Dkh (fazlası için )

DIŞ KULAK HASTALIKLARI

Dr. İbrahim KetenciKayseri

Anatomi ve Fizyoloji

Aurikula, ciltle kaplı kıkırdak

DKY: 2.5 cm Kartilaj: ~ %40 Kemik: ~ %60 S - şeklinde En dar yer kemik-

kıkırdak birleşimi

Anatomi ve Fizyoloji

DKY komşuları Timpanik membran Mastoid Glenoid fossa Kranial fossa İnfratemporal fossa

Konjenital Anomaliler

Makrotia, mikrotia, kepçe kulak, preauriküler sinüs ve kistler, aksesuar aurikula ve dış kulak yolu atrezisidir.

Aurikuladaki şekil bozuklukları plastik cerrahi tekniklerle düzeltilir.

DKY atrezisi tek veya çift taraflı olabilir. Çift taraflı olan vakalarda işitme ve öğrenme olamayacağı için bu çocuklar sosyal yönden geri kalır. Bu nedenle, erken dönemde tedavi edilmelidir.

Anatomi ve Fizyoloji

Keratinize Stratifiye Squamöz Epitel

Kemik cilt – 0.2 mm Kartilaj cilt

0.5 to 1.0 mm Apopilosebaceous unit Sebase ve serüminöz

bezler (modifiye apokrin gland)

Serumen - Buşon

Serumen lipidlerden oluşur

Neme karşı bariyer Lizozim antibakteriel Migrasyon 0.07 mm/g Buşon

Serumenolitikler Fiziksel temizlik

Kulak Lavajı

Zarı görmeliEnfeksiyon yokPerforasyon yokTemiz suVücut ısısıGliserinSu üstten

?

DKY Normal Florası

Ilık, karanlık ve nemli ortam

Flora Staf. Epidermidis Cory. Species Micrococci Staf. Aureus Gr (-) basil Saprofit fungus

Ps.aeruginosa yok

Akut Otitis Eksterna

DKY’nun bakteriyel enfeksiyonu

“yüzücü kulağı”Mikrobiyoloji1. Pseudomonas sp 2. Stafilokoklar 3. Streptokok / Gram (-) rods4. Mantar (Aspergilus/Candida sp)

AOE: Pre-inflamatuar Safha

Stratum corneumda ödem ve apopilosebase ünit tıkanıklığı

Semptom : Kaşıntı ve dolgunluk hissi

Bulgu : Hafif ödem

AOE: Hafif ve Orta Safha

Progresif infeksiyon Semptomlar

Ağrı Artan kaşıntı

Bulgular Eritem Artan ödem Kanal debris, akıntı

AOE: İleri Safha

Şiddetli ağrı, kulak hareketi ile artar

Bulgular Lümen oblitere Pürulan otore Çevre yumuşak

doku tutulumu

AOE: Tedavi

Dört prensip Sık kanal temizliği Topikal antibiyotik

(Siprofloksasin) Ağrı kontrolu Korunma eğitimi

Sistemik antibiyotik ? Damla ototoksik (% 0.01-3)

Kronik Otitis Externa (KOE)

İnatçı semp (> 2 ay)Bakteriyal, fungal,

dermatolojikSemptomlar

Devamlı kaşıntı Hafif ağrı Kanal cildi kuru

KOE: Bulgular

Asteatosis (serumen yok)

Kuru, ince cilt Hipertrofik cilt Mukopürulan otore

(arasıra) Kültür: Değişik

S.aureus Pseudomonas Fungus …

KOE: Tedavi

AOE gibi Topikal antibiotik, Sık temizlik Topikal steroid krem

Cerrahi yaklaşım nadir Tıbbi tedavi etkisiz ise Amaç DKY’nun genişleme

ve yenilenmesi (konkal meatoplasti gibi)

Furonkül

Apopilosebase ünit tıkanık

Patojen: S. aureus Semptomlar

Lokal ağrı Kaşıntı İşitme kaybı

Tedavi Lokal ısı Antibiyotik Drenaj

Otomikoz Fungal infeksiyon Aspergillus ve Candida Fungal debris Islak kağıt görünümü Tedavi:

Temizlik ve kuruluk Topikal antifungal Mastoid kavitede gentian violet

Granüler Mirinjit (GM)

Pars tensada granülasyon dokusu Etken: Pseudomonas, Proteus Semtomlar:

Tek kulakta kötü koku Sıkça asemptomatik Hafif irritasyon veya dolgunluk

Zar püy ile kaplı Perforasyon yok Tedavi:

Debridman Antipseud. damla Steroid (2 hafta) Kimyasal ajan (2dk/hf)

Büllöz Miringit

Zarla sınırlı Viral? enf, mikoplazma

Semptom Ağrı Serohemorajik akıntı Ateş ve İK yok

Tedavi: Analjezik Antibiyotik ?

