Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal

Dra. Carolina Tortolero R2CG

Hospital Ángeles Pedregal

2 % canceres a nivel mundial.

4ta causa de muerte por CA en EUA.

6ta causa de muerte por CA en Europa.

México:▪ 5to lugar en hombres.▪ 7mo lugar en mujeres.

Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000)

Europa, Japón, China, latinos : Medio

(6-9/100,000)

África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000).

Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000)

Europa, Japón, China, latinos : Medio

(6-9/100,000)

África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000).

•Raro antes de los 30 años.

•Usual entre 70 y 90 años.

•Pacientes en riesgo:

Adenocarcinoma ductal infiltrante

Carcinoma de células acinares

Pancreatoblastoma (niños)

Carcinoma de células del islote.

Susceptibilidad genética (8-10 %)

Cáncer de páncreas familiar [RNA- PALLADIN]

Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares.

Aumento a 57 veces riesgo con 3/+ familiares. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-

159

Mutación del K-RAS en 90%

Aberración en factores de crecimiento y receptores:

▪ Factor de crecimiento de fibroblastos ▪ Factor de transformación del crecimiento

beta ▪ Factor de crecimiento parecido a la insulina▪ Factor de crecimiento de hepatocitos▪ Factor de crecimiento del endotelio vascular

Pancreatitis hereditaria:

Cuadros pancreatitis aguda en niños.

Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI)▪ El 70% al R122H ▪ El resto al N291

Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años.

Aumento del 40% riesgo.Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Enfermedades y Síndromes hereditarios de cáncer con afección extrapancreatica:

Síndrome de Peutz-Jegher: Pólipos hamartomatosos

gastrointestinales y lesiones pigmentadas Aumenta 57% riesgo a los 70 años. Relación mutación STK1/LKB1

Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar

Riesgo 22 veces mayor.

Relacionado gen supresor CDKN2A en el cromosoma 9p21.

Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2

Polipomatosis adenomatosa familiar. Mutación APC(5q21)

Cancer Colo-rectal no asociado a polipos. Mutacion genes de reparación MSH2 y

hMLH1 Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Tabaquismo 25 %

Agentes exógenos: Solventes hidrocarburos Plaguicidas

Agentes endogenos:▪ Pancreatitis crónica▪ Diabetes Mellitus

80 % Intolerancia a la glucosa 20 % Diabetes franca

▪ ObesidadRev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Dolor : Parte superior del abdomen, En cinturón hacia la espalda, Empeora con la comida. Puede se intermitente.

Pérdida de peso: Anorexia, Saciedad precoz, Diarrea, Esteatorrea.

Ictericia: No asociada a fiebre ni a dolor, Prurito, Acolia, Coluria

Otros síntomas menos frecuentes: Diabetes mellitus de reciente comienzo , Tromboflebitis no explicada, Depresión.

Tumores de la cabeza  del páncreas : Esteatorrea Pérdida de peso Ictericia Dolor abdominal. Son el 70% de los tumores.

Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas:

Menos síntomas Tumor más desarrollado Dolor y pérdida de peso. 20% aparecen en el cuerpo 10% aparecen en la cola.

Cáncer de células acinares:

Sobreproducción de lipasa.

Síndrome de necrosis grasa:▪ Nódulos subcutaneos de necrosis grasa▪ Poliartralgias▪ Eosinofilia

CA 19-9 en 75 %

Prolongación TP por agotamiento vitamina K

Aumento bilirrubina directa y FA

USG

CPRE

TAC

IRM

Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos.

Cabeza a a ganglios mesentéricos.

Estadio 1

Cirugía: Pancreatectomia radical:

Ca cabeza: Pancreaticoduodenectomia con preservación del píloro o procedimiento Whipple modificado con preservación del píloro.

De cuerpo y cola: Pancreatectomia distal

Posoperatorio: 6 ciclos de quimioterapia (Gencitabina/5-fluorouracilo) + Radioterapia.

http://www.youtube.com/watch?v=PfFZ2jsUHe0&feature=fvwrel

http://www.youtube.com/watch?v=aVL-PBsREws

Demás estadios:

Considerar cirugiaColocación de endoprotesisLiberar obstrucción duodenal (menos

20%)Tratamiento paliativoRadio/Quimio

Bloqueo neural del plexo celiaco

Alcohol al 50% a los lados de la aorta y atrás de origen de el plexo celiaco.

En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas tras la cirugía curativa la supervivencia es de 13 meses.

Sólo un 5% de los pacientes viven más de dos años.

En los tumores que no se operan la supervivencia  habitualmente no supera los 6-8 meses.

En los tumores de la cabeza del páncreas que se operan con intención curativa la supervivencia a los 5 años está entre el 20 y el 30%.

La mortalidad relacionada con la operación en manos expertas está por  debajo del 4%.

Cuando se asocian la radioterapia y la quimioterapia a la cirugía la media de supervivencia es de aproximadamente 20 meses.

Rev Gastro Mex 2007; 72(2): 154-159

Cir Esp. 2006;80:105-8.Cir Esp. 2010 Dec;88(6):374-82.BMC Surgery 2007, 7:2.Rev. Chil de Cir. 61 -1,2009; 33-38.SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA.

Volumen 2, 8va edición.

GRACIAS