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ECMO /ECLS
K. Azarnoush, Service de chirurgie cardiovasculaire (Pr. Camilleri), Clermont-Ferrand
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DÉCLARATION DE RELATIONS
PROFESSIONNELLES
Conférencier : Azarnoush Kasra
Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
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Définition
• ECMO : Extra corporeal membrane oxygenation
• ECLS : extracorporeal life support
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Causes de décès selon la pathologie, en 2004, World Health Organization (2008) The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World Health Organization.
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Définition : Mort Subite cardiaque
• Mort naturelle de cause cardiaque: – de survenue inattendue – se manifestant par une perte brutale de
conscience – moins d’une heure après le début des
symptômes – une cardiopathie sous-jacente peut être connue
mais le mode et le moment du décès étaient inattendus
Myerburg et al, New York : WB Saunders Publishing Co, 1997 J.C. Lopshire, D.P. Zipes, Circulation. 2006;114:1134-1136
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Epidémiologie
• Incidence 5 cas pour 10 000 habitants en Amérique du Nord
Nichol G. JAMA, 2008
– 100 pour 100.000 hab. pour les hommes de >50 ans
– 800 pour 100.000 hab. pour les hommes de >75 ans
Becker LB. NEJM 1993
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Becker LB. Racial differences in the incidence of cardiac arrest and subsequent survival, NEJM 1993;329:600-606
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Albert CM, Sex differences in cardiac arrest survivors, Circulation 1996;93:1170-76
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En France
• 50.000 arrêts cardiaques / an • Survie faible (extra hospitalier ): 3 à 5% • Survie inférieure à 30% en milieu hospitalier
– Arrêt cardiaque réfractaire: absence d’activité circulatoire spontanée après 30 mn de RCP
• Notions primordiales pour le raisonnement – Durée de débit cardiaque nul (no-flow) avant la RCP – Durée de bas débit cardiaque (low-flow) pendant la RCP
Recommandations, Annales Françaises d’anesthésie et de réanimation 2009
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Arrêt cardiaque extra hospitalier
• 51 patients en arrêt cardiaque réfractaire • Délai médian massage cardiaque:3 mn • Délai médian mise en place ECLS: 120 mn • Pas d’ECLS sur 9 patients (EtCO2 < 10 ou pb
anatomique) • 5 survivants après 48 heures • 2 patients en vie sans séquelles neurologiques
importantes à 1 mois Le Guen M. Critical Care 2011
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ECLS: Juillet 2004 – décembre 2012, CHU de Grenoble
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Conférence d’experts 2009 : Recommandations sur les indications de l’assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
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Les différentes configurations
ECMO/ECLS
Périphérique : - Femoro-fémorale - Femoro-axillaire
Centrale : - OD – aorte +/- décharge gauche - VF - aorte - OD ou VF – Artère pulmonaire
Veino-artérielle
- Femoro-fémorale - Femoro-jugulaire - Jugulo-jugulaire
Veino-veineuse
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Le principe
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• Tête de pompe
Pompes de type centrifuge, non occlusive : Faible volume d’amorçage Pas de stagnation Pas d’hémolyse Boîtier hélicoïdal
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L’oxygénateur
Surface d’échange & à 1,8m² Volume de purge initial 250ml Débit sanguin d’utilisation 0,5 à 7 l/min
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Difficultés liées au patient :
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-Dissection artérielle
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