View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Edukacija bolnika s
kronično ledvično
boleznijo
Damjan Kovač
Klinični oddelek za nefrologijo
Univerzitetni klinični center Ljubljana
“Če ljudje ne vedo, kako njihove
življenjske navade vplivajo na
zdravje, nimajo želje, da bi
navade spremenili.”
Dobrobiti edukacije bolnika s
KLB
upočasnitev poteka KLB
zmanjšanje incidence srčno-žilnih zapletov
zmanjšana zgodnja umrljivost
pozitiven učinek na prehranjenost
manjša stopnja renalne anemije
krajše hospitalizacije
bolniki lažje sprejmejo dializo
lažje se odločijo za obliko nadomestnega
zdravljenja
bolj pogosto izberejo PD oz. izvenhospitalno
dializo
pogostejša preddializna presaditev
bolniki so bolj aktivni in bolj pogosto zaposleni
Čas do ledvične odpovedi pri bolnikih s
KLB
Am J Kid Dis 2003; 42: 693-
703.
Prospektivna, randomizirana raziskava
297 bolnikov iz 15 kanadskih centrov, ki naj bi predvidoma
potrebovali dializo v 6. do 18. mesecih
Educirani bolniki:
•90 min interaktivna edukacija: delovanje ledvic, ledvičnih boleznih,
PD, HD, Tx, dieta, življenski slog
•Edukator (socialni delavec) predhodno na 2-dnevnem kursu za
standardizacijo edukacije
•Tiskana knjižica 60 strani
•Telefonski klici na 3 tedne (po 10 min) do ledvične odpovedi oz. 18
mesecev
Needucirani bolniki
•večinoma brez programske edukacije
Demografski podatki
Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:
693-703.
Čas do ledvične odpovedi
Edukacija je
podaljšala čas do
začetka dialize za
2,8 meseca
(17,0 vs. 14,2
mes.)
Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:
693-703.
Edukacija podaljša preživetje bolnikov s
KLB
MEDIANA
PREŽIVETJA
Po začetku edukacije:
EDU: 7,84 let
non-EDU: 5,07 let
Po začetku dialize:
EDU: 4,57 let
non-EDU: 3,91 let
P<0,05
Am J Kid Dis 2005; 46:
1088.
n=163
n=172
Dodaten učinek edukacije se izrazi
tudi pri zgodnji napotitvi k nefrologu
Vancouvre (CAN) n=152, Cremona (ITA) n= 136
Bolniki vsaj 3 mesece pred pričetkom dialize spremljani v ambulanti.
Skupina 1: bolniki obravnavani samo pri nefrologu
Skupina 2: bolniki z obravnavo pri nefrologu + edukacija
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Nefrolog Nefrolog + edukacija
Število bolnikov 156 132
Amb. spremljanje (mes) 43 ± 34 40 ± 33
Starost (leta) 64 ± 16 60 ± 17
Sladkorna bolezen (%) 33,3 34,1
Hemodializa (%) 61,5 59,1
oGF ob zač. dialize (ml/min/1,72
m2)
7,0 8,4
Profili zdravstvenih delavcev
vključenih v edukaciji bolnikov
• zdravnik
• med. sestra
• socialni delavec
• dietetik
• farmacevt
• nefrolog
• med. sestra
• socialni delavec
• psiholog
• dietetik
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
• Čas obiska 1,5 ure (povprečno 1,0 do 2,5 ure)
• 5 obiskov na leto, skupno 8 ur edukacije letno
Laboratorijski izvidi
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Preživetje bolnikov na dializi ob
standardni oskrbi in ob dodatni
edukaciji
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Dobro informirani bolniki s KLB
pogosteje izberejo izvenhospitalno
obliko dialize
Številne raziskave so pokazale, da ljudje s KLB, ki so
dobro informirani z oblikami nadomestnega zdravljena
in imajo izbiro, pogosteje izberejo izvenhospitalno
obliko dialize (PD, HD na domu).
Ob ustreznem preddializnem izobraževanju se 46%
bolnikov odloči za samostojne dializne metode (PD,
HD na domu)
Odločitev za obliko dialize v domačem
okolju glede na stopnjo izpolnitve
programa edukacije
% izpolnitve programa
izobraževanja
%
Pomen časa edukacije na odločitev
bolnika o vrsti dialize
ODLOČITEV ZA DIALIZO NA DOMU
največ edukacije : najmanj
edukacije
36 % : 20 %
<30 minut
30-60 minut
1-2 uri
2-3 ure
> 3 ure
Izkušnje iz ZDA
Odstotek bolnikov s KOL na PD:
ZDA 12%
Kanada 37%
V. Britanija 51%
Hong Kong 68%
Pre-dializna inciativa za edukacijo
15.000 bolnikov med leti 1997 in 2001
Edukacija o delovanju ledvic, ledvični okvari, nadomestnih
metodah, ...
Po zaključeni edukaciji: HD 55%, PD 45%
Golper T. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl 7):
20-4.
