Diverticuli Esofagieni Si Achalazia

DIVERTICULII ESOFAGIENI

Diverticolul esofagianDiverticolul esofagian - dilatatie - dilatatie excentrica si circumscrisa a excentrica si circumscrisa a lumenului esofagian. Are o cavitate lumenului esofagian. Are o cavitate proprie care comunica cu lumenul proprie care comunica cu lumenul esofagian printr-un orificiu de esofagian printr-un orificiu de dimensiuni variabile.dimensiuni variabile.

Clasificare Dupa modul de producere:Dupa modul de producere: de pulsiune de pulsiune – protruzia mucoasei si – protruzia mucoasei si

submucoasei printr-o fereastra musculara, submucoasei printr-o fereastra musculara, datorita presiunii intraluminaledatorita presiunii intraluminale

de tractiunede tractiune – prin tractiunea peretelui – prin tractiunea peretelui esofagian spre mediastin (aderenta esofagian spre mediastin (aderenta periesofagiene) periesofagiene)

Clasificare

Dupa localizare: faringoesofagieni sau cervicali (Zenker) toracici

I. Diverticuli

faringoesofagieni (ZENKER)

Tablou clinic

A.Semne si simptomeA.Semne si simptome- disfagie- disfagie- regurgitatii de alimente nedigerate - regurgitatii de alimente nedigerate - masajul regiunii cervicale pt. golirea - masajul regiunii cervicale pt. golirea diverticululuidiverticulului- sunete de clapotaj la nivelul gatului- sunete de clapotaj la nivelul gatului- halena, gust metalic- halena, gust metalic

Tablou clinic

B. Investigatii paracliniceB. Investigatii paraclinice

- tranzit baritat- tranzit baritat

- endoscopie- endoscopie

- studii de manometrie si pH-metrie- studii de manometrie si pH-metrie

- tomografie computerizata- tomografie computerizata

Tranzit baritat

Endoscopie

Tomografie computerizata

Manometrie

Esential in diagnostic

Disfagie, simptome de compresiune si Disfagie, simptome de compresiune si sunete de clapotaj la nivelul gatului;sunete de clapotaj la nivelul gatului;

Regurgitare de alimente nedigerate, Regurgitare de alimente nedigerate, halena;halena;

Golirea manuala a diverticulului de Golirea manuala a diverticulului de catre pacient.catre pacient.

Diagnostic diferential

Leziuni maligneLeziuni maligne Achalazia musculaturii cricofaringieneAchalazia musculaturii cricofaringiene Malformatii ale esofagului cervicalMalformatii ale esofagului cervical

Complicatii

Aspiratia – iritatii traheobronsice si Aspiratia – iritatii traheobronsice si pneumoniipneumonii

Perforatia – mediastinita, abces Perforatia – mediastinita, abces periesofagian periesofagian

HemoragiaHemoragia

Tratament

Tratamentul de electie este cel Tratamentul de electie este cel chirurgicalchirurgical::

miotomie cricofaringeanamiotomie cricofaringeana

diverticulectomiediverticulectomie

Rezultate

Complicatii postoperatorii:Complicatii postoperatorii:

- sunt rare - sunt rare leziune de nerv recurent leziune de nerv recurent

fistula esofago-cutanatafistula esofago-cutanata Inceperea alimentarii la o zi postoperatorInceperea alimentarii la o zi postoperator

II.

Diverticulul toracic

Clasificare

traheo-bronsici (epibronsici) traheo-bronsici (epibronsici) - situati - situati in treimea medie a esofaguluiin treimea medie a esofagului

supradiafragmatici (epifrenici)supradiafragmatici (epifrenici)

Tablou clinic

A. SimptomatologieA. Simptomatologie

-disfagie-disfagie

-regurgitatii-regurgitatii

-aspiratia-aspiratia

-simptome pulmonare-simptome pulmonare

B. InvestigatiiB. Investigatii

-radiologice-radiologice

-manometrice-manometrice

Diverticul epifrenic

Diverticul epibronsic

Diverticul epifrenic

Esential in diagnostic

Disfagia si senzatia de compresiune la Disfagia si senzatia de compresiune la nivelul esofagului inferior dupa nivelul esofagului inferior dupa alimentarealimentare

Regurgitatii, dureri retrosternaleRegurgitatii, dureri retrosternale Investigatiile imagisticeInvestigatiile imagistice Motilitate modificata a esofagului Motilitate modificata a esofagului

inferiorinferior Ocazional asocierea herniei hiataleOcazional asocierea herniei hiatale

Diagnostic diferential

AchalaziaAchalazia Hernia hiatalaHernia hiatala Stenoze benigne sau maligneStenoze benigne sau maligne

Complicatii

EsofagitaEsofagita

PeriesofagitaPeriesofagita

HemoragiaHemoragia

Perforatia - rarPerforatia - rar

Tratament chirurgical

Prognostic

Tratamentul chirurgical are succes in 80 – Tratamentul chirurgical are succes in 80 – 90 % din cazuri.90 % din cazuri.

Diverticulul de tractiune

Apare consecutiv Apare consecutiv unei afectiuni unei afectiuni inflamatorii inflamatorii specificespecifice

Simptomatologie Simptomatologie ocazionalaocazionala

A C H A L A Z I A

Consideratii generale

Dilatare esofagiana consecutiv unei Dilatare esofagiana consecutiv unei tulburari neuromusculare, fara stenoza tulburari neuromusculare, fara stenoza organica.organica.

““Cardiospasm” Cardiospasm” Sir Cooper Perry, Thomas WillisSir Cooper Perry, Thomas Willis

Tablou clinic

DisfagiaDisfagia Retentia alimentelor ingerateRetentia alimentelor ingerate Dureri retrosternaleDureri retrosternale RegurgitatiiRegurgitatii AspiratiaAspiratia

Investigatii paraclinice

RadiologiceRadiologice EndoscopiceEndoscopice ManometriceManometrice

Manometrie

Endoscopie

Esential in diagnostic

DisfagiaDisfagia Rtentia alimentelor ingerateRtentia alimentelor ingerate Radiologie - absenta miscarilor peristalticeRadiologie - absenta miscarilor peristaltice

- lumenul esofagian dilatat- lumenul esofagian dilatat

- jonctiune cardioesofagiana de - jonctiune cardioesofagiana de forma conica forma conica

Manometrie – absenta peristaltismuluiManometrie – absenta peristaltismului

Diagnostic diferential

Sticturi benigne Sticturi benigne Carcinom al jonctiunii cardioesofagieneCarcinom al jonctiunii cardioesofagiene Diverticulul epifrenicDiverticulul epifrenic

Complicatii

Ulceratii ale mucoaseiUlceratii ale mucoasei HemoragiaHemoragia AspiratiaAspiratia - pneumonii, - pneumonii,

- traheobronsite - traheobronsite Malnutritie usoara pana la moderataMalnutritie usoara pana la moderata Degenerare maligne – 3-5%Degenerare maligne – 3-5%

Tratament

ChirurgicalChirurgical miotomia miotomia

laparatomia sau laparatomia sau toracotomia deschisa toracotomia deschisa

laparoscopialaparoscopia DilatatiiDilatatii Medical – blocanti ai canalelor de CaMedical – blocanti ai canalelor de Ca

Metoda laparoscopica

Prognostic

In 85-90% din cazuri In 85-90% din cazuri rezultatele sunt bune.rezultatele sunt bune.