Upload
wwwtipfakultesi-org
View
684
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
DIŞ KULAK HASTALIKLARI
Dr. İbrahim KetenciKayseri
Anatomi ve Fizyoloji
Aurikula, ciltle kaplı kıkırdak
DKY: 2.5 cm Kartilaj: ~ %40 Kemik: ~ %60 S - şeklinde En dar yer kemik-
kıkırdak birleşimi
Anatomi ve Fizyoloji
DKY komşuları Timpanik membran Mastoid Glenoid fossa Kranial fossa İnfratemporal fossa
Konjenital Anomaliler
Makrotia, mikrotia, kepçe kulak, preauriküler sinüs ve kistler, aksesuar aurikula ve dış kulak yolu atrezisidir.
Aurikuladaki şekil bozuklukları plastik cerrahi tekniklerle düzeltilir.
DKY atrezisi tek veya çift taraflı olabilir. Çift taraflı olan vakalarda işitme ve öğrenme olamayacağı için bu çocuklar sosyal yönden geri kalır. Bu nedenle, erken dönemde tedavi edilmelidir.
Anatomi ve Fizyoloji
Keratinize Stratifiye Squamöz Epitel
Kemik cilt – 0.2 mm Kartilaj cilt
0.5 to 1.0 mm Apopilosebaceous unit Sebase ve serüminöz
bezler (modifiye apokrin gland)
Serumen - Buşon
Serumen lipidlerden oluşur
Neme karşı bariyer Lizozim antibakteriel Migrasyon 0.07 mm/g Buşon
Serumenolitikler Fiziksel temizlik
Kulak Lavajı
Zarı görmeliEnfeksiyon yokPerforasyon yokTemiz suVücut ısısıGliserinSu üstten
?
DKY Normal Florası
Ilık, karanlık ve nemli ortam
Flora Staf. Epidermidis Cory. Species Micrococci Staf. Aureus Gr (-) basil Saprofit fungus
Ps.aeruginosa yok
Akut Otitis Eksterna
DKY’nun bakteriyel enfeksiyonu
“yüzücü kulağı”Mikrobiyoloji1. Pseudomonas sp 2. Stafilokoklar 3. Streptokok / Gram (-) rods4. Mantar (Aspergilus/Candida sp)
AOE: Pre-inflamatuar Safha
Stratum corneumda ödem ve apopilosebase ünit tıkanıklığı
Semptom : Kaşıntı ve dolgunluk hissi
Bulgu : Hafif ödem
AOE: Hafif ve Orta Safha
Progresif infeksiyon Semptomlar
Ağrı Artan kaşıntı
Bulgular Eritem Artan ödem Kanal debris, akıntı
AOE: İleri Safha
Şiddetli ağrı, kulak hareketi ile artar
Bulgular Lümen oblitere Pürulan otore Çevre yumuşak
doku tutulumu
AOE: Tedavi
Dört prensip Sık kanal temizliği Topikal antibiyotik
(Siprofloksasin) Ağrı kontrolu Korunma eğitimi
Sistemik antibiyotik ? Damla ototoksik (% 0.01-3)
Kronik Otitis Externa (KOE)
İnatçı semp (> 2 ay)Bakteriyal, fungal,
dermatolojikSemptomlar
Devamlı kaşıntı Hafif ağrı Kanal cildi kuru
KOE: Bulgular
Asteatosis (serumen yok)
Kuru, ince cilt Hipertrofik cilt Mukopürulan otore
(arasıra) Kültür: Değişik
S.aureus Pseudomonas Fungus …
KOE: Tedavi
AOE gibi Topikal antibiotik, Sık temizlik Topikal steroid krem
Cerrahi yaklaşım nadir Tıbbi tedavi etkisiz ise Amaç DKY’nun genişleme
ve yenilenmesi (konkal meatoplasti gibi)
Furonkül
Apopilosebase ünit tıkanık
Patojen: S. aureus Semptomlar
Lokal ağrı Kaşıntı İşitme kaybı
Tedavi Lokal ısı Antibiyotik Drenaj
Otomikoz Fungal infeksiyon Aspergillus ve Candida Fungal debris Islak kağıt görünümü Tedavi:
Temizlik ve kuruluk Topikal antifungal Mastoid kavitede gentian violet
Granüler Mirinjit (GM)
Pars tensada granülasyon dokusu Etken: Pseudomonas, Proteus Semtomlar:
Tek kulakta kötü koku Sıkça asemptomatik Hafif irritasyon veya dolgunluk
Zar püy ile kaplı Perforasyon yok Tedavi:
Debridman Antipseud. damla Steroid (2 hafta) Kimyasal ajan (2dk/hf)
Büllöz Miringit
Zarla sınırlı Viral? enf, mikoplazma
Semptom Ağrı Serohemorajik akıntı Ateş ve İK yok
Tedavi: Analjezik Antibiyotik ?