Pre-dializna presaditev
ledvice
Cankaya E, et al. Transplant Proc 2013; 45:
887-9.
non-PDE PDE P
Starost 31,1± 8,8 31,2 ± 11,9 /
Spol (m/ž) 12/15 46/15 /
oGFR
(ml/min)
10,2 ± 2,1 12,2 ± 1,7 0,01
Pre-dializna 5 (18,5%) 26 (42,6%) <0,01
Donorji
Mati 14 25
Oče 8 11
Partner 1 9
Dvojček 4 13
Sorodnik 0 3
Eropean Kidney Patients Federation, 2011 raziskava
na 3867 bolnikih iz 13 evropskih držav o
informiranosti bolnikov.
PODATKI ZA SLOVENIJO:
55% jih meni, da so lahko vplivali na zdravljenje KLB
74% (Evropa 58,3 %, Poljska 48,7 %) jih je menilo, da so lahko
izbrali metodo nadomestnega zdravljenja
72% (Avstrija 73,9 %, Evropa 60 % ,Poljska 26 %) jih ve, na
koga se lahko obrnejo, če bi bili nezadovoljni z zdravljenjem
FINSKA EVROPA
Slovenija
NEMČIJA
Edukacija ali pomoč pri spoprijemanju z
ledvično boleznijo
Ye
s;
No;
TEMELJNA VPRAŠANJA
Kdaj pričeti z edukacijo?
Kdo educira? (edukacijski team)
Usposabljanje edukatorjev
Program edukacije
Material za edukacijo
Edukacija pri akutnem začetku z
dializo
Plačilo edukacije
ZGODNJA IN POZNA NAPOTITEV K
NEFROLOGU
Bolnik, ki pride k nefrologu prvič do 90 dni
pred pričetkom dialize ima za 40-60% večje
tveganje za smrt v prvem letu dialize.
Pravočasna napotitev:
Očistek kreatinina (ECC) < 30
ml/min/1,73m2
Kasna napotitev:
nenačrtovan pričetek dializnega zdravljenja
KDAJ PRIČETI Z
EDUKACIJO
takoj po odkritju za edukacijo glede
ledvične bolezni, AH,
hiperlipidemije
oGF < 30 ml/min (KLB stopnje 4)
EDUKACIJSKI TEAM
Zdravnik
DMS
Dietetik
Psiholog
Socialni delavec
OBLIKE EDUKACIJE
Skupinski pristop
Individualni pristop
Vključenost družinskih članov
VKLJUČITEV DRUŽINSKIH ČLANOV
IN PRIJATELJEV V PROCES
IZOBRAŽEVANJA
• Optimalno izobraževanje kot priprava na
ledvično odpoved ne zajema samo bolnika
ampak vse, ki lahko vplivajo na njegovo
odločitev.
• To so lahko družinski člani in bližnji prijatelji.
• Njihovo razumevanje upočasnjevanja
napredovanja KLB, sposobnosti za presaditev
ledvice, izbira med PD in HD in planiranje
prisopa za dializo ima lahko odločilen pomen za
bolnikovo odločitev.
PROGRAM EDUKACIJE 5 obiskov 1. obisk
o delovanje ledvic
o KLB, znaki uremije
o anemija
o krvni tlak
o kostna bolezen
o srčno žilne bolezni
2. obisk
o pomen rednega jemanja zdravil
o pomen redne telesne aktivnosti
o sladkorna bolezen
o dieta
3. obisk
o predstavitev peritonealne dialize
o predstavitev hemodialize
o predstavitev transplantacije
4. obisk
o obisk oddelka za peritonealno dializo in hemodializo, pogovor z bolniki, ki se zdravijo s PD in HD (bolniki tutorji)
5. obisk
o odločitev bolnika o nadomestnem zdravljneju
o razjasnitev bolnikovih dilem
MATERIAL ZA EDUKACIJO
Enoten program v vseh bolnišnicah v
Sloveniji
Enoten edukacijski material
Knjižice “Za dobro ledvic”
Diapozitivi
Video posnetki
Test za “preizkus” znanja bolnikov
On line razsikava o edukaciji
IZOBRAŽEVALNE KNJIŽICE “Za dobro ledvic”
Slovensko nefrološko društvo: http://www.nephro-slovenia.si
Zveza društev ledvičnih bolnikov Slovenije: http://www.zveza-dlbs.si
NADZOR NAD KVALITETO
EDUKACIJE
pogostost nujnega pričetka dialize
za katere metode se odločijo
laboratorijski izvidi
hospitalizacije
preživetje
KAKO NAPREJ?
imenovanje delovne skupine za
predializno edukacijo
priprava podrobnejšega načrta edukacije
priprava dodatnega materiala za
edukacijo
organizacija edukacije za edukatorje 1x
letno
priprava on-line programa za spremljanje
uspešnosti edukacije
pogajanje z ministrstvom in
zavarovalnico za priznanje in financiranje
edukacijskih timov
HVALA
ZA POZORNOST
Recommended