Nekrotizan (Malign) OE (NOE)

Letal inf : AOE-kafa tabanı osteomyeliti

Diyabet ve immün yetmezlikte

P aeruginosaKranial sinir tutulumu

(VII,X,XI)Rad: BT, Tec-99,

Galyum scan, MR

NOE: Tanı ve tedavi

Tanı: Klinik, Lab, Rad, şüphe, Tedavi :

İV antib (en az 4 hf) – aylık seri galyum scan,sed. Debridman, analjezik, topikal damla (tartışmalı) Hiperbarik oksijen (deneme) Cerrahi debridman

Mortalite : Ölüm oranı (% 37 - % 23) Multipl kranial nöropati varsa (%60) Rekurrens (% 9 - %27) 12 aya kadar

Perikondrit / Kondrit

Travma sonucu, diabette spontan

Sx: Ağrı, kaşıntı FM:

Auricula hassas Endurasyon Ödem İleri vakalar

Kabuklanma ve akıntıYumuşak dk tutulumu

Perikondrit: Tedavi

Hafif : Debridman, topikal &

oral antibiyotik İleri :

IV antibiyotik Kronik :

Nekroz varsa cerrahi ve cilt kapama

Tekrarlayan Polikondrit

Episodik ve progresif Otoimmün ? Dış kulak, larinks, trakea,

bronş ve burun tutulumu Sx:

Ateş, ağrı, şişlik, eritem Anemi, sedim yüksek

Ted: Oral steroid

Herpes Zoster Otikus

J. Ramsay Hunt (Nörolog) (1907)

Viral (varicella zoster) Kr sinir dermatomu

boyunca inf. (zona) Ramsey Hunt send :

Pinnada herpes zoster Ağrı Fasial paralizi

Herpes Zoster Otikus

Sx: Erken : kulak ve baş ağrısı, ateş Geç : (3-7 gün): vesikül, fasial paralizi

Ted: Korneal koruma Oral steroid (10-14 gün) Antiviral ( asiklovir, famsiklovir, valasiklovir)

Erizipel

Akut Süperfisial selülit Grup A, β hem strep Lenfatik yayılım Cilt; parlak kırmızı, keskin

sınırlı, gevrek ve giderek ilerleyici

Hızlı tedavi; oral veya İV antibiyotik (Penisilin)

Gerekirse hospitalizasyon

Radyasyona bağlı Otitis Externa

Radyoterapi sonucu OE Tedavi zor Sınırlı enf varsa KOE gibi

tedavi Kemik tutulumu varsa

cerrahi debridman ve cilt kapatma gerekir

Atopik Dermatit

Kr. Generalize dermatit Kaşıntılı lezyonlar Atopi hikayesi Dermografizm All rinit ve astma Ted:

Steroid Antihistaminik

Kontak Dermatit

1. İrritan tip2. Allerjik tip Eritem, ödem, kaşıntılı

vesikül veya eksuda İşitme cihazları Neomisinli damlalar Ted:

Etkene göre

Seboreik Dermatit

Cildin yağlı bölgeleri Kepek sorunu Periaurikuler bölge ve

DKY Ted:

Topikal steroid Keratolitikler Kepek şampuanı

Keloid

Siyah ırkta çok Travma-cerrahi Konnektif dk hipertrofisi Küpe Lobül, postaurikuler ve

endaural insizyon yeri Ted: Cerrahi ve steroid

Travma

Aurikula Uç uca sütür Kıkırdaktan geçmeden Sık fakat sıkı değil Total kopma: ?

DKY Long temporal fraktür Tampon

Othematom - Karnabahar Def

Frost-bite: Donma

Travmatize etmeden ESS’da kristal oluşumu

en az olmalı 370 C su veya hava ile

ılıtılmalı Analjezik

Tümörler

Benign Tümörler Ekzostoz Osteom

Malign Tümörler SCCA BCCA Tükrük bezi tm

Kolesteatoma Keratosis Obturans

Ekzostoz

Yerleşim Sıklıkla bilateral Sütürler boyunca Anulusa yakın

Radiografi Geniş taban Kortex intact

Diğer Dalgıç vs. Soğuk suyla temas

Osteom

Yerleşim Unilateral Heryerden çıkar

Radiografi Kortex sağlam Soliter pedünküllü kemik

kitlesi Diğer

Soğuk suyla ilgisiz

Keratosis Obturans

Yerleşim DKY’nun büyük bir kısmı

Radiografi Kemik DKY’nun çepeçevre

genişlemesi, armut gibi DKY’da yumuşak doku

dansitesi Diğer

Hastalar < 40 y Bilateral, desquame epitel Sinüzit, bronşektazi hikayesi

Kaynaklar

Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve tedavide ilk adım.s. 7-25, Matsa Matbaacılık, Ankara, 2002.

Koç C. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi. S. 89-305. Güneş Kitabevi, Ankara, 2004.

Cummings CW (çeviri editörü: Koç C). Cummings Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4. baskı. Güneş Kitabevleri, Ankara, 2007.

Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Turgut Yayıncılık, İstanbul, 2002.