Nekrotizan (Malign) OE (NOE)
Letal inf : AOE-kafa tabanı osteomyeliti
Diyabet ve immün yetmezlikte
P aeruginosaKranial sinir tutulumu
(VII,X,XI)Rad: BT, Tec-99,
Galyum scan, MR
NOE: Tanı ve tedavi
Tanı: Klinik, Lab, Rad, şüphe, Tedavi :
İV antib (en az 4 hf) – aylık seri galyum scan,sed. Debridman, analjezik, topikal damla (tartışmalı) Hiperbarik oksijen (deneme) Cerrahi debridman
Mortalite : Ölüm oranı (% 37 - % 23) Multipl kranial nöropati varsa (%60) Rekurrens (% 9 - %27) 12 aya kadar
Perikondrit / Kondrit
Travma sonucu, diabette spontan
Sx: Ağrı, kaşıntı FM:
Auricula hassas Endurasyon Ödem İleri vakalar
Kabuklanma ve akıntıYumuşak dk tutulumu
Perikondrit: Tedavi
Hafif : Debridman, topikal &
oral antibiyotik İleri :
IV antibiyotik Kronik :
Nekroz varsa cerrahi ve cilt kapama
Tekrarlayan Polikondrit
Episodik ve progresif Otoimmün ? Dış kulak, larinks, trakea,
bronş ve burun tutulumu Sx:
Ateş, ağrı, şişlik, eritem Anemi, sedim yüksek
Ted: Oral steroid
Herpes Zoster Otikus
J. Ramsay Hunt (Nörolog) (1907)
Viral (varicella zoster) Kr sinir dermatomu
boyunca inf. (zona) Ramsey Hunt send :
Pinnada herpes zoster Ağrı Fasial paralizi
Herpes Zoster Otikus
Sx: Erken : kulak ve baş ağrısı, ateş Geç : (3-7 gün): vesikül, fasial paralizi
Ted: Korneal koruma Oral steroid (10-14 gün) Antiviral ( asiklovir, famsiklovir, valasiklovir)
Erizipel
Akut Süperfisial selülit Grup A, β hem strep Lenfatik yayılım Cilt; parlak kırmızı, keskin
sınırlı, gevrek ve giderek ilerleyici
Hızlı tedavi; oral veya İV antibiyotik (Penisilin)
Gerekirse hospitalizasyon
Radyasyona bağlı Otitis Externa
Radyoterapi sonucu OE Tedavi zor Sınırlı enf varsa KOE gibi
tedavi Kemik tutulumu varsa
cerrahi debridman ve cilt kapatma gerekir
Atopik Dermatit
Kr. Generalize dermatit Kaşıntılı lezyonlar Atopi hikayesi Dermografizm All rinit ve astma Ted:
Steroid Antihistaminik
Kontak Dermatit
1. İrritan tip2. Allerjik tip Eritem, ödem, kaşıntılı
vesikül veya eksuda İşitme cihazları Neomisinli damlalar Ted:
Etkene göre
Seboreik Dermatit
Cildin yağlı bölgeleri Kepek sorunu Periaurikuler bölge ve
DKY Ted:
Topikal steroid Keratolitikler Kepek şampuanı
Keloid
Siyah ırkta çok Travma-cerrahi Konnektif dk hipertrofisi Küpe Lobül, postaurikuler ve
endaural insizyon yeri Ted: Cerrahi ve steroid
Travma
Aurikula Uç uca sütür Kıkırdaktan geçmeden Sık fakat sıkı değil Total kopma: ?
DKY Long temporal fraktür Tampon
Othematom - Karnabahar Def
Frost-bite: Donma
Travmatize etmeden ESS’da kristal oluşumu
en az olmalı 370 C su veya hava ile
ılıtılmalı Analjezik
Tümörler
Benign Tümörler Ekzostoz Osteom
Malign Tümörler SCCA BCCA Tükrük bezi tm
Kolesteatoma Keratosis Obturans
Ekzostoz
Yerleşim Sıklıkla bilateral Sütürler boyunca Anulusa yakın
Radiografi Geniş taban Kortex intact
Diğer Dalgıç vs. Soğuk suyla temas
Osteom
Yerleşim Unilateral Heryerden çıkar
Radiografi Kortex sağlam Soliter pedünküllü kemik
kitlesi Diğer
Soğuk suyla ilgisiz
Keratosis Obturans
Yerleşim DKY’nun büyük bir kısmı
Radiografi Kemik DKY’nun çepeçevre
genişlemesi, armut gibi DKY’da yumuşak doku
dansitesi Diğer
Hastalar < 40 y Bilateral, desquame epitel Sinüzit, bronşektazi hikayesi
Kaynaklar
Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve tedavide ilk adım.s. 7-25, Matsa Matbaacılık, Ankara, 2002.
Koç C. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi. S. 89-305. Güneş Kitabevi, Ankara, 2004.
Cummings CW (çeviri editörü: Koç C). Cummings Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4. baskı. Güneş Kitabevleri, Ankara, 2007.
Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Turgut Yayıncılık, İstanbul, 2002.