ECMO /ECLS

K. Azarnoush, Service de chirurgie cardiovasculaire (Pr. Camilleri), Clermont-Ferrand

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DÉCLARATION DE RELATIONS

PROFESSIONNELLES

Conférencier : Azarnoush Kasra

Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer

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Définition

• ECMO : Extra corporeal membrane oxygenation

• ECLS : extracorporeal life support

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Contexte

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Causes de décès selon la pathologie, en 2004, World Health Organization (2008) The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World Health Organization.

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Définition : Mort Subite cardiaque

• Mort naturelle de cause cardiaque: – de survenue inattendue – se manifestant par une perte brutale de

conscience – moins d’une heure après le début des

symptômes – une cardiopathie sous-jacente peut être connue

mais le mode et le moment du décès étaient inattendus

Myerburg et al, New York : WB Saunders Publishing Co, 1997 J.C. Lopshire, D.P. Zipes, Circulation. 2006;114:1134-1136

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Pell, Heart 2003

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Epidémiologie

• Incidence 5 cas pour 10 000 habitants en Amérique du Nord

Nichol G. JAMA, 2008

– 100 pour 100.000 hab. pour les hommes de >50 ans

– 800 pour 100.000 hab. pour les hommes de >75 ans

Becker LB. NEJM 1993

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Becker LB. Racial differences in the incidence of cardiac arrest and subsequent survival, NEJM 1993;329:600-606

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Albert CM, Sex differences in cardiac arrest survivors, Circulation 1996;93:1170-76

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En France

• 50.000 arrêts cardiaques / an • Survie faible (extra hospitalier ): 3 à 5% • Survie inférieure à 30% en milieu hospitalier

– Arrêt cardiaque réfractaire: absence d’activité circulatoire spontanée après 30 mn de RCP

• Notions primordiales pour le raisonnement – Durée de débit cardiaque nul (no-flow) avant la RCP – Durée de bas débit cardiaque (low-flow) pendant la RCP

Recommandations, Annales Françaises d’anesthésie et de réanimation 2009

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Arrêt cardiaque extra hospitalier

• 51 patients en arrêt cardiaque réfractaire • Délai médian massage cardiaque:3 mn • Délai médian mise en place ECLS: 120 mn • Pas d’ECLS sur 9 patients (EtCO2 < 10 ou pb

anatomique) • 5 survivants après 48 heures • 2 patients en vie sans séquelles neurologiques

importantes à 1 mois Le Guen M. Critical Care 2011

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Barth E. Clin. Transplant. 2012

ECLS: Juillet 2004 – décembre 2012, CHU de Grenoble

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Conférence d’experts 2009 : Recommandations sur les indications de l’assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques

réfractaires

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Les différentes configurations

ECMO/ECLS

Périphérique : - Femoro-fémorale - Femoro-axillaire

Centrale : - OD – aorte +/- décharge gauche - VF - aorte - OD ou VF – Artère pulmonaire

Veino-artérielle

- Femoro-fémorale - Femoro-jugulaire - Jugulo-jugulaire

Veino-veineuse

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• Tête de pompe

Pompes de type centrifuge, non occlusive : Faible volume d’amorçage Pas de stagnation Pas d’hémolyse Boîtier hélicoïdal

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La tête de pompe

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Le coating

Attention précoating = héparine Attention si TIH

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L’oxygénateur

Surface d’échange & à 1,8m² Volume de purge initial 250ml Débit sanguin d’utilisation 0,5 à 7 l/min

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Manomètre des gaz

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Complications

• A la pose • Sous assistance • A l’explantation

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Complications à la pose

Difficultés liées au patient :

-Difficultés anatomiques

-Difficulté de pose de la ligne de reperfusion

Complications iatrogènes :

-Hémorragie

-Perforation vasculaire rétro péritonéale

-Dissection artérielle

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