杖を使用した歩行

練習を開始 12 目：病棟内 T 字杖歩行開始

19 目：自宅へ退院

考察

初期 歩行 し 左 脚期 過度 左骨盤

制 体幹前傾 左側屈 あ 姿勢 崩 見

いた こ 原因 し 腹筋群や左腰方形筋等

筋力 あ 左 脚期 骨盤 制を制動

った た 左 肢 深部 置覚 消失

各歩行周期 必要 筋出力 得 った

い 考えた

治療 臥 体幹筋力増強 動や 肢

分離促通 動 骨盤挙 を中心 行った た

姿勢鏡を使用し歩行時 骨盤 制 対し 視覚

的フ ー バックを入 歩行時 筋活動促

を図った

最終評価時 左 脚期 骨盤 制やそ

伴う左側へ 重心 崩 消失した こ 左

肢 置覚 改善 各歩行周期 筋活動

再学習 行えたこ や 体幹筋 出力向

体幹 随意的 コン ロー 可能 った事

脚期 腰方形筋出力 改善した事 考え

た BBS TUG 10m 歩行 い 初

期評価時 改善 認 た FIM 歩行得

点 6点以 びTUG 20秒以 転倒率

極 く さ こ 事

本症例 自宅内 T字杖 生活 可能 った

考え

まとめ

体幹筋 筋力 左 肢深部感覚 消失 対

し プローチを行い 骨盤 制 消失し歩容

改善した こ T 字杖歩行を獲得し自宅内

転倒 スク 軽減し自宅復帰 可能 っ

た

後 向 降段動作時 右後方 安定性を認 た

左大腿骨転子部骨折術後 一症例

村 拳太 奥森 陽 川西 真 山 洋子

辺記念病院

はじめに

後 向 降段動作時 右後方 安定

性を認 た左大腿骨転子部骨折術後 患者を経

験 た 降段時 右後方 安定性 生 た要

因 あ 左 機能 害 対 アプロ チ

を こ た結果 降段動作 安定性 向 得

たた 報告

症例紹介

症例 左大腿骨転子部骨折 診断さ た 80

歳代 男性 あ 術前 生活 自宅 2 階

洗濯物を 降段動作を後 向 「 足

1 段 こ いた 主訴 階段を降

左足 頼 い ニ ドを 降段動作 安

定性 獲得 た

理学療法評価

健常者 後 向 降段動作を参考 相分

けを こ た 開始 立 姿勢 第 1

相を左足底離地 降段後 左足底接地 第 2 相

を右足底離地 降段後 右足底接地 た

症例 降段動作 第 2 相 右 を降

右後方 安定性を認 たた 第 2 相

着目 動作観察を こ た 第 2 相 左

荷重 左足部 回外 伴う 腿外側傾斜

左 関節 外旋 伴う骨盤右回旋 生 そ

後 骨盤右回旋 強 体幹 右側屈

伴う骨盤右挙 生 右足底 離地 右

足底 離地 た直後 骨盤右挙 左

関節 過度 内転 伴う体幹右傾斜 生 そ

結果 右足底 勢い く床 接地 右後方

の不安定性を認めた。

徒手筋力検査 左 関節外転 2 あ 左片脚

立 約 1 秒 あ た 筋緊張検査 右広背筋

腸肋筋 筋緊張亢進を認 た

理学療法・結果

右側臥 左 関節外転筋 筋力強 を

こ た後 左 支持 降段練習を実施 た

降段練習 左 関節 外旋 伴う骨盤右回旋

過度 生 い う 注意 左中殿筋 筋力

強 を こ た 理学療法後 第 2 相 左

関節外転筋 筋力 向 たこ 左 関節

過度 内転を制動 こ 可能 左 関

節 外旋 骨盤右回旋 軽減 た こ こ

体幹右傾斜 軽減 右 をゆ く

降 こ 可能 た

徒手筋力検査 左 関節外転 3 左片脚立

約 3 秒 向 た 筋緊張検査 右広背筋 腸肋

筋 筋緊張 改善 た

考察

健常者 後 向 降段動作時 生 筋

活動 い 表面筋電計を用い 記録 た結果

第 2相 右 を降 左中殿筋 活動を認

た 加え 井 1) 移動側中殿筋 側方体

重移動 伴う 関節 内転を制動 目的 活

動 骨盤 水 保持 関 た 述 い

症例 い 左 関節外転筋 筋力

左 関節 過度 内転 伴う体幹右傾斜 生

いた 左 関節外転筋 筋力強 を図 たこ

第 2相 左 関節内転 制動 可能

体幹 右傾斜 軽減 た そ た ゆ く

右 を降 せ う 後 向 降段

動作時 右後方 安定性 改善 た 考え

端坐 能力向 家族 移乗 助 能 た症例

中埜 正悟 金子 智哉

長岡京病院

はじめに

約 30 年前 脳梗塞 約 20 年前 脳挫傷

