Diverticuli Esofagieni Si Achalazia

Embed Size (px)

Text of Diverticuli Esofagieni Si Achalazia

DIVERTICULII ESOFAGIENI

Diverticolul esofagian - dilatatie excentrica si circumscrisa a lumenului esofagian. Are o cavitate proprie care comunica cu lumenul esofagian printr-un orificiu de dimensiuni variabile.

ClasificareDupa modul de producere: de pulsiune protruzia mucoasei si submucoasei printr-o fereastra musculara, datorita presiunii intraluminale de tractiune prin tractiunea peretelui esofagian spre mediastin (aderenta periesofagiene)

ClasificareDupa localizare: faringoesofagieni sau cervicali (Zenker) toracici

I.Diverticuli faringoesofagieni (ZENKER)

Tablou clinicA.Semne si simptome - disfagie - regurgitatii de alimente nedigerate - masajul regiunii cervicale pt. golirea diverticulului - sunete de clapotaj la nivelul gatului - halena, gust metalic

Tablou clinicB. Investigatii paraclinice - tranzit baritat - endoscopie - studii de manometrie si pH-metrie - tomografie computerizata

Tranzit baritat

Endoscopie

Tomografie computerizata

Manometrie

Esential in diagnostic Disfagie, simptome de compresiune si

sunete de clapotaj la nivelul gatului; Regurgitare de alimente nedigerate, halena; Golirea manuala a diverticulului de catre pacient.

Diagnostic diferential Leziuni maligne Achalazia musculaturii cricofaringiene Malformatii ale esofagului cervical

Complicatii Aspiratia iritatii traheobronsice si

pneumonii Perforatia mediastinita, abces periesofagian Hemoragia

Tratament

Tratamentul de electie este cel chirurgical: miotomie cricofaringeana diverticulectomie

Rezultate Complicatii postoperatorii:

- sunt rare leziune de nerv recurent fistula esofago-cutanata Inceperea alimentarii la o zi postoperator

II.Diverticulul toracic

Clasificaretraheo-bronsici (epibronsici) - situati in treimea medie a esofagului supradiafragmatici (epifrenici)

Tablou clinic

A. Simptomatologie B. Investigatii -disfagie -radiologice -manometrice -regurgitatii -aspiratia -simptome pulmonare

Diverticul epifrenic

Diverticul epibronsic

Diverticul epifrenic

Esential in diagnostic Disfagia si senzatia de compresiune la

nivelul esofagului inferior dupa alimentare Regurgitatii, dureri retrosternale Investigatiile imagistice Motilitate modificata a esofagului inferior Ocazional asocierea herniei hiatale

Diagnostic diferential Achalazia Hernia hiatala Stenoze benigne sau maligne

Complicatii Esofagita Periesofagita Hemoragia Perforatia - rar

Tratament chirurgical

Prognostic

Tratamentul chirurgical are succes in 80 90 % din cazuri.

Diverticulul de tractiune

Apare consecutiv unei afectiuni inflamatorii specifice Simptomatologie ocazionala

ACHALAZIA

Consideratii generale Dilatare esofagiana consecutiv unei

tulburari neuromusculare, fara stenoza organica. Cardiospasm Sir Cooper Perry, Thomas Willis

Tablou clinic Disfagia Retentia alimentelor ingerate Dureri retrosternale Regurgitatii Aspiratia

Investigatii paraclinice Radiologice Endoscopice Manometrice

Manometrie

Endoscopie

Esential in diagnosticDisfagia Rtentia alimentelor ingerate Radiologie - absenta miscarilor peristaltice - lumenul esofagian dilatat - jonctiune cardioesofagiana de forma conica Manometrie absenta peristaltismului

Diagnostic diferential Sticturi benigne Carcinom al jonctiunii cardioesofagiene Diverticulul epifrenic

Complicatii Ulceratii ale mucoasei Hemoragia Aspiratia

- pneumonii, - traheobronsite Malnutritie usoara pana la moderata Degenerare maligne 3-5%

Tratament Chirurgical

miotomia laparatomia sau toracotomia deschisa laparoscopia

Dilatatii Medical blocanti ai canalelor de Ca

Metoda laparoscopica

Prognostic

In 85-90% din cazuri rezultatele sunt bune.