Dr. Alejandro Guerrero Psiquiatra. ARRITMIAS SINUSALES Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal...

Dr. Alejandro GuerreroPsiquiatra

ARRITMIAS SINUSALESBradicardia SinusalTaquicardia Sinusal

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESFIBRILACION AURICULAR ALETEO AURICULARTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAREXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS BENIGNAS (extrasístoles ventriculares)ARRITMIAS POTENCIALMENTE LETALES (extrasístoles

ventriculares o taquicardia ventricular no sostenidas)ARRITMAS MALIGNAS (TV, FV)

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.

Taquicardia SinusalTaquicardia SinusalCAUSAS:CAUSAS:-ICC-Shock Cardiogénico-TEP-IAM o extensión del mismo-Hipertiroidismo-Catecolaminas-Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras

drogas.-Ejercicio, emoción, fiebre, Estados

inflamatorios, dolor, anemia

Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusalImplicancias clínicas de la Taquicardia sinusal

Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales como durante la isquemia miocárdica, o la estenosis mitral

Puede indicar una Enfermedad del Nodo Sinusal

Bradicardia SinusalBradicardia SinusalCAUSASCAUSAS-Sueño-Corazón de atleta-Aumento del tono vagal o depresión del tono

simpático-Meningitis, aumento de la presión

intracraneal-Tumores mediastínicos o cervicales-Hipoxia-Mixedema

-Hipotermia-Cambios Fibrodegenerativos-Sepsis a Gram- negativos-Depresión mental-Cirugía ocular-Coronariografía-Sincope vasovagal-Vómito

Implicancias clínicas de la bradicardia sinusalImplicancias clínicas de la bradicardia sinusalBenigno en atletasAsociado a síncope indica mayor severidadEs de mal pronóstico, si es severa, además

de estar asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser rápidamente corregido

Empobrece el pronóstico si se presenta después de una RCP

Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con agentes trombolíticos

Arritmias Supraventriculares

Fibrilación Auricular

Arritmia que nace de múltiples focos ectópicos o sitios de reentrada auricular múltiples en las aurículas.

Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular.

La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular:

FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.

Fibrilación Auricular en ECG

ejemplos

FIBRILACIÓN AURICULAR

Factores y causas asociados al desarrollo de FA

Cardíacas No cardíacasHTA (mas frec) DBTICC tirotoxicosiscardiopatías reumáticas infecciones ag (neumonía)

valvulopatías ingesta alcohólica excesivaenf. del seno neurogénicasíndromes de preexitación ca de pulmón, derrame pleuralCausas raras: miocardiopatias, posoperatorio de toracotomías y pericardiopatías, CIA bypass coronario

Causas raras: TEP, intox. Digitálica

Flutter o Aleteo Auricular

Arritmia que nace en unMarcapaso ectópico o un sitio de reentradaAuricular, caracterizada por ondas de flutter (F) con apariencia en “serrucho”, usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.

La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.

Flutter en ECGEjemplos:

Taquicardia Paroxística Supraventricular

Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca

entre 160 – 240 por minuto.

1. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos.

2. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240).

3. Ritmo: regular4. Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden

al QRS, y suelen ser negativas (de la unión AV).5. PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg.

Si sigue al QRS el RP es <0,20 seg.6. Intervalo RR: iguales.7. QRS: normales.

TPSV en ECG

Qrs ancho por circuito aberrante.

Taquicardia

QRS

< 0,12 seg> 0,12 seg

Taquicardia

Supraventricular

TS con aberrancia

Taquicardia Ventricular

ritmo

Irregularmente irregular

regularRegularmente irregular

FAflutterTRNAV

TPSV

Arritmias Ventriculares

Extrasístole VentricularEs una contracción ventricular prematura con un

complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.

Pausa Compensatoria

Extrasístoles Ventriculares

EV aislada Bigeminia, unifocal.

Trigeminia, unifocal

Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida

Latido de fusión

Taquicardia Ventricular o TV

Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros.

La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos.

Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida.

Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.

TV Bidireccional

TV Polimórfica Torsade de points

Flutter Ventricular TV

Taquicardia Ventricular Monomórfica

FIBRILACION VENTRICULAR: características

FV