既往を持ち 脳梗塞 再発を繰 返さ い 症

例を担当した 回 端坐 能力向 家族

移乗 助 能 た症例を紹 す

症例紹介

70 歳代男性 H27 年 10 月 19 日 左脳梗塞

右中大脳閉塞を認 他院入院 同年 11 月 17 日

当院入院 翌日 理学療法 作業療法開始

入院前 日常生活活動 以 ADL 車椅子

生活 主 あ 端坐 見 立 移乗

中等 助 食 以外 助 必要 あ

レ動作 妻 助 行え いた 妻 人暮

し 妻 手足 疼痛 あ 助 不 あ た

評価

院内 ADL 端坐 軽 助 立 保持 移乗 重

助 レ動作 重 助

Brunnstrom stage 左手指 肢 Ⅰ 左

肢 Ⅲ 表在感覚 左 肢共 中等 鈍麻

深部感覚 左 肢共 重 鈍麻 粗大筋力 右

肢 2～3 脊柱起立筋 2 筋緊張 特 両腹斜

筋群 右＜左

理学療法経過

在宅復帰を念頭 レ動作能力 向 を図

た 妻 助 困難 あ 目標 変更を余

儀 くさ た 車椅子坐 家族団欒 時間を確

保す た 妻一人 助 移乗 目標を変更し

た 助 不 あ 妻 行え う ンス

ファ ボ 以 TB 付 車椅子 ス

ングシ を導入し 助指導を実施した 初

回導入時 妻一人 移乗を実施出来 た 移

乗前 端坐 左後方 前方へ 転倒傾向 み

た 本症例 移乗を行う 端坐 保持

不十分 あ た 端坐 保持出来 い理由

い 考察し治療を実施した

考察

端坐 左後方へ 転倒傾向 左側優 腹

斜筋群 筋緊張 し 右腹斜筋群 遠

心性収縮 左腹斜筋群 求心性収縮 行え いこ

原因 考えた 前方へ 転倒傾向 両腹斜筋

群 筋緊張 右＜左 脊柱起立筋 筋活動

体幹 抗重力伸展活動 困難

体幹前傾 制動 行え いこ 原因

考えた 本症例 体幹 機能不全 端

坐 保持 い 考えた

治療 起立 右 肢拳 練習 端

右 肢 チ練習を行い右腹斜筋群 遠心性

収縮 左腹斜筋群 求心性収縮 脊柱起立筋 賦

活を促した

助指導時 本症例 右 肢を拳 固定

し い練習した

まとめ

移乗 助指導 約 1 月後 TB 付 車椅子

ス ングシ を導入し 右 肢を拳

固定したこ 妻一人 助 移乗 行え

う た 端坐 物的 助見 へ 向

転倒傾向 減少し在宅復帰 た

後 回 経験を活 し対象者

必要 動作を早期 獲得 う 入をし

いく

右 TKA 術後 膝蓋腱断裂を呈 た症例を担当

～左 TKA 後を担当 た先輩療法士 相 点 着目 ～

伊豆原 佑一 徳 未佳

京都博愛会病院

はじめに

今回 右 TKA を施術後右膝蓋腱断裂 ため

長期間 入院 必要 た一症例 い 報

告

症例紹介

70 代 女性 成 27 12 旬 左 TKA 施

術 成 28 1 旬 右 TKA 施術 1 旬

理学療法施行中 右膝折 2 中旬 病棟

転倒 右膝蓋腱断裂 診断 4 中旬 右膝蓋

腱縫縮術を施行 7 旬 自宅退院

理学療法経過

術前評価：ROM 膝屈曲右 115°左 105° 伸展

右-20°左-15° extension lag 左右 0° 肢粗大筋

力 左右 4 疼痛 NRS 安静時左右 0 歩行時

右 0 左 8 階段昇降時右 6 左 10

左 TKA 術後 3 日 T 字杖歩行自立 7 日二足一

段 階段昇降開始 13 日一足一段 階段昇降開始

14日NRS 歩行時3 階段昇降時 4 30日NRS0

筋力 術前 同程度 回復

右 TKA 術後 6 日二足一段 階段昇降開始 9

日歩行器歩行自立 12 日 T 字杖歩行自立 14 日

NRS 歩行時 2 階段昇降時 7 15 日一足一段

階段昇降開始 18 日右大腿四頭筋 遠心性 縮練

習時 右膝折 を生 X 線 膝蓋骨 方偏位

い を確認 Dr 右大腿四頭筋へ

高負荷 トレ ニング禁止 指示を受 20

日 行棒内歩行開始 33 日歩行器歩行自立 43

日病棟 入浴後歩行器歩行時 転倒 た際 右膝

深屈曲位 X 線 膝蓋骨 さ 方偏

位 い を受 膝蓋腱断裂 診断

た

考察

左 TKA 術後 経過 良好 あ た 右 TKA

術後 膝蓋腱断裂を起 た結果 長期間 入院

必要 た 今回 先輩療法士 術後経過

相 点 考え 新人療法士 不十分

あ た点 い 着目 考察 た

1．T 字杖歩行自立 期間 長い

先輩療法士 多様 面を考慮 歩行 自立度

を判断 いた 対 疼痛 強い いう一

因子 を判断材料 た 多様 面を考慮

いた 早い時期 獲得 た可能性 あ

2．歩行 自立度や理学療法内容 い 指導

を鵜呑

指導を受 た際 指導内容 自分 行 た評

価結果を照 合わせ 統合 解釈 た後 自立

度や理学療法内容 映させ 必要性 あ た

3．右大腿四頭筋 遠心性 縮練習中 膝折

負荷 を段階的 負荷 を

急増 たため膝折 を呈 た

4．病棟 歩行器歩行 転倒

先輩療法士 比較 普段 病棟や患者 情

報を共 機会 少 今回入浴時 車椅

子移動 病棟や患者 伝 いた 転倒当日

歩行器を使用 いた

まとめ

今回 先輩療法士 担当 た症例を引 継 担

当 理学療法経過を比較 総合

的 評価 び患者 職種間 情報交換 要性

を認識 た

両変形性 関節症 対し 両側同時 THA を施行した一症例

井 魁 山内 祐弥 田 拓寛 中島 久元 永福 将史 小林 寛昭

岩倉 道憲 櫻木 一成 草木 喜尚 福井 康人

京都第 赤十字病院

はじめに

両変形性 関節症 対し 両側同時人工 関

節全置換術 THA を施行した症例を担当す 機

会を得た ここ 報告す 尚 本症例 発

表 趣旨を説明し同意を得た

症例紹介

50代女性 身長 149.1㎝ 体 55.7㎏ BMI26.5

既往 パ キンソン病 51 歳 あ 15 前

関節疼痛 出現 自宅 歩行不能

状態 あ た

理学療法経過

術前 ROM 関節屈曲 90/80 伸展-20/-15

外転 10/10 外旋 20/15 屈曲拘縮 各方向へ

制限を認 た 特 大殿筋 ハム ング

腸腰筋 大腿四頭筋 長内転筋 筋性 エン

フ を認 た MMT 関節屈曲 4+/4+

外転 4+/4 外旋 3/3 SLR4/2 関節周 筋

筋力低 を認 た また動作 歩行時 関節疼

痛 Numerical Rating Scale 以 NRS

10/10 を示し いた

手術後 関節周 筋 パ ム性疼痛 強

く 動作 歩行時 NRS9/10 を示し いた 本症

例 理学療法 両 関節各方向へ 関節可動域

訓練 開始し 両 筋力増強訓練 基本動作

訓練 歩行訓練 ADL 訓練を段階的 実施した

術後 3 日目 ベッ サ 開始し 4 日目

ハビ 室 起立 行棒内歩行を実施し

た 5 日目 歩行器歩行 10 日目 両 T-cane

歩行を開始した ADL 動作 い 11 日目

階段昇降 12 日目 入浴動作 17 日目

床 動作を開始し 22 日目 自立退院 た

最終評価 ROM 関節屈曲 95/95 伸展

0/5 外転 20/20 外旋 30/30 MMT 関節屈

曲 5/5 外転 4+/4+ 外旋 4+/4 SLR4+/4 改善

を認 た 歩行時 荷 痛 NRS4/10 軽減

両 T-cane 歩行 自立し 10m 歩行 33 秒

改善を認 た

考察

変形性 関節症 中 期以降 女性 好発し

加齢変化 関節 機能障害を たし

長期 経過 中 疼痛 関節可動域制限 筋 骨

組織 廃用性萎縮 脚短縮を呈す ¹⁾ 本症例

い 著明 関節可動域制限 疼痛 動

作 歩行 制限因子 いた 特 歩行

両側 MSt～PSw 関節伸展 不足 骨

盤前傾 膝関節屈曲 代償を認 大

腿四頭筋 腸腰筋 長内転筋 伸張性低 考え

た こ こ 本症例 治療プログ ム

を立案す あた 両側 関節可動域制限 着

目した 関節可動域制限 そ 自体 関節 変

形 形態学変化を形成す 立ち

歩行 あ い 食 整容 排泄 あ

ゆ 日常生活活動を低 させ 原因 ²⁾

治療開始時 筋緊張軽減 関節可動域拡大を

こ 効率的 動作 歩容 練習 実

施 た 考え

まとめ

今回 両側同時 THA 施行例 対し 動作制限

因子 いた関節可動域 着目し治療を

行 た 結果 動作 歩行能力改善を認 た

本症例を経験し あ ゆ 動作 い 統合

解釈を加え 問題点を抽出した 治療プログ

ムを立案す こ 要性を再認識す こ

